中华人民共和国卫生部令（第80号）公布修订

后的《公共场所卫生管理条例实施细则》，细则新

增加了“室内公共场所禁止吸烟”等规定，5月1

日起正式实施。

细则第二章第十八条规定，公共场所经营者应当

设置醒目的禁止吸烟警语和标志。室外公共场所设置

的吸烟区不得位于行人必经的通道上。公共场所不得

设置自动售烟机。公共场所经营者应当开展吸烟危害

健康的宣传，并配备专(兼)职人员对吸烟者进行劝

阻。细则还进一步明确了执法主体、强化了公共场所经营者的责任、加重了处罚力度等。

细则规定，公共场所经营者对发生的危害健康事故未立即采取处置措施，导致危害扩大，或者隐瞒、缓报、谎报的，将被处以5000元以上3万元以下罚款；情节严重的，可以依法责令停业整顿，直至吊销卫生许可证。构成犯罪的，依法追究刑事责任。

这是我国第一次明确将“室内公共场所禁烟”列入公共场所卫生管理条例。根据《公共

场所卫生管理条例》，公共场所包括7个大类，28个小类。分别为：宾馆、饭馆、旅店、招待所、车马店、咖啡馆、酒吧、茶座；公共浴室、理发店、美容店；影剧院、录像厅(室)、游艺厅(室)、舞厅、音乐厅；体育场(馆)、游泳场(馆)、公园；展览馆、博物馆、美术馆、图书馆；商场(店)、书店；候诊室、候车(机、船)室，公共交通工具等。

卫生部相关负责人表示，实施细则生效后，今后饭店、候车室等公共场所不应再设“吸

烟区”，这与世卫组织《烟草控制框架公约》的精神是一致的。

吸 烟 有 害 健 康

吸烟被世界卫生组织（WHO）称为人类继战争、饥荒、瘟疫、污染以外的“第五种威胁”。据报道，目前全国每天有2000余人死于吸烟，预计到20xx年将增至8000人。在与吸烟有关的死亡病例中，慢性肺部疾患占 45% ，肺癌占 15% ，食道癌、胃癌、肝癌、中风、心脏病以及肺结核共占 40% 。如果现有的吸烟模式持续下去的话，目前的年轻人将有三分之一死于烟草，其中一半以上的人将过早死亡，其死亡就发生在35至69岁期间。

世界卫生组织研究发现：烟龄超过十年、每天吸烟量超过20支的烟民，已处于深度吸烟

中毒状态：咽喉肿痛、胸疼胸闷、咳嗽不断、恶心、口臭??。医学证实，每支烟燃烧时释放出4000多种化学物质，几十亿个颗粒，其中含有尼古丁、一氧化碳、焦油、氨、苯等69种致癌物。这些有害物质吸入人体，黏附在气管壁和肺泡上，易导致气管炎、肺气肿乃至肺癌；而一氧化碳能使血液中氧气含量明显减少，造成高血压、心脏病等心脑血管疾病；

尼古丁使大脑神经产生依赖，使吸烟者精神萎靡，性功能下降。解剖学证实：十年烟龄

以上的吸烟者，肺部明显呈黑色！医学家做过这样一个

实验：10年以上烟龄吸烟者，连续抽完20支烟，实验

者感到胸闷头痛、四肢无力；连续抽完60支烟，实验

者呼吸困难，进入中毒昏迷状态！

从19xx年起，“世界无烟日”定在每年国际儿童节

的前一天，即5月31日，以便提醒人们注意烟草对儿童

的危害。

吸烟与健康问答

一、吸烟究竟有什么害处？

1、害自己：吸烟者一般平均寿命要减少5-8年，吸烟对呼吸系统、消化系统均有严重影响。全世界每年死于烟害者均有1000万人。

2、害他人：吸烟时，有85%的烟雾散发出来，造成他人受害。

3、害后代：父母吸烟，特别是孕妇吸烟，直接影响胎儿、婴儿的正常发育和少年儿童的健康成长。

4、不利国家：由于吸烟可致疾病和死亡，增加了医疗费用的支出，降低了职工的出勤率。烟草的生产占用了大量的农田、生产资料、劳动力等。约有三分之一的火灾是由吸烟不慎引起的。造成大量的财产损失和无法挽回的人身伤亡。总之，吸烟有可能成为21世纪危害中国人民健康和生命的第一大敌。

二、什么叫做被动吸烟？

被动吸烟是吸入吸烟者所吸出的咽气。室内空气污染最主要的原因是来自这些咽气，如在一间密不透风的房间内有人吸两支烟。此室内空气污染要比市中心繁荣街道的污染多出20倍。如在这样的房间内工作或学习，大约有50%的人会感到鼻部或喉部疼痛、眼部剧痛、咳嗽、头晕或头痛等。

三、被动吸烟者受到那些毒害？

吸烟者把一对香烟吸了九次共吸了二十四秒钟、但一支烟可以不断燃烧超过十分钟，咽气中含有未受到过滤的有毒化学物质及气体，它含有超过两倍的尼古丁、三倍的焦油、五倍的一氧化碳及五十倍的致癌物质，一个不吸烟者在一个曾经吸了二十支烟的房间，会吸入相当于一支香烟的咽气。

四、一口烟吸入肺部会受到什么影响？

一口烟吸入肺部，烟内含有焦油，它为致癌物质，刺激肺部会引起肺癌，烟内一氧化碳，会使身体缺氧及令心脏受损，含有尼古丁为一种剧毒的药物，另外还有其他种类的毒药及气体。人们常说抽烟等于慢性自杀，这是有根据的。

五、和吸烟者在一个房间内工作和生活，究竟受到多少烟气的影响？

一支烟产生两种烟气：如一口烟有75%直接流入空间中，称“支流烟“：有25%被烟者吸入肺部，称为”主流烟“。”主流烟“的50%又由吸烟者从口腔内喷出。总之，85-90%的咽气会散播空气中被其他人呼吸。

六、大人吸烟对小孩有什么影响？

如果孩子的父母都吸烟，孩子就有两倍的机会染上呼吸系统疾病，如感冒、咳嗽、痰多、扁桃腺炎，甚至会导致肺炎。另外由于父母都吸烟，小孩将来亦比较容易染上烟瘾。

七、丈夫吸烟对妻子健康有影响吗？

不吸烟的女性与吸烟的男性结婚后，发生肺癌的机会比那些不吸烟的妇女高2倍，平均寿命短4年。

八、吸烟除与呼吸系统疾病、心血管疾病有关外，还和那些疾病有关？

日吸烟量高于15支者与从不吸烟者相比，胃十二指肠溃疡的危险性增加2.1倍，吸烟者白血病发生率较非吸烟者高，吸烟还可使周围血管栓塞性疾病危险度增加，还能引起骨质疏松及骨质软化等病。

 

第二篇：禁止吸烟宣传材料

禁止吸烟宣传材料

一、烟草对人类健康的危害 据世界卫生组织调查估算，目前全球约有 11 亿烟民，

（一）烟草流行概况 每年因吸烟而死亡者高达 500 多万。 如果按照当前的发展趋势继续下去， 2030 到 年，由于烟草使用导致的年死亡人数将超过 800 万，且四分之三将集中在发展中 国家。20 世纪烟草流行导致全球 1 亿人死亡，如果各国政府不采取有力措施， 这个数字将在 21 世纪增加到 10 亿。目前我国已成为全球最大的烟草生产国、消 费国和受害国。全国烟民约 3.5 亿，占全球吸烟总人数的三分之一，其中 15 岁 以上男性吸烟率 66%。此外全国尚有被动吸烟人群 5.4 亿。烟草的使用对居民的 健康产生了严重的危害，我国目前每年死于与烟草相关疾病者约 100 万人，超过 了爱滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和，占全部死因的 12%。如不 采取措施，预计到 2020 年这个比例将上升至 33%，死亡人数将达到 200 万，其 中有一半人将在 35-64 岁之间死亡。 在烟草的燃烧过程中， 可以产生 4000 多种已知的

（ 二） 烟草烟雾的有害成份 化学物质，其中有 69 种致癌或促癌物质。烟草的主要有害物质有： 1、尼古丁：又称烟碱，是高度成瘾性物质，其成瘾性仅次于海洛因。尼古丁可 作用于吸烟者的大脑， 使吸烟者对烟草产生依赖性， 是导致烟草成瘾的主要成份。 尼古丁还可引起血管收缩，血压升高，心跳加快，引起冠状动脉痉挛，血管内膜 受损，诱发心绞痛和心肌梗死。 2、 - 1 -

烟焦油：俗称“烟油子”，每支卷烟 5-15 毫克不等，内含多种致癌物和促癌物。 它可黏附在气管、肺泡的粘膜上，影响其功能，长期可以致癌，是引起肺癌和喉 癌的主要原因。 焦油还是吸烟者牙齿和手指发黄的原因。 最新研究表明， 所谓“低 焦油含量”的卷烟并不安全， 不会因为改吸这类卷烟而降低烟草导致的疾病风险。 3、其他包括：一氧化碳、多种有毒化合物（如苯丙芘、甲醛、氰化钾、丙烯、 醛等）、放射性物质和多种有害金属（镉、汞、铅、砷、镍等）。 全球范围内已有大量流行病学研究证实， 吸烟和

（ 三） 吸烟导致的主要疾病 被动吸烟是导致多种疾病的危险因素，目前已成为全球前 8 位死因（缺血性心脏 病、脑血管疾病、下呼吸道感染、COPD、HIV/AIDS、腹泻、结核、气管/支气 管肺癌）中除了 HIV/AIDS 和腹泻外，其它六种疾病的主要危险因素。烟草几乎 可以损害人体的所有器官，吸烟导致的主要疾病有： 1、肺癌及多种恶性肿瘤：90%以上的肺癌因吸烟引起，吸烟者肺癌发病率 是不吸烟者的 18 倍。吸烟还可引起口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、膀 胱癌、肾癌、肝癌、白血病，以及女性宫颈癌、乳腺癌等。 2、慢性阻塞性肺病：烟雾中的烟焦油和其它有害物质长期刺激呼吸道，使 吸烟者极易患慢性支气管炎、 哮喘、 肺气肿， 最后导致慢性阻塞性肺病、 肺心病。 吸烟者中患慢性阻塞性肺病的比率比不吸烟者多 3～5 倍。吸烟量愈大、吸烟时 间愈长、吸烟时烟草烟雾吸入气道愈深、开始吸烟的年龄愈早患慢性阻塞性肺病 的危险性愈大。 3、 - 2 -

心血管病：烟草中的焦油、一氧化碳、尼古丁等多种有毒物质，可损害 心肌和血管壁，引起胆固醇代谢紊乱，高密度脂蛋白缺减，导致高血压、高胆固 醇血症、动脉硬化等疾患；吸烟可使血液粘稠度增高，促使血液形成凝块，降低 人体对心脏病先兆的感应能力，最终引发冠心病、心脏性猝死。吸烟还可引起下 肢血栓闭塞性脉管炎。据调查，吸烟可使冠心病的患病时间提前 10 年，发生心肌梗塞的几率比不吸烟者高 3.6 倍。吸烟还会使冠心病介入治疗后死亡的风险平 均增加 76%。 4、脑血管病：吸烟可增加脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血的危险。我国 吸烟者发生中风的风险是不吸烟者的 2～3.5 倍，男性中风病人中有 90%以上是 吸烟者。吸烟还会损伤脑细胞，损害记忆力，影响人的思考判断能力，甚至精神 紊乱、老年痴呆。 5、消化系统疾病：吸烟可引起消化性溃疡、胃炎和食管、结肠疾患，尤其 会引起消化性溃疡复发。 6、内分泌疾病：每日吸烟 20 支，可使糖尿病危险增加 1 倍。吸烟还可促发 甲状腺疾病。 7、口腔疾病：轻者口腔异味、黄牙，重者可引起唇癌、口腔癌、口腔白斑、 白色念珠菌感染等。 8、眼科疾病：可引起中毒性视神经病变、视觉适应性减退、黄斑变性、白 内障等。 9、吸烟还可引起血液病、骨质疏松等疾病。 10、严重危害男性性功能：烟草中的有毒物质能够损伤睾丸，降低性激素分 泌，损害阴茎的血液循环，引起男性阳萎。烟草中的尼古丁等有害物质还会减少 精子的数量，影响精子的质量。它会杀伤精子，对精子的外形、活动力和穿透卵 子的能力均有影响，造成男性不孕症或胎儿畸形； - 3 -

尼古丁浓度越高，影响越大。 11、吸烟可使女性容颜早衰，月经紊乱，痛经，雌激素低下，绝经期提前， 骨质疏松，尿失禁。孕妇吸烟会严重影响胎儿发育的各个阶段，易引起自发性流 产、早产、死产或宫外孕；引起胎儿发育迟缓、先天畸型等。妊娠妇女吸烟，其 婴儿出生体重平均减压少 200g，低出生体重婴儿是不吸烟妇女的 2 倍。 被动吸烟是指不吸烟者吸入吸烟者呼出的烟雾

（ 四） 被动吸烟对健康的危害 及卷烟燃烧产生的烟雾，也称为“非自愿吸烟”或吸“二手烟”。 1、被动吸烟不存在“安全暴露”水平 有些人认为，只要吸烟人数少，房 间面积足够大，危害可以减压至最低，甚至没有危害，也就是说，存在“安全暴 露”水平。但是科学证据说明，被动烟不存在“安全暴露”水平。研究显示：目前 的空气净化装臵只能除去大的烟尘颗粒，不能清除微小颗粒，更不能清除二手烟 中的各种有毒气体。一旦卷烟烟雾形成，很难加以清除，被动吸烟者不可避免地 会吸入烟雾。在公共场所或室内设吸烟区，将吸烟者和非吸烟者分开，不能防止 “二手烟”危害。美国通风问题权威机构(美国采暖—通风—空调工程师学会)已经 做出结论，不能依靠通风技术来控制接触二手烟雾的健康风险。因此将吸烟者和 非吸烟者分开、净化空气或装臵通风设备等，都不能够消除二手烟雾对非吸烟者 的危害。吸烟区设立在同一建筑内，暖气、通风、空调系统的正常运行，会把二 手烟雾传送到整个建筑物中的每个角落。 2、二手烟同样危害巨大 1986 年，美国卫生官员首先提出被动吸烟 - 4 -

危害 健康。经过近 20 多年的努力，全世界科学家共同证实，由于二手烟雾包含很多 能够迅速刺激和伤害呼吸道内膜的化合物，即便是短暂的接触，也会导致健康人 上呼吸道损伤、血液粘稠度增加、血管内膜受损等严重后果。因此，被动吸烟的 烟雾同样可引起肺癌、慢阻肺、心血管病、脑血管病以及其它恶性肿瘤等严重疾 病，尤其可危害孕妇、婴儿和儿童的健康。 有研究表明：与吸烟者共同生活 的女性，患肺癌几率比常人高出 6 倍；20-30%的肺癌患者是由被动吸烟引起的。 婴幼儿尤其易受被动吸烟的侵害，可引起婴儿猝死综合症、肺功能低下、支气管炎、肺炎和哮喘等。二手烟雾已被美国环保署和国际癌症研究署确定为人类 A 类致癌物质。美国国立职业安全和卫生研究院已做出结论：二手烟雾是职业致癌 物。美国每年死于被动吸烟者

5.3 万人，其中约有 3.5 万人死于心脏病。研究发 现，虽然不抽烟的人吸进的“二手烟”浓度比主动吸烟者低，但他们的心血管比抽 烟的人更容易遭到“二手烟”的破坏，因为长期吸烟者会产生一种代偿功能，而被 动吸烟者则没有。 在家中或工作场所的被动吸烟者，发生心脏病的风险增加 25-30%，发生肺 部疾病风险增加 20-30%。这种由吸烟者对被动吸烟者造成的危害，已成为世界 范围的公共卫生问题。据估算，我国受“二手烟”危害的人数达到 5.4 亿。为唤醒 全社会关注，减少被动吸烟危害，世界卫生组织把 2007 年世界无烟日的主题定 为“创建无烟环境”，口号是“创建无烟环境，享受健康生活”。敦促各国 - 5 -

政府颁发 “公共场所禁止吸烟法律法规”，创建无烟环境，确保公众不受烟草烟雾危害。

（五）烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病 烟草依赖（尼古丁依赖）已被世界卫生组织明确界定为一种神经精神疾病， 被列入国际疾病分类（ICD-10，F17.2）。它是一种精神活性物质滥用所导致的 疾病，主要是由于个体反复摄取尼古丁（持续吸烟）所致的一种慢性、高复发性 的综合征。吸烟成瘾者对烟草有强烈的渴求，其本质即尼古丁依赖性和心理依赖 性。 尼古丁是一种生物碱，极易由口腔、消化道、呼吸道粘膜和皮肤吸收。吸烟 者吸入的尼古丁有 90%在肺部吸收，其中 1/4 在 10 秒钟内即随血流进入大脑， 与乙酰胆碱受体特异性结合后，刺激多巴胺的急剧、短期释放，产生同吸烟有关 的短期奖赏和愉悦满足感。但尼古丁清除快，不吸烟时，体内多巴胺水平下降， 人会出现烦躁不安、易怒等反应和吸烟欲望，渴求再次吸烟使尼古丁恢复到一定 的水平。所以吸烟者每 30～40 分钟就需要吸一支烟，以维持大脑尼古丁稳定水 平。吸烟者由于长期通过吸烟形式摄入尼古丁，致使脑内的尼古丁酰胆碱受体发 生适应性改变，机体对尼古丁产生耐受性，即必须吸入更多的尼古丁以达到和以 前同样的舒适感，形成烟瘾。 长期吸烟还会使人产生习惯性动作，从而形成对尼古丁身心两方面的依赖， 此外，尼古丁成瘾的形成与社会环境，心理因素和遗传因素也有着密切的关系。 1、烟草依赖的临床表现 尼古丁依赖，又称烟草依赖，具有药物成瘾的全部特征。WHO 专家委员会 将药物成瘾正式定义为：“由 - 6 -

于反复使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中 具有以下特征： （1） 有一种不可抗力量强制性地驱使人们使用该药物， 毒状态”， 并不择手段去获得它；（2）有加大剂量的趋势；（3）对该药的效应产生精神依 赖并一般都产生躯体依赖；（4）对个人和社会都产生危害。尼古丁依赖的特点 为：无法克制的尼古丁觅求冲动，强迫性地，连续地使用尼古丁，以体验其带来 的欣快感和愉悦感，并避免可能产生的戒断症状。 尼古丁依赖包括躯体依赖和精神依赖。所谓躯体依赖，又称生理依赖，即反 复使用依赖特性药物，一旦停止用药，将发生一系列具有特征性的，令人难以忍 受的症状与体征。吸烟者戒烟后出现烦躁不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力 不集中、失眠、心率降低、食欲增加、易激惹、抑郁等，均为停止吸烟后尼古丁 躯体依赖症状。 精神依赖，又称心理依赖，俗称“心瘾”，表现为对药物的强烈渴求。与其他物质成瘾一样， 尼古丁的成瘾也随着不同的个体和不同的时间而不同。 以往认为，尼古丁成瘾是一个渐进的过程，而最近有研究者同，一些人在开始吸烟后几天内 或甚至仅仅吸完几支香烟后即可出现尼古丁成瘾。 2、烟草依赖程度的评估 尼古丁成瘾是一种慢性成瘾性疾病， 国际上有多种方法和标准可用来判断成 瘾的强度。 评价尼古丁依赖目前被广泛采用定量方法是使用 Fagerstrom 尼古丁依 赖评评量表（FTND）测评。该量表是 10 分制，根据吸烟者对 6 道简单的问题 回答评分，得分越高表示依赖程度越高。FTND 分值≥6，被认为是区分尼古丁高 度依赖的标准。一般情况下，尼古丁低度依赖的吸烟者容 - 7 -

易戒烟，高度依赖者一 般有多次戒烟的经历，他们需要得到更多的戒烟帮助。 吸烟对人体的危害是一个缓慢发展的过程，如能及时地戒烟，多数的危害还是可 以逆转的，甚至可能在一定程度上完全消除这种危害。

二、戒烟的好处 任何年龄段戒烟都有好处。30 岁以前戒烟，能使患肺癌的风险减少 90%。 戒烟后患心脏病的风险迅速降低，戒烟 1 年内由吸烟所致的死亡就可以减少一 半，15 年内绝对风险与从未吸烟者类似。无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长 于持续吸烟者。一项对英国男医生进行的为期 50 年的前瞻随访队列研究发现， 吸烟者与不吸烟者相比，平均早死亡约 10 年，60、50、40 或 30 岁时戒烟分别 可赢得约 3、6、9 或 10 年的预期寿命。

（ 一） 戒烟后的近期好处 1、 味觉改善 戒烟后舌头上的感觉神经恢复了原有的敏感性，能充分品尝到 各种食物的风味。

2、 口臭消除 吸烟者与他人谈话时，口中常会散发出一股令人厌恶的烟臭。 吸烟者早晨起床后，自己也往往会感觉到嘴里有异臭味，戒烟后口臭便可渐渐消 除。 3、 牙齿变白 焦黄发黑的牙齿，曾被人们看作是吸烟者象征，停止吸烟后牙 齿的烟垢会逐渐退净。同时由于口腔卫生的改善，各种口腔疾病明显减少。

4、 咳嗽痰液减少或停止 卷烟烟雾刺激呼吸道，妨碍气管和支气管粘膜上纤 毛的自洁功能，因而吸烟者大多咳嗽、痰多。戒烟后纤毛恢复了正常功能，痰液 减少，咳嗽也随之停止。 5、 血压降低 戒烟后由于全身血液循环得到改善，血压可降低 10-15 - 8 -

毫米汞 柱，大大减少动脉硬化、冠心病等心血管病症的发病。 6、 睡眠改善 戒烟后尼古丁的作用慢慢消除，人变得易于入睡，而且睡得很 熟，不易疲劳，精力充沛。 7、 视力提高 戒烟后视力可得到一定程度的提高。 8、 其他 戒烟后头痛和肩部酸痛会逐渐消失，并且不象以前那样容易感冒。

（二） 戒烟后的远期好处 1、 患癌的危险性减少 戒烟 5-10 年后，其肺癌死亡率比不吸烟者略为高一点，戒烟 10-15 后，得 肺癌的机会便可降低到与不吸烟一样。据日本调查，吸烟总量在 20 万支以内者， 戒烟 4 年之后，肺癌死亡率不吸烟者相同。 2、 冠心病的死亡率下降 冠心病病人，戒烟一年之后，冠心病死亡率很快下降，10 年后降至不吸烟 者同一水平。英国对 35-64 岁的医师进行调查，1953 年至 1968 年的 15 年间，由 于许多医师戒烟，他们患冠心病的死亡率下降了 6%，而同期未戒烟的普通人群却增加了 9%。吸烟是再次发生心肌梗塞的危险因素，戒烟对避免再次心肌梗塞 十分有利。 3、 改善呼吸系统症状 吸烟者患慢性支气管炎、肺气肿的较多，是不吸烟者的 4-25 倍。戒烟几周后， 咳嗽、咯痰减少，可防止肺功能进一步恶化。 4、 溃疡病容易治愈 吸烟者患胃、十二指肠溃疡的较多，而且不戒烟就难以治愈。为此，胃、十 二指肠溃疡患者务必戒烟，以加快溃疡的愈合。 5、 防止寿命缩短 吸烟者的平均寿命比不吸烟者短，例如 25 岁的人，一天吸烟 40 支，他的寿 命比同龄不吸烟者要短 8.3 年，但戒烟 10-15 年后，平均寿命与不吸烟者相等。 戒烟后可以保持工作环境、生活环境的空气清 - 9 -

洁，避免对他人增加不必要的 损害和麻烦。为了你和周围人群的健康，请尽早戒烟。

三、戒烟的方法与技巧

（一）戒烟方法概述 戒烟是一个痛苦、反复和长期的过程，需要持续进行。实践表明，仅靠吸烟 者的个人意志戒烟， 成功率仅有 5～7%， 而由医疗机构和医务人员给以有效的咨 世界卫生组织最近 询指导和药物治疗，可使戒烟成功率提高 2～3 倍。 发布的 mpower 指出：帮助烟草使用者戒烟的干预措施主要有两种。一种是咨询 指导，包括由医生或其它医务工作者在日常医疗服务中面对面地劝导，以及通过 戒烟热线在电话中提供咨询，或者借助社区规划进行咨询服务；另一种措施是提 供低成本的药物治疗。国内外经验表明，治疗烟草依赖，咨询指导和药物治疗单 独使用均有效，联合使用用咨询和药物治疗的综合措施效果更优。医师宜鼓励所 有尝试戒烟者使用。 各级医疗机构应把识别烟草使用者并对其提供简要劝导纳入常规医疗服务 之中。 医生在帮助吸烟者戒烟之前，首先要了解吸烟者对戒烟所处的不同阶段， 才能有针对性地提供适当的干预措施。根据吸烟者的戒烟意向，可将其改变过程 分成 5 个连续的阶段： 思考前期：吸烟者尚无戒烟动机，在 6 个月内尚未认真考虑过改变吸烟习惯。 思考期：仍在吸烟，但已有戒烟动机，只是尚未设定戒烟日期。 准备期：决定采取戒烟行动，计划在 1 个月内停止吸烟。 行动期：已开始戒烟，但不到 6 个月。 维持期：持续成功地不吸烟 6 个月以上。 在成功戒烟前，吸烟者可能会在打算戒烟和 - 10 -

采取戒烟行动两阶段间循环多次。针 对戒烟的不同时期，干预的侧重点各不相同。在帮助吸烟者戒烟之前，首先要了 解吸烟者对戒烟所处的不同阶段，才能有针对性地进行综合干预。

（二）戒烟 ABC 各级医疗机构的每位临床医生都应积极参与控烟工作，劝导吸烟者戒烟。各 科临床医生在门诊或病房接诊病人时，应掌握戒烟 ABC，用明确、简洁、有针 对性的评议询问和对吸烟者进行劝导。 A、询问：询问并记录患者是否吸烟，如问：“您现在是否吸烟”对吸烟者或 最近刚停止吸烟的人，应了解其吸烟情况（吸烟年限，每天吸烟量等），并定期 随访，注意更新记录。B、提出简短建议：采用清晰、有力、个体化的方式，劝说每一位吸烟者戒 烟。 （1）告知吸烟者吸烟导致疾病的风险，对健康的巨大危害。 （2）提出有针对性的建议：对已患有疾病的吸烟者，将吸烟与疾病联系起来， 说明戒烟如何能改善治疗效果，有益于健康。 （3）提出坚定有力的戒烟劝告，如：“您现在就必须戒烟”。 （4）对新近戒烟者，强化其信心，提出防止复吸的忠告及建议。 （5）记录所提供的建议。 C、向有意戒烟者提供戒烟帮助： （1）转诊：对没有成立戒烟门诊或设戒烟医生的医院，应将有意戒烟的病人转 诊到设有戒烟门诊或烟医的医院。 （2）提供戒烟服务： 提供戒烟建议；帮助制定戒烟计划，设定戒烟日期；采取非药物治疗：心理 支持和有针对性的干预措施；安排随访。

（三） 5A 法帮助戒烟 戒烟门诊或相关科室的戒烟医生应掌握 5A 法帮助吸烟者戒烟。帮助吸烟者戒烟 的 5A 技能包括： - 11 -

询问（ask）、劝告（advice）、评估（assess）、帮助（assist） 和安排随访（arrange follow-up）。 第 1 步 询问（Ask）：询问并记录患者吸烟情况 治疗烟草依赖的第一步措施是识别吸烟者， 识别吸烟者本身就能增加医生的戒 烟干预率。有效识别吸烟状况不仅为成功于预（医师建议和治疗）打开入口，而 且使医生能根据患者的吸烟情况或戒烟意愿选择适当的干预措施。 所有医务人员须利用每次机会，尽可能识别每位吸烟者，包括从未出现过任何 与吸烟有关症状的患者。通过提出诸如“你过去 30 天是否吸烟？”等恰当、简单 的问题即可识别出吸烟者。如果患者吸烟，还应询问吸烟年限、吸烟量和戒烟的 兴趣。将吸烟状况记录在病历上或者录入信息系统。在病历中标明吸烟者所处的 阶段，为下一次干预做参考，要同时要注意随时更新记录。 住院时识别出所有吸烟者并予以干预是进行戒烟干预的良好时机。 医师和医疗 保健系统应于每次诊疗时识别出所有吸烟者，并使之规范化、制度化。通过规范 医师职责，可确保每位患者、每次就诊时，其吸烟状况都会被询问并记录。建议 利用门诊筛查系统（如：将吸烟情况纳入生命体征；在患者病历上粘贴吸烟情况 的标签；利用计算机提醒系统等替代方法）完成对吸烟者的识别。 对所有吸烟的患者，还要注意询问既往疾病史，如癫痫发作史、药物过敏史、 最近半年体格检查情况等。 第 2 步 建议（Advice）：积极劝说所有吸烟者戒烟 在完成患者吸烟状况筛查后，下一步就是强化患者的戒烟意识，明确、有力地 反复提出个性化的戒烟建议。 所谓个性化， 就是劝告要结合吸烟者 - 12 -

的年龄、 身份、 健康状况、病史、吸烟行为特点等，强调戒烟的重要性，有针对性地解释戒烟的 理由。可向病人发放文字宣传材料作为补充。注意关于吸烟危害的宣传教育应客 观，避免夸大其词。有条件者，可通过仪器（如：CO 呼出量分析仪）测试的方 式刺激吸烟者做出戒烟的决定。应尽可能选择病人最容易接受的方式干预，劝说 时应注意几个要点：第一点：告诉吸烟者“毫不犹豫地” 戒烟。应该以清楚的言语告诉吸烟者戒 烟以及戒烟的时间，例如：“您从现在就应该开始戒烟，要完成戒掉，而不能只 是减少吸烟的量”。 第二点：强调戒烟的重要性。烟草使用不仅是一个最能有效预防的病因，而 且也是影响疾病预后的主要因素。应该与吸烟者交流戒烟的重要性，例如：“戒 烟是你恢复健康的最重要的一步”。 第三点：告知吸烟者为什么应该戒烟。结合吸烟者的病史和症状，进行针对 性分析，以及被动吸烟对吸烟者的孩子和家庭的危害等。例如，如果吸烟者患有 除烟草之外无其他原因可解释的慢性咳嗽，则应告诉吸烟者，“我认为您的咳嗽 是吸烟所致。如果您戒烟，咳嗽将会得到改善。”下面列举一些戒烟的理由，在 劝说吸烟者戒烟时可供参考。 对无症状吸烟者：吸烟使人易患各种痢疾；吸烟令家人和周围的反感；如果 戒烟， 健康状态将会得到改善； 禁烟的场所越来越多， 吸烟很不方便； 如果戒烟， 味觉和嗅觉会得到改善；如果戒烟，将可能对每件事情都充满信心。 讲明为什么吸烟是患病的危险因素： 如果吸烟者同时患有高血压和高胆固醇 血症，那么发生动脉硬化、缺血性心脏病、脑梗死以及 - 13 -

其他疾病的风险将增大。 如果吸烟者有癌症或其他吸烟相关疾病家庭史，发生同类疾病的危险将会增加。 对于患有疾病和具有症状的吸烟者：指出下列症状可能与您吸烟有关；咳嗽 和粘痰、呼吸短促、脸色差、刷牙时感觉恶心、胃部不适、食欲下降等。 对于年轻吸烟者：现在的年龄戒烟比较容易；吸烟使呼吸和衣服上的味道很 不好闻；吸烟使牙齿变黄，吸烟要花很多钱；吸烟对运动能力有影响；吸烟并不 是文明行为。 对于怀孕女性吸烟者：吸烟可以减轻胎儿体重；吸烟可以导致流产、早产或 死胎；吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险。 对于有未成年孩子的吸烟家长：吸烟会增加孩子发生呼吸道感染（肺炎、支 气管炎等）的几率；吸烟给孩子树立了不良榜样；停止吸烟有助于改善家庭成员 的健康状态。 对于老年吸烟者：即使在这个年龄戒烟，也可以减少发生缺血性心脏病、癌 症等疾病的危险；如果戒烟，呼吸中的烟草味道将会消失，您的孙子可能会更愿 意和您在一起。 对于女性吸烟者： 吸烟对皮肤有刺激， 增加皮肤皱纹， 容颜易老； 如果戒烟， 皮肤就会变好；吸烟可加速中老年女性骨质疏松；吸烟可引起不孕。 对男性吸烟者：吸烟可导致阳萎，不但降低精子数量，还可导致精子异常、 不育。 第 3 步 评估（Assess）：评估每一位吸烟者的戒烟动机与意愿 戒烟动机和决心大小对戒烟成败至关重要， 戒烟只有在吸烟者确实想戒烟的前提 下才能够成功。 通过询问戒烟的兴趣与意愿对戒烟动机做定性的判定是较简便易 行的方法。对有意戒烟者，应提供治疗干预；对不愿意戒烟者运用 5R 法增强其 戒烟动机。 - 14 -

第 4 步 帮助（Assist）：提供戒烟帮助 明确患者的戒烟意愿后，对于有意戒烟者，可以进行第 4 个“A”的干预—— 提供戒烟帮助。重点放在帮助制定戒烟计划、处理出现的戒断症状、指导使用辅 助戒烟药物、咨询指导服务等方面。 1.强化戒烟的决定，强调戒烟的可能性在戒烟过程中给予持续的健康教育和强化支持很重要。 戒烟者的决心需要通过宣 传吸烟危害与戒烟的益处不断强化。寻找激励病人戒烟的有效方式，提供个体化 的信息、建议和鼓励，促使患者将戒烟意向转化为坚定的戒烟决心。 戒烟中应注意随时强调戒烟的可能性， 增强患者能成功戒烟的信心。 需告知患者： 多数吸烟者尼古丁依赖程度并不强；不是所有人都难戒；尽管吸烟具有成瘾性， 但不并不意味着不能戒除，戒烟是可能的事。根据患者的个人特征预测戒烟成功 的几率会有助于戒烟。 2.让吸烟者了解自己的吸烟类型 为了有效地准备开始戒烟，指导吸烟者关注自己的吸烟行为并进行记录，即 记吸烟日记。记录每次吸烟的时间、场所、吸烟者当时的心情等。至少要连续记 录 2～3 天，最好记录 1 周。通过对吸烟行为进行观察，使吸烟者可以了解自己 的“吸烟特点”， 即在什么时间和什么场合吸烟？了解这些特点有助于为吸烟者设 计出坚持戒烟的方案。 3.制定合理的戒烟计划 采取戒烟行动前做好戒烟生理、心理和环境准备有助于成功戒烟。做好戒烟 准备，制定一个个体化的、合理可行的戒烟计划，可增加成功戒烟的几率。戒烟 计划应包括： （1）确定目标戒烟日期 应尽可能为有意戒烟者设定 1-2 周内的一个戒烟日， 以防止他们打消戒烟的 念 - 15 -

头。对绝大多数吸烟者而言论，采取在戒烟当天“断然戒烟法”更易成功，宜推 荐使用。 确定开始戒烟的日期时，要考虑以下因素： 选择一个吸烟者心理上放松，没有精神或时间压力的时候开始戒烟，例如选 择吸烟者的工作负担已经减轻了的时候。 选择吸烟者不上班的时候开始戒烟 （特别是在开始戒烟后大约一周的时间里 吸烟者可以不上班）。 由于饮酒时再次吸烟的危险较大， 所以要避免选择饮酒机会较多的日期开始 戒烟。这些时间包括年终聚会、新年聚会、欢迎宴会、告别宴会和其他社会活动 等。 可以选择一个对吸烟者来讲具有特殊意义的日期作为开始戒烟的日期，例如，自 己的生日或家庭成员的生日，结婚纪念日，世界戒烟日等。可以推荐的其他时间 包括吸烟者搬家、换工作、新的一年的开始、一个月份的开始时间等。 （2）制定个体化的“戒烟日”方案，营造一个有助于戒烟的环境。 开始戒烟前，要拿走所有的烟草产品、打火机和其它与吸烟有关的东西；在过去 经常吸烟的场所放臵显眼的“不吸烟”警示标志；注意避开吸烟环境，在戒断敏感 期可能需要暂时避开吸烟的朋友。有意识地多去不能吸烟的场所。 （3）鼓励宣布戒烟的决定，告诉配偶、家庭成员、朋友、同事和其他密切 接触的人自己戒烟的决定，争取他们的支持配合。在医生那里寻求戒烟方法、戒 烟药物方面的帮助。 （4）回顾以往戒烟的经历 建议吸烟者认真回顾自己以往戒烟的经历、药物治疗情况等，并从中找出哪些是 对自己有帮助的，哪些是导致复吸的原因，总结成功和困难所在，以便在这次的 戒烟过程中汲取经验教训。由于有抑郁症 - 16 -

病史者戒烟难度更大，应予评估。对第 一次戒烟者，询问其需求。（5）对面临的挑战要有思想准备 预见可能遇到的问题，了解吸烟的生理、心理依赖性与习惯性，戒断症状的原因 与表现，复吸的危险。提前学习应对戒断症状、紧张压力、体重增加的有效可行 的技能。制定一个包括充足水分和健康零食的健康饮食计划，以及增加运动的计 划。如使用盐酸安非他酮缓释片或伐尼克兰等药物，在停止吸烟前 1 周即应开始 使用。 （6）选择适当的戒烟方法 “突然停止法”虽然在戒烟的头两个星期会出现一系列不适症状， 但由于戒烟药物 的使用，不适症状会明显减压轻。而“逐渐减压量法”由于持续时间较长，往往不 容易坚持， 而且一部分选择“逐渐减压量法”的吸烟者其实是为自己不想戒烟找借 口，所以建议最好采用“突然停止法”。 （7）明确诱发吸烟的日常习惯，鼓励有意识地培养能使自己不吸烟的新习 惯，代替旧习惯。 改变吸烟者的行为类型： 也就是要改变与吸烟密切相关的吸烟者的生活行为 习惯。例如清晨改变吸烟者的行为顺序，洗漱、吃早饭等，让吸烟者不喝咖啡或 酒精饮料，饭后迅速从座位起来等。 改善吸烟者的环境：要改变那种能为吸烟者提供吸烟机会的环境。例如，扔 掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品，远离吸烟者，避免停留在有 可能戒烟想吸烟的地方，如酒吧之类的场所。 培养替代行为： 可选择一些替代品来帮助克服以往吸烟时手和嘴每天都会重 复多次的动作，如嚼口香糖、喝水，手里使用铅笔、编织衣物等。可以采取深呼 吸、刷牙、散步等行动来戒除吸烟欲望。告诉吸烟 - 17 -

者可选择一种或几种对自己有 效的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望。 （8）签一份戒烟承诺书。建议戒烟者自己签一份戒烟承诺书，并留份给支持者 （如配偶、好友），这样不仅可以自我督促，还可获得他人的鼓励与监督，使戒 烟更易成功。 （9）告知患者咨询方式，便于患者能随时与医务人员沟通。 4.帮助解决戒烟过程出现的困难与问题 患者戒烟过程中，应就以下问题提供情报行为指导：可能发生的体重增加； 常见戒断症状的治疗； 饮酒给戒烟造成的困难； 综合利用家人、 朋友等社会支持， 还要监测戒烟者药物治疗情况及效果。 以下是针对吸烟者的具体问题可以采取的相应措施： （1）处理戒断症状 戒断症状的本质是尼古丁依赖和心理依赖。戒断症状在戒烟后几小时内即可出 现。停止吸烟后血液中尼古丁浓度减低，加上心理上和行为习惯的原因，尝试戒 烟者可能出现种种不适，如：渴求吸烟、烦躁不安、易激惹、注意力不能集中、 紧张、抑郁、头痛、口干、咳嗽咳痰、腹泻或便秘、睡眠障碍等症状，医学上称 之为戒断症状群。戒断症状是暂时的，多数戒烟者在戒烟后的头 1-2 周内戒烟症 状最强烈，3-4 周后逐渐减弱至消失。 处理好戒断症状对戒烟的成败很重要。可以尝试以下方法对抗吸烟欲望：吸 烟欲望强烈时， 尽理延迟吸烟； 做一些使自己无法吸烟的事情， 如刷牙、 织毛衣、 运动、种花、嘴里嚼些东西等替代行为；想吸烟时做深呼吸；喝水或果汁；与他 人讨论、交流。建立一整套的健康的生活方式，饮食清淡，多吃水果蔬菜；保证 睡眠；增加体育锻炼等；戒烟期间应避免酒、浓茶等刺激 - 18 -

性饮料与食物。使用辅助戒烟药物，有助于缓解戒断症状。此外，可以利用戒烟门诊咨询，参加戒烟学 习班等资源。 以下是针对戒烟者可能出现的不适症状的相应处理措施，可供参考： 想吸烟的欲望： 饮水喝茶， 或咀嚼干海藻或无糖口香糖的替代行为可以有效。 易激动，不能平静：鼓励吸烟者慢慢地深呼吸，可使紧张的肌肉渐渐松弛； 散 步或适度锻炼这些补偿行为也可以有效。 不能集中精力：在开始戒烟后让吸烟者减少工作负担 1 周，以便释放压力。 头痛：可做做深呼吸，并在睡觉时抬高双脚。 疲乏，嗜睡：保证充足睡眠，并建议增加午睡、锻炼；洗澡、用干或湿毛巾擦拭 全身。 失眠：告知避免饮用含咖啡因的饮料，适度锻炼，用温水洗澡。 便秘：建议大量饮水，多吃水果蔬菜。 食欲增加：可以多吃一些蔬菜水果进行替代，多喝水，但不要吃巧克力、甜 点等高能量的零食，以防发胖。 （2）戒烟与体重增加 有些吸烟者戒烟后可能会出现体重增加。要明确告诉戒烟者，由于戒烟后尼 古丁对胃肠功能和人体代谢的影响消失了，食欲增加，消耗热量减少，体重可能 会增加 2-3 公斤；另一方面，如采取不健康方法应对戒断症状，例如过多吃高热 量的零食等，也会使体重增加。一些人自认为，减轻体重的惟一办法是重新开始 吸烟。这种说法是没有根据的。事实上重新吸烟会令人意志消沉，而意志消沉又 能导致饮食无节制，进一步使体重增加。 防止戒烟后体重增加对策： 改变饮食结构：少吃含油脂、热量高的食物（黄油、肉类、沙司、巧克力）， 多吃水果和蔬菜。 多锻炼，多参加体力活动是一种愉快而有效的减轻 - 19 -

体重的方法。比如：尽量 多走楼梯而不要乘电梯；提前一站下公共汽车，然后步行回家；骑自行车或步行 代替开车或乘汽车。 向医生寻求帮助：如果自己不能有效控制体重，可以主动寻求医生的帮助。 另外，尼古丁替代治疗或非他酮等药物治疗，有助于延缓体重的增长。 （3）饮酒问题 指导戒烟时，饮酒是另一需要提及的重要问题。饮酒量较大甚至酗酒者成功戒烟 率极低。故须提醒患者在努力戒烟期间不要饮酒。酒店精依赖者，有必要提出转 诊接受戒烟治疗的建议。 （4）正确处理容易复吸的危险情况 吸烟者戒烟时，其吸烟的冲动并没有消失。所以需要提醒尝试戒烟者注意抵 御烟的诱惑。可能诱使再次吸烟的危险境况通常包括：吸烟者在工作和人际关系 方面感觉不安时，心情抑郁时；外出饮酒时；戒烟者看到有人正在吸烟时。帮助 吸烟者根据自己的具体情况，事先准备好有针对性的应对措施。 5.提供戒烟宣传材料，告知随访需求 向戒烟者发放戒烟宣传材料，可作为个体化咨询指导的补充。同时告知戒烟 者将对其戒烟过程进行随访，并在有需要时提供进一步的帮助与指导。 第 5 步 安排随访（Arrange follow-up） 随访可强化戒烟效果。戒烟后的头 1 个月内，戒断症状较严重，更应注意安 排随访，一般要求在 1 周、2 周、1 月时间点均应进行随访。此后在 2 个月、3个月和 6 个月时，需将咨询电话告知戒烟者，随时解决问题。对复吸者，可能需 要加强随访咨询力度，适当增加随访次数。随访的形式可以要求戒烟者到戒烟门 诊复诊，或通过电话等方式了解其戒烟情况。 1.在随访时，应鼓励每个戒烟者就以下问 - 20 -

题进行主动讨论： 戒烟者是否从戒烟中获得益处；获得了什么益处，如咳嗽症状减轻、形象改善、 自信心增强等； 在戒烟方面取得了哪些成绩，如从戒烟日起完全没有吸烟、戒断症状明显减 轻、自己总结的一些戒烟经验，等等。 在戒烟过程中遇到了哪些困难，如烦躁、精神不集中、体重增加等；如何解 决这些困难。 戒烟药物的效果和存在的问题；及时调整用药、解决问题。 在今后可能遇到的困难，如不可避免的吸烟诱惑、戒烟意识的松懈等。提前 教授应对技巧。 2.对坚持戒烟者要给以表扬和鼓励。对在戒烟日后做到完全不吸烟者，都要 及时祝贺并给以表扬、鼓励，使其进一步坚定戒烟信心。 3.帮助戒烟药物的应用情况，考虑是否需要调整用药、保时减量？ 4.了解戒烟药物的应用情况，考虑是否需要调整用药、何时减量？ 5.解答戒烟过程中出现的戒烟症状或其它问题。 6.讨论如何预防复吸。 另外，由于吸烟者存在患多种疾病的高危险性，对所有不想戒烟的患者应随 访，随时注意转变其戒烟观念，适时帮助其尝试戒烟。

（四）5R 法增强戒烟动机 对于那些尚不愿意戒烟者，不能强迫他们戒烟，重要的遵循个体化的原则， 反复加强激发吸烟者的戒烟动机。定期与所有病人讨论吸烟的害处与戒烟的益 处，鼓励其尽早下定戒烟决心。此过程中要避免争论，有针对性地提供补充宣传 材料、安排随访等方法，有助于使患者了解更多信息。为便于记忆，将戒烟动机 干预的要点总结为“5R”。具体如下： 相关（Relevance）：对吸烟者提供的教育、劝导，要切 - 21 -

中每位吸烟者所关 心的问题，将戒烟的理由个性化（例如：自身健康状况，影响疾病预后等），使 吸烟者明白戒烟是与个人密切相关的事。 危害（Risk）：引导吸烟者分析吸烟的短期、长期危害及被动吸烟的危害， 强调与其个人关系最大的危险。比如：气促、胸部不适等急性危害，引致多种癌 症、心脏病、呼吸系统疾病，损害胎儿/婴幼儿健康、阳萎、影响生育能力等长 期危害。所谓的“淡烟”、“低焦油”烟并不能避免吸烟的危害。 益处（Reward）：帮助吸烟者充分认识戒烟能带来的切身益处，强调那些和吸 烟者最可能相关的益处。如：症状改善、延缓衰老、促进健康、节省花销、保护 孩子和家人免遭被动吸烟危害，为孩子树立榜样等。 障碍（Roadblock）：医师应引导吸烟者了解戒烟过程中可能遇到的各种障 碍，并教授处理技巧。例如：信心不足、缺乏支持、体重增加、出现戒断症状等。 重复（Repetition）：动机干预需反复进行，利用每次与吸烟者接触或沟通 的机会反复加强干预。 不断鼓励吸烟者积极尝试戒烟。 对于有过戒烟失败经历者， 告知他们大多数人在成功戒烟之前往往要经过多次反复。

（五）预防复吸 预防复吸是戒烟过程中非常重要的环节，是戒烟者面临的最大的挑战。大多数复吸发生在戒烟后不久，尤其在最初 4 周，也有少数在戒烟数月甚至几年后出 现复吸。 对于吸烟等成瘾性行为者，预防复吸的训练很有效。患者坚持没有吸烟，并不意 味着患者确信：“我不会再吸烟了”。要提醒他们防止复吸。预防复吸干预包括： 时时反思吸烟的危害和戒烟 - 22 -

的理由；回想戒烟后已感受到的益处（如咳嗽症状减 压、形象改善、自信心增强等）与成绩（如已坚持几天没吸烟），增加自信；帮 助患者识别有可能导致复吸的高危因素、危险境况。提醒不要吸一口烟！复吸通 常与烦闷、抑郁等情绪，人际冲突，或者社会压力有关。通过角色扮演学习行为 认知技能，如教授运用放松技术，深呼吸等方法正确处理紧张压力，辅助戒烟； 学会拒绝别人敬烟的技巧，鼓励身边的人戒烟等等。 戒烟期间，小的退步——重新吸烟很普通。要鼓励吸烟者学习应对偶尔退步 的方法，以阻止真正的复吸。对随访时发现的复吸者而言，医生的鼓励和支持对 增强信心是十分重要的。一旦发生复吸，关键是重复明确指出：大多数人成功戒 烟平均需要经历多次尝试，偶尔吸一支烟并不意味着本次戒烟的失败，所以必须 帮助其重建对戒烟的乐观态度，鼓励其立即停止吸烟，重新回到不吸烟状态。重 新调整方案，使之成为一次学习经历。 吸烟者需要识别虽那些可能不利于成功戒烟的因素。 常见的易导致复吸的问 题及可采取的相应措施如下： 1.缺少支持：可以安排随访，加答关于戒烟症状的问题，药物治疗的副作用 并讨论临床症状。帮助吸烟者寻找其周围存在的支持力量，介绍他们参加可以提 供戒烟咨询或支持的组织，如戒烟门诊。 2.心情不好或忧郁：可以说一些鼓励的话，给予治疗药物，或转诊给戒烟专 家。 3.强烈或持续戒断症状：继续提供戒烟咨询，分析戒烟症状的原因；延长戒 烟使用时间或增加（或联合）药物治疗。 4.体重增加：建议规律活动，强调健康饮食，反对严格节食。使吸烟者确保 戒 - 23 -

烟后体重增加是正常的， 但也是可以自我控制的。 采用可延缓体重增加的药物， 如尼古丁替代药物或盐酸安非他酮缓释片等。

5.精神萎靡不振或时常感到饥饿：告知这种感觉常见，且是自然的反应。要 进一步调查吸烟者确实没有沉溺于周期性的吸烟，建议自我奖励，强调开始吸烟 （即使只是闻一下）也将增加吸烟的欲望，使戒烟变得更困难。 一旦发生真正意义上的复吸，应鼓励患者重新设定戒烟日。如果患者尚不想 尝试戒烟，可询问其推迟的理由，并给予咨询指导。 （六）戒烟药物 目前已有多种戒烟药物可供使用。在世界卫生组织（WHO）建议使用的戒 烟辅助药物中，一线药物包括尼古丁替代疗法（NRT）类产品、盐酸安非他酮和 伐尼克兰。二线药物是指在一线药物无效时，临床医生可考虑选用的药物，如可 乐定和去甲替林。现分别介绍如下： 尼古丁替代类产品。 尼古丁替代治疗，是指在吸烟者开始戒烟的同时，使用尼古丁替代品，部分 提供原本从烟草中获得的尼古丁，以缓解戒断症状，减轻吸烟欲望，一旦达到戒 烟的目的应逐步停止使用。业已证实，尼古丁替代递减治疗是一种有效的戒除烟 瘾的治疗手段，可减轻戒断症状，降低复吸率，提高戒烟成功率。世界卫生组织 建议使用的尼古丁替代药物有 4 种：尼古丁贴剂 1、剂型：可分为 24 小时型和 16 小时型。

2、使用方法：选取清洁、干燥、无毛且没有伤口的部位，最好在躯干部位。 或贴在臂部，用手掌压十秒钟，以确保贴得牢固。每天都需换新的部位贴。 3、副作用：皮肤：35%的人会有红肿及瘙痒的现象；中枢神经：头痛，失 眠；心血管疾病：有冠状 - 24 -

动脉心脏病者会有风险；消化道：消化不良；其他类假 感冒的症状。 4、优点：用药时没人知道；不需医师处方；容易使用；稳定维持体内尼古 丁浓度。 5、缺点：使用者无法调整剂量；尼古丁释放速度比其他产品慢。 6、注意事项：24 小时剂型与 16 小时剂型，差异在于后者在睡眠时不会持 续释放尼古丁；此类尼古丁替代治疗的标准疗程为 6-8 周，如果有复吸的可能， 则可延长疗程至 3 个月， 最长者可使用至 6 个月或甚至 1 年； 要求患者务必禁烟， 否则会增强尼西丁的副作用。 尼古丁口胶剂： 1、剂量：尼古丁口嚼片为可咀嚼的口香糖。有 4mg 的嚼片。 2、1 天的用量：大部分人在治疗的前 1 个月里每日咀嚼 8-12 块，但 24 小时 内不要超过 30 块。当吸烟欲望减轻时可逐渐减少口胶剂的使用量，直到完全停 药。 3、使用方法：开始慢慢嚼，变软后再含在颊部，任其慢慢吸收。口嚼片使 用时和一般口香糖不同，咀嚼到有辣味时，表示尼古丁已释放出来，这时应将嚼 片含于颊部，由颊部吸收，约 3 分钟后没有辣味时再重新咀嚼，如此反复再加上 自我调节每片可维持 1-1.5 小时左右。 4、副作用：恶心、下颌关节酸痛、消化不良和打嗝。 5、优点：使用者能自行控制剂量、代替吸烟时的口感；当使用嚼片时，能 够减少体重的增加。 6、缺点：需要适当的咀嚼技巧以达到应有的效果并避免副作用；使用者不 能在咀嚼的时候吃其他的食物或喝饮料；会损坏牙齿；有假牙者使用较为困难。 7、注意事项：避免在喝饮料或餐点前 15 分钟内使用，因酸性唾液会减少尼 古丁吸收；使用后 30 分钟血液中的尼古丁达到最高 - 25 -

浓度，2-3 小时后恢复正常。 尼古丁吸入剂：为非处方药。初始剂量一般为每日 6～16 支，通常每喷一次 需呼吸 20 分钟后再吸。经调整确立最佳剂量后就要维持 3 个月，然后再用 3 个 月逐渐减压量仃用。通过吸入剂吸入尼古丁主要不是通过肺吸收，而是通过口腔 粘膜、食管和胃吸收，因此不易成瘾，使用安全有效。 尼古丁喷鼻剂：当吸烟者有吸烟欲望时，头稍微后仰，将制剂喷入鼻孔，尼 古丁可通过鼻黏膜吸收。喷鼻剂中的尼古丁较贴剂或口胶剂中的尼古丁更易吸 收。通常喷鼻剂的初始剂量为每小时喷 1～2 次（每喷 1 次约 0.005ml，含尼古丁 0.5mg），最高剂量为每天喷 80 次，最佳剂量为每天喷 16 次。疗程一般为 8 周， 再用 4～6 周逐渐停药。注意：喷鼻时不要用鼻吸气或吞咽。副作用：鼻部刺感、 打喷嚏、咳嗽和流眼泪等。 尼古丁舌下含片：尼古丁舌下含片是目前国际上较新的剂型，起效迅速，释 放均匀。与其他剂型相比，尼古丁舌下含片提高了尼古丁的释放不受 pH 值的影 响； 提高了生物利用度， 减少了因口服给药对胃肠道的刺激， 并避免了首过作用； 含化时间延长，符合抽烟者的习惯，利于帮助戒烟；服用方便，避免口胶用药时的复杂技巧要求。剂量规格是 2 毫克/片。使用方法：渴求吸烟时即含 1 片，起 始剂量是 1～2 片/小时，但大部分人开始戒烟最初 4 周每天服用 8～12 片（根据 每日吸烟量和吸烟习惯的不同而异） 每日最大剂量不得超过 20 片； ， 服用第 4～ 8 周，逐渐递减含服药品片数；推荐治疗时间为 12 周。注意事项：需舌下含化， 不得咽下或咀嚼。 缓释盐酸安非 - 26 -

他酮：是一种用于戒烟的一线处方药物。该药是一种具有多巴 胺能（dopam-inergic）和去甲肾上腺素能（noradrenergic）的抗郁剂，1997 年开 始用于戒烟。本药不含尼古丁，具有较强的尼古丁依赖抑制作用。其可能的机制 为通过作用于中枢神经系统成瘾通路， 来减少患者对烟草的渴望和患者的戒断症 状。使用安非他酮戒烟，同时能使患者更好地控制体重；对非抑郁症患者，还能 提高情绪，增强精力充沛感和愉悦感。 该药物必须在戒烟前 1 周开始使用；与 尼古丁替代治疗并用时效果会增加。 伐尼克兰：伐尼克兰（vareicline 酒石酸盐）是世界卫生组织 2008 年推荐的 一线戒烟新药，属于非尼古丁类口服戒烟药物，是 α4β2 尼古丁乙酰胆碱受体的 部分激动剂，对神经中该受体具有高度亲和力。与尼古丁相比，伐尼克兰具有较 强的亲合力，较弱的效应和相对长的半衰期，因此可以缓解戒烟患者因尼古丁戒 断引的吸烟渴求和戒断症状。目前我国食品药品监督局已批准进口中国市场（商 品名：畅沛）。 二线戒烟药物 可乐定和去甲替林：用于较重的烟草依赖者，副作用主要表现为口干、镇静 和头昏等。

- 27 -

- 28 -