学习《管住医生的笔》的心得体会

当前，看病难、看病贵已成为全国普通存在的问题，党和国家十分重视，老百姓也迫切期待尽快出台好的治理措施和解决方案。几年来，在整顿规范药品价格和医疗服务收费秩序方面，虽说采取了一系列行之有效的措施，但药品价格和医疗服务收费仍是反映较为强烈的焦点问题。作为一名普通的基层医务人员，通过学习张局长的文章《管住医生的笔》之后，我有了深刻体会：

首先，医务人员在医疗卫生服务活动过程中，“为人民服务”是关健，其核心就是要尊重、关心患者，营造出文明、和谐的就医环境，形成平等，相互理解的医患关系。治病救人，本是医生的天职，古代就对医生这一职业就有着"悬壶济世"的美誉。长期以来，由于医疗体制的因素，由于医患信息不对称和医疗服务诚信缺失等诸多原因，致使医患关系逐渐紧张，医患矛盾日益加剧。近几年层出不群的医患伤害案件受到伤害的不只是我们医生个人，更重要的是伤害了我们医者的尊严，给原本圣洁的事业蒙上了一层阴影。细想一下，其实也不尽然。多数医生还是克尽职守，兢兢业业的，只因为少数人违背良心的做法，挫伤了广大患者的心。这些看似简单的医患纠纷案件深刻地警醒我们急需转变服务理念，诊疗过程中要恪守医德，竭尽全力服务患者，切实管好自己的口，把握好自己手中的笔，不片面夸大药效，不人为扭曲信息和误导、欺诈患者，时刻学习先辈吴孟超无私奉献，兢兢业业的工作作风。正如局长所言：“给患者开处方的第一剂药都是关爱！”。的确，别人不拿我们当天使，我们自己要让自己像天使那样对待患者！我想只有我们真正做到文明行医、礼貌待患，热情负责地接待每位患者，我们白衣天使的尊严终究会得到患者和社会的尊重，构建和谐的医患关系才不会成为一句空话。

其次，医生是患者生命的守护神，无时不在同病魔进行着斗争，这种高风险的职业特性就要求我们必须具备高超的本领和精湛的医术。只有我们不断钻研业务技术，吸取新知识，才能在临床诊断用药方面得心应手，有的放矢，也只有这样我们才能凭手中的笔为患者开具出最合理、最有效、最廉验的处方。

过去的数十年，由于科学技术的不发达，医护人员的缺失和医疗卫生资源配置结构的不合理，人们对疾病的认知程度很肤浅，医生只能凭借自己的经验和有限的医疗技术进行简单且不合理的诊治，这就导致了医生盲目用药、盲目检查这一习惯的沿用。多年来，临床大量使用激素和抗生素已经成为西医大夫手中的两大法宝，有人曾说过“西医滥用抗生素加激素，只能是振兴了殡葬业的红火”，我觉得这种观点不无道理，这其中虽然有医生的责任，但是患者的不良用药习惯也为抗生素类药品滥用打开一扇“方便之门”。 由于对用药知识的欠缺，患者对一般的“小毛病”总是习惯自己“对症下药”，不少患者认为到了医院不输液、不服用抗生素类药品感觉心里“不踏实”，对抗生素推崇备至。甚至盲目迷信进口药和贵重药，往往要求医师根据自己的意愿开药或是自行采购抗菌药物。医生为了明哲保身，便迎合了患者的心愿，在医疗过程中，过度用药、用好药、延长住院，甚至涂改病历、乱开药方等，从中谋取不正当利益。这样一方面加重了患者的经济负担，另一方面也有损我们医务人员的职业形象。近年来，随着医疗制度的逐步完善和民众保健意识的增强，拒绝滥用抗生素和激素、拒绝过度医疗的呼声越来越强烈。我认为这不仅是顺应医疗制度的要求，也是我们医务人员对患者负责任的态度。《管住医生的笔》中，局长提到严管大处方、严管滥用激素和抗生素的要求确实应该提倡、学习和贯彻。这就要求我们在日常诊疗工作中要切实履行救死扶伤，全心全意为病人服务的尊旨，开具处方、书写病历要客观真实，杜绝大处方和打车开药。自觉把握好自己手中的笔，本着对患者高度负责的态度，认真从自身做起，遵守相关的法律法规和使用原则，时刻牢记合理使用抗生素的四个原则：能不用就不用、能少用就少用、能用窄谱就不用广谱、能用低级就不用高级。对患者进行科普宣讲，纠正其在抗生素和激素药物

使用方面的错误观念，帮助其养成良好的用药习惯。

谈到管理大处方和治理滥检查的问题， 国家自１９９６年以来已连续１７次降低了药价，但是看病贵的问题远未解决，群众的医药费用支出仍在不断上涨。由于医疗机构已经形成了“以药养医”的运行机制，药价降低后，大处方、乱检查、乱收费的问题就更加突出。医院要维持运营和发展，就要调动全体医务人员的积极性，调动积极性的最佳途径当然是医药收入与个人利益直接挂钩。一旦出现这种局面，拿红包、吃回扣，大处方、乱检查就在所难免。尤其是大型高档医疗设备的检查费用偏高，检查结果在几家医院之间又得不到互认，这样一来，无形中就增加了患者的负担。局长在《管住医生的笔》一文中强调对开具欺诈性单子的医生要下猛药乃至“毁容”，为了不让患者花冤枉钱，落实二级以上医疗机构检查结果互认，CT、核磁、血管造影等检查时经患者知情认可签字的要求我认为很有必要。通过遏制不必要的检查和重复检查降低患者的医药负担，这就要求我们医生要具备娴熟的技能和丰富的经验，开单时要慎重下笔，做到合理检查，这样既节约了患者的医药开支，彰显了医生的业务水品，也化解了医患矛盾，预防了医疗纠纷的产生。

再者，药品价格和医疗服务收费，也是百姓密切关注的热点问题。上世纪80年代末，国家开始对医药领域改革，下放药品的经营管理权和价格的制定权，逐步放开药品生产流通领域的绝大多数药品价格，医院药品零售采用市场价格加规定差率的浮动价格管理模式。医院药品价格一路飚升，药价的过快增长，患者医疗负担加重，“看病贵”的问题也由此产生。加上医疗卫生体制改革中强化医疗机构商业化、市场化倾向，将医疗服务机构视同于企业，要求医院竞争中去营利创收，医疗机构公益性质的淡化和创收逐利的强化也就自然而然助推了看病贵、药价高的局面。反之，现行医疗服务收费方面，体现医生技术性服务的医疗项目价格偏低，与医疗服务支出和劳动成本不相匹配，很大程度上迫使医疗机构“以药养医”，增加药品销售收入成了医院生存和发展的经济来源，医疗机构要正常运转，大部分的支出要么通过医疗服务回收，要么通过药品加价回收，对患者而言就是“背着抱着一般重”。 多年以来，医生的处方与医院的效益成正比例已是众所周知的潜规则，医院擅自提高收费标准和和分解收费、重复收费，还有只收费不服务，或不规范收取一次性医用耗材价格，组合项目、打包收费的情况也普遍发生。医院药品使用中的回扣有意无意中加到了药品价格上，药价明降暗升，医院价格管理的明码标价、公示查询、价格清单、住院一日清、单病种限价等管理规范不透明等都或多或少地助推了医疗费用的上涨。《管住医生的笔》一文强调医院支解计费，重复计费等问题必须严肃查处，把“国家收费政策作为‘红线’，谁碰追究谁的责任”，要求医院包括我们基层医疗机构都要公开收费项目，透明收费价格，真正让患者明白消费，放心就医。

医生手中的笔很神圣，也很特殊，上连着医药企业，下连着百姓的医药负担乃至生命健康，那么，究竟如何才能把握好自己手中的笔，做一个医德高尚、医术精湛、无私无畏、合格称职的医生呢？《管住医生的笔》一文局长用大量的数字，列举了一个个实例，深入浅出地从医保用药、处方书写、临床用药、合理检查、明细收费和医德医风6个方面要求我们在诊疗过程的每一环节，都要站在患者的角度，做到因病施治，力争用最小的成本治疗最大的疾病。

古语云："医者父母心"。作为医生要始终具有治病救人的良知，处处为患者考虑。尽管现在医务工作者已经有了严格而具体的职业道德规范，但"医者父母心"的古训并未过时。作为基层医务人员，我们应该严格执行《执业医师法》、《处方管理办法》等法律法规赋予的神圣职责，守法律、讲医德、尊仁爱、凭良心，时刻践行为人民服务的遵旨，牢记自己肩负的责任和使命，切莫将手中的笔作为牟利的工具，发扬“春蚕到死丝方尽，蜡烛成灰泪始干”的无私奉献精神。只要我们时刻谨遵《大医精诚》的精神，发扬医者救死扶伤，不辞艰辛，身先士卒的大无畏精神，我们才能无愧于“白衣天使”的光荣称号，也只有这样，医患关系

才能融洽和谐，看病贵、药价高的社会现象才能得以缓解。

另外，解决看病难、看病贵的问题还要有政府来加强社会保障体系的完善和健全，尽快解决全体公民的基本医疗保障问题，加大公共财政对医疗卫生事业的投入，使医疗机构在运营、建设和发展上能有可靠的保障，将医患关系引入良性循环的轨道。

综上所述，是我个人就读完《管住医生的笔》之后的一些感想和体会，想法难免有些偏执，还望局领导和同仁们不吝赐教，批评指正。

主治医师 殷正全

2012-5-8