静脉留置针的穿刺新技巧及护理体会

静脉留置针能减少反复穿

刺带给患者的痛苦，减轻患者对输液的心理压力，而且对血管刺激小，不易脱出血管，不影响患者肢体关节小幅度活动，尤其能为危重患者的抢救赢得宝贵的时间，有利于提高护理工作效率，近年来静脉留置针被日益广泛地应用于临床，反复但多次静脉穿刺，既造成病人的痛苦，又易使浅表静脉受到破坏，使得以后的静脉穿刺更困难，同时也增加了护士的工作量。

2.穿刺新技巧

2.1选择合适的穿刺部位

对血管的总体要求是选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节、易于固定的血管，一般首选前臂掌侧静脉，婴幼儿可选择头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉等较粗直的血管；外周循环不良、大面积烧伤病人宜选择股静脉或颈外静脉；长期卧床及老年病人尽量不选下肢静脉。对于刺激性较强的药物或输液量较大时，应选择粗大静脉输入。

2.2穿刺新技巧

穿刺者的手自然放置在穿刺部位上方6cm处扎止血带，常规消毒后。传统握拳法易影响穿刺者的操作灵活性，且由于手背皮肤高度紧张，压迫血管时官腔瘪陷，进针后易穿破血管。在临床中背隆掌空杯状手法和握指法更有利于静脉穿刺的成功。嘱病人手部自然放松，手腕下垂，除拇指外四指并拢向掌心面，使手背部隆起，如握空杯状。而操作者用自己的左手握于手背的掌指关节处，形成握手状，这样不仅克服了病人握拳时指掌关节高于手背皮肤妨碍穿刺进针角度的缺点，又使血管充盈、显露、固定之优点，更易于穿刺成功。

穿刺前应排尽肝素帽内的气体，转动蝴蝶形翼片，检查针芯是否不易于退出。一般主张采用针头在静脉正上方斜行快速穿刺法，左手拇指绷紧穿刺部位皮肤并固定静脉，右手持针柄将针头斜面向上与皮肤成30度-45度角直刺静脉，见回血后降低角度10度左右，顺静脉走向将留置针推进0.3-0.5cm，接着边送软管边退针芯，在这一关键步骤中应注意速度宜慢，且操作者的右手小指将病人手背皮肤绷紧，同时，拇指和食指将外套管向前移动缓慢送进静脉血管内，直至全部送入静脉内，针芯完全拔出。但值得注意的是外套管不应送得太进，松拳后，由于皮肤松弛易导致软管打折而导致输液停止。

3.护理

3.1妥善固定套管针

透明膜外用弹力绷带缠绕，可防止透明膜卷边，每次输注前检查留置针是否在位及通畅情况。想病人讲解自我保护的方法：置管期间可适当活动，但不可剧烈活动，穿刺部位注

意防水，固定的透明膜卷边或污染时要找护士及时更换。

3.2合理选择封管液及掌握封管技术

有报道指出，在推注封管药液时，采用连续、不间断、脉冲式的边推边退的方法，使肝素帽内产生回旋窝使肝素帽内充满封管液，充分抗凝。缓慢拔出针头，同时将留置针的塑料锁推上，使之达到正压封管。再者，静脉炎与封管剂量和注入速度有关，封管液剂量太少则不能冲净套管针内药液，可引起局部血液凝集，用力过猛会使血管内部压力骤增，使血管壁通透性增加，从而引起局部血管疼痛、红肿等，每次输液结束后封管一次。

3.3严格无菌操作，预防静脉炎

在使用留置针前评估输液治疗方案的输液过程、速度、药液的性质，评估病人的血管条件。严格执行无菌技术操作流程，静脉留置针穿刺时消毒应在8cm以上，并2次反复相反方向消毒，力求“一针见血”，用无菌敷贴紧贴皮肤固定好，留置时间以3天为宜，若输液不畅，冲管有阻力时立即拔除。另外，留置输液期间，规范和加强护理管理，及时进行观察，可有效消除和减少静脉炎的发生，提高输液质量。

3.4做好健康教育

在使用静脉留置针前，将输液目的、意义，及注意事项告知病人，取得配合。输液期间，将远端肢体抬高，以促进静脉回流，留置期间保持穿刺局部清洁干燥；避免置管肢体过度活动及用力以防静脉回流受阻；不要压迫穿刺血管；出汗较多时，及时更换敷贴；密切观察穿刺部位，如有红肿、硬结、疼痛等不适时，及时通知护士立即拔除；一旦发生静脉炎，可局部热敷或用25%硫酸镁湿敷，如有渗漏立即拔针，更换穿刺部位。

4.小结

静脉留置针现已被临床普遍应用，其使用技术已日趋完善，看送管退针[2]这一操作是关键。合理选择静脉、正确输入药液、选择恰当的封管液、提高护理操作技术、规范管理及健康教育，从而最大限度地发挥静脉留置针的优点，既减轻病人的痛苦，又提高工作效率。

 

第二篇：神经内科护士的职业防护

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神经内科护士的职业防护

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】 目的提醒广大医务人员重视职业防护。方法通过讲述神经内科护士危害因素的来源及防护措施，阐述了包括其它低危科室护士职业防护的必要性。结果神经内科护士职业危害明显减少。结论职业危害时刻伴随在我们身边，而职业危害的防护在于严格执行标准防护原则。

【关键词】 职业暴露;防护

近年来，由于AIDS的蔓延、乙型肝炎和丙型肝炎的患病率明显升高，经常接触患者血液、体液及分泌物的临床护士被感染的危险性增加[1]。而临床医务人员大多存在重治疗轻防护，重视血源性疾病的预防，轻视非血源性疾病的预防;重视确诊传染病的预防，轻视 隐匿性传染病预防;重视高危科室的预防，轻视低危科室的预防的现象。神经内科就被认为是低危科室之一。我院神经内科住院病人特别多，而神经内科疾病主要以脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、脑血栓形成等疾病为主，这些疾病具有起病急、病情危重、变化快、病程长等特点，病人大多是年老体弱、卧床、昏迷、肢体活动障碍等，

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因此，护理难度大、操作繁琐，任务繁多，体力消耗大，护士常年处于超负荷工作状态，心理高度紧张，极易导致身心疲惫而忽视自身防护。现就神经内科护士这一现象谈谈笔者的一些看法。

1危害因素来源

1.1思想上的麻痹临床护士的自我防护意识普遍较弱，即使有那么一点防护意识，也只是针对感染性疾病科、血液科、外伤科、肿瘤科等，就内科而言，接触血液、伤口、传染 源相对较少，一般认为被感染的机会比较少。加上在我国护理界长期以来强调的不怕脏、不 怕累的敬业精神，造成职业防护现状的落后。所以，容易引起思想上的麻痹。

1.2机械性损伤被注射器、输液管针头刺伤是最常发生的职业危险因素，其它如刀片、剪刀、药物安瓿玻璃、锡(铝)盖等，特别是已被污染或传染病人用过的器械、针头等通过破损的皮肤而被污染。通过针刺伤传播血源性传染病的危险远远大于其他途径，已证实20多种病原体可经针刺伤接种传播，其中最危险、危害性最大的是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等[1,2]。

1.3感染感染是神经内科疾病中最常见、最严重的并发症，包括颅内、呼吸道、泌尿、皮肤等。护士在平常的护理工作中与病人密切接触，给病人吸痰、口腔护理、胃管护理、气管切开套管护理、会阴护理、压疮护理、更换衣裤、床单甚至是会阴垫以及在整个临床护理工作中经常都有可能接触到的病人的脑脊液、痰液、胃液、尿液、血液、渗出液等等，而无菌手套和口罩只认为在无菌操作中使用，以

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避免引起病人遭嫌弃的误会。因此，医护人员很容易受到感染。

1.4疲劳由于病人昏迷、卧床、肢体活动障碍等原因，神经内科护士经常要搬运病人、给病人翻身及拍背、进行肢体功能锻炼;又因治疗要兼顾抗感染、降脑压、溶栓、抗凝、 清除自由基、营养脑细胞等，病人输液量增加，护士工作量增大，如果再加上护理人员缺编，长此以往，必然会造成护士身心疲惫，抵抗力下降。

1.5运动功能性危害由于神经内科护士工作的特殊性，病人病情不可预测性，经常抢救多、搬运病人多、行走多，给病人按摩、翻身、弯腰负重等均可引起肌肉骨骼损伤导致腰背部疼痛、静脉曲张等，这些均是威胁护理人员健康的突出问题。

1.6意外伤害包括身体伤害和语言伤害。随着社会和医疗事业的发展以及人民群众生活水平的不断提高，病人及家属对护理人员的要求也越来越高。社会对护士带有职业偏见， 某些病人及家属在对求医过程及治疗结果不满意时，将怨气发泄在护理人员身上，在工作中 稍有不周(如接液体稍不及时、打针时不能一针见血)，个别病人及家属轻则脸色难看、责 怪，重则污言秽语，甚至拳打脚踢;加上有些烦躁、不合作的病人，自己拔针造成自伤或伤 人，护士在护理这些病人时稍不注意就会受到伤害。

1.7社会心理因素国外有研究显示[3]：长期在重症监护室工作和照顾临终病人的护士心理健康程度普遍下降，甚至出现抑郁。神经内科护士长期面对的病人病情重、变化快、卧床病人多，护理工作量大，尤其是病人完全治愈的少、并发症多，病重、病危、抢救、死亡

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经常发生，这些都会影响护士的精神状况、心理健康和生活态度;随着社会的发展、人们法律意识的普遍提高，病人及其家属对护士的要求也不断提高，护士所承担的风险增加、紧张感增强，加之长期倒夜班扰乱了护士的生物钟，生活无规律和压力增大、超负荷的工作、再加上待遇跟不上，护士极易产生压抑的情绪，身心受到伤害。 2防护措施

2.1加强职业防护教育职业危害重在防护，而防护的关键则在于安全意识的培养。传统的教育中过分强调护士的奉献精神，认为护士为患者服务，不能怕脏，不能嫌弃患者，戴手套等防护措施被认为是不敬业、歧视患者的行为。但没有员工的自身健康，何来患者的健康维护?因此，首先要从改变观念入手，即护士上岗前必须进行医院感染、职业防护、安全操作技术等知识培训，使护士充分认识到职业的危害性，自我防护的重要性，严格遵守操作规程，自觉养成良好的习惯，改变不安全操作行为;其次是领导要重视，建立职业防护机构，使职业危害的发生率降至最低程度。

2.2遵循标准预防原则为患者进行护理治疗时，假定所有病人的血液、体液等体内物质都有潜在的传染性，接触时要充分利用防护屏障，如：口罩、手套、袖套、防护围裙、防护眼镜等;接触任何病人前后，特别是接触到血液、体液、患者破损的皮肤、黏膜和侵入性操作前后均应洗手，以减少职业暴露的危害性，最大限度地保护自身和患者的安全。

2.3严格执行各项操作规程严格执行各项规章制度和技术操作

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规程，如给病人吸痰、口腔护理、气管套管护理、会阴护理、压疮换药、处理污染的物品等操作过程中，应穿戴好衣帽、戴口罩和手套，必要时穿隔离衣、戴防护眼镜等。

2.4避免机械损伤及意外伤害配药前应先用砂轮充分锯割安瓿，然后用无菌纱布包裹安瓿并对准掰开安瓿的标识方向掰开;撬铝盖时应使用专用的开瓶器(避免使用剪刀或其它工具);给烦躁、不合作的患者打针或拔针时要有家属协助，加药或拔针后的注射器和针头不要分离，直接丢到耐穿透容器，加盖运送。

2.5避免心理因素危害在目前护理人员缺编的情况下，护理管理者应采取科学弹性排班，合理配置人力及安排工作时间，适当调整护士工作强度和心理压力，提高护士的社会 地位，为护士提供宽松的工作环境和丰富多彩的文化生活，提供减轻压力和放松精神的技巧 培训，帮助她们建立有效的应对方式;另一方面，护理人员要加强业务知识的学习，尤其是 新业务新技术的学习，提高自身的专业水平，增强自信心，学会自我放松、自我调节、保持 积极稳定的情绪，提高心理耐受力，使工作做到得心应手、忙而不乱，掌握与患者及其家属 的沟通技巧，正确处理护患关系，提高患者对护理人员的信任度，建立和谐护患关系。

2.6考虑神经内科的特点针对神经内科的病人年老体弱、长期卧床、病情重、变化快、抢救多、发生压疮的可能性大、接触各种体液机会多等特点，必须提高警惕，随时防范 ，特别是以往忽视的压疮溃烂渗出液、污物单等，护士工作服口袋里要经常备有无菌手套和

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口罩，以防紧急情况下使用，护理病人前后一定要洗手等。

2.7成立职业防护管理小组健全职业防护上报制度和上报程序，职业暴露的处理常规，风险评估标准等。医院管理者要关心护士的健康，将护士的劳动防护问题列入重要的议事日程。改善护士的工作环境，提供必要的防护设施，如防护眼镜、防护围裙等，安装脚踏式水龙头或红外线感应龙头及提供便利、有效的消毒和擦干手的设施。我科通过组织护理人员对以上例举的职业危害的来源进行讨论，引起护士姐妹们思想上高度重视，并及时采取相应有效的防护措施，明显减少了护士的职业危害。作者意在提醒广大医务工作者、特别是临床一线的护士：在我们承担着为患者提供治疗护理，给患者带来健康的同时，职业危害也时刻伴随在我们身边——不论高危或是低危科室。因此，护理人员应提高自身的防护能力和防范意识，严格执行标准防护原则，及时正确采取有效的防护措施，预防自身及病人的感染。

【参考文献】

[1]贾淑华.护理人员的职业损伤及防护[J].现代护理，2005，11(7)：526.

[2]徐秀华.临床医学感染学[M].长沙:湖南科学出版社，1998:530-634.

[3]牟进英，滕秀珍.患者临终前的护理[J].实用护理杂志，1997，13(4)：215.

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