不孕症病因分析

【关键词】 女性;不孕症;生殖健康;PCOS

WHO指出，不孕症是指至少有12个月有规律的性生活而仍未受孕者。不孕不育是一种特有的生殖健康缺陷。导致不孕不育的原因很多，研究不孕不育的发病原因对该病的防治具有重要意义。笔者对20xx年2月至20xx年10月在河北省承德市妇幼保健院生殖中心就诊资料比较完整的516例女性不孕症者的病因进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

516例中，年龄20～48岁，平均年龄29.6岁;不孕时间1～20年，平均3.7年;原发不孕197例，继发不孕319例。

1.2 方法

病史资料，详细询问病史、孕育史，体格检查如：身高、体重、体重指数。常规妇科检查、阴道分泌物检查、TCT、阴道超声检查、排卵监测、子宫输卵管通液或造影术、性激素测定、选择性子宫内膜活检、宫腹腔镜检查、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体检查，对特殊病例行染色体核型分析等，以明确诊断发病原因，并排除男方原因所致不孕，不孕症诊断标准参照全国高等学校教材《妇产科学》，PCOS诊断参照20xx年欧美医学生殖会鹿特丹会议诊断标准：在排除其他引

起高雄激素血症的疾病(如先天肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤和库欣综合征等)后，符合以下3项中任何2项，则可确诊为PCOS：(1)稀发排卵和(或)无排卵;(2)有高雄激素血症的临床表现和(或)生化改变;(3)超声检查时发现多囊性卵巢。

2 结果

516例患者中，继发不孕319例(62.12%)，原发不孕197例(38.18%)，继发不孕发病率高于原发不孕发病率，发病原因中，排在前三位的是：输卵管因素、排卵障碍、子宫内膜异位症，随后为免疫因素、原因不明性不孕等。见表1、2。表1 2组女性不孕主要病因比较表2 516例女性不孕病因统计

3 讨论

女性自然受孕必备的两个条件：功能正常的输卵管及成熟卵子的排出。任何影响输卵管结构和功能的不利因素均可导致女性不孕，输卵管性疾病导致的不孕约占女性不孕的1/3，输卵管黏膜炎可导致其黏膜皱褶粘连，管腔变窄，使纤毛功能受损，输卵管周围炎可造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常可累及黏膜。炎症渗出可致输卵管阻塞，或因伞端粘连形成输卵管积水。结节性输卵管峡部炎是一种特殊类型的输卵管炎可使输卵管近端肌层肥厚，影响其蠕动。

子宫内膜异位症、各种可能影响输卵管的手术、输卵管发育异常等均可导致不孕。输卵管结核占女性生殖器结核的90%～100%，且以双侧居多[1]，病变可使输卵管僵直变粗，成串珠样改变，输卵管常与子宫、卵巢、肠曲粘连，导致不孕。子宫内膜异位症的发病率近年有明显的增高趋势，估计3%～10%生育年龄女性患有此病，在不孕症患者中25%～35%有内异症存在，引起不孕的原因复杂，如盆腔环境的改变影响精卵结合及运送，中重度患者可因卵巢，输卵管周围粘连而影响受精卵的运输，腹腔镜检查是子宫内膜异位症诊断的金标准。文中子宫内膜异位症的发生率较低，与不孕症患者因腹腔镜检查费用高、操作复杂、不易被接受有关。

人类生殖道感染发病率呈逐年增高趋势，给广大女性家庭及社会带来严重的危害，已成为全球特别是发展中国家非常重要的健康和社会问题，越来越引起政府和有关专家的重视[2]。本文中继发不孕多于原发不孕，其中因意外怀孕终止妊娠后致不孕者占大多数，由于女性生殖器解剖结构的特殊性，导致女性更容易发生生殖道感染，人工流产手术容易破坏女性生殖道自洁功能，是盆腔感染的重要原因，人工流产术后充分的休息对生殖道正常功能的恢复十分重要，婚前性行为和人工流产，由于部分患者医疗得不到保障，加之不重视术后保健，导致感染概率增加，继发不孕率增加[3]，另外一部分中年女性第二胎与第一胎间隔时间过长，缺乏保

健意识，盆腔感染机率增加，近年来随着性观念的开放，婚前性伴侣数量的增加，性传播疾病也显着增多，因此，在育龄女性中加强性保健意识和生殖健康知识教育，降低性传播疾病的发生和婚前流产率很有必要。妇科临床医生不仅要严格掌握无菌操作技术，还要对要求终止妊娠的女性进行必要的指导，告知终止妊娠的利弊关系，慎重选择胚胎的去留，并指导她们掌握正确的避孕方法。加强青少年生理卫生知识教育，普及人类生育、避孕常识，人工流产原理及对人体的伤害，加强青少年的自我保护意识，指导她们树立正确的人生观、价值观。

输卵管性不孕的治疗包括：输卵管整形术或造口术、输卵管疏通术、体外受精—胚胎移植等。术后的妊娠率取决于输卵管的病变程度和手术方式。输卵管管壁薄、外观正常、粘连少无固定粘连复通后效果好，反之输卵管管壁厚，伞部黏膜少或无，粘连广泛固定则手术效果差，受孕几率低，手术后90%的妊娠发生在一年内，所以术后积极采取助孕措施，争取早日妊娠。

排卵障碍占女性不孕的第二位，本文中因PCOS导致的不孕占排卵障碍的第一位，PCOS是高发性、异质性、终身性和难治性的复杂疾病，主要是由生殖内分泌和代谢功能异常导致的排卵障碍性疾病，在育龄女性中发病率5%～10%，在无排卵的不孕症患者中约占70%，不仅会影响生殖内分泌功

能，远期还可能发生较严重的并发症[4]。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要的特征，是生育期女性月经紊乱的最常见原因。大量研究显示，卵巢和肾上腺酶的功能异常、肥胖、高胰岛素血症、生长素和胰岛素样生长因子的失调，以及下丘脑对促性腺激素的调节功能失调等多种因素都可能与PCOS的发病有关，并影响生殖功能，PCOS多起病于青春期，常见的表现为：月经失调、多毛、不孕、肥胖、黑棘皮症[5]，不仅给青春期女性造成巨大的身心影响，从长远看还会导致婚后不孕、子宫内膜癌、2型糖尿病等，所以对青春期PCOS患者早期干预非常重要，针对基本病理变化进行治疗，改变生活方式，控制饮食，加强锻炼，应用胰岛素增敏剂，抗雄激素制剂等，注意患者的心理护理，提高生活质量[6]。脂肪堆积过多会加剧高胰岛素和高雄激素的程度，体重下降5%则可减轻高雄激素症状如多毛、痤疮等，部分患者就可自行恢复排卵，有利于不孕症的治疗，维持正常体重尚可预防PCOS的远期并发症，妇幼保健和计划生育部门，应将生殖服务范围扩展到青春期，联合学校医务室对青春期女生进行健康体检的同时筛查PCOS患者，积极与家长沟通，以各种形式进行知识普及和行为干预。选择个性化的治疗方案。

加强对青春期PCOS患者的早期干预，加强对育龄女性生殖健康知识的宣传，普及有关生育知识，生育政策以及紧

急避孕措施，是降低不孕不育发病率不可缺少的环节。随着人们对生殖健康认识和观念的不断更新，生殖健康将更加引起全社会的关注和重视。

【参考文献】

1 张明杨，李国光主编.不孕症及生殖内分泌学.第1版.北京：北京大学医学出版社，2010.183-188.

2 张亦心，路庆章，吕丽华，等，河北省农村已婚育龄女性就医行为和生殖健康服务需求调查.中国妇幼保健，2011,24：5186-5188.

3 刘东云，黄国宁，叶虹，等，重庆市育龄女性不育症患病率流行病学调查.重庆医学，2010,12,38：3089-3091. 4 陈子江.高度重视多囊卵巢综合征的规范化诊断与治疗.中华妇产科杂志，2007,42：289-290.

5 乐杰主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.315-318.

6 杜新青.综合干预措施治疗多囊卵巢综合征临床观察.河北医药，2011,33：1836-1837.

 

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