常州工程职业技术学院

毕业综合课题开题报告

（  2009     届）

题目：           膝关节损伤的运动处方                                    

学生：           朱世惠                                    

系：                体育      专业班级：      0911    

指导教师：      洪愈              专业技术职务：         

 

第二篇：第六节膝关节韧带损伤

第六节膝关节韧带损伤.txt49礁石因为信念坚定，才激起了美丽的浪花；青春因为追求崇高，才格外地绚丽多彩。50因为年轻，所以自信；因为自信，所以年轻。第六节膝关节韧带损伤

解剖概要膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉。以内侧副韧带最为重要，它位于股骨内上裸与胫骨内骸之间，有深浅两层纤维。浅层成三角形，甚为坚韧；深层纤维与关节囊融合，部分并与内侧半月板相连。外侧副韧带起于股骨外上裸，它的远端呈健性结构，与股二头肌健汇合成联合肌键结构，一起附着于胖骨小头上。外侧副韧带与外侧半月板之间有滑囊相隔。膝关节伸直时两侧副韧带拉紧，无内收、外展与旋转动作；膝关节屈曲时，韧带逐渐松弛，膝关节的内收、外展与旋转动作亦增加。前交叉韧带起自股骨裸间窝的外侧面（即股骨外侧裸的内侧面），向前内下方止于胫骨裸间峪的前方。当膝关节完全屈曲和内旋胫骨时，此韧带牵拉最紧，防止胫骨向前移动。后交叉韧带起自股骨群间窝的内侧面（即股骨内侧裸的外侧面），向后下方止于胫骨裸间峪的后方。膝关节屈曲时可防止胫骨向后移动。

损伤机制及病理变化

1 ．内侧副韧带损伤为膝外翻暴力所致。当膝关节外侧受到直接暴力，使膝关节猛烈外翻，便会撕断内侧副韧带。当膝关节半屈曲时，小腿突然外展外旋也会使内侧副韧带断裂。内侧副韧带损伤多见于运动创伤，如足球、滑雪、摔跤等竞技项目。

2 ．外侧副韧带损伤主要为膝内翻暴力所致。因外侧方骼胫束比较强大，单独外侧副韧带损伤少见。如果暴力强大，骼胫束和胖总神经都难免受损伤。

3 ．前交叉韧带损伤膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。一般前交叉韧带很少会单独损伤，往往合并有内、外侧韧带与半月板损伤，但在膝关节过伸时，有可能会单独损伤前交叉韧带。另外，暴力来自膝关节后方，胫骨上端的力量也可使前交叉韧带断裂。前交叉韧带损伤亦多见于竞技运动。

4 ．后交叉韧带损伤无论膝关节处于屈曲位或伸直位，来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。后交叉韧带损伤少见，通常与前交叉韧带同时损伤，单独后交叉韧带损伤更为少见。

韧带的损伤可以分为扭伤（即部分纤维断裂），部分韧带断裂，完全断裂和联合性损伤。例如前交叉韧带断裂可以同时合并有内侧副韧带与内侧半月板损伤，称为“三联伤”。韧带断裂的部分又可分成韧带体部断裂、韧带与骨骼连接处断裂与韧带附着处的撕脱性骨折。第一种损伤愈合慢且强度差；以第三种愈合后最为牢固。

临床表现都有外伤病史。以青少年多见，男性多于女性；以运动员最为多见。受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作。膝关节处出现肿胀、压痛与积液（血），膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲。膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。

1 ．侧方应力试验在急性期作侧方应力试验是很疼痛的，最好于痛点局部麻醉后进行操作。在膝关节完全伸直位与屈曲200 一300 位置下作被动膝内翻与膝外翻动作，并与对侧作比较。如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂（图64 一26 ）。

2 ．抽屉试验也建议在麻醉下进行操作。膝关节屈曲900 , 小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度。前移增加表示前交叉韧带断裂（图64 一27 ) ；后移增加表示后交叉韧带断裂。由于正常膝关节在膝关节屈曲90 。位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动，故需将健侧与患侧作对比。单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移明显增加，说明可能还合并有内侧副韧带损伤。3 ．轴移试

验本试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。患者侧卧，检查者站在一侧，一手握住躁部，屈曲膝关节到90 " ，另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲300 位时觉疼痛与弹跳，是为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿势下，胫骨外侧平台向前错位，股骨外骸滑向胫骨平台的后方。在伸直过程中股骨外裸突然复位而产生疼痛。

影像学检查与关节镜检查普通X 线平片检查只能显示撕脱的骨折块。为显示有无内、外侧副韧带损伤，可摄应力位平片。即在膝内翻和膝外翻位置下摄片。这个位置是很痛的，需于局部麻醉后进行。在X 线片上比较内、外侧间隙张开情况。一般认为两侧间隙相差4 mm 以下为轻度扭伤，4 一12 mm 为部分断裂，12 mm 以上为完全性断裂，可能还合并有前交叉韧带损伤。

MRI 检查可以清晰地显示出前、后交叉韧带的情况，还可以发现意料不到的韧带结构损伤与隐匿的骨折线。

关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。75 ％急性创伤性关节血肿可发现为前交叉韧带损伤，其中2 / 3 病例同时伴有内侧半月板撕裂，1 / 5 有关节软骨面缺损。治疗

1 ．内侧副韧带损伤内侧副韧带扭伤或部分性断裂（深层）可以保守治疗，用长腿管型石膏固定4 一6 周。完全断裂者应及早修补。如有半月板损伤与前交叉韧带损伤者也应在手术时同时进行处理。

2 ．外侧副韧带损伤外侧副韧带断裂者应立即手术修补。

3 ．前交叉韧带损伤凡不满2 周的前交叉韧带断裂，应争取手术缝合。如果在韧带体部断裂，最好再移植一根肌腿以增强交叉韧带的稳定性。一般选用骸韧带的中1 / 3 作为移植材料。对部分断裂者，可以缝合断裂部分，再石膏制动4 一6 周。目前主张在关节镜下作韧带缝合手术。

4 ．后交叉韧带损伤对断裂的后交叉韧带是否要缝合以往有争论，目前的意见偏向于在关节镜下早期修复。