第二篇：遗体捐赠申请表

编号

厦 门 市 遗 体 捐 献

申 请 登 记 表

厦门市红十字会

志 愿 者 简 历

遗体捐献申请书

我自愿将自己的遗体无条件地捐献给医学事业，为祖国的医学教育和提高疾病防治水平，贡献自己最后的一份力量。

请亲属遵照我的意愿，

续。

敬礼

支持执行人办理遗体捐献手 此致 申请人 年 月 日

执行人（近亲属代表意见）

我赞同申请人的意愿，同意做他（她）的执行人，与登记机构保持联系。在申请人去世后的24小时内，及时通知登记机构办理遗体交接手续，并同意遗体在利用完后，由遗体利用所单位统一火化处理。

执行人签章

年 月 日

近亲属同意签名栏

填 表 说 明

一． 填写申请登记表一式三份，字迹工整；

二． 填好表后，将申请登记表交给登记机构，请附四张免冠

一寸相片；

三． 职业：主要填写从事的工作；

四． 户口所在地：按户口薄上的地址填写完整；

五． 常住地址：按经常居住的地址填写完整；

六． 因搬家或其他原因需变更地址的，可到原登记机构申

报；

七． 要求撤销登记的，应携带遗体捐献卡到原登记机构办理

撤销手续。

八． 遗体捐献者去世后，执行人对角膜捐献者要在6小时以

内、执行人对遗体捐献者要在24小时内通知原登记机构，如原登记机构或利用单位有特殊情况，可先送往殡仪馆保存，再通知原登记机构办理捐献手续。

登记机构名称：

地 址：

联 系 电 话： 邮政编码：

工作时间：上午：8：30－11：30； 下午：2：30－5：00时；周六、周日值班电话：