淮 安 区 淮 城 镇 卫 生 院

出 院 记 录

科别 妇科 病区 二 床号 10 住院号 20150550

姓名：万娟 性别： 女 年龄：28岁 婚姻 已婚 职业 农民

入院诊断：1.腹痛待查：盆腔炎 2. 盆腔包块：双附件囊肿 入院日期 20xx年02月05日

手术名称：--- 手术日期：-- 年-- 月-- 日 出院诊断： 1.盆腔炎 2. 盆腔包块：双附件囊肿 出院日期：20xx年02月09日 入院时情况（简要病史·阳性体征·实验室及器械检查结果）

患者因人流后四天，下腹痛两天入院。妇检：外阴已婚式，阴道通畅，宫颈光，宫体前位，

质中，常大，表面光滑，压痛（+）右侧附件未扪及明显异常，右附件触及一约6*4cm大小

包块，压痛（+），B超（2014-09-15）示：右侧附件区见33mm*45mm无回声区，界清，形

态尚规则，内透声差，左侧附件区见60mm*40mm无回声区，余（-） 住院经过：入院后完善相关检查，考虑盆腔炎可能，予以抗感染治疗观察，患者腹痛逐渐好

转，于02-08复查B超提示左附件62*53mm囊性包块，后腹痛消失，患者要求出院，予以

出院

出院情况（治愈） 伤口愈合 ：-- 患者出院时一般情况好，无腹痛腰酸，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，饮食、睡眠好大

小便如常。体温正常，心肺未闻及异常，腹软，肝脾肋下未及。

出院医嘱:1注意休息，加强营养

2.禁性生活一月。

3、继续巩固治疗，一月后复查，随诊。

CT:--

M R I ：-- 病理检验号:--

医师: 杨娟

 

第二篇：盆腔炎患者的出院随访及护理指导