医疗质量与安全管理委员会工作制度及职责

医疗质量与安全管理委员会在院长领导下，在医院质量与安全管理委员会指导下进行工作，办事机构设在医务部医疗质量控制科办公室，科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。

一、医疗质量与安全管理委员会制度

1、进行日常医疗质量管理工作，并为医院在医疗质量与安全方面的决策提供信息服务。

2、广泛开展医疗质量管理宣传教育，组织群众性的医疗质量管理活动。

3、组织编制医疗质量计划，督促检查计划执行情况，制定医院质量管理制度。

4、深入科室，搞好调查研究，深入了解医院的医疗现状，对全院医疗、医技工作的质量控制指标进行检查、评价，并对其存在的问题及时提出改进措施。

5、指导各科室医疗质量管理小组工作，督促科学质量管理方案的具体实施。

6、根据医院分级管理有关质量管理要求，制定年度的工作计划及实施方案。

7、对全院医疗、护理和医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。对医院新技术、新方法准入和医疗技术风险给予指导性意见。

8、医疗质量管理委员会每季度召开一次会议。通报季度质量管理信息，研究医疗质量管理工作。

9、 认真贯彻“预防为主，安全第一”的原则。切实落实各项安全生产措施。

10、 严格执行规章制度和操作规程，按照安全生产的要求进行监管。

11、 定期对全体职工进行安全生产的宣传教育及有关的法制教育。

12、 安全管理委员会在节假日前后对医院各部门进行安全检查。

13、 重点部门：保卫、总务、设备每月进行检查。

14、 组织对医院压力容器，配电房，电梯、汽车每年定期进行年检。

15、加强消防安全，医疗安全监督，督促相关部门每年对职工进行消防安全知识培训。

二、科室质量与安全管理小组制度

1、 各科室质量与安全管理小组负责监督管理科室各级医务人员，认真执行《成都市医疗质量管理办法》（试行）及医院各项相关规章制度。各级医师（技药）认真履行自己的岗位职责。

2、 上级医师（技药）负责对下级医师进行技术性指导。

3、 科室主任及质控医师严格检查督促全科医疗质量情况，每月至少定期组织一次科室医疗质量检查和考核，以保证医疗质量，确保医疗安全。

4、 检查方法和任务：

（1）负责对本科室所有医疗护理文书的书写质量检查并签名。

（2）负责对院内感染病例既感染环节的监控，采取有效措施，降低科室医院感染发病率，发现有医院感染流行趋势时，及时报告预防保健科，并积极协助调查。

（3）检查抗生素合理使用情况

（4）组织本科室的业务学习和技能考试。

（5）检查传染病报卡情况，慢性病报卡情况，传染病隔离措施，发现传染病及时上报预防保健科。

（6）检查各项医疗护理制度执行情况。有无登记。

（7）负责科室医疗安全的学习、预防。发现医疗差错事故要及时上报医教科、护理部、院领导。病历要妥善保管，严禁病历丢失。

（8）严格按国家颁布的《医疗操作规程》及省卫生厅制定的《护理技术操作规程》执

行。

（9）上级医师通过查房、讨论、检查病例等方式对下级医师的质量进行检查和控制。

（10）科主任通过查房、病理讨论、检查病历、五表书写、医疗制度执行情况、带教情况对全科医疗护理进行检查。

5、 认真书写及保存各项质量检查记录、考核记录、会议记录。

 

第二篇：医疗质量与安全管理委员会组成及职责

医疗质量与安全管理委员会通知

各科室：

为建立健全医院医疗质量保证体系，加强医疗安全质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经院办公会研究决定，调整我院医疗质量与安全管理委员会，并制定相关工作制度与职责，请遵照执行。

委员会下设办公室，办公室设在医务科，办公室主任由兼任，负责安排会议日程、活动及会议记录、档案管理及其他日常工作。 医疗质量与安全管理委员会委员实行聘任制，任期五年，可以连任，委员可根据需要有所变更。如有变动，应及时补充，以保证足够数量的委员开展工作。

附件一：医疗质量与安全管理委员会职责

附件二：医疗质量与安全管理委员会工作制度

20xx年2月13日

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附件一：

医疗质量与安全管理委员会职责

一、在院长和分管院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量与安全管理，对医院医疗质量与安全进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。

二、负责制定和完善全院医疗质量与安全管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量与安全标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范，指导科室开展医疗质量管理工作，促进医疗安全。

三、开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定期举办医疗质量与安全培训会，共同提高医疗质量管理水平。

四、定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。

五、对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科学的医疗质量评价方法。

六、医疗质量管理委员会根据实际情况每季度开一次会议。

七、定期向医院质量与安全管理委员会进行工作汇报。 2

附件二：

医疗质量与安全管理委员会工作制度

一、在院长领导下，进行日常医疗质量与安全管理工作，并为医院在医疗质量与安全管理方面的决策提供信息服务。

二、组织制定医疗质量与安全管理制度，编制医疗质量与安全管理计划，督促检查计划的执行与落实。

三、广泛开展医疗质量与安全管理方面的宣传教育，组织群众性的医疗质量与安全管理活动。

四、负责组织和实施医疗质量与安全方面的检查、评价、考核，对其存在的问题进行反馈，提出改进措施。

五、医疗质量与安全管理委员会每季度开会一次，通报季度质量与安全管理信息，研究医疗质量与安全管理工作。

六、组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。

七、组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

八、对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

九、参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。

十、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。 十一、医疗质量与安全管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。

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