口岸卫生许可证申请书

单位名称：全称并盖章（名称应与营业执照严格一致。不盖章或复印章无效）

    注册地址：　（同于营业执照上注册地址）               

    生产经营地址：（具体生产的详细地址，多个地址要全部列出）

　　邮政编码：　　　　　　　　　　　　　　　

　　联系人：　　　　　　　　　　　　　　　　

　　联系电话：　　　　　　　传真：　　　　　

　

　　电子邮件：　                             　　　　　　

　　申请日期：　　　　　　年　　　月　　　日

国家质量监督检验检疫总局监制

填写说明

1. 填写要求实事求是，不得弄虚作假。

2. 填写时要用签字笔或钢笔，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。填写如纸张不够，可自行附页。

3. 单位名称应填写全称，应与营业执照名称相同。

4. 申请单位须加盖公章。

5. 本书由申请者填写后交指定检验检疫机构。

6. 经营类别请在合适的 “□”中划“√”

7. “设施设备”栏中已具备的请在“□”中划“√”并注明数量。不具备的请在“□”中划“×”。“卫生设施”中无的填“0”。

8. 该申请表用于首次卫生许可申请和换证申请。

国家质量监督检验检疫总局监制

口岸卫生许可证申请书

申请口岸食品生产经营单位卫生许可证需提交全部材料目录

1、《口岸卫生许可证申请书》（一式二份）及扫描电子文档（或数码照片）、原《口岸卫生许可证》复印件或扫描电子文档；

2、《营业执照》复印件（首次申请，可提供工商行政管理部门核准单）（一式二份）及扫描电子文档（或数码照片）；

3、卫生管理制度（卫生保洁制度、从业人员健康检查和卫生知识培训制度、消毒制度、采购制度、货物堆放卫生制度、医学媒介生物防治制度等）（一式二份）及电子文档（WORD文件）；

4、生产经营场所平面图（一式二份）及扫描电子文档（或数码照片）；

5、生产工艺流程图（一式二份）及扫描电子文档（或数码照片）；

6、生产原料组成成分、生产设备资料、卫生设施和产品包装材料说明（一式二份）及扫描电子文档（或数码照片）；

7、食品生产企业提交生产用水卫生检验报告（一式二份）及扫描电子文档（或数码照片）；

8、产品卫生标准、产品标识、生产产品的卫生检验结果及安全卫生控制措施（一式二份）及扫描电子文档（或数码照片）；

9、从业人员《健康证明书》和卫生知识培训合格证明复印件（一式二份）及扫描电子文档（或数码照片）。

以上书面材料需由负责人签字并加盖单位公章。单纯食品经营单位不需提供第5、6、7、8项材料内容。

申请口岸服务行业卫生许可证需提交全部材料目录

1、《口岸卫生许可证申请书》（一式二份）及扫描电子文档（或数码照片）、原《口岸卫生许可证》复印件或扫描电子文档；

2、《营业执照》复印件（首次申请，可提供工商行政管理部门核准单）（一式二份）及扫描电子文档（或数码照片）；

3、卫生管理制度（卫生保洁制度、货物堆放卫生制度、医学媒介生物防治制度等）（一式二份）及电子文档（WORD文件）；

4、营业场所平面图（一式二份）及扫描电子文档（或数码照片）；

5、相关卫生设施配置情况（一式二份）及电子文档（WORD文件）。

6、从业人员《健康证明书》和卫生知识培训合格证明复印件（一式二份）及扫描电子文档（或数码照片）。

以上书面材料需由负责人签字并加盖单位公章。

申请口岸储存场地卫生许可证需提交全部材料目录

1、《口岸卫生许可证申请书》（一式二份）及扫描电子文档（或数码照片）、原《口岸卫生许可证》复印件或扫描电子文档；

2、《营业执照》复印件（首次申请，可提供工商行政管理部门核准单）（一式二份）及扫描电子文档（或数码照片）；

3、卫生管理制度（卫生保洁制度、货物堆放卫生制度、医学媒介生物防治制度等）（一式二份）及电子文档（WORD文件）；

4、储存场所平面图（一式二份）及扫描电子文档（或数码照片）；

5、相关卫生设施配置情况（一式二份）及电子文档（WORD文件）。

以上书面材料需由负责人签字并加盖单位公章。

 

第二篇：国境口岸食品生产经营单位卫生许可证申请书

国境口岸食品生产经营单位

卫生许可证申请书

（示范文本）

全称并盖章（名称应与营业执照严格一致。不盖章或复印章无效）

注册地址： 生产经营地址：

邮政编码：

联系人：

联系电话： 传真：

电子邮件： （申请单位没有电子邮件可不填）

申请日期： 年 月 日

国家质量监督检验检疫总局监制

填 写 说 明

1、填写要求实事求是，不得弄虚作假。

2、填写时要用签字笔或钢笔，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。填写如纸张不够，可自行附页。

3、单位名称应填写全称，应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相同。

4、申请书封面须加盖公章。

5、本书由申请者填写后交指定检验检疫机构。

6、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。

7、“申报材料及保密要求”栏中“□”划“√”。“卫生设施”栏中已具备的请在“□”中划“√”并注明数量。不具备的请在“□”中划“×”。

8、该申请书用于首次卫生许可申请、期满换证和扩项申请。

需提交全部材料目录

1、《国境口岸食品生产经营单位卫生许可证申请书》（一式二份）及扫描电子文档（或数码照片）；

2、《营业执照》复印件（首次申请，可提供工商行政管理部门核准单）（一式二份）及扫描电子文档（或数码照片）；

3、卫生管理制度（卫生保洁制度、从业人员健康检查和卫生知识培训制度、消毒制度、采购制度、货物堆放卫生制度、医学媒介生物防治制度等）（一式二份）及电子文档（WORD文件）；

4、生产经营场所平面图（一式二份）及扫描电子文档（或数码照片）；

5、生产工艺流程图（一式二份）及扫描电子文档（或数码照片）；

6、生产原料组成成分、生产设备资料、卫生设施和产品包装材料说明（一式二份）及扫描电子文档（或数码照片）；

7、食品生产企业提交生产用水卫生检验报告（一式二份）及扫描电子文档（或数码照片）；

8、产品卫生标准、产品标识、生产产品的卫生检验结果及安全卫生控制措施（一式二份）及扫描电子文档（或数码照片）；

9、从业人员《健康证明书》和卫生知识培训合格证明复印件（一式二份）及扫描电子文档（或数码照片）。

以上书面材料需由负责人签字并加盖单位公章。单纯食品经营单位不需提供第5、6、7、8项材料内容。