一级医院评审汇报材料

一、医院简介

新疆兵团第四师七十九团医院位于伊犁州尼勒克县东

部，属尼勒克唐布拉“百里画廊”风景区境内，环境优美，气候宜人，是国家AAAA级旅游圣地。西距伊宁市196公里，东距乌鲁木齐400公里，交通便利。

七十九团医院属一级甲等综合公立医院，始建于19xx年，占地面积5000㎡，建筑面积2560㎡，注册资金：200万 ，是一所集预防、检测、治疗、康复于一体的综合性一级医院。下设服务12个农牧连队卫生室，团场总人口4856人。 医院员工人数：现有44人、其中院长、支部书记各1人、副院长1人。（资质）全院国家级执业医师4人、国家级执业助理医师1人、自治区级执业助理医师3人、乡镇执业助理医师2人（其中一人是x线技师）药剂人员2人，乡村医2人。注册护士14人，其中主管护师2人、护师1人、护士11人。检验士2人、B超技师1人，司机1人、财务人员4人。新来大学生4人、临时工4人。各类专业技术人员 38人，其中副主任医师1人，中级职称4人，初级职称33人，卫生技术人员占全院职工总数的 88%以上，后勤、财会等共5人，占12%，目前实际开放床位23张，医护人员比例及床位开放符合国家规定的总体框架。

全年平均收治住院患者260余人次，平均住院费用1036元。其中中药206元。门诊17000人次 、平均门诊人次费用26元。其中中药8元。年急诊平均68人次、留观36人次、实际占用总床日2800天、危重抢救28人次。患者平均住院10天、床位使用率35%、平均每床122个工作日、床位周转30次、

包括医院综合大楼，疾控中心大楼。医院科室布局：内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、口腔科、五官科、检验科、预防保健、感染科、影像科、疾控、卫生监督等。

医院现用主要医疗设备：DR-X光机、飞利浦彩超、远程心电图机、心电监护仪、胎心监护仪、肺功能检测仪、波姆光治疗仪、全自动生化分析仪、尿十一项分析仪、血球分析仪（三分类、五分类各一台）等。这一切为不同层次的患者营造了一个良好的就医环境。

近年来，在师卫生局、团党委的领导下，在师疾控中心和各级部门的指导下，我院紧紧围绕国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医院管理评价指南(试行)》、《兵团医院管理评审实施细则》文件精神，牢固树立和落实科学发展观，以病人为中心，加强医院管理，提高服务水平，保证医疗质量，确保医疗安全，不断满足人民群众日益增长的医疗服务

需求。并以“医院管理评审”为工作重心，积极投入到“医院管理评审”创建活动中，实施了一系列创建工作，现汇报如下：

一、加强医院管理，完善管理体系。

七十九团医院本着“诚信、优质、敬业、创新”的经营理念，严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，建立健全各项规章制度和岗位责任制，按照卫生行政部门核准的诊疗科目,依法执业;设置院长领导下的院务管理委员会，设有疾控中心、计划生育服务站、妇幼保健站，医院分设门诊部、住院部、医务科、护理部、开设有内科、外科、妇科、儿科、产科、五官科、口腔科、中医科、药剂科、康复科、针灸理疗、检验、放射、影像、心电、病案统计室、图书室、财务室、消毒室、洗衣房等。

实行党委领导下的院长负责制，重大事情集体讨论决定，领导组织实施上级行政及主管部门下达的各项指示、文件和精神，制定年度工作计划和中、长期发展规划并组织实施;建立了院、科两级管理责任制，建立健全各项规章制度和岗位责任制，并实行制度上墙，全部装订成册。

并诚聘江苏援疆专家、师医院、71团医院、等资深专家为学科带头人，建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度及专业技术档案，使医院形成一种各科有学科带头

人把关，由中青年医师骨干挑大梁的良性人力资源发展格局，为医院的长足发展奠定了坚石的基矗在此基础上进一步完善医院管理体系，建立健全医疗质量、护理质量、药事管理、院感、输血、院百分比考核、传染病管理、计划生育、急救领导小组等管理领导组织及其工作制度;制定突发事件应急预案及急、危、重病人抢救应急预案，并组织实际操作演练;建立“海纳”医疗单位、医保网等等，能够较系统地、及时、准确地收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用和绩效的信息;建立健全医疗设备采购、保养、维修与更新制度等等。医疗建筑布局及设施分布体现“以病人为中心”的服务理念，力争做到接诊、检查、发药、治疗、收费 “一条龙一站式”的服务，满足病人方便快捷的诊疗需求。定期组织全体医务人员进行《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法》等法律法规知识培训。切实把好卫生技术人员资质准入关，针对新入职的医务人员有些无执业资质的情况，人力资源部和医务科召开专门会议，对新入职人员进行岗前培训，明确其工作职责和范围，不允许独立执业，并规定取得执业证的年限为三年，否则将调离岗位或解聘。

二、很抓质量建设，确保医疗安全。

医疗质量是医院的生命，也是医院管理的核心，更是医院生存发展的根本。近年来医院一直把提高医疗质量、确保医疗安全作为管理的重中之重，除不断加强医疗队伍建设、引进前沿高科技检测设备外，重点很抓制度管理，建立健全院、科两级质量管理，认真实施医疗质量和医疗安全16项核心制度。同时加强对重点科室和重要岗位的督导和监控，如急、危、重病人的诊治、抢救和管理，手术病人及产科病人的重点管理;手术室、急诊、院感、输血、药事及医技科室的质量控制;并制订了防范医疗安全32条，定期进行“三基”训练和考试，实现“基础理论、基本知识、基本技能”人人达标;重点落实首诊医生负责制，以及住院医师24小时负责制，狠抓三级医师查房制、实行百分比质量考核制、科内科外会诊制、急危重病人和重大手术术前讨论制，有效地保障了医疗安全，杜绝了医疗事故和重大医疗差错的发生。起到了有效防范和控制因医疗质量和安全隐患的潜在风险。

在提高医疗服务质量及医技水平的同时，医院很抓护理管理，实行院科两级管理深入开展优质护理和三好一满意活动。健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度， 按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安

全。严格监测和监督工作，加强重点部门住院部的医院感染管理，加强医务人员的职业防护，提高医院感染意识、医院定期院感知识培训。对新上岗人员、实习生进行医院感染知识岗前培训，通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。

 

第二篇：等级医院评审汇报书目录

目 录

第一部分 医院基本工作情况……………………………………1

一、机构设置………………………………………………………1

二、人员情况………………………………………………………2

三、医院基础设施…………………………………………….2

四、主要医疗设备…………………………………………….2

五、诊疗工作情况…………………………………………….2

六、医疗技术水平…………………………………………….3 第二部分 医院其它工作开展情况…………………………….4

一、狠抓医疗质量，不断改善医疗服务………………………..4

二、加强硬件设施建设，不断改善就医条件………………....5

三、引进新技术，开展新项目和重点学科建设情况…………..6

四、转变服务理念，不断改善服务……………………………..7

五、加强人才培养，提高人员素质………………………………7

六、优化内部运行机制，不断完善分配制度…………………..7

七、坚持社会主义办院方向，努力降低医药费用……………..8

八、加强行风建设，认真开展治理医药购销领域的商业贿赂….9

九、加强医院文化建设，营造积极向上、团结和谐的氛围…..9 第三部分 等级医院创建工作情况………………………….10

一、全面动员、广泛宣传，营造浓厚的创建氛围…………….10

二、加强领导，狠抓落实，细化指标，责任到人…………….10

三、学习新《标准》，加大投入，加强硬件建设…………….11

四、学习新《标准》，落实重点学科建设…………………...11

五、学习《标准》，全面加强管理…………………………….11

1、坚持依法执业……………………………………………….11

2、进一步规范医疗质量管理………………………………….11

3、进一步加强医德医风建设，认真防范医药购销领域的商业贿

赂，不断完善和探索长效机制………………………………..12

4、进一步加强护理规范化管理，不断转变服务理念……….12

5、进一步加强院感管理……………………………………….12

6、进一步加强财务管理，规范收费，降低医药费用……….13

7、进一步加强后勤管理，保障医院正常运转……………….13

第四部分 有特色的管理和取得的实际效果……………..14

一、有特色的管理措施………………………………………..14

二、显著的效果……………………………………………………..15 第五部分 存在问题…………………………………………16