瑞金市中医院“二甲”创建工作汇报材料

各位领导、专家、同志们：

今天，医院等级评审专家组莅临我院，对我院创建“二级甲等”中医医院进行考核复评。在此，我代表全院干部职工向各位领导、专家的到来表示热烈的欢迎！向长期以来关心支持我院事业发展的领导和各界朋友表示衷心的感谢！

医院等级评审是对医院管理、规模、功能设施、人员技术、医疗质量、医疗服务水平等综合素质的科学、客观、准确评价，是医院上档次、树品牌、促发展的必然要求。自省卫生厅启动第二周期医院评审工作以来，我院结合医院管理年和效能年活动，严格对照《江西省中医院评审标准》，积极开展了“二甲”创建准备的各项工作，力求通过评审使医院的管理能力、医疗技术服务水平提升至新的高度。现就将我院基本情况及一年来的等级医院创建情况作简要汇报：

一、医院基本情况

瑞金市中医院创建于19xx年，占地面积16亩，总建筑面积10500平方米。现有在职职工200人，其中高级技术职称人员13人，中级技术职称人员50人。

医院设有11个职能科室，8个一级中医临床科室，医技科室11个，2个省级重点专科（骨伤科、烧伤科），一个瑞金市级重点专科（针康科）。医院编制床位数150，开放病床120张，卫生专业技术人员171人，人员配臵合理。开放床位数与卫技人员比为1：1.43，中医师32人，占执业医师60.4%，中药人员8人，占药剂人员62%，一级中医临床科室 1

主任6个是副主任中医师，2个为主治中医师，3个重点专科主任均具备副主任中医师职称，药剂科主任、护理部主任和各科护士长都具备大专学历，两年来立项课题14项，发表论文9篇，引进新技术项目13项。大力推广和开展针、灸、火罐、推拿、理疗、熏蒸、中药外敷、刮痧等中医特色诊疗技术，年门诊量9万余人次，年收治住院病人3200余人次。医院现有核磁共振、亚螺旋CT、CR、彩超、彩色经颅多普勒、电子胃镜、日立7020自动化生化分析仪、麻醉呼吸机、动态心电图、脑电图、血液透析机等一大批先进设备，拥有固定资产近3000万元。

几年来，医院在各级领导的关心和全院干部职工的齐心协力下，开拓进取，努力拼搏，得到了各级组织的充分肯定，取得了显著的社会效益和经济效益。20xx年被评赣州市群众满意医院，20xx年被授予江西省示范中医院称号，20xx年被评为全省中医系统先进集体，宣教信息科被瑞金市评为巾帼文明示范岗；20xx年度医院被省卫生厅授予“卫生行风先进单位”，针康科被赣州市卫生局评为“医德医风先进科室”，骨伤科护理单元被评为“赣州市巾帼文明示范岗”。20xx年6月瑞金市委和卫生局党委分别授予我院党支部为“先进基层党组织”和“先进党支部”，卫生局党委授予1人为优秀党务工作者、2人为优秀共 产 党员、3人为医德医风标兵称号。

二、积极动员，广泛宣传，逐步推进创建工作

（一）工作部署

1、20xx年9月医院成立了等级评审创建领导小组和督 2

查考评组，由院长担任组长，领导班子其它成员担任副组长，并指定一名副院长具体负责，制定了工作实施方案、责任状、奖惩规定等。

2、20xx年1月8日，召开了医院创“二甲”工作动员大会。院长在动员报告中指出全院职工要明确创“二甲”的各项要求，对照自身情况，查缺补漏，缩短与标准的距离。20xx年8月6日，针对创建活动开展情况，为营造更加浓厚的氛围，再一次召开全院性的总结布臵再动员大会。

3、为积极有效推进创“二甲”工作顺利进行，在创“二甲”动员大会上，各创建工作组组长向院长递交了责任状，责任状明确了各组的创建标准和目标，对创二甲工作统筹规划、分步实施、将各项工作细分，落实到人。

4、为调动全院职工的积极性和主动性，医院制定了《瑞金市中医院医院等级评审创建工作奖惩规定》，明确对积极工作、业绩突出的科室和个人给予奖励；对工作中推诿、拖拉、导致工作不能完成的科室和个人进行处罚。

（二）狠抓落实

1、工作、责任落实。将全院科室和人员分组，成立与评审专家组相对应的创建工作组，各组设立责任领导、组长、成员科室、联络员，有针对性的组织实施创建工作。

2、任务落实。对照《医院评审标准》，将一、二、三类指标逐条划分到各创建工作组，并明确各组的分值。各组将任务逐项分解，责任到人，确保创建工作与各项日常工作两不误。

3、进度落实。制定了自查自评进度表，由各组自行开 3

展全面自查，并根据自查情况进行自纠整改。同时制定《职能科室工作进度表》、《重点专科和医技科室工作进度表》、《临床科室工作进度表》，由医院等级评审督查考评组对各组的进度进行三次督查，全面考核各组的创建成果。

4、培训、考核落实。各组根据《医院评审标准》，将涉及的规范、制度、培训及其它要求的内容整理成册，下发至各科室，内容涉及服务规范、行业纪律、医疗质量、医疗安全、护理质量、技能操作、院感知识、法律、法规等多个领域。各科室通过每日晨会，也定期进行科室内的各种业务学习。自20xx年9月以来，医院组织全院职工进行职业道德教育5次，院感知识培训7次，护理知识培训13次，安全教育6次，医护人员理论操作考试考核8次，中药方剂考试4次，院长和分管院长亲自监考。

5、硬件投入落实。为达到《医院评审标准》的要求，加大和改善了医院基础设施建设，添臵了一批必须的医疗设备，增加了各种指示、公示标牌，提升了医院整体服务能力和水平。

三、紧扣标准，全力创建，医院管理、技术水平显著提升

创“二甲”工作，是一项审视自我，超越自我的过程，医院更是以此为契机，进一步统一思想，提高认识，明确任务，加强学习，强化管理，全院职工全力以赴，开拓进取，医院在管理、技术水平上都得到显著的提升，主要表现在：

1、院务管理方面：

（1）医院认真落实党和国家有关中医药政策，坚持以 4

中医为主的办院方向，落实科学发展观制定了医院中长期发展规划、年度计划和总结，并由医院职工代表大会通过。目标是通过强力打造中医特色科室，以针灸康复科为重点建设科室，扩大骨伤科建设规模，力求将我院建设成为“赣南东部、赣闽边际区域中医医疗中心”。

（2）医院认真贯彻卫生部、国家中医药管理局《中医医院管理评价指南》，建立医院管理制度并依据上级新政策及时更新，对医院管理年确定的核心制度定期检查督导。

（3）医院建立健全了各项规章制度，并坚持督促执行落实。制订医院会议制度，坚持召开职能科室每日晨会、每周一次院长办公会、中层以上干部周会和每年不少于1次的职工代表大会。总值班人员能正确记录、及时汇报并规范处理问题。值周领导每周例行督查和不定期抽查，对工作纪律、医疗质量、服务态度、环境卫生、后勤保障等进行全方位督查，发现问题及时整改。建立院内事件请示报告制度和突发事件处理预案，有效应对各类紧急、突发情况。建立信访制度，热情接待信访人员，详细记录信访内容、处理结果等，并建立院长信访接待日，公布监督投诉电话，通过意见箱、征询表或电话回访，广泛收取社会的建议和批评，并及时落实整改。

（4）充分发挥专家管理作用，合理配臵人员结构，成立各个管理委员会，涉及学术、医疗质量、病案、院感、临床用血等多个专业。

（5）根据上级主管部门的安排，加大对农村卫生的扶持力度。多次组织农村巡回义诊，对乡村医师进行中医药适 5

宜技术推广指导，接纳乡村医师来院培训进修等。争取了中医门诊慢病农医保直报政策，新农合的患者看中医门诊慢病使用中医药（包括中药、针灸、拔罐、熏蒸、牵引等），可以直接获得50%的经济补偿。

（6）实行院务公开制度。通过公示牌、电子屏、触摸屏、网站等，向社会公开医院及卫生技术人员的基本情况、就诊流程、医疗服务价格、医德医风建设规定、投诉方式等，工作人员挂牌上岗，接受群众咨询或监督。为住院患者提供每日清单，为门诊患者提供药品价格清单，按规定程序向患者提供病历复印服务。及时向医院职工公布医院重大决策、重要人事任免、重大项目安排和大额度资金使用情况；年度财预、决算主要情况；药品集中招标采购和重点监控使用情况。

（7）充分发挥信息管理优势。医院采用多种信息管理系统，有医疗管理系统、影像传输系统、办公自动化系统、体检信息管理系统等，大大提升了各环节工作的资源利用率，整体提升了工作效率。

2、医疗管理方面：

（1）强化医务管理力度。建立完善会诊管理、技术准入、医患沟通等制度，严格审查各项制度的执行情况及效果。设立宣教信息科，及时收集整理各类医疗数据，并将需要网络直报的内容及时、准确上报。

（2）严格医疗质量管理。医院医疗质量管理组织人员结构合理，院、科二级质量管理组织分工明确，协作机制健全，院长能切实履行医疗质量管理与持续改进的决策职能。院领 6

导每周例行的业务查房，及时对各科室医疗质量和医疗安全进行检查和评价。严格住院病历书写质量控制，尤其注重对中医病历的书写，印发中医病历书写规范并组织学习，定期对各科病历进行检查、评价和反馈。

（3）加强医疗安全管理。医疗安全是医院工作的重要环节之一，医院不定期组织医院职工进行医疗服务安全教育培训，晨会及时反馈医院安全情况，提高职工医疗安全意识。医院两年来未发生医疗事故，亦未发生重大医疗纠纷事件。

（4）积极开展中医“治未病”工作。以体检中心为导引，对每位体检对象建立了个人永久性健康档案，并提出相应的医疗和饮食调理的建议；结合针灸康复科优势，推行“冬病夏治”理念，针对各种慢性虚寒性疾病，以及冬季、冷天发作或加重的疾病，都达到良好的“治未病”效果。

3、注重教学培训和中医传承。医院设立阅览室、示教室、配备投影机供各种学习培训使用。新员工入院全部接受岗前培训，定期在临床人员中开展中医药知识与技能培训，督促全院人员参加卫生厅、人事厅的继续教育。医院4位医师被评为赣州市名中医，医院推荐、指定中医传承人跟随学习。

4、加强中医特色专科专病建设。以针灸康复科为重点，继续发挥骨伤科传统优势，强化烧伤科，完善中医特色科室建设。针灸康复科是我院具有浓厚中医特色的医疗科室，主要采用针剌、艾灸、推拿、火罐、小针刀、理疗、膏药穴位贴敷、中药熏蒸等中医传统治疗方法，结合多功能三维牵引，并发挥中药“简、便、验、廉、效”的优势，在治疗脑外伤 7

后遗症、中风偏瘫、颈肩腰腿痛综合症等病症上收到较好的临床效果，受到患者的普遍赞誉。作为江西省骨伤治疗中心，骨伤科是我院的传统、优势、特色科室，中医中药诊疗率高。该科以良好的声誉，吸引了广东、福建、会昌等邻近十余县市的病人，病床使用率一直保持95%以上。烧伤专科是江西省中医院重点特色专科，采用我院开展的省级科研课题烧伤涂膜剂、中药油纱膏等独特外敷药,使大面积烧伤治愈率显著提高。近年来在烧伤后整形、肢体功能康复方面努力探索，形成了包括院前急救、临床治疗、肢体康复、后期整形一系列完整的治疗体系。

5、狠抓医技人员的三基考核培训工作。医务科、护理部切实按照二甲复评要求制定培训计划、考核、考勤、奖惩措施，并负责组织实施，保证了培训不走过场。通过考核培训，医技人员的操作水平、诊疗质量、医疗文书书写等更加规范。

四、形式多样，突出特色，推动医院行风和文化建设

1、狠抓医德医风建设。医院设臵了医德医风警示牌、定期开展医德医风示范、警示教育讲座；发放意见征询表，并聘请行风监督员定期召开行风评议座谈会；提供各项便民、惠民服务，公示医保各项政策及报销结果等，普遍赢得群众的信任和好评。

2、积极开展中医文化建设。医院以图文、影像、媒体等各种传播方式为依托，大力宣传中医药文化，营造浓厚的中医文化氛围。医院于去年12月以建院50周年为契机，推出了自己的院歌、院徽和院报，形成了瑞金中医人自有的医 8

院文化；采取制作院内墙报宣传栏、向媒体投稿、电话访问、开办中医保健知识讲座、义诊活动宣传、印发中医药科普知识宣传手册等方式，不断向社会各界普及中医药知识和养生保健常识；坚持每季度1-2次进行农村巡回义诊服务，免费为乡村医师提供进修培训。今年9月，更是配合市卫生局，圆满完成“中医中药中国行”在瑞金分会场的活动。在中医药文化氛围中，院内职工增强了发展中医事业的信心和动力，促进了中医药的继承和创新，同时赢得了社会对中医药更多的理解与认同。

各位领导、专家、同志们：我院在上级组织的关怀和支持下，经过全院干部职工几百个日日夜夜的努力，医院环境得到优化，基础设施逐渐完善，人员结构渐趋合理，各项规章制度日臻健全，专业技术水平不断提高，但与上级的要求，仍然还有差距。希望通过各位专家的评审，给予我们热情的帮助和具体的指导。

今天的目标是明天的起点，现在的不足是激励我们继续前进的动力，我院将不断强化医院管理、提升医疗质量、提高医疗服务水平，把我院建设成为中医特色明显、人民群众满意、政府放心的二级甲等中医院。

瑞金市中医院

20xx年11月26日

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第二篇：中医院等级评审汇报材料

韩城市中医院等级评审工作汇报材料

各位领导、各位专家：

今天，省二级中医医院等级评审专家组莅临我院，对我院创建二级中医医院进行评审。在此，我代表全院干部职工向各位领导、专家的到来表示热烈的欢迎！向长期以来关心支持我院事业发展的领导和各界朋友表示衷心的感谢！现将我院等级评审工作开展情况向各位领导专家做以汇报：

一、医院基本情况

我院创建于19xx年，地处金城区隍庙巷，是韩城市唯一一所以中医特色为主的综合性医院，是市医保、居保、新农合及五保户定点医院。占地面积8666.67㎡，建筑面积4688㎡。编制床位100张，实际开放床位120张。现有职工160人，卫生专业技术人员128人， 其中高级职称7人，中级职称13人，初级职称108人。设有内儿科、外科、妇科、肛肠科、康复科五个病区。急诊科、治未病科、眼科、皮肤科、口腔科5个门诊科室，检验科、放射科、B超室等8个医技科室。20xx年门诊病人13346人次，住院病人1941人次，业务收入742万元。

二、主要工作

（一）高度重视，认真组织，扎实推进评审工作 二级评审工作事关医院发展，事关群众健康。评审工作

启动后，我们积极行动，迅速部署：一是健全机制，加强领导。为了扎实有效推进评审工作，建立了一把手负总责，班子成员分工负责，职能科室组织协调，科室主任各负其责的工作机制；二是学习考察，借鉴经验。组织相关人员到外地听取国家中医医院等级评审细则的解读并学习借鉴兄弟单位好的做法和经验；三是明确任务，夯实责任。印发了医院等级评审实施方案及配套措施，确定了工作目标、要求及实施步骤，并按照评审标准和实施细则，将各章节、条款逐条划分，逐项分解，任务到科、责任到人；四是正视问题，全面整改。对6月份初评的反馈意见，多次召开全院整改会，进一步明确整改目标、内容、责任、时限与纪律要求。

（二）加强人才引进培养力度，充实中医药人才队伍 人才是医院发展、医疗水平提升的核心，为了进一步加强我院人才队伍建设，我们主要做了三方面工作：一是抓住机遇，引进人才。根据省政府《关于为县及县以下医疗机构定向招聘医学类本科毕业生的意见》，我院在市卫生局、人社局等部门的支持下，先后招聘了11名本科毕业生，其中中医专业8名，有效缓解了我院人才缺乏的问题；二是加强继续教育，培养人才。为了突出医院中医特色、提高中医内涵建设、增强中医服务功能，我们以“西学中”“中医骨干医师培训”“中医全科医师培训”等项目为契机，组织我院11名非中医专业人员参加培训；选送8名人员到省中医医院

进修学习；同时组织开展了中医药文化、中医基础理论、中医病历书写规范、医疗护理核心制度、中医护理操作技能培训，使医院整体水平显著提升。

（三）发挥中医药特色优势，推广适宜技术的应用

1.立足实际，科学谋划。根据医院定位和院情，研究制定了《韩城市中医院中长期发展规划》，明确了总体目标和具体工作要求，提出了“规范医院管理，整肃行业作风，加强学科建设，突出中医特色，强化医护质量，提升医院形象，促进科学发展”的总体工作思路。

2.开展中医特色服务。各科室依据自身实际情况，将中医药特色应用于临床，内儿科、康复科开展了头针、火疗、刮痧、穴位贴敷、穴位注射、中药灌肠、“冬病夏治”、“夏病冬治”等特色服务，充分发挥了中医药“简、便、验、廉”的特点，既减轻了患者的经济负担，又提高了治疗的效果，受到了广大群众的好评。同时，还加强中医药知识宣传，各科室根据自身特点，制作了针刺疗法、艾灸疗法、刮痧疗法、拔罐疗法等展板，宣传中医药作用机理和特色优势。

3.推广中医适宜技术。举办了中医适宜技术推广学习班，采取逐级培训模式，先后对18名镇卫生院骨干人员和270名村医进行了培训，并发放中医药适宜技术资料 300余份。

（四）加强药事管理，确保用药安全

1.健全机制，规范运行。建立了以院长为组长的药事管理委员会，加强药事管理，规范药品采购、储存、调剂，规范医院各项药事活动。同时，认真贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》、《医院中药饮片管理办法》等法律、法规。

2.建章立制，方便群众。药剂科坚持“以病人为中心”的药事管理工作模式，坚持合理用药，建立了相应的工作制度和工作职责，规范调剂中药饮片、中成药、西药，为患者提供安全、及时、有效的药学服务。提供用药咨询服务窗口，促进临床合理用药。

3.加强管理，规范用药。按照中医医院二级评审的要求健全了中药饮片的采购、验收等制度，规范了中药饮片的存储，定期进行中药饮片养护，保证中药饮片的质量。毒性中药饮片按规定实行了双人双锁制度，规范了含毒性中药饮片处方的调剂。中药煎药室配备相应专业技术人员，并定期进行消毒，消毒记录详细。举办了多期抗菌药物合理使用培训，将抗菌药物品种控制在35种以下，鼓励优先使用基本药物，并加强监督指导。按规定报告不良反应，全面落实质量管理与改进制度。

（五）加强中医护理，提高服务质量

护理部积极开展中医专科特色护理，根据中医医院二级评审要求制定了护理人员中医药知识与技能的培训计划，对全体护士进行了中医护理知识及操作技能培训，同时举办中

医药知识竞赛、中医护理技能操作竞赛等活动，全面提高了护士的中医护理技能。

（六）加强医疗质量管理，全面提升服务水平

1.强化管理力度。建立完善会诊管理、技术准入、医患沟通等制度，严格审查各项制度的执行情况及效果。设立信息科，及时收集整理各类医疗数据，确保网络直报及时、准确。

2.严格医疗质量管理。医疗质量管理组织人员结构合理，院、科两级质量管理组织机制健全，分工明确，坚持每周进行三级查房，及时对各科室医疗质量和医疗安全进行检查和评估。严把住院病历书写质量关，印发了中医病历书写规范并组织学习，定期对各科病历进行检查、评估并将结果反馈。

3.加强医疗安全管理。医疗安全是医院管理工作的重要环节之一，医院不定期的组织医院全体职工进行医疗服务安全教育培训，并利用晨会及时反馈医院安全情况，提高职工医疗安全意识。

4.狠抓医技人员的三基考核培训工作。医务科、护理部已按照中医医院二级评审要求制定培训计划、考核、考勤、奖惩措施，并负责组织实施，保证了培训不走过场。通过考核培训等工作，使我院医技人员的操作水平、诊疗质量、医疗文书书写等更加规范。

（七）加强院务管理，实行院务公开

1.充分发挥专家作用，合理配置人员结构，成立各个管理委员会，涉及学术、医疗质量、病案、院感、临床用血等。

2.实行院务公开制度。通过公示牌、网站等，向社会公开医院及卫生技术人员的基本情况、就诊流程、医疗服务价格、医德医风建设规定、投诉方式等，工作人员挂牌上岗，公开接受群众咨询、监督。为住院患者提供每日清单，为门诊患者提供药品价格清单，按规定程序向患者提供病历复印服务。及时向医院职工公布医院重大决策、重要人事任免、重大项目安排和大额度资金使用情况；年度财务预、决算主要情况；已严格按照“药品三统一”要求进行药品采购。

3.根据上级主管部门的安排，积极推进市镇一体化建设，加大对农村医疗卫生工作的扶持力度。制定了市镇一体化实施方案和具体工作计划，并与对口支援医院芝川中心卫生院签订了协议书。多次组织农村巡回义诊，对乡村医生进行中医药适宜技术推广指导，接纳村医来我院培训进修学习。

4.充分发挥信息管理优势。建立和完善了医院信息化管理系统，确保能够及时、准确、系统地搜集、整理、分析和反馈医疗质量、安全、服务、费用等信息，满足了医院管理、临床工作和各级卫生行政管理部门对医院法定统计信息的需要。

5.完善和巩固了财务后勤保障。建立了集中管理财务工作体制，健全财务管理制度，加强价格管理，实行成本核算，降低运行成本，对医院各项诊疗、检查价格进行公示，保障了医院工作顺利开展。

（八）突出特色，多措并举，狠抓医院行风和文化建设

1.狠抓医德医风建设。定期开展医德医风示范、警示教育讲座；发放意见征询表，并聘请行风监督员定期召开行风评议座谈会；提供各项便民、惠民服务，公示医保各项政策及报销结果等，普遍赢得群众的信任和好评。

2.积极开展中医文化建设。通过板报、展板、宣传单、宣传手册等方式方法，大力宣传中医药文化，营造浓厚的中医文化氛围。此外，我们结合“三下乡、四进社区”活动，在巡回医疗、义诊活动的同时加强中医药文化、防病知识和养生保健常识的宣传。

各位领导，各位专家，经过全院干部职工一年多的努力，我院环境得到了优化，基础设施趋于完善，人员结构更加合理，各项规章制度健全，专业技术水平明显提高，希望通过本次的评审，各位专家对我们创建二级中医医院工作提出具体的意见和建议，一如既往的关心支持和帮助韩城市中医医院。我院将认真按照专家组提出的意见和建议，积极整改，以此为契机不断强化医院管理、提升医疗质量、提高医疗服务水平，一定把我院建设成为中医特色明显、人民群众满意、

政府放心的二级中医医院。

韩城市中医医院

二0一三年六月四日