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20xx年度临床路径管理工作总结

20xx年我院按照《二级综合医院评审标准（20xx年版）实施细则》及省、市、县对临床路径管理工作的具体要求，医院领导高度重视，不断规范临床路径管理工作，在各相关科室的共同努力下，我院11个临床科室中，计划开展44个病种，实际累计运行30个病种，截止11月底，全院列入临床路径管理病种患者数****人，进入路径****人，入径率87.1%，完成路径****人，完成率96.36%，完全达到市卫生局关于二级医院临床路径管理的管理指标（实施临床路径病种数不低于15个/院，入径率60%以上，完成率70%）。在一年中取得了一些成绩和经验，现将主要工作总结如下：

一、工作开展情况及取得的成绩

（一）进一步完善管理组织，落实责任，不断加强临床路径管理工作。由于医院领导班子的变化和分管工作的重新调整，医院新成立内四科、内五科等科室，部分临床科室临床路径管理小组人员进修和变动等原因，为使该项工作有序持续开展，我们按照卫计委《临床路径管理指导原则》的要求，适当调整了“临床路径管理委员会”和“临床路径指导评价小组”管理组织和管理成员，同时细化职责，落实责任，使此项管理工作从院方到科室组织健全、人员到位、职责明确，为顺利开展今年临床路径管理工作奠定了基础。

（二）调整和细化管理内容，使临床路径管理工作更加规范。按照“二甲”复审标准要求，从第二季度起，废除了以前所有统计表格，增加了“入组登记本”、“临床路径知情同意书”，“临床

路径病人满意度调查表”，新的表格增加了“出院30日内再住院率”、“非预期再手术率”、“并发症合并症率”、“死亡率”等质量与安全指标，并要求科室认真执行。

（三）顺利完成各项工作任务指标。年初，与各临床科室进行研究讨论，调整和增加了15各临床路径病种，截止11月底，全院共有11个科室纳入临床路径管理工作，计划开展临床路径病种数44个，运行临床路径管理病种数30个，全院列入临床路径病种患者数****人，进入路径****人，完成路径****人，变异166人，入径率87.1%，变异率13.17%，出径率3.14%，完成率96.36%。完全达到市卫生局关于二级医院临床路径管理的管理指标（实施临床路径病种数不低于15个/院，入径率60%以上，完成率70%）。

（四）不断加强临床路径监管力度，使管理逐步规范化。今年以来，除日常的数据统计监管外，定期和不定期到临床科室进行督导，了解运行过程中存在的实际问题，特别是新的管理程序和内容的运行，工作量较大，临床科室不习惯，我们进行认真讲解，对于每月的数据汇总填报和工作工作中存在的问题进行了现场指导，对做的好的科室及时予以表扬，逐步规范了全院临床路径管理工作。今年以来，科室对临床路径病例管理质量和管理细节上有了较大提高。

（五）加大对临床路径病种的筛选，增加入径人数。针对个别科室入径人数少的问题，我们下科室了解科室常见病、多发病，根据卫计委新增临床路径病种，筛选适合本科室的病种作为路径病种，取得了较好效果。截至目前，三个开展临床路径不好的科室分别新增了三个病种，4个月共完成***人。现内二科一月完成的路径人数就相当于去年一年的人数。

二、存在问题及不足：

（一）部分科室仍然思想重视不够，怕麻烦，符合入径标准的病例不愿入径，或者为了追求入径数量而入径后不完全按照路径管理要求进行管理，不能完全按照《路径单》要求进行诊治，

有变异也不一定如实填报、分析、总结等，工作做的不认真、不细致。个别科室仍然存在对待临床路径管理工作敷衍了事，被动应付工作，学习培训只落实在纸上，总结分析、持续改进落实不够等问题。

（二）变异率相对较高。一方面是因为加强了路径运行监督力度，让科室按照实际情况上报，如果发现不报，做出批评整改；另一方面原因是部分科室为了一味追求入径人数和完成人数，降低了入径标准。今后将在这两个相互矛盾的原因中找到合理的平衡点。

（三）医患沟通有待加强。临床路径的实施，也是加强医患沟通的过程，在实施前要和病人谈话，签署《实施临床路径管理病人知情同意书》、《患者版临床路径告知单》、在实施过程中若有变异要告知患者、还要记录分析，出院时还要进行患者满意度调查等工作，我们部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患者交流，不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。

（四）单病种管理与临床路径管理之间的矛盾制约了进入临床路径的患者数量。我院目前列为单病种限额付费管理的病种数为45种，其中被选择作为临床路径管理的病种数就有19种，而且是临床科室常见病、多发病种，如果按照临床路径入径标准将此19个病种进入临床路径管理，费用将明显超出单病种限额标准，如果有明显的合并症、并发症，又不能进人临床路径管理。这是制约我院入径病人数较低的主要因素。

（五）信息化建设有待加强。由于医院信息化建设相对滞后，业务监管、数据调用、数据统计、信息上报及路径电子病历管理

等还处于原始手工阶段，导致路径管理监管不到位，医疗护理路径工作不够规范。今年x月份市卫生局督察组来院督察中明确提出，我院的信息化管理滞后，致使临床路径统计方法有待改进。

三、20xx年工作计划：

（一）以“二甲”复审为工作中心，根据《二级综合医院评审标准（20xx年版）实施细则》，认真学习，完善制度、方案、流程并认真监督落实，定期到临床科室检查督导，发现问题或不足，限期整改，不断提高我院临床路径管理水平，不断规范医疗行为，提高医疗质量。

（二）探索切实有效的管理措施，保证临床路径病例运行质量，不断增加入径病例数，严格管理入径率、变异率、出径率和完成率；想办法科学监控出院30日内再住院率、非预期再手术率、并发症合并症率、死亡率等临床路径管理指标。

（三）临床路径管理由20xx年的鼓励上报数量向运行质量转变，上升为既要求运行数量也要求运行质量上下功夫，同时确定重点监管病种，并对重点监管病种的运行质量和监控数据进行监督。此项工作将是今后长期持久的主要管理工作，也是真正落实国家临床路径管理工作的最终目的，即卫计委对临床路径的概念要求：“逐步建立以医疗服务质量、患者满意度、医疗质量、医疗安全、医疗效率和费用控制等为主要内容的综合评估机制”，达到此目标任务重，工作量大，真正做到位，要全院上下齐心协力才能做好。

（四）尽量创造条件将临床路径管理进行数据化管理，以规范管理、加强监管、进行网络直报。

医务科

20xx年x月x日

 

第二篇：20xx年临床路径管理工作总结及20xx年工作建议

※※※县人民医院

根据省、市、县相关文件精神，结合我院实际，在20xx年工作基础上不断总结经验，通过加大培训力度、完善各项工作制度和信息化工程，与医院各部门通力合作，从而使我院临床路径工作逐渐步入正常化轨道，现将我院20xx年临床路径工作总结如下。 一、实施病种数

我院在20xx年—20xx年工作基础上，根据卫生部下发的22个专业112个临床路径中，结合本院实际，新增三个试点病种，分别是：慢性硬模下血肿、胃息肉、脑出血。神经外科的高血压脑出血因该科室病人少而停止实施。截止20xx年x月x日，我院正式实施临床路径病种21个，试点实施临床路径病种3个，总共有24个病种正在实施临床路径管理工作。 二、实施情况

（一）、全年实施临床路径总的情况： 1、表一：

备注：（1）、病案室统计是由病案室根据疾病编码统计所得。

（2）、龚科长统计是指由龚科长根据检查临床路径病历统计所得。

（3）、医务科统计是指根据病案室统计和龚科长统计计算所得。

（4）、卫生部要求入组率达50%，入组完成率达70%。 2、我院全年，进入临床路径3227例，完成2959例；变异367例；变异退出268例。手术病人术前平均住院日2.2天；平均住院日9.29天。

（二）、20xx年x月我院开始实施临床路径信息化工程，20xx年7-12月通过信息化工作平台实施临床路径的科室及病种统计如下： 表一：科室通过信息化工作平台实施临床路径工作统计

表二：通过信息化工作平台实施临床路径的病种统计

（三）、试点临床科室对实施临床路径管理的病种，遵循临床路径，规

范诊疗流程，并同时填写病例临床路径表，每月对本组病例进行统计、分析、总结经验，持续改进，每月x日前将上个月试点病种临床路径表交医务科。每季度医务科对临床路径工作进行汇总统计，分析、查找问题，提出整改措施，并以信息形式下发各临床科室，落实奖惩。 三、比较突出的问题分析：

（一）、病案室统计病种总数5800例，科室统计的病种总数为4074例，两者之间相差1726例。

原因分析：1、为了能够达到入组率，科室存在瞒报现象。 2、病案室疾病编码标准和科室的诊断标准存在理解不

一致的地方。

（二）、20xx年x月至12月实施的临床路径病人个数：人工统计为2119例，信息工作平台调出1139例，两者之间相差980例。 原因分析：1、临床医生在思想上不愿意用信息工作平台实施临床

路径工作。

2、个别科室电子版临床路径表单维护不到位，导致使

用不方便，而继续使用手工版的临床路径表单。

（三）、由于上面两个问题的存在，导致了科室临床路径管理员计工作繁重，增加了工作量。而医务科也无法对入组率和入组完成率进行监管。

根据20xx年工作总结，现对20xx年临床路径工作提出如下建议： 一、进一步提高认识，加强临床医生使用信息工作平台实施临床路径，减轻临床科室临床路径信息管理员的工作。

现目前信息工作平台基本能够提供相关的统计数据，如果所有的病种都通过信息工作平台实施临床路径，就可以逐步停止每月临床路径信息管理员的手工统计报表的报送工作，给临床医生减轻了工作负担，更利于临床路径工作的开展。

二、建议以正式文件的形式停止神经外科的高血压脑出血病种的临床路径实施工作。

三、建议以正式文件的形式确定神经外科“慢性硬模下血肿”、消化内科“胃息肉”、神经内科“脑出血”为正式实施的临床路径病种。 四、建议临床路径的奖惩措施与用信息工作平台实施临床路径工作相结合，更利于临床路径工作的信息化建设的推进。