计划生育手术操作常规

一. 放置宫内节育器

[适应症]

凡已婚妇女,自愿放置而无禁忌,均可放置.

[禁忌症]

1.严重的全身性疾病,急性阶段.

2.月经周期紊乱或经量过多者.

3.生殖器炎症.

4.产后未满3个流产后月经尚未恢复正常者.

5.子宫颈内，口过松,重度撕裂,重度狭窄及严重子宫脱垂的妇女.

6.宫腔深度小于5.5cm或大于10cm.

7.子宫畸形或附件有肿瘤者,酌情处理,非绝对禁忌.

[术前检查]

１． 详细询问病史及避孕史．

２． 作妇科检查，阴道清洁度检查．

３． 放置时间有四种

（１） 月经干净后３―７天：产后满３个月，月经尚未恢复者应排除妊

娠后再放置．

（２） 人流同时可放置（子宫收缩不良．出血过多或有感染者暂不放． （３） 自然流产转经后，中期妊娠引产转经后子宫恢复正常者． （４） 剖宫产术后半年．

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（５） 宫内节育器的选择 常用的类型有T-cu380A,母体乐，r形环，

吉尼环和曼月乐等根据病史和子宫形状等选择．，

[术中注意]

１． 操作中避免节育器与外阴阴道比、壁接触以防感染。

２． 节育器一定要放到底。

二．人工流产

[适应症]

１． 妊娠10周内，要求终止妊娠而无禁忌症者。

２． 因合并某种疾病不宜继续妊娠者

［禁忌症］

１． 严重的全身性疾病，急性阶段．

２． 月经周期紊乱或月经过多者．

３． 生殖器官炎症．

４． 全身情况不良不能胜任手术者．

５． 术前两次体温在３７．５℃以上者．

［术前准备］

１． 解除思想顾虑，进行避孕宣传．

２． 详细询问病史及避孕史，注意既往人工流产.剖宫产史,是否哺乳期,

过去健康情况,有无其他系统疾患等,必要时做相关的辅助检查和会诊

３． 做妇科检查,明确早孕,做阴道清洁度检查.

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[术中注意]

1.重复阴道检查,查清子宫位置.大小及软硬度等.

2.严格无菌操作,吸宫器械进入宫腔时,切勿接触其他部位,以防感染.

3.对有剖宫产.哺乳期妇女.近期人流史妇女,手术时应开放静脉通路，给予催产素。

4.动作轻柔，逐号扩张宫经。吸宫时负压不要大于400mmHg,不要带负压进出经管。

5.术后检查绒毛及胚胎是否完全，如无绒毛，吸出物一定要送病理检查。

三、钳刮流产术

[适应症]

孕10-14周以内，要求终止妊娠及因某种疾病不宜继续妊娠而无禁忌症者。

[禁忌症]

同人工流产术。

[术前准备]

１． 解除思想顾虑，进行避孕宣传。

２． 详细询问病史及避孕史，注意既往人工流产、剖宫产史，是否在哺乳期，过去健康情况，有无其他系统疾病等，必要时做相应的辅助检查和会诊。

３． 作妇科检查，确诊早孕，作阴道清洁度检查。

４． 术前12-14小时用16号无菌导尿管防入宫腔约1/2以上，余部分 3

用呋喃西林纱布包紧置后穹隆，以促进宫颈口放松，便于次晨手术。

[术中注意]

１． 严格无菌操作，吸刮器械进入宫腔时，切勿接触其他部位，以防

感染。

２． 胎儿骨骼通过宫颈管时不能用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以

免损伤宫体和颈管组织。

３． 钳刮手术时，颈管扩张宜够大，一般孕3个月大小的子宫，扩颈

要用10-12号。

四．诊断性刮宫

[适应症]

１． 了解子宫膜病变。

２． 子宫出血者经保守治疗无效或已贫血，须立即止血者。

[禁忌症]

１． 生殖道急性.亚急性炎症期.

２． 贫血严重者术前应先改善贫血状况后再施行.

[术前准备]

1.于月经中期后择时施行.

2.核对术前各项检查,排空膀胱,测试体温.

3.盆腔检查后冲洗外阴阴道(有血不冲洗阴道).

4.出血时间较长者术前后给予抗生素.

[术中注意]

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1. 消毒宫颈后,先刮宫颈管,宫颈 内膜标本分别,来自宫颈深度1cm,2cm,3cm处,切勿过深入宫腔.

2. 扩张宫颈.

3. 搔刮子宫内膜,如怀疑结核,应着重双宫角取材,如怀疑内膜癌了，应力求取得全面内膜组织.

4. 但当刮出物已高度怀疑为癌组织时,不应执意刮到闻肌声止,以免引起子宫穿孔及癌组织扩散.

5. 刮宫后已6号吸管,400mmHg负压吸宫1-2周.

6. 操作时注意宫颈宫腔有否不平.

7. 标本均分别置于10%甲醛中固定.

中期引产

孕14-26周时,胎儿较大,子宫亦 不敏感,人工引产终止妊娠比较困难.目前的方法不十分满意,非不得已,最好不用.目前常用的方法有药物引产(利凡诺,米非司酮+前列腺素等).同时须行既然绝育术者可行在、小剖、宫术以终止妊娠.

(一) 利凡诺引产

系外用消毒剂,引产时精制成纯品,药物注入宫腔或羊膜腔内后,引起宫缩,派出胎儿.

适应症

凡孕14-26周要求终止妊娠而无禁忌症者.

禁忌症

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1.感冒发烧,各种疾病急性期,严重高血压及心脏病\血液病及贫血等.

2.子宫有手术疤痕,有阴道炎须治疗后方能引产.妊娠期间有反复阴道出血者.

术前准备

1.全身体格检查,妇科盆检及血.尿常规\血型.肝功.及阴道试子培养加药敏.

2.入院后阴道冲洗3日,服己烯雌酚.引产前3日开始用抗生素. 术中注意

1.送入导尿管时如有血,可改换方向,慎勿刺破胎膜.

2.导尿管的质地不宜太软，以避免在送入时卷曲在子宫下段，注入药液易流出，影响效果。若妊娠月份较大，适当增加插入导尿管的长度。

3.剂量不超过100mg，防止发生毒性反应。

术后处理

1.术后副反应轻，若疑有宫腔感染，行抗炎治疗。

2.在24小时内阴道出血较多时，可提早取出导尿管，一般不影响效果。

3.若宫缩较弱，可加用催产素静脉滴注。

4.一般2-3日胎儿胎盘排除，5日未排出时，即位失败，可重复用药，或改用其他方法。

5.产后检查妊娠产物是否完整，如有残留立即刮宫。如出血多，加查是否有损伤，必要时进行修补。若宫缩不佳，应及早使用宫缩剂，若已用催产素静脉点滴，可在胎儿胎盘娩出后加速滴注。

（二）米非司酮加前列腺素引产

前列腺素具有刺激子宫引起节律性收缩、扩张宫口、溶解黄体的作用。 6

适应症

同利凡诺引产

禁忌症

处于利凡诺引产相同外，还有青光眼、高血压、支气管哮喘、肾上腺及内分泌疾病等。

术前准备

同利凡诺

术中注意

1.注意宫缩情况，宫缩过强，可延长用药时间；若宫缩轻，可缩短用药时间。

2.注意胃肠道反应，如恶心，呕吐，腹泻严重可对症处理。

3.主要后严密观察胎心、胎动、副反应及宫缩情况等。

4.若宫缩强直，前后穹隆膨出应及时肌注杜冷丁或安定。

5.主要后72小时仍无规律宫缩，为失败。

6.胎儿及胎盘娩出后，应检查胎盘、胎膜是否完整，发现胎膜不全应即行刮宫。应检查宫颈前穹隆及后穹隆有否损伤，若有损伤立即修补。

7.应注意防治及及早诊断羊水栓塞、DIC，做好抢救准备。

（三）剖宫取胎术

适应症

1.凡妊娠26周以内，要求终止妊娠而不宜应用其他办法，又须行绝育术者。

2.因某种疾病不宜继续妊娠，且需绝育者。

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禁忌症

1.阴道炎症

2.各种疾病之急性期。

3.24小时内测量体温2次在37.5C以上者及3日内有性交者。 术前准备

1.详细询问病史，体格检查，妇科检查。家属同意签字。

2.准备腹部皮肤。手术前晚用镇静剂，手术日晨禁食，术前测体温，排空膀胱。

3.术前一日服轻泻剂，或晚上肥皂水灌肠。

术中注意

1.在切开子宫前用纱布保护腹部伤口。

2.胎盘取出前注意勿触及伤口。

3.缝合子宫壁后，用盐水清洗手术野。术者双手用盐水冲洗，以防发生子宫内膜异位症。

术后处理

1.注意预防感染。

2.手术第七日拆线。

绝育术

适应症

1.已婚妇女，经夫妇同意要求结扎手术而无禁忌症者。

2.因有疾病不宜再生育者。

3.第二次剖腹产者。

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4.结扎时间按照妊娠与否有以下几种：

⑴ 非孕期再月经净后3-7日。

⑵ 人工流产、取环、剖腹取胎或剖腹产同时。

⑶ 产后24小时至7日内。

禁忌症

1.腹部皮肤感染，盆腔炎等。

2.一般情况虚弱，不能胜任手术者。

3.24小时测量体温2次在37.5℃以上者。

4.神经官能症。

术前准备

同剖宫取胎术。

术中注意

1.严格无菌操作以防感染

2.结扎要牢，以免滑脱，亦不宜过紧，防止将输卵管勒断，造成窦孔。

3.勿结扎圆韧带，追认到伞端，确认输卵管后再结扎。

4.操作要稳、准、轻，防止损伤输卵管系膜、血管、肠管、膀或其他脏器。

5.如有出血均要结扎止血。

6.关闭腹腔前清点纱布和器具。

术后处理

1.术后加强观察，有特殊情况及时处理。

2.术后四天拆线。

3.术后休息21日，人工流产后输卵管结扎休息30天，产后输卵管结扎按 9

产假另加7日。

（二）腹腔镜绝育术

适应症

同腹部输卵管结扎术

禁忌症

1.措辞腹部手术史或腹腔广泛粘连。

2.急性盆腔炎或腹膜炎。

3.过度肠涨气。

4.有血液病或出血倾向。

5.麻醉药过敏。严重神经官能症或癔症。

6.严重心血管疾患，肺功能差，有膈疝或脐疝。

术前准备

1.除与剖宫取胎术相同外。

2.术前一日，脐窝用汽油酒精擦净，脐周毛重应踢净。

3.术前禁食，排空膀胱。

术中注意

1.形成气腹时，提起腹壁，以斜45度方向刺入弹簧针，回抽无血，进气速度不超过1升/分，总量2升左右。

2.套管针穿刺，提起腹壁，先斜后垂直，有突破感。

3.识别卵管，追找伞端，与卵管峡部套硅胶环或置弹簧夹，注意完全夹注或套入卵管。

术后处理

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1.密切观察，如有不适及时处理。若腹痛剧烈可服可待因。

2.术后4-6小时督促病人排尿.

3.鼓励病人勤翻身，早下地活动。。

4.术后禁性生活、盆浴1个月。休息同腹部结扎术.

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第二篇：计划生育手术

计划生育手术

放置宫内节育器

【 适应证 】

凡已婚妇女，自愿放置而无禁忌证。

【 禁忌证 】

1．严重的全身性疾病急性阶段；

2．月经周期紊乱或经量过多者；

3．生殖器官炎症；

4．子宫颈内口过松，重度撕裂，严重子宫脱垂；

5．子宫畸形或子宫及附件有肿块，酌情处理，双子宫各放一枚；

6．宫腔深度 < 5.5 cm 或 >10 cm；

7．产后未满三个月（剖宫产后未满半年），流产后月经未恢复正常者。

【 术前准备 】

1．详细询问病史及避孕史；

2．妇科检查：必要时阴道液查病原体；

3．放置时间：月经干净后3~7日内，人工流产同时放置，产后未恢复月经应排除妊娠。

【 术中、术后注意 】

1．避免节育器与外阴、阴道壁接触以防感染，放入宫腔一定要放到宫底；

2．2周内禁止性生活与盆浴；

3．定期复查，术后1个月、3个月、半年各复查1次，如发现尾丝过长，予以修剪，复查未见环尾者可以作X线盆腔透视或B超。

【 取宫内节育器（治疗性） 】

1．有不规则阴道出血、炎症等经治疗无效，绝经半年后可取环；

2．取出前应确定节育器在宫腔内；

3．取环困难可在B超或宫腔镜下操作；

4．带器妊娠应先行人工流产，继而取环；

5．节育环异位妊娠，待异位妊娠治疗后，择期放置宫内节育器。

利凡诺尔羊膜腔内注入引产术

【 适应证及禁忌证 】

同水囊引产，唯肾功能欠佳不宜用，术前准备免阴道冲洗。

【 术前准备 】

1．经腹羊膜腔穿刺前孕妇排空膀胱；

2．穿刺点定位于“囊坦感”处或以B超定位，以7号腰椎穿刺针垂直刺入腹壁，进入羊膜腔时有落空感，抽出羊水后慢慢注入利凡诺尔；

3．羊膜腔穿刺次数不得超过3次。

五个3——宫底3横指下方中线两侧

3个抵抗

穿刺少于3次

四个2——

【 术后注意 】

1．注药72h后仍无宫缩为失败，可行第二次注射；

2．产后检查如胎膜、胎盘有残留，或活动性阴道出血，应尽快检查并清宫。

水囊引产术

【 适应证 】

凡妊娠15~26周要求终止妊娠而无禁忌证者，目前较少应用。

【 禁忌证 】

1．各种疾病急性期，严重高血压、心脏病、重度贫血；

2．子宫有疤痕者，有阴道炎需要治疗方能引产，阴道有反复出血，多次刮宫者经B超定位前置胎盘者。

【 术前准备 】

1．全身妇科检查、血、尿常规、血型、出、凝血时间，B超胎盘定位；

2．入院后阴道冲洗3天。

【 术中注意 】

1．严格遵守无菌操作，水囊不能接触阴道壁；

2．第一次放置水囊如失败后继续观察2~3天，无破膜及感染者，可放第二次水囊，最多放两次；

3．注入生理盐水量 < 500ml，如有阻力不可强行加压注入，一般100ml/孕一个月；

4．水囊慢慢送入，有阻力换方向。

【 术后注意 】

1．放水囊后即用抗生素，24h后取出静滴0.5%～1%催产素液，经专人观察；

2．出现体温上升时，急查血常规并取出水囊，酌情加大抗生素剂量；

3．产后检查胎盘如有残留则刮宫。

输卵管结扎术

【 适应证 】

1．已婚妇女,为实行计划生育，经夫妇双方同意，要求作结扎术而无禁忌证者；

2．因某种疾病如心脏病、肾脏病、严重遗传疾病等不宜再妊娠者。

【 禁忌证 】

1．有感染情况，如腹部感染、产时产后感染、盆腔炎等；

2．全身情况虚弱，不能经受手术者，发生产后出血、休克、心力衰竭和其他疾病的急性阶段。

3．24h内体温两次在37.5℃以上者，暂缓作；

4．神经官能症较严重者暂缓作。

【 手术时间选择 】

1．以月经后3~8天为宜，应尽量避免在月经前或月经期进行；

2．分娩24h后，中期引流24h后、人流后；

3．自然流产转一次正常月经后；

4．哺乳期闭经排除早孕后。

5．取节育器后。

妊娠或带器者要求结扎，一定要先终止妊娠或先取出节育器，然后进行结扎输卵管。

【 术前准备 】

1．做好思想工作，使受术者消除顾虑；

2．详细询问病史，作体格检查，包括妇科检查，化验血常规及出凝血时间，必要时作

胸透和其它检查；

3．作普鲁卡因试验，以防局麻时发生过敏反应； 4．临术前排空膀胱，注意有无残余尿； 5．必要时术前1/2～1h给予镇静剂； 6．腹部剃毛，以肥皂水擦洗，再以清水洗净，脐周用乙醚及75%酒精棉签擦净。

【 手术准备 】

1．平卧位，或头低臂部高位；

2．2.5%碘酒 + 75%酒精或其他消毒液消毒皮肤；

3．用无菌巾遮盖腹部，露出手术野，并罩大无菌单。

【 麻 醉 】

1．局麻切口部位注射0.5%~1%普鲁卡因作局部浸润麻醉；

2．如遇有特殊情况可酌情选用其他麻醉方法。

【 手术步骤 】

1．手术者应戴帽子、口罩、刷手、穿无菌衣及戴手套；

2．明确宫底高度；

3．切口以选择纵切口为宜，长度为2~3cm，产后结扎术，切口的上缘在宫底下二横指；

4．产后结扎术，切口下缘距耻骨联合上界二横指，即3~4cm处；

5．寻找输卵管要稳、准、轻、细，尽量减少受术者痛苦，可采取以下方法：

（1）卵圆钳取管法；

（2）指板取管法；

（3）吊勾取管法。

【 术中注意 】 1．如有肠曲或大网膜遮盖，可用卵圆钳或纱布推开； 2．如吊钩提起时感觉太紧，可能勾住圆韧带或卵巢韧带，如太松可能勾住肠曲； 3．结扎输卵管方法：腹部近端包埋法；

4．手术中要高度集中，不要盲目追求小切口，一刀切、快速度，并避免因言语不当对受术者引起不良刺激；

5．寻找输卵管时一定要看到伞端以免误扎。

【 术后处理 】

1．受术者应住院休息，5天拆线；

2．术后3个月内复诊一次，以后结合防癌普查进行随访；

3．随访内容：手术效果、一般症状、月经情况（周期、是否痛经），手术切口及盆腔检查以及其它有关器官的检查。