乳腺癌基本知识总结11.16

乳腺癌基本知识

乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病 受体内多种因素的影响

其治疗应包括全身和局部两部分

局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果

一、 发病的高危险因素：

1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁

2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕

3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关

4、产次：产次和发病率呈负相关

5、家族史：有家族乳腺癌史者2－3倍于普通人群

6、其他：肥胖与脂肪饮食，有胸壁放疗史，部分良性增生性乳腺疾病，绝经后补充雌激素,在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性等。

二、

乳腺癌基本知识总结1116

乳房图片

三、乳腺癌的病理分型

1.非浸润性癌乳腺癌：又称原位癌，是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜包括小叶原位癌、导管内癌。常伴发各种乳腺病，有时也可在浸润癌的旁边见到。原位癌发展缓慢，变成浸润癌需要几年时间。转移很少，预后很好。

1）导管内原位癌是指发生于乳腺小叶的终末导管，导管明显扩张，癌细胞局限于扩张的导管内，导管基底膜完整的乳腺癌。根据组织学改变分为粉刺癌和非粉刺型导管内原位癌。

2）小叶原位癌：发生于小叶导管及末梢导管上皮细胞的癌，多见于绝经前妇女，发病年龄较一般乳腺癌早5－10年。小叶增

乳腺癌基本知识总结1116

大，管、泡增多，明显变粗，充满无极性的癌细胞。小叶原位癌

发展缓慢，预后良好。

2.早期浸润乳腺癌：是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段，癌细胞突破上皮的基底膜，但浸润程度尚浅，较少发生癌灶转移。包括小叶原位癌早期浸润、导管内癌早期浸润。仍为早期

1)小叶癌早期浸润：癌组织突破管壁基底膜，开始向小叶间质浸润，但仍局限于小叶范围内。

2)导管癌早期浸润：导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜，开始生芽、向间质浸润。

3. 浸润性乳腺癌：是癌细胞已穿破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜并侵入间质。依据癌的原发部位是来源于乳腺上皮组织，还是其他组织，又分为浸润性特殊乳腺癌、浸润性非特殊乳腺癌。

1）浸润性非特殊乳腺癌：有浸润性小叶癌、浸润性导管癌、单纯癌、髓样癌、硬癌、腺癌。此性分化低，预后差

（1）浸润性小叶乳腺癌：小叶癌明显向小叶外浸润，包括小细胞型浸润癌。

(2)浸润性导管癌：导管癌明显浸润间质，但浸润部分不超过癌实质一半。若超过一半，则以浸润性癌的主要形态命名。而且分为两组微浸润导管癌和浸润性导管癌

（3)单纯乳腺癌；介于硬癌与髓样癌之间，即癌实质与纤维间质成分比例近似。癌细胞主要形成不规则的实性条束或小染，也可有腺样结构。

(4)髓样乳腺癌：癌巢呈片状或团块状密集，可有腺样结构，癌实

质占三分之二以上，间质可有少量淋巴细胞及浆细胞

(5)硬癌：癌细胞排列成细条束或零散分布，很少形成腺样结构，纤维间质成分占三分之二以上，且致密。

（6)腺癌：癌细胞大小尚一致，胞浆丰富，可有分泌，核深染，核分裂象多见，癌细胞呈腺管样排列，层次多，极性紊乱，缺少基底膜，在间质中呈浸润性生长，癌细胞亦可呈条索片块排列，腺管样排列需占二分之一以上。

2）浸润性特殊乳腺癌：包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头Pagets病。分化高，预后较好

4. 罕见的乳腺癌：包括梭形细胞癌、癌肉瘤、印戒细胞癌、纤维瘤癌变等。

四、 备注 1 、间质：浸润间质，间质一般是指结缔组织，比较疏松，有血管，癌细胞容易扩散有浸润间质只能说明局部问题，有无扩散还要结合其他的结果，但是浸润间质肿瘤细胞扩散可能较大，建议各个器官的检查。

五、 乳腺癌的转移途径

1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织。

2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。

3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝。

五、临床表现

1 、肿块

2、乳房外型改变

3 晚期局部表现

①肿块固定形成所谓“铠甲胸”

②卫星结节癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。

③皮肤破溃肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，呈菜花样，易出血感染，有恶臭。

六、手术治疗

1、 治疗方式

乳腺癌根治术( Halsted)

①经典根治术（Radical mastectomy)：整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围3cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织

适应证：

进展期包括大部分Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌

禁忌证：

有远处转移

有重大疾病不能耐受手术

一般情况太差，恶病质

乳腺癌的扩大根治术(Margottini)

在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿由于创伤太大目前很少采用 乳腺癌的改良根治术(Fisher)

单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者。适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，目前常用

全乳房切除术

仅作全乳切除。适用于极早期乳腺癌（原位癌）尚未出现区域淋巴结转移）；高龄、姑息性治疗的病人。后者容易复发。 保乳手术

做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫术。术后必须辅助放、化疗。

适应证：

①乳房中等大小，单发肿瘤，最大径≦3cm

②临床腋窝淋巴结阴性，未发现多中心癌灶。

③肿瘤距离乳晕?2cm

④自愿保留乳房。

七、化疗

化疗为局部治疗，分为术前放疗，术后放疗，及姑息性放疗

术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。

肿瘤＞5cm或局部皮肤受累，或腋淋巴结有明显转移者。争取手术切除的炎性乳腺癌。

术后放疗：提高生存率，疗效肯定。

腋中或腋上淋巴结转移

阳性淋巴结占淋巴结总数的1/2以上或4个以上淋巴结阳性 病理证实胸骨旁淋巴结阳性

原发灶位于乳房中央或内侧而作根治手术后，尤其淋巴结阳性者。

姑息性治疗：适用于晚期病人。骨转移，脑转移，脊髓压迫

八、化疗

化疗是重要的全身性治疗。可根据病情实施术前(新辅助化疗）、术后辅助化疗和转移复发后的解救治疗。可降低术后复发率40%。浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率，降低复发率。一般联合化疗优于单药化疗，术后辅助化疗多采用联合化疗6周期。（CMF 或CAF等）

新辅助化疗

适应于Ⅱ、Ⅲ期患者或隐匿性乳腺癌

优点：尽早控制微转移灶，减少术后复发及转移

进展期乳腺癌及炎性乳腺癌术前化疗可使肿瘤缩小，以便手术切除

可根据切除肿瘤情况评价术前化疗效果，作为术后或复发时选择化疗方案的依据

缺点：化疗可引起贫血、营养不良、白细胞降低并发感染，增加手术风险。

化疗后病灶的缩小，可干扰病理对原位癌或浸润癌的判断。 淋巴结内癌细胞的杀灭影响临床分期的准确性，及对术后生存率的分析。

最大缺点：治疗无效，延误患者手术治疗时间。

九、内分泌治疗

适应证：激素受体ER和或PR阳性

乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，其发生与激素水平异常变化有关。根据其受体激素情况：

内分泌有反应型：激素治疗可以明显改善无病生存率和总体生存率。

内分泌反应不确定型：激素治疗有效，但效果不明显，要加用化疗。

内分泌无反应型：只能用化疗。

十、乳腺外预后

? 肿瘤的生物学特性

? 宿主与肿瘤的相互作用

? 肿瘤大小

? 腋窝淋巴结转移状况

? 临床分期

? 细胞分化程度

? 脉管浸润

? 甾体激素受体

附录：

TNM分期

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? N区域淋巴结

N0:同侧腋窝淋巴结无肿大

N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推动

N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织粘连 N3:有同侧锁骨下淋巴结和或胸骨旁淋巴结转移

? M 远处转移 Tx原发肿瘤无法评估 To 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌(包括小叶原位癌及导管内癌)； Paget病局限于乳头，乳房未扪及肿块 Tl肿瘤最大径小于2cm T1mic肿瘤最大径小于0．1cm T1a 肿瘤最大径0，1cm-0．5cm T1b肿瘤最大径0．5cm-1cm T1c 肿瘤最大径1Cm-2cm T2 肿瘤最大径2cm-5cm T3 肿瘤最大径超过5cm T4 肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤 T4a 肿瘤直接侵犯胸壁 T4b乳房表面皮肤水肿(包括橘皮样水肿)， 皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节，但不超过同侧乳房 T4c 包括T4a及T4b， T4d 炎性乳腺癌 注：①皮肤粘连、乳头回缩或其他皮肤改变除了T4d外， 可以出现在T1、T2、T3中，不影响分期。 ②Paget病时如乳房内有肿块．则按照肿瘤大小区分。 ③胸壁指肋骨、肋间肌及前锯肌，不包括胸肌。

M0:无远处转移

M1:远处转移(包括同侧锁骨上淋巴结转移)

? 分期

0期: TisN0M0

Ⅰ期: T1N0MO

Ⅱ期: T0~1N1M0, T2N0~1MO, T3N0M0

Ⅲ期: T0~2N2MO, T3N1~2MO T4任何NM0,任何TN3MO Ⅳ期: 包括M1下的任何TN

? GX 不能判断分化程度。

? G1 高分化（预后好）

? G2 中分化（预后中等）

? G3 低分化（预后差）

组织学分级

 

第二篇：乳腺癌康复知识总结

乳腺癌康复知识总结

一、基本内容

乳腺癌是十大常见肿瘤之一，女性常见恶性肿瘤，在我国乳腺癌的发病率占女性肿瘤的第二位。45~54岁为高峰年龄，男女比例1:99，其病因尚不清楚，发病与初潮年龄、绝经年龄、生育、哺乳、肥胖、乳腺良性疾病以及乳腺家族史等因素有关。目前国内将乳腺癌分为非浸润性癌、早期浸润性癌和浸润性癌三大类。其病变表现为患侧乳房出现肿块、肿胀疼痛，每因精神刺激可加重。常在经期或妊娠期感觉乳房肿块明显胀痛或明显增大。肿块质硬、活动、边界不清，晚期则肿块粘连固定，乳房表面皮肤呈橘皮样变或溃疡。局部病灶疼痛或压痛。如果出现感染，可伴有发热等全身中毒症状；亦或伴有月经不调等症状。

二、如何康复治疗

帮助乳腺癌患者康复治疗的重点还在于社会能够提供提供各方面的综合支持，在全社会意识的提高下关注女性健康，多投放公益广告或多提供免费公益诊疗给女性朋友，这样不但可以促进社会活动能力的恢复与发展，还能够减少女性患乳腺癌的几率。

在这其中，医护人员对患者重拾信心的作用很大，社会可以通过途径提高医护人员心理疏导的专业素养，积极调动环境因素与社会资源，给患者提供帮助、鼓励和支持，最大限度地恢复患者的社会功能，加强乳腺癌的治疗。20xx年，澳大利亚颁布了第一个关于对乳腺癌患者支持性照护的循证指南，称为“心理社会的临床实践指南：为乳腺癌患者提供信息、咨询和支持”。指南中特别建议所有的女性都应该得到治疗小组的情感支持和社会支持，也应该得到同辈支持小组的信息和支持。从这一点可以看出，在乳腺癌患者的社会支持网络中，应涵盖专业支持，家庭支持和同辈支持。

所谓的社会综合活动的支持，主要包括以下几个方面，例如医学上的专业支持：可开设乳腺癌疾病康复课程、举办专业预防讲座，设立康复热线、康复值班室、康复网站，康复术后用品例雪伦义乳，出版康复相关的书籍等。以提供医学信息和心理支持为主。与此同时，还需要家庭和同辈间的支持：以鼓励家属参与患者的诊治和康复过程为主，可以开设家属信息咨询窗口，为家属提供交流平台等以康复病友志愿者的参与为主，可以采用病房探视或新病友座谈会的形式，以上形势均建议在医护人员的专业指导和监督下进行。

乳腺癌康复知识总结

通过一系列对于女性乳腺癌疾病恢复治疗措施的介绍，要知道目前乳腺癌的治疗方法是比较多的，希望患者可以从中了解更多乳腺癌康复的方法，患者家属可以协助患者进行恢复，也希望患者能够尽快通过自身调整早日康复，享受生活的美好。

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其在城市妇女中的发病率正呈逐年上升趋势。在众多乳腺癌防治重点中，及早通过各种手段寻找乳腺癌易感人群、早期发现乳腺癌疾病因子可谓重中之重。

尽管不少人已认识到早发现、早诊断的关键作用，但是家庭自检和医院检查的效果仍会受到女性自觉意识、时间成本、技术条件等因素的左右。前瞻性的社区筛查可谓乳腺癌早期诊断模式的全新尝试和探索。通过大规模的筛查，可以把个体的临床流行病学因素、环境暴露因素和遗传因素有机结合在一起，找到被检人的生活习惯、基因等与癌病之间的关系。借用新乳腺诊断系统等乳腺X线影像检查手段，可以帮助医师在诊断时获得更为清晰精细的影像，尤其对超微小乳腺癌的早期发现提供了可能。同时也为乳腺癌的“早预防、早发现、早治疗”提供精确的诊断依据。

三、术后康复锻炼

我们知道，任何一项外科手术或多或少都会使患者术后活动部分受限。乳腺癌外科手术也不例外。不过，如果患者能够在术后尽早进行功能康复锻炼，那么就能及早防止生活质量“缩水”。所以，掌握科学、系统的术后功能锻炼原则十分重要。

功能障碍程度各异

目前，外科手术仍然是乳腺癌治疗的主要方法，乳腺癌术后经常会发生患侧上肢功能障碍，主要表现为上肢淋巴水肿、肩关节运动幅度受限、肌力低下、运动后迅速出现疲劳及精细运动功能障碍等。

一般来说，不同的乳腺癌手术方式会给乳腺癌上肢功能障碍带来不同的影响。其主要源于腋窝淋巴结的清扫所导致的腋下至上臂内侧淋巴管的损伤。由于淋巴管不可避免地被破坏，淋巴引流不畅，从而导致了上肢的淋巴水肿。而腋窝长期积液、轻度感染，会使残留淋巴管进一步被破坏。上肢的淋巴水肿则会影响上肢的活动，使肩关节的活动受限。同时，肩关节活动受限所导致的上肢活动减少，又会增加上肢淋巴水肿的危险性，两者形成恶性循环。

康复锻炼越早越好

如何降低上肢功能障碍的发生，增加患者术后的生活质量？术后及时合理的功能锻炼是必不可少的措施，且在时间选择上应遵循越早越好的原则。在腋下切口处疤痕组织尚未形成时就进行锻炼，可以防止腋窝周围疤痕挛缩、肌肉萎缩和关节强直。同时，患肢的活动促进了血液循环，增加了淋巴回流，减少了水肿的发生或促进水肿减轻，从而改善上肢的功能。

研究结果还表示，乳腺癌术后功能锻炼持续时间应在6个月以上，特别是前3个月尤为重要。如果术后不尽快进行患肢功能锻炼，那么由于瘢痕组织收缩将影响肩关节的活动，在瘢痕组织处于较稳定状态后，即使再进行锻炼，其效果也会不理想。

选择理想组合方案

除了步行、慢跑、骑自行车等常规有氧运动以及穿衣、梳头等日常生活活动的锻炼外，国内外研究者还根据乳腺癌患者的特殊情况设计了一系列康复操。这些康复操通常都符合以下几条原则：

术后24小时内保持肩关节制动，以防术后出血、皮下积液。

术后第1天至腋下负压引流期间（一般为7天左右），以指、腕、肘关节的运动为主。避免大幅度的肩关节外展运动，不要用患肢支撑起床，前屈后伸幅度不要过大。 术后第8天至术后2周以肩关节的活动为主，以防止瘢痕粘连。

术后3个月内为功能锻炼的关键时刻，此期内规律而充分的锻炼，可以防止长时间的关节制动而造成的关节内粘连，促进瘢痕组织下疏松结缔组织的形成，扩大上肢活动范围，缩短上肢功能恢复的时间。

四、术后康复心理调适

恶性肿瘤患者在生存期间不可避免地需要承受来自身体疾病本身、家庭、社会等方面的各种压力。尽管随着诊断和治疗技术的发展，乳腺癌的死亡率呈现一定的下降趋势，但是，患者在术后也必须面对重重心理考验，心理调适此时便显得尤为重要。其中，良好的社会支持更可以在一定程度上减轻乳腺癌患者的身心症状，改善患者的健康状况。

乳腺癌疾病本身可以引起许多常见的心理问题，焦虑、抑郁、恐惧和担忧是乳腺癌患者常见的心理反应，可贯穿于疾病的始终，其中以焦虑和抑郁出现最频繁。在确定自己身患癌症之后要经历体验期 （震惊）、怀疑期（拒绝接受事实）、恐惧期、幻想期、绝望期以及平静期这6个阶段。确诊为乳腺癌的事实通常会让患者难以接受，她们一方面迫切地希望能够通过手术治疗来拯救自己的生命，另一方面又因为手术切除乳房使躯体功能的完整性受损，使其作为女人的感觉和自尊心受到威胁，因而心理上处于极其矛盾的状态。

此外，在乳腺癌手术及治疗过程中也会引起许多心理问题。比如，较长的瘢痕、不对称的胸壁容易使很多患者在手术后一段时间内不敢直面自己已经愈合的手术切口。由于心理上难以接受自己外形的改变，导致她们很难适应乳房切除后生活的变化。而患者患侧肩关节活动障碍，上肢功能下降，也在一定程度上影响了患者工作和家务劳动的顺利进行。

同时，由于肢体活动受限，连续的化疗使得不少女性因体力不支而性欲下降，导致性生活次数减少。部分患者由于失去了乳房从而回避配偶，这在一定程度上也加重了她们的心理负担。有效利用社会支持系统，社会支持是乳腺癌患者应对疾病过程中最具潜力的资源，患者能否主动、合理、有效地利用社会支持系统，对疾病的预后影响很大。一般来说，乳腺癌患者的社会支持来自于以下几个类别：

1.家庭成员支持

家庭成员是乳腺癌患者社会支持的主要来源，特别是配偶的爱、理解和关心都会给乳腺癌患者以被支持的感觉。

2.朋友和同事支持

同事和朋友是乳腺癌患者获得社会支持的另一主要来源。亲属及朋友经常到医院探视和陪伴患者，多与患者交流，可以使患者充分感受到关怀支持。

3.医护人员支持

在住院期间，医护人员可应用健康教育等方式使患者正确了解疾病的性质，了解可选的治疗方法等，从而使患者积极地配合治疗。临床护理人员可以通过长时间接触患者，认真倾听患者的心声，让她们认识到手术并不像自己所想的那么可怕。而在出院后，护理人员可以通过电话随访、网络互动等方式为乳腺癌患者提供持续的情感和信息支持。

4.病友团体及社工支持

通过康复病友的现身说法，患者可以汲取对抗疾病的经验，克服悲观情绪，树立战胜疾病的信心。此外，社工在联系新诊断为乳腺癌的患者方面也能起到重要作用，他们可以帮助合理患者选择治疗计划。

五、术后康复饮食

乳腺癌的发生与卵巢功能失常、遗传、独身、不孕、不哺乳或哺乳不正常及乳汁等因素有关。故在日常生活中应经常食用抗癌、抗肿瘤的食品、菜肴。可选用对卵巢功能有调整作用的食品，可选用抗复发及增强免疫作用的食品，对乳房局部溃疡者应选用抗炎，抗溃疡的食品。

1．主食的选择

易于消化的米面制品，如软米饭、发面馒头、面条、面筋等。

2．肉食的选择

具有抗癌抗肿瘤作用的有：蛇肉、海蟹、牡蛎等。可调节卵巢功能者有：乌骨鸡、海参等。可增强免疫力抗复发者有：蟹、青鱼、对虾、蛙肉等。此外刀鱼、针鱼、鲫鱼、带鱼、海鳗等具有抗感染作用。以上均可针对乳腺癌病情选用。

3．蔬菜的选择

丝瓜、萝卜、茭白、莲藕、冬瓜、石花菜、海蒿子、芦笋、海带、南瓜、洋葱、韭菜、大蒜、菜豆、香菇具有增强免疫力、防止癌肿复发的作用，可常食用。

4．水果的选择

各种富含维生素的水果均对乳腺癌有益，除此之外还可相应选择具有治疗作用的水果。如橘子、橙子等具止痛、防乳头回缩作用；栗子、猕猴桃、大枣、苹果、葡萄等具有提高免疫力、预防肿瘤复发的作用。

乳腺癌康复知识总结

六、康复后佩戴专业义乳

每个失乳的妇女都渴望重新获得乳房。现代医学给我们带来了希望，一种是乳房重建术，一种是义乳。

一个高质量的、适合您的人工乳房，将会迅速恢复您优美的体态，驱散您心头的乌云，让阳光再次充满您的人生。高品质硅胶义乳就像许多人戴假发、装假牙一样，能迅速弥补身体缺陷，并能代替原有器管的部分功能。佩戴义乳可以免除重建术的痛苦和等待，它简单、方便、易行、逼真。所以硅胶义乳是您最佳的选择。

义乳能有效地填补女性乳房手术后的身体缺陷，恢复生活自信，重拾失乳女性风采。更重要的是，VL款义乳经过科学计算，其重量与对侧正常乳房重量十分接近，能维持术后的身体平衡，防治术后左右乳房重量不对称引起的斜颈、斜肩和脊柱侧弯。同时，义乳的弹性能缓冲防止外力对胸部的伤害。乳腺癌义乳适合人群专为乳腺癌术后设计，专业试身师和您一起决定哪一款义乳造型最适合您的手术情况和身体情况。

七、康复义乳适合人群

1、历经乳房切除手术的女性：手术切口完全愈合后，可及时佩戴。完美的形象会减轻您失乳的痛苦，促进您的康复，如雪伦假乳房，型号多样适合各种乳腺切除术后佩戴。

2、胸部较小或左右乳房差异过大的女性：有特殊需求使得胸型更加丰满挺立者，或适用于特殊的着装效果。

——摘自雪伦义乳官网，迪斯乐进口义乳网站

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