探 亲 证 明

兹有我单位员工XXX同志的亲戚XXX女士（身份证号：XXXXXX）携带其女前来我单位探亲。探亲期间XXX之女因生病在郑州大学第一附属医院住院治疗（入院日期：X年X月X日，出院日期：X年X月X日）。情况属实，特此证明。

如有疑问，请随时与我们联系，联系电话：XXXXXX。

XXXXX有限公司

X年X月X日

 

第二篇：程琼-关于新农合农村医疗保险报销制度的研究

关于新农合医疗保险补偿制度的研究

程 琼

（动物科技学院，09级动物医学，8#634,Tel:139xxxxxxxx）

摘要：活动中，我在学习当地先进事迹的同时，走进党员和村民家中，对社会主义新农村建设的调查问卷进行了仔细的调研，对现今大家关注的新农合医疗保险问题进行了详细的调查。并对调研结果进行整理，统计。

关键词：农村 新农合 医疗保险 三下乡

7月11日至15日，我们的社会实践

团队来到了池州市石台县小河镇开展

了暑期实践社会活动，在学院团总支高

老师的带领下围绕“永远跟党走青春

献祖国”这一主题，以建党90周年为契

机，以我院毕业的村官王效龙所在的小

河镇为中心，先后开展了先进基层党组

织采访、先进党员采访、大学生村官采

访，新农村建设问卷调查以及宣传我校胡承霖教授先进事迹等系列活动。

当我们来到我院毕业的优秀大学生村官王效龙所在的小河镇龙山村，受到了当地领导以及村民的热烈欢迎。活动第一天，与镇长及相关领导进行了会面和相互的介绍和宣传，进一步了解到了王效龙艰苦创业的环境和背景。

此后大家在王效龙的亲自带领下，参观了他的养鸡场并进行了深度座谈，座谈中，同学们详细听取了王效龙在担任村官过程中的艰难困苦与取得的辉煌成绩，并加深了相互的感情，更被他吃苦耐劳，扎根基层的精神所感动。此后我们还与当地优秀的基层党员——龙山村选派第一书记、村委书记、政协委员进行了座谈，学习他们的先进事迹，服务团成员也针对他们感兴趣的社会主义新农村建设、党风廉政

建设，农村基层工作现状提出了实质性的问

题和进一步的交流。而我也就自己感兴趣的

新农合医疗保险的普及及补偿情况进行了

较为详细的提问。

活动中，我在学习当地先进事迹的同时，

走进党员和村民家中，对社会主义新农村建

设的调查问卷进行了仔细的调研，对现今大

家关注的新农合医疗保险问题进行了详细

的调查。并对调研结果进行整理，统计。

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一、问卷调查

（一）问卷内容。

1、您有没有参加“新农合” ？

2、您认为“新农合”每年收取的医保费如何？

3、参加“新农合”后，对医疗费用支出的感觉如何？

4、您认为“新农合”医疗报销制度如何？

（二）调查结果。

在受调查的二十几户人家中，95%的村民参加了“新农合”医疗保险，对于每年几十元的医保费也感到很满意。在参加医保后看病的农户中调查得知，参保后家庭对于医疗费用的支出相对之前相比减少40%-60%不等。然而，谈及“新农合”医疗报销制度的时候，很多村民表示还未能完全了解，自己在进行报销时也有些摸不着头脑。一些必要的费用单，证明材料及分级报销程序没有详细的给予介绍说明。

针对村民提出的疑问，我通过和乡镇领导的访谈，及相关部门的询问和材料收集，并通过网络等形式进行调查，完成了对于“新农合”医保报销补偿制度的解读。

二、政策解读

（一）补偿政策。

1、门诊：

（1）、普通门诊：

①不设起付线，

②补偿比例为80%，

③次均门诊费用乡级控制在30元以内，村级控制在20元以内 。

④年度补偿上线为农户参合人数×40元。原来补偿比例为60%，即开30元的药 报18 元封顶。

（2）、慢病门诊：

①不设起付线，

②补偿比例为80 %。

③年度限额补偿。

·住院后慢病人员仍可享受慢病补偿。

·慢病补偿由乡级扩大为县、乡两级医疗机构。乡必须为本乡卫生院。

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慢病门诊统筹补偿实行“定病种、定患者、定限额”三定管理，定限额指恶性肿瘤晚期安慰治疗、肝硬化、慢性肾炎综合征、肾变病综合症、未特指的肾炎综合征、精神分裂症、精神抑郁症（重症）、躁狂型精神病8种慢病单病种年总费用为1650元，年补偿限额为1000元；糖尿病年总费用为750元，年补偿限额为450元；高血

2、住院：

（1）、正常分娩定额补

助县级以上由150元调

整为400元。

（2）、市级住院总费用

在5000元以上的实际

补偿保底比例为50%。

（3）、市外三级医疗机构住院总费用在10000元以上的，实际补偿保底比例为50%。

（4）、多次住院年度最高补偿封顶由3万元调整为5万元。

（5）、实行重特大疾病大额住院费用二次补偿。

对儿童白血病、先心病和乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病等大病患者经民政医疗救助后剩余部分费用实行二次补偿，可高于年度最高补偿封顶，提高补偿水平，预防家庭因病致贫甚至破产。

（6）、将新生儿住院费用纳入新农合补偿范围，当年出生的新生儿随其母亲享受新农合住院补偿政策。

（7）、将乡镇定点医疗机构急救车运送住院病员费用纳入新农合补偿范围。收费标准及补偿标准按甘肃省卫生厅甘卫农卫函发（2010）720号《关于加强乡镇卫生院急救车辆使用管理的通知》执行。即：按接运病人往返路程计算，5公里以内50元，超过5公里每公里加收2元。新农合补偿比例为40%。

（8）、参合农民未办理转诊指导备案手续转往县外就医的，各级别医疗机构报销比

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例相应降低10%（如按保底比例补偿，则保底比例降低10%）

3、健康体检：

（1）、使用原则：参合农民人人拥有，家庭成员集中使用，用者补偿不用结存。

（2）、随着基层医疗机构基本药物零差率销售制度实施，将原健康体检项目收费标准优惠由40%调整为20%。

（3）、健康管理体检基金，按每人每年18元配布 。

4、补偿政策调整后的系统切换

（1）、新的补偿政策争取在最短的时间内进行系统调整切换，四月一号在系统中按照调整后的补偿政策运行。

（2）、对1-3月份已出院，按调整前政策补偿的患者，初步考虑进行二次补偿，具体事宜另行通知。

（二）报账资料、流程、方法、要求。

1、门诊报账资料：

申报程序：

村卫生所必须将报账资料报属地卫生院进行初步审核，卫生院初步审核合格后，汇总上报合管局。

（1）、门诊费用汇总结算审批表（一式三份）

说明：将本卫生院及辖区所有卫生所的普通门诊及慢病门诊费用都汇总在一起。

（2）、普通门诊费用分机构补偿明晰（一式三份、A4纸竖排，表格自行设计）例如：

（3）、慢病门诊补偿花名（一式三份、 A4纸竖排）

（4）、慢病门诊补助凭据、慢病门诊处方（新农合专用）、#5@p。

装订说明：按慢病门诊补偿花名编号顺序排列，上面装订一份慢病门诊补偿花名及封面。

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（5）、普通门诊处方（新农合专用）、#5@p。

装订说明：门诊处方、#5@p分机构按照补偿花名编号顺序排列，上面装订一份普通门诊补偿花名及封面。

注意：

报账时，医疗机构报账人员必须在合管局的《门诊费用报销资料送审记录薄》中进行登记。对于申报资料填写、装订不规范的资料合管局不予受理。

2、住院报账资料：

（1）、住院费用汇总结算审批表（一式三份）

（2）、住院补偿花名（一式三份、 A4纸竖排）

（3）、补助凭据（医院盖章）、#5@p(必须为原件）

（4）、住院病历

异地就医病历分两份装订

①在外就医人员个人档案封面、转诊指导备案表（异地证明、在外住院就医情况核查证明）病案首页、诊断证明、出院证明、费用清单。

②病历复印件（审核后返还所在乡镇卫生院存档）

·报账时，在《住院费用报销资料送审记录薄》中登记。

3、健康体检报账资料：

（1）、体检费用汇总结算审批表（一式三份）

（2）、健康信息采集动态记录

（3）、信息采集对象服务登记表

（4）、服务申请书、明白卡

（5）、入村健教记录、入户健教记录及测评问卷

（6）、跟踪随访服务记录

（7）、疾病人群病种分类统计表、月报表

（三）意外伤害补偿范围及审批流程。

1、意外伤害补偿范围：

（1）、参合人员在日常生活和家庭劳动过程中发生的意外伤害；

（2）、因自然灾害如地震、水灾、火灾、雷电等不可抗力导致的意外伤害（予以专项补助的除外）。

2、不予补偿的意外伤害范围：

（1）、因交通事故所致的意外伤害；

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（2）、因医疗行为所致的意外伤害；

（3）、因工伤事故所致的意外伤害。在单位、企业等用工 单位劳动过程中造成的意外伤害；

（4）、因违法犯罪、打架斗殴、刑事肇事等所致的意外伤害；

（5）、因自杀、自残、酗酒、吸毒等所致的意外伤害；

（6）、没有驾驶证、车辆手续、上岗证等合法资格证件者驾驶、操作动力车辆、机械所致的本人及他人意外伤害。

3、意外伤害住院病人审批程序：

接诊医师初步认定该患者符合新农合报销范围后，患者或家属填写意外伤害调查审批表。经治医师签字→医疗机构合管科调查审批→村委会调查审批 →

乡合管办调查审批 →县合管局调查审批、备案。

（四）转外就医程序调整。

1、因病情需要、医疗机构诊疗技术和设备所限、无条件开展的手术治疗和非手术治疗的患者，凡市内定点医疗机构能够治疗的，不再办理转诊指导备案手续直接就医治疗；

2、凡需直接由县级转往省级或省外住院治疗的，

由医疗机构填写《民勤县新农合患者转诊指导备案表》，指导患者家属到合管局，由合管局转诊指导工作人员通过咨询后确定就诊医院，办理转诊指导登记备案手续；

3、由市级转往省级或省外的，

由医疗机构填写《民勤县新农合患者转诊指导备案表》，交由患者家属发送电子扫描文件到县合管局办理转诊指导备案手续。

4、凡未办理转诊转院手续直接到县外医疗机构住院的，允许按同级别医疗机构补偿政策降低10%的补偿比例予以补偿（如按保底比例补偿，则保底比例降低10%）。

5、转外就医人员费用报销所需资料

（1）、住院结算#5@p；

（2）、费用清单；

（3）、病历复印件；

（4）、出院证明；

（5）、诊断证明；

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（6）、民勤县新农合患者在外住院就医情况核查证明；

（7）、合作医疗证或卡；

（8）、 ①务工人员的单位用工证明、

②经商人员的公司或当地工商税务部门证明、

③学生的在校证明、

④探亲人员的亲属所在单位或社区居委会证明。

（9）、民勤县新农合患者在外住院就医机构核查证明。

（五）现场督察与资料审核过程中发现的问题。

1、门诊：

（1）、报账资料填写不规范。

（2）、门诊处方书写不规范。

（3）、资料装订不规范。

（4）、村级医疗机构普通门诊补偿不规范。

门诊补偿≠门诊兑药

2、住院：

（1）、挂床住院。

（2）、住院指征把握不准：

A、如收治贫血的病人、清宫术后的病人、腰椎间盘突出牵引的病人；

B、诊断依据不充分。

（3）、住院病人管理、服务不规范。

（4）、护理级别与病情不符合。

（5）、《住院病人管理协议书》中 “合作医疗住院费用补偿政策”未及时变更。

（6）、病历书写不规范：

A、在同一时间段内生命体征不一致现象，如护理记录单、体温单、首次病程记录中的不一致；

B、病程记录中三级医师查房制度无亲笔签名；

C、护理记录单只记录生命体征，无病情观察情况、护理措施及效果记录；

D、临时医嘱中皮试记录由大夫代写。

（7）、住院病人输液率为100%。

国家发改委副主任朱之鑫近日披露了一个惊人数据，去年一年中国输液用了104亿瓶，相当于13亿人口每个人输了8瓶液，远远高于国际上2.5-3.3瓶的水平。人多：10个门诊病人，3个就“挂水”， 盲目：高射炮打蚊子，70%的输液不仅无用还可能有害，危害大：20xx年59%的药品不良反应都跟注射剂有关。

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（8）、抗菌素使用不规范：

A、无指征预防使用抗菌素，临床上抗菌素使用率达到90%；

B、联合用药不规范；

C、没有注重病人的机体状态，如老人、孕妇、儿童；

D、清洁手术预防用药超过三天。

（9）、激素使用不规范：

单纯为抗炎和退热使用激素。

（10）、中成药联用不规范（活血化瘀）：

A、重复用药（血栓通与血塞通联用）；

B、给药途径大多为静脉输液与口服结合。

· 单纯性肺结核患者→结防所治疗

乙肝患者→武威肿瘤医院治疗

若出现严重并发症或合并其它疾病需要住院

治疗的患者需经过合管局审核批准。

· 系统信息填写不完整（入、出院诊断），

疾病诊断不规范（子宫颈糜烂、盲肠炎）。

3、体检：

（1）、报账不及时

（2）、不按时上报月报表

（3）、体检流程不合理（入户做体格检查等）

（4）、病史采集、体格检查不细致

（5）、服务不足、虚列项目计费

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