2011年7月医院感染委员会会议记录

时间：20##年7月21日下午2：30

地点：医院门诊楼四楼会议室

参加人员：

会议内容：

见上半年工作小结，作为下半年工作按序进行。

做好迎接下半年院感督导检查准备，使院感工作平稳，杜绝院内感染暴发流行。

20##年感染管理科上半年工作小结

     上半年我们切实开展了医院感染的预防与控制工作，针对20##年院感染预防与控制工作的要求，在院感委员会分管院长领导下工作如下：

在分管院长领导下，完成医院感染管理的日常工作，对全院临床各科室与部门实行分片专人管理。重点监测，认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范，标准，并根据医院实际情况，制定、修订、完善本医院预防和控制医院感染的规章制度，医院感染诊断标准并监督实施，定期检查。

对新来的医生、护士和实习学生进行手卫生的宣传，提高他们手卫生的依从性，将手卫生的执行情况纳入科室考核，对于违反手卫生制度的人员，给予当面批评，加强医务人员的职业卫生安全防护教育，减少医务人员的职业暴露，指导医务人员职业暴露防护和暴露后的处理，发生锐器性损伤要及时进行传报（1-6月份未发生）

检查院内医疗废物的分类、收集、暂存、交接登记等各个环节的管理，以确保医疗废物不泄露、不扩散、不污染环境。

二．医院感染病例监测：

1.参加重点科室的早交班，对手术病例重点督查和院内感染的防控；加强手术室等部门的医院感染管理。

2.利用科室院感监控小组监测 感染病例，对全院医院感染发生状况、危险因素，流行病学进行监测、调查、统计、分析、反馈及上报；做到及时发现医院感染流行迹象，防止医院感染的流行暴发。

三．加强我呀U呢微生物的现状监测，提高医院感染患者病原生物学标本送检率。

四、医院感染知识培训

1.为了提高全院职工预防与控制医院内感染知识，上半年组织了1次院内感染的相关知识的培训。

2.每月到科室抽查《手卫生规范》相关知识执行情况。

3.对新进职工进行一次岗前培训，考核合格后方可上岗。

五．不足之处和下半年工作计划

医院感染控制工作是一项面广、量大需长期不懈的工作，目前医院感染管理工作存在以下方面问题：

个别医务人员不够重视手卫生。

少数人员对院感知识的重要性认识有待进一步提高、

某些部门科室按院感布局要求，受环境限制标准不达标

针对存在的问题和上级来院检查提出的宝贵意见，院感科在分管院领导下要制定出可行措施，争取把问题一一解决，加强临床院感防范工作的督导，防止院感暴发流行，按年初的工作计划做好下半年需进行的工作。、

        

                                                                        招远市中医医院

                                                                        医院感染管理科

                                                                        20##-7-21

 

第二篇：医院感染委员会会议纪要

XX医院感染管理管理委员会会议纪要

时  间:20##年4月17日14：00

地  点：医院小会议室召开

参加人：

主持人：

会议内容：

一.院感科XX科长汇报了目前院感控制管理情况及存在的问题：

1.组织管理：组织机构健全，管理制度已建立。问题：三级管理网络成员需做部分调整。

2.院感知识培训教育：制定了院内培训教育计划。问题：缺乏院感专职人员培训。

3.监测与反馈:院感监测正常进行。问题：消毒、灭菌效果监测只有消毒剂的化学监测，无消毒效果、环境卫生学的生物监测和病原体耐药性监测。

4.医务人员院感的预防和控制：开展了防护知识培训。问题：无个人防护用品登记和职业暴露登记、报告、追踪。

5.手卫生：已宣传培训。问题：部分医务人员执行不规范，记录不完整。

6.医院的清洁、消毒与隔离：制度已建立。问题：有执行不规范的现象。

7.特殊部门、重点部位院感的控制与预防：问题：产房、新生儿病房、急诊室、感染性疾病科、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、临床实验室、治疗室、换药室、洗衣房等内部布局不尽合理，设施不尽完善，执行制度、规范有缺陷。

8.医疗废物管理：有制度及工作流程。问题：执行不到位。

9.一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：制度及工作流程已建立。问题：未索取证件，工作流程未按规定执行。

二.形成的决议：

1.组织管理：三级管理网络成员调整，由院感科负责。

2.院感知识培训教育：院感专职人员的上岗培训、参加外出培训，由医务科具体安排。

3.监测与反馈:要求检验科开展生物监测工作。

4.医务人员院感的预防和控制：医护人员个人防护用品登记总务科负责，职业暴露登记、报告由各科负责，院感科督导。

5.手卫生：各科督促医务人员要严格执行规范，相关内容记录在院感记录本上。

6.医院的清洁、消毒与隔离：各科督促医务人员规范执行制度，记录完整。护理部、院感科督导。

 7.特殊部门、重点部位院感的控制与预防：产房、新生儿病房、急诊室、感染性疾病科、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、临床实验室、治疗室、换药室、洗衣房等的科室领导，要熟练掌握相关的院感要求，把存在的问题、改正解决的意见，写成专题报告交到院感科，由院感科形成统一报告，交院长办公会研究，在医院修缮改造时予以解决。

8.医疗废物管理：各科与总务科配合，规范执行。

9.一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：由药械科负责组织实施。

     XX院长强调，医院感染管理工作是医院质量管理的重要内容，是我院创建“三甲医院”重点工作之一，此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各个方面及全过程，需要全院每个人的积极参与，要求全院各科室及全体医护人员从自我做起，认真履行医院感染控制管理各项制度、规范，按照院感委员会会议精神，积极自查整改，使我院的院感工作逐步走向正规，切实提高医疗质量，为创建“三甲医院”打下坚实基础。

医院感染管理管理委员会

20##年12月18日