工伤伤残赔偿协议书

协议编号：

甲方：

地址：

法定代表：     ，职务：

乙方：**，男，出生年月日：    ，身份证号码：               ，身份证地址：                          

2009年 5月 25日，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果左手小指受到伤害。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。乙方工伤医疗期届满后，经劳动能力鉴定有关部门依法鉴定为“拾级伤残”。（附鉴定报告）

鉴于乙方主动提出要求与甲方解除劳动合同关系。为此，甲方也尊重其意愿，同意终止与乙方的劳动合同关系。双方协定自2009年 8月 1日起，终止劳动合同关系。双方现依法就“乙方工伤伤残赔偿”达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守：

第一条：乙方因公受伤应享有的工伤待遇为：

1、“一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金”工伤待遇为人民 19，400.00元。

2、一次性伤残补助金为6，984.00元。

合计：26，384.00元（大写：贰万陆仟叁佰捌拾肆元整）。

第二条：甲、乙双方友好协商，由甲方一次性支付乙方26，384.00元，双方权利义务终结。乙方收到上述款项后应出具收款凭据，否则甲方有权拒绝支付。

第三条：本协议签订后，乙方不得再向甲方主张其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的任何权利，双方之间无其他纠葛。

第四条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向相关部门备案一份。

用人单位（甲方）：          （盖章）      劳动者（乙方）：        （签字）

代表：            （签字）

签署日期：      年    月    日

 

第二篇：工伤伤残赔偿协议书

工伤伤残赔偿协议书

兹有：用人单位 (以下简称甲方)与其单位临时工

(男，出生年月日： ，身份证号码： ，

户籍地址： ，籍贯： ，以下简称乙方)自 年 月 日起开始发生劳动用工关系。

20xx年 8月 5日，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果 (小腿部位)受到伤害。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。现正在吃药慢养。

基于乙方主动提出要求与甲方解除临时劳动用工关系，自己回家慢养。为此，甲方也尊重其意愿，同意终止与乙方的劳动用工关系。双方协定自20xx年9月15日起，终止劳动用工关系。双方现依法就“乙方工伤伤残之赔偿”达成如下一致条款，并特签订 本协议，以资共同信守。

第一条：乙方确认：在签署本协议时，甲方已经向乙方交付一次性伤残费用金叁 万元，即人民币30000.00元整(￥30000.00元 )。

第二条：第一条所付费用金叁万元包含因伤所引发的一切有关费用。

第三条：乙方所发生的一切后果及费用自己负责，不再与甲方有任何关系。

第四条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿费用金额外，乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的任何权利，双 方之间无其他纠葛。

第五条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由 甲方向有关部门备案一份。

用人单位(甲方)：

用人单位代表(签字)：

劳动者(乙方签字)：

证明人（签字）：

签署日期： 年 月 日