门诊慢性病审核鉴定标准

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）

（1）具有冠心病引起的临床表现如心绞痛、心力衰竭、严重心律失常、心肌梗塞或猝死；

（2）心图检查有心肌梗塞表现；

（3）冠状造影提示有≥50％狭窄。

2、慢性肺源性心脏病

（1）有慢性肺、胸疾病或肺血管病史；

（2）有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮肿等症状及右心功能不全体征；

（3）肺动脉高压、右心室增大的诊断依据：

胸部X线现：①右下肺动脉干扩张，横经≥15mm，右下肺动脉横经

与气管横经比值≥1.07；

②右心室增大。

心电图：①右心室肥厚；

②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中p＞0.25mv。

（4）血气分析：动脉血氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞50mmHg。

3、原发性高血压（限50周岁以上人群）

（1）高血压Ⅱ期

收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并具备下列四项中之一者。 ① 脑血管意外（不包括腔隙性脑梗塞未遗留肢体、语言障碍者）

或高血压脑病；

② 左心衰竭；

③ 肾功能衰竭；

④ 眼底出血，渗出或视乳头水肿。

（2）高血压Ⅲ期

收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并有脑出血（有CT报告）。

4、脑血管病恢复期

（1）既往有脑出血、脑梗塞、脑栓塞、蛛网膜下腔出血病史，临床表现有肢体瘫痪或感觉障碍、颅神经障碍、失语等；

（2）颅CT检查阳性结果。

5、肝硬化失代偿期

（1）有慢性肝脏病史及脾大、脾功能亢进、侧支循环形成、腹水等门脉高压征象；

（2）血浆蛋白≤35g／L，ALF＞2倍正常值，总胆红素＞34.2umol／L；

（3）B超、CT等影像学证实食管、胃底静脉曲张。

6、糖尿病合并慢性并发症

（1）有糖尿病3年以上病史；

（2）有慢性并发症的临床表现及相应慢性并发症的检查资料；

（3）近1—2月内空腹血糖及餐后血糖检测结果，非同一天检测两次以上。

7、慢性肾小球肾炎和肾病综合症

慢性肾小球肾炎

（1） 有蛋白尿、血尿、高血压等肾炎综合症临床表现；

（2） 检测尿蛋白≥1.0g／24h及尿蛋白≥＋＋，两次以上；持续血

尿：尿红细胞≥5个或红细胞计数≥10000个／ml；

（3） 有半年以上病史及肾活检病理报告。

肾病综合症

（1） 大量蛋白尿（＞3.5g／24小时尿）；明显低蛋白血症（白蛋白

＜30g／L）此两项为诊断必需；

（2） 伴有明显水肿，高血脂症；

（3） 凡享受门诊血液透析、腹透以及肾移植术后长期服用抗排斥药

物的患者不再享受门诊慢性病补助。

8、恶性肿瘤晚期

近五年内各类恶性肿瘤病理诊断报告。

9、精神疾病

（1）应有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院住院治疗两次以上（2—3个月疗程）诊断治疗记录；

（2）应有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院门诊治疗记录（需二年以上）；

（3）出示相关精神疾病检查的检测量表或实验室检查结果记录。

10、系统性红斑狼疮

临床诊断为系统性红斑狼疮的，提供二年以上门诊诊断或住院治疗病史、病历、检验化验单。

11、帕金森综合症

（1）发病年龄65岁以上；

（2）CT有侧脑室旁白质损害；

（3）有震颤舞蹈动作，智能减退者。

12慢性活动性肝炎

1 有1年以上肝炎病史，目前有较明显的肝炎症状，如乏力、食欲

差、腹胀、肝区痛等；

2体征：肝脏肿大，质地中度硬度以上，可有黄疸、蜘蛛痣、肝病

面容、肝掌或脾肿大；

3实验室检查：近2年肝功能具有以下异常项目之一者：（1）ALT

﹥50IU／L AST﹥50IU／L;(2)BIL-T﹥25 ? mol／L;(3)A／G＜

1.5-1.3;(4)蛋白电泳γ球蛋白＞20%(5)HBV-M: 阳性；

4、肝外器官表现，如关节炎、肾炎、脉管炎、皮疹或干燥综合症。 13白血病

1 临床表现有贫血、出血倾向、发热、骨痛、肝、脾淋巴结肿大等； 2 末梢血涂片发现有原幼细胞；

3 骨髓相象符合白血病诊断条件；

4 化验室检查幼稚细胞大于20%；

5 在三家医院确诊过急性白血病。

14再生障碍性贫血

1 临床表现有进行性贫血，出血倾向、发热等；

2 血常规呈全血细胞减少；

3 白细胞低于正常值下限、血红蛋白男性＜120g/L、女性＜110g/L,

血小板＜100×109/L；

4 典型再障的骨髓象或骨髓活检诊断；

5 一般抗贫血药物治疗无效。

15血友病

1 有家族史者符合x 性联索性遗传规律；

2 有关节、肌肉、深部组织出血，活动过久、用力、创伤或手术后异常出血史；

3 实验室检查结果阳性；

4 有明确（活动性）出血症状：如关节、肌肉、深部组织出血或实验室检查结果为Ⅷ因子活性检测＜25%、Ⅸ因子活性检查＜25%； 5 有严重并发症：如关节畸形、假性肿瘤等。

必须同时具备1、2、3、4项或1、2、3、5项。

16多耐性肺结核

1 具有肺结核常见临床表现（进行性消瘦，午后低热等）； 2 X线符合结核病改变；

3 痰结核菌检查阳性，结核菌素试验阳性并且痰药敏试验对两种或

者两种以上一线抗痨药具耐药性的结核杆菌菌株。

 

第二篇：20xx年城镇职工门诊慢性病鉴定实施方案

20xx年城镇职工门诊慢性病鉴定实施方案

根据《关于进一步加强城镇职工门诊慢性病管理工作的通知》（东劳社［2009］65号）的有关规定，经研究决定开展20xx年城镇职工门诊慢性病鉴定工作。现就20xx年城镇职工门诊慢性病鉴定工作，制定如下实施方案。

一、鉴定原则

慢性病鉴定的原则是方便群众、集中鉴定；统一标准、严格程序；公平公开公正、接受群众监督；违反规定、严肃处理。

二、鉴定标准

门诊慢性病病种23种，包括恶性肿瘤（含白血病）、内脏器官移植（抗排异治疗）、精神分裂症、慢性病毒性肝炎、肝硬化、糖尿病（合并感染或有心、肾、肝、神经并发症）、高血压Ⅲ期（有心、脑、肾并发症）、心功能不全（含肺源性心脏病）、类风湿性关节炎（活动期）、脑出血、脑梗塞（恢复期）、慢性肾炎、尿毒症、股骨头坏死、系统性红斑狼疮、帕金森氏病、银屑病、硬皮病、强直性脊柱炎、席汉氏综合症、甲状腺功能减退症、癫痫、白塞氏病、瑞特综合症、再生障碍性贫血。 鉴定标准：（见附件：《东营市城镇职工门诊慢性病鉴定标准》）。

三、成立鉴定领导小组和鉴定专家组

（一）成立鉴定领导小组

组 长：王福军（东营市人力资源社会保障局副局长） 副组长：郭晓峰（东营市医疗保险事业处主任）

陆剑玫（东营市医疗保险事业处副主任）

组 员： 张树华（东营市医疗保险事业处费用审核科科长）

员）

员）

（二）成立鉴定专家组

聘请3位副主任医师以上职称的医务人员组成鉴定专家组。鉴定专家费200元/人·天。

四、鉴定程序

1、申报 马莉华（东营市医疗保险事业处费用审核科职任增华（广饶县医疗保险事业处主任） 李振柱（垦利县医疗保险事业处主任） 韩敬华（利津县医疗保险事业处主任） 牟青凤（东营区医疗保险事业处主任） 梁广丽（河口区医疗保险事业处主任） 郑 岗（东营市医疗保险事业处费用审核科职

参保人员于20xx年9月10日到9月25日期间，分别到市、县区医疗保险经办机构提出申请，填写《东营市城镇职工门诊慢性病鉴定申报表》。工作人员发放宣传材料，并告知鉴定时间、地点、提交的材料和注意事项。

2、鉴定

按照时间安排进行全市慢性病鉴定工作，并及时进行汇总，形成初审鉴定结果。

3、公示

经领导同意批准后，向外发布鉴定结果，接受群众监督。

4、复审

对鉴定结果有异议者可于结果公布之日起15日内提出再次鉴定申请，领导小组将组织专家对其重新鉴定。

5、发证选定点

通过鉴定的参保人员于鉴定结果公布之日起15日内持身份证、社保卡到医疗保险经办机构办理门诊慢性病证，并选取就诊的定点医疗机构。

五、鉴定定点医疗机构

确定东营市人民医院（北院）、东营市中医医院、东营同安胸外科医院、东营区人民医院（西院）、利津县中心医院、垦利县人民医院、胜利石油管理局河口医院、济军生产基地医院8家为鉴定定点医疗机构。

六、时间安排

（一）申报阶段

9月10日至9月25日，组织慢性病患者进行申报。

（二）鉴定阶段

1、10月9日，在市医疗保险经办机构召开鉴定小组碰头会，宣布鉴定时间安排、鉴定工作分工和工作纪律。

2、10月11日至10月13日，进行广饶县慢性病鉴定工作。 3、10月14日至10月15日，进行东营区慢性病鉴定工作。 4、10月18日至10月20日，进行利津县慢性病鉴定工作。 5、10月21日至10月23日，进行河口区慢性病鉴定工作。 6、10月25日，进行济军生产基地慢性病鉴定工作。

7、10月26日至10月28日，进行垦利县和黄河农场慢性病鉴定工作。

8、11月1日至11月12日，进行市直慢性病鉴定工作。

（1）11月1日至11月3日，进行市直东城区慢性病鉴定工作。

（2）11月4日至11月5日，进行市直西城区慢性病鉴定工作。

（3）11月8日，进行市直西城区慢性病鉴定工作。

（4）11月9日，进行市直精神分裂慢性病鉴定工作。

（5）11月10日至11月12日，石油大学北京退休人员慢性病鉴定工作。

9、11月15日至11月16日，对全市慢性病鉴定工作进行汇总，

形成初审鉴定结果。

10、11月16日至11月20日，向领导汇报门诊慢性病结果。

（三）公示阶段

11月23日，对外发布鉴定结果。

七、工作要求

慢性病鉴定工作是关系到参保职工切身利益的一项重要工作。各级劳动保障部门要精心组织好申报和鉴定工作，鉴定定点医疗机构要按要求提供相应的医疗场所和检查服务设施，确保慢性病鉴定工作的顺利进行。

二〇一〇年九月六日