西安市城镇职工门诊慢性病审核鉴定标准

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）

（1）具有冠心病引起的临床表现如心绞痛、心力衰竭、严重心律失常、心肌梗塞或猝死；

（2）心图检查有心肌梗塞表现；

（3）冠状造影提示有≥50％狭窄。

2、慢性肺源性心脏病

（1）有慢性肺、胸疾病或肺血管病史；

（2）有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮肿等症状及右心功能不全体征；

（3）肺动脉高压、右心室增大的诊断依据：

胸部X线现：①右下肺动脉干扩张，横经≥15mm，右下肺动脉横经

与气管横经比值≥1.07；

②右心室增大。

心电图：①右心室肥厚；

②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中p＞0.25mv。

（4）血气分析：动脉血氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞50mmHg。

3、原发性高血压（限50周岁以上人群）

（1）高血压Ⅱ期

收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并具备下列四项中之一者。 ① 脑血管意外（不包括腔隙性脑梗塞未遗留肢体、语言障碍者）

或高血压脑病；

② 左心衰竭；

③ 肾功能衰竭；

④ 眼底出血，渗出或视乳头水肿。

（2）高血压Ⅲ期

收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并有脑出血（有CT报告）。

4、脑血管病恢复期

（1）既往有脑出血、脑梗塞、脑栓塞、蛛网膜下腔出血病史，临床表现有肢体瘫痪或感觉障碍、颅神经障碍、失语等；

（2）颅CT检查阳性结果。

5、肝硬化失代偿期

（1）有慢性肝脏病史及脾大、脾功能亢进、侧支循环形成、腹水等门脉高压征象；

（2）血浆蛋白≤35g／L，ALF＞2倍正常值，总胆红素＞34.2umol／L；

（3）B超、CT等影像学证实食管、胃底静脉曲张。

6、糖尿病合并慢性并发症

（1）有糖尿病3年以上病史；

（2）有慢性并发症的临床表现及相应慢性并发症的检查资料；

（3）近1—2月内空腹血糖及餐后血糖检测结果，非同一天检测两次以上。

7、慢性肾小球肾炎和肾病综合症

慢性肾小球肾炎

（1） 有蛋白尿、血尿、高血压等肾炎综合症临床表现；

（2） 检测尿蛋白≥1.0g／24h及尿蛋白≥＋＋，两次以上；持续血

尿：尿红细胞≥5个或红细胞计数≥10000个／ml；

（3） 有半年以上病史及肾活检病理报告。

肾病综合症

（1） 大量蛋白尿（＞3.5g／24小时尿）；明显低蛋白血症（白蛋白

＜30g／L）此两项为诊断必需；

（2） 伴有明显水肿，高血脂症；

（3） 凡享受门诊血液透析、腹透以及肾移植术后长期服用抗排斥药

物的患者不再享受门诊慢性病补助。

8、恶性肿瘤晚期

近五年内各类恶性肿瘤病理诊断报告。

9、精神疾病

（1）应有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院住院治疗两次以上（2—3个月疗程）诊断治疗记录；

（2）应有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院门诊治疗记录（需二年以上）；

（3）出示相关精神疾病检查的检测量表或实验室检查结果记录。

10、系统性红斑狼疮

临床诊断为系统性红斑狼疮的，提供二年以上门诊诊断或住院治疗病史、病历、检验化验单。

11、帕金森综合症

（1）发病年龄65岁以上；

（2）CT有侧脑室旁白质损害；

（3）有震颤舞蹈动作，智能减退者。

12、慢性活动性肝炎

（1） 有1年以上肝炎病史，目前有较明显的肝炎症状，如乏力、食欲差、腹胀、肝区痛等；

（2）体征：肝脏肿大，质地中度硬度以上，可有黄疸、蜘蛛痣、肝病面容、肝掌或脾肿大；

（3）实验室检查：近2年肝功能具有以下异常项目之一者：（1）ALT﹥50IU／L AST﹥50IU／L;(2)BIL-T﹥25 ? mol／L;(3)A／G＜

1.5-1.3;(4)蛋白电泳γ球蛋白＞20%(5)HBV-M: 阳性；

（4）、肝外器官表现，如关节炎、肾炎、脉管炎、皮疹或干燥综合症。

13、白血病

（1） 临床表现有贫血、出血倾向、发热、骨痛、肝、脾淋巴结肿大等；

（2） 末梢血涂片发现有原幼细胞；

（3） 骨髓相象符合白血病诊断条件；

（4） 化验室检查幼稚细胞大于20%；

（5） 在三甲医院确诊过急性白血病。

14、再生障碍性贫血

（1） 临床表现有进行性贫血，出血倾向、发热等；

（2） 血常规呈全血细胞减少；

（3） 白细胞低于正常值下限、血红蛋白男性＜120g/L、女性＜110g/L,血小板＜100×109/L；

（4） 典型再障的骨髓象或骨髓活检诊断；

（5） 一般抗贫血药物治疗无效。

15、血友病

（1） 有家族史者符合x 性联索性遗传规律；

（2） 有关节、肌肉、深部组织出血，活动过久、用力、创伤或手术后异常出血史；

（3） 实验室检查结果阳性；

（4） 有明确（活动性）出血症状：如关节、肌肉、深部组织出血或实验室检查结果为Ⅷ因子活性检测＜25%、Ⅸ因子活性检查＜25%；

（5） 有严重并发症：如关节畸形、假性肿瘤等。

必须同时具备（1）、（2）、（3）、（4）项或（1）、（2）、（3）、（5）项。

16、多耐性肺结核

（1） 具有肺结核常见临床表现（进行性消瘦，午后低热等）；

（2） X线符合结核病改变；

（3） 痰结核菌检查阳性，结核菌素试验阳性并且痰药敏试验对两种或者两种以上一线抗痨药具耐药性的结核杆菌菌株。

 

第二篇：河南省省直职工基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定标准

河南省省直职工基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定标准

一、恶性肿瘤

标准：

1.经病理学诊断确诊；

2.根据病史、体征、结合X线摄片、B超、CT、MRI及AFP、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。

具备以上两条中的一条且目前必须放化疗者。

二、慢性肾功能不全

标准：

1、有明显慢性肾功能不全失代偿期或衰竭期的临床表现：

（1）胃肠道表现；

（2）血液系统表现；

（3）心血管系统症状；

（4）皮肤粘膜表现；

（5）水、电解质、酸碱平衡紊乱；

（6）肾脏形态学检查：肾体积缩小。

2、有肾功能异常：CCr<50ml/min,尿素氮、血肌酐值符合失代偿期诊断标准。

以上两条必备。

三、异体器官移植

标准：

肾脏、骨、骨髓、血管、心脏瓣膜异体移植术后需长期抗排异反应治疗者。心脏瓣膜、血管移植术后抗凝治疗不包括于内。

四、急性脑血管病后遗症

标准：

1.有急性脑血管病病史：脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血；

2.经CT、MRI等辅助检查证实；

3.三偏征：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲、或单瘫，或交叉性感觉运动障碍或四肢瘫，或共济失调、行走不稳。具备其中之一或多项者；

4.失语；

5.球麻痹（吞咽困难，构音障碍）；

6.智能障碍甚至意识障碍。

第1、2条为必备条件，3-6条至少具备其一项。

五、糖尿病

标准：

1.已确诊的糖尿病患者；

2.严重的糖尿病并发症：

（1）心血管：符合门诊重症冠心病标准者，下肢动脉硬化、有供血障碍者；

（2）脑血管：符合门诊重症急性脑血管病后遗症者；

（3）肾病：有明显的蛋白尿；

（4）眼：糖尿病视网膜病变（II级以上），白内障；

（5）神经：严重的周围神经病变，经肌电图或诱发电位证实者；

3.实验室检查证实有症状，空腹血糖≥7.0mmol/L两次。

已确诊糖尿病病人合并有严重并发症中任何一项者，可鉴定为门诊慢性病。

六、肝硬化

标准：即为肝硬化失代偿期

1.肝功能损害征候群：肝病面容、黄疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌及转氨酶增高、白球倒置。

2.门静脉高压症状：

（1）肝肿大及脾亢；

（2）侧枝循环的建立和开放；

（3）腹水。

3.肝触诊：肝肿大，质地坚硬，边缘较薄，晚期可缩小。

4.B超检查：可显示肝大小，外形改变和脾肿大；门静脉高压症时可见门静脉、脾静脉直径增宽，有腹水时可发现液性暗区。

必需具备肝功能异常及B超提示或有腹水才能鉴定为门诊慢性病。

七、冠状动脉硬化性心脏病（非隐匿型者）

标准：

心绞痛型冠心病

1.有典型心绞痛的症状和体征；

2.心电图示：ST段在以R波为主的导联上压低≥0.3mV或伴或不伴T波平坦或倒置。变异性心绞痛可出现有关导联ST段抬高；

3.心电图负荷试验：心电图出现ST段水平或下斜型压低≥0.1mV持续0.08秒或运动诱发心绞痛；

4. 24小时动态心电图示：有与症状相关的缺血性心电图改变。

5.曾经冠状动脉造影证实一支以上狭窄在70%以上，或曾经行PTCA或CABG术者。

心肌梗塞型冠心病

1.有急性心肌梗塞的病史（附住院病历）；

2.遗留有心肌梗塞的心电图改变，或者放射性核素心肌灌注显象有陈旧性心梗的证据。

3.目前有心绞痛症状，或有心脏扩大、心功能不全、室壁瘤。

以上三条均需符合。

心衰和心率失常型冠心病

1.心脏增大：以左心室增大为主；

2.心力衰竭：大多先呈左心衰竭，然后继以右心衰竭；

3.心律失常：频发室性早搏，房颤、II度房室传导阻滞，病态窦房结综合征；

4.心电图可见冠状动脉供血不足的变化：ST段压低，T波低平或倒置，QT间期延长，QRS波群低电压等，或曾有心绞痛和心梗病史者；

5.排除可引起心腔扩大，心力衰竭和心律失常的其他器质性疾病。

1、2、3条中必须符合两条，4、5为必备项。

八、Ⅱ期及以上高血压病

标准：

1.血压达到确诊高血压诊断水平：收缩压≥18.7kpa（140mmHg）和（或）舒张压≥121kpa（90mmHg）；

2.至少有一项器官损害表现：

（1）左心室肥厚（X线、心电图、超声），心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭；

（2）脑：脑卒中、高血压脑病；

（3）眼底：视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿；

（4）超声或X线示有动脉粥样硬化斑块（颈、主、髂、股动脉），或有动脉夹层；

（5）肾：Ccr＜50ml/min，肾功能衰竭。

九、类风湿关节炎

标准：

1.晨僵持续至少1小时（每天），至少6周；

2.有三个或三个以上的关节肿胀，至少6周；

3.腕、掌指、近指关节肿胀至少6周；

4.对称性关节肿至少6周；

5.有皮下类风湿结节；

6. X线摄片改变：骨质侵蚀或肯定的骨质脱钙；

7.类风湿因子（1:80以上）阳性；

5、6、7条中至少必备一条，且另具备三条，可诊断为类风湿性关节炎。

十、慢性支气管炎

标准：

1.有咳嗽、咯痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）；

2.有相应的X线表现：两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影；

3.呼吸功能检查：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少（＜70%，最大通气量减少（﹤预计值的80%）；

4.并发呼吸道感染。

诊断按慢支标准进行，且必需具备第三、第四条。

十一、慢性肺原性心脏病

标准：

1、有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史；

2、有慢性咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿体征和右心功能不全的相关体征。

3、肺动脉高压、右心室增大的诊断根据

（1）体征：剑突下出现收缩期搏动、肺动脉瓣区第二音亢进，三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。

（2）胸部x线表现

① 右肺下动脉干扩张，横径≥15mm，右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07，动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上。

② 肺动脉段中段凸出或其高度≥3mm。

③ 中心肺动脉扩外围分支纤细，两者形成鲜明对比，呈“残根状”。

④ 肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位45°）或锥高≥7mm.

⑤ 右心室增大(结合不同体位判断)

具有上述①～④项中的一项为可疑,两项以上或具有第⑤项者可诊断。

(3) 心电图诊断标准（具有以下两项条件即可诊断）

① 额面平均电轴≥90°

② V1R/S≥1

③ 重度顺钟向转位V5R/S≤1

④ avR R/S或R/Q≥1.

⑤ V1-3 QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞）

⑥ 肺型P波

必需同时具有病史、症状、体征及x线、心电图改变才能鉴定为门诊慢性病。

十二、结核病

标准：

1、肺部有异常阴影，痰菌及病理证实的肺结核；

2、肺部有异常阴影，痰菌三次检查为阴性或培养阴性，有肺结核相关症状或体征，高稀释度PPD、免疫学等辅助检查，二项以上阳性者，或经实验治疗证实的菌阴肺结核；

3、痰菌阳性，肺x线阴性的支气管内膜结核；

4、硬结、钙化及已治愈的肺结核除外。

肺外结核

1、有肺结核病史或伴有其他器官结核病证据；

2、有结核病的全身症状和局部症状；

3、有明确的病理学、细菌学、x线检查或CT及其他辅助检查证实为活动性结核者。

十三、精神分裂症

标准：

1、联想散漫或破裂性思维或思维贫乏，或逻辑倒错。

2、原发性妄想（如妄想知觉、妄想心境），或毫无联系的两个或多个妄想，或妄想内容自相矛盾，荒谬离奇。

3、情感倒错或情感不协调或情感淡漠。

4、评论性（或争议性、命令性）幻听，或思维化声，或持续1个月以上，反复出现的言语性幻听，或假性幻听。

5、紧张症状群或怪异愚蠢行为。

6、意志减退较以往显著的孤僻、懒散。

7、有被动体验，或被控制体验，或被洞悉感，或思维被播散体验。

8、思维被插入，或被撤走，或思维中断，或强制性思维。

9、或病理性象征性思维，语词新作。

确定无疑有上述症状中至少两项，且非继发于意识障碍，智能障碍以及情感高涨或低落。

十四、再生障碍性贫血

标准：

1、全血细胞减少，网织细胞绝对值减少；

2、一般无脾肿大；

3、骨髓至少一个部分增生减低或重度减低（如增生活跃，需有巨核细胞明显减少），骨髓小粒非造血细胞增多（有条件者应做骨髓活检等检查）；

4、能除外引起全血细胞减少的其它疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等；

5、一般抗贫血药物治疗无效。

十五、系统性红斑狼疮

标准：

1、颊部皮疹；

2、盘状红斑；

3、光过敏；

4、口腔溃疡；

5、关节炎；

6、浆膜炎：胸膜炎或（及）心包炎；

7、神经系统异常：抽搐、精神异常；

8尿检异常：蛋白尿、尿中红细胞和（或）管型；

9、血液系统异常：溶血性贫血或淋巴细胞减少或血小板减少；

10、免疫学检查异常：ACA阳性或抗DNA抗体增高或抗Sm抗体阳性。

11、抗核抗体（ANA）效价增高。

具备以上条件中4项以上者可诊断为系统性红斑狼疮。

1-7条中，须具备3条以上；8-11条中，须具备2条或3条。