协议书

甲方： ******学校

所在地：

法定代表人：

委托代理人：

乙方：身份证号码：

住所：

法定监护人： （***之母）

身份证号码：

住所：

201*年 月 日，乙方在参加学校体育课 过程中，自己不慎摔倒，导致其 ，（以下简称“此次事故”）。由于甲方此前为乙方在XXX保险公司处购买了XXXX保险，目前治疗工作已经结束，保险赔付金额亦已确定，为全面、圆满解决此次事故，甲、乙双方经协商一致，达成如下协议：

一、为表示甲方对乙方在此次事故中所受伤害的关怀，在XXX保险公司赔偿（包括医疗费、营养费、后期治疗费、陪护费、鉴定费、辅助器具费、后期康复费、精神损害赔偿等合计人民币XXXX元,大写人民币XXX元）的基础上，甲方同意一次性向乙方支付慰问金人民币XXXX元整（大写：XXXX整），该项慰问金甲方应于201*年X月X日前支付给乙方；

二、乙方认为，本协议第一条所列慰问金的定性准确，金额无误，并同意：

1、由于本协议已就处理此次事故的相关善后处理事宜作出了全面、完整的约定，因此，就此次事故，甲、乙双方再无其他需协商的遗留事项；

2、乙方领取本协议第一条所列慰问金后，甲、乙双方有关此次事故的争议全面解决，甲方在其范围内，对乙方的法律责任已全部尽到，甲、乙双方再无其他争议，乙方不再依此次事故向甲方主张任何权利或提出任何要求；

3、其他本协议未列明之损失项目，均不属于甲方的责任范围，甲方对本协议未列明之损失项目损失不再负赔偿责任。

三、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，经甲方盖章及乙方法定监护人签字并按手印后生效。

甲方： 乙方：

年 月 日

 

第二篇：学生受伤理赔协议书

学生受伤理赔协议书

甲 方： 青铜峡市三趟墩小学

所在地：青铜峡市青铜峡镇三趟墩村

法定代表人：

乙 方（受伤学生）：

住 所：

乙方法定监护人：

20xx年10月12日，乙方在参加学校体育活动中，自己不慎从体育器材爬梯上摔下，导致其左手腕粉碎性骨折。事发后乙方监护人立即将乙方送往宁夏第五军医院住院治疗，并于10月21日基本康复出院。由于甲方此前为乙方购买了校方平安责任保险，乙方住院治疗期间的医疗费用共计7787.69元，应有保险公司按有关规定理赔。

为全面、圆满解决此次事故，甲、乙双方经协商一致，达成如下协议：

一、甲方为表示对乙方在此次事故中所受伤害的关怀，又因乙方家庭经济困难，自愿承担 %的医疗费用，用于对乙方的积极补偿。此费用全部由保险公司负责承担，甲方协助办理有关赔偿事宜。

二、乙方完全同意甲方本协议第一条作出的承诺，并就今后不再由此而发生经济及其他矛盾纠纷愿作出如下承诺：

由于本协议已就处理此次事故的相关善后事宜甲乙双方作出了全面、完整的约定，乙方今后不得以任何理由或借口纠缠甲方，甲、乙双方有关此次事故的争议全面结束，甲方已尽到应有的责任，乙方不再依此次事故向甲方提出任何要求；

其他本协议未列明之事项，均不属于甲方的责任范围，甲方不再负任何赔偿责任。

三、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，送交广武中心小学一份，经甲方盖章及乙方法定监护人签字按手印后生效。

甲 方：青铜峡市三趟墩小学 乙 方：

法定代表： 乙方法定监护人：

年 月 日