支气管哮喘常用药

一常用平喘药物

1. β肾上腺素受体激动剂

这类药物有极强的支气管舒张药物，平喘作用迅速，副作用小，是缓解哮喘症状的首选药物，但因其对于气道炎症几乎无作用，长期单独使用。有以下几类：

（1） 短效—速效β2受体激动剂—

沙丁胺醇气雾剂（商品名称：万托林）、特布他林气雾剂（硫酸特布他林气雾剂）。适用于哮喘急性发作症状控制。

A. 沙丁胺醇气雾剂（商品名称：万托林）

用法用量：一般作为临时用药，有哮喘发作预兆或哮喘发作时，喷雾吸入。每次吸入100~200μg，即1~2喷，必要时可每隔4-8小时吸入一次，但24小时内最多不宜超过8喷。

不良反应：少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，头痛，不安，过敏反应。 注意事项：

*高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用。

*长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险，因此对经常使用本品者，应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。若病人症状较重，需要每天多次吸入本品者，应同时监测最大呼气流速，并应到医院就诊，请专业医师指导治疗和用药。

B. 特布他林气雾剂（硫酸特布他林气雾剂）

用法用量：喷雾吸收。一次1~2喷，一天3~4次，严重病人每次可增至6喷，最大剂量不超过 24喷/24小时。如果疗效不显著，请教医生。

不良反应：少数患者有轻微的不良反应，主要表现为口干、鼻塞、轻度胸闷、嗜睡、心悸及手抖等。 注意事项：

*未经控制的甲状腺机能亢进和糖尿病患者须慎用。

*不可与非选择性β阻滞剂合用。

*该品系塞封的耐压容器，不能损坏阀门，避免阳光直接照射和40℃以上高温。 *气雾剂塑料壳应定期在温水中清洗，待完全干燥后再将气雾剂铝瓶放入。

*对肾上腺素受体激动剂敏感者，应从小量开始，若使用一般剂量无效时请咨询医生。

（2） 短效—迟效β2受体激动剂—

沙丁胺醇片（硫酸沙丁胺醇片）和特布他林片（硫酸特布他林片），适用于日间哮喘的治疗。

A.沙丁胺醇片（硫酸沙丁胺醇片）

用法用量：口服 成人每次1-2片，一日3次。

不良反应：同气雾剂

注意事项：

*.本品仅有支气管扩张作用，作用持续时间约4小时，不能过量使用，哮喘症状持续不能缓解者要及时找医师诊治。

*.孕妇禁用。哺乳期妇女慎用。

*高血压，冠状动脉供血不足，心血管功能不全，糖尿病，甲状腺机能亢进等患者慎用。

*久用本品易产生耐受性，使药效降低。此时患者对肾上腺素等扩张支气管作用的药物也同样产生耐受性，使支气管痉挛不易缓解，哮喘加重。

*.对本品其他肾上腺素受体激动剂过敏者禁用。

*.一般应用3日后症状仍不见缓解，应向医师或药师咨询。

B特布他林片（硫酸特布他林片）

用法用量：成人：开始1－2周，一次1.25mg（半片）一日2—3次。以后可加至一次2.5mg（一片）,一日3次；儿童：按体重一次0.065mg/kg(但一次总量不应超过1.25mg),一日3次．）

不良反应：同气雾剂

注意事项：

*少数病例有手指震颤、头痛、心悸及胃肠道障碍、口服5mg时,手指震颤发生率可达20％－33％。

*甲状腺功能亢进、冠心病、高血压、糖尿病患者慎用．

*.大剂量应用可使有癫痫病史的患者发生酮症酸中毒．

*长期应用可产生耐受牲，疗效降低．

*β2受体激动剂可能会引起低钾血症。当与黄嘌呤衍生物、类固醇、利尿药合用及缺氧都可能增加低钾血症的发生，因此，在这种情况下需监测血清钾的浓度。

（3）长效—速效β2受体激动剂：福莫特罗干粉吸入剂（富马酸福莫特罗粉吸入剂）

适用于夜间哮喘的防治，也可用于哮喘急性发作的控制。

福莫特罗干粉吸入剂（富马酸福莫特罗粉吸入剂）

用法用量：成人：常规剂量为一日1次或2次，一次4.5-9mg，早晨和/或晚间给药。有些患者须提高剂量，一日1-2次，一次9-18mg，每天最多可吸36mg。（产品规格：每吸4.5ug（1g:10mg） ）

不良反应：

*循环系统：偶见心动过速、室性期外收缩、面部潮红、胸部压迫感等。

*神经系统：偶见头痛、震颤、兴奋、发热、嗜睡、盗汗等，罕见耳鸣、麻木感、不安、头昏、眩晕等。

*.消化系统：偶见嗳气、腹痛、胃酸过多等。

*.过敏反应：偶见瘙痒，罕见皮疹，出现时应停药。

*.其它：偶见口渴、疲劳、倦怠感等。 6.耐受性：常规使用本品可产生与其它长效肾上腺素β2受体激动药及短效β2受体激动药类似的影响，如支气管扩张的失敏。

注意事项：同前。

（4）长效—迟效β2受体激动剂：沙美特罗气雾剂，适用于夜间哮喘的防治。

沙美特罗气雾剂

用法用量：气雾吸入用药，成人50μg/次，每日2次，严重者可加至100μg/次；儿童50μg/次，每日2次。

不良反应：低血钾、支气管痉挛、震颤、心悸等。

注意事项：

*.因不能缓解急性发作，需与短效β2受体激动剂合用。

*.孕妇，哺乳妇最好不用。

*.甲亢慎用。

*本品不是口服或吸入皮质激素的代用品，而是补充其作用。

2. 茶碱（黄嘌呤）类药物

具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌的作用。低浓度的茶碱具有抗炎和免疫调节的作用。

（1） 口服给药：用于轻到中度哮喘发作和维持治疗。

A. 氨茶碱片：

用法用量：口服，一次0.1-0.2g，一日0.3-0.6 g ；极量：一次0.5 g ，一日1 g 。 2.小儿常用量 口服，每次按体重3-5mg/kg，一日3次

不良反应： 茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20μg/ml，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20μg/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过 40μg/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳停止致死。

注意事项： *本品不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者。

*应定期监测血清茶碱浓度，以保证最大的疗效而不发生血药浓度过高的危险。 *肾功能或肝功能不全的患者，年龄超过55岁特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者，任何原因引起的心力衰竭患者，持续发热患者。使用某些药物的患者及茶碱清除率减低者，在停用合用药物后，血清茶碱浓度的维持时间往往显著延长。应酌情调整用药剂量或延长用药间隔时间。

*茶碱制剂可致心律失常和（或）使原有的心律失常恶化；患者心率和（或）节律的任何改变均应进行监测和研究。

*低氧血症、高血压或者消化道溃疡病史的患者慎用本品。

*若使用不当，常易引起严重的毒副作用，甚至危及生命。过敏反应多表现为皮肤湿疹，荨麻疹或伴气喘，也有多形红斑样药疹。高度过敏者，常在推注过程中突发躁动不安、意识丧失、口唇紫绀，继而呼吸心跳停止。

B. 茶碱缓释片

特点：口服后血药浓度平稳，，平喘作用可维持12—14h，尤适用与哮喘夜间发作者。 用法用量：口服。本品不可压碎或咀嚼。成人或12岁以上儿童，起始剂量为0.1g~0.2g（1-2片）,一日2次，早、晚用100ml温开水送服。剂量视病情和疗效调整，但日量不超过0.9g（9片），分2次服用。

不良反应：同氨茶碱片

注意事项：不良反应：同氨茶碱片

（2） 静脉给药：

特点：适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的患者。

用法用量：成人每次200mg，12小时一次，以25%葡萄糖注射液稀释至40ml缓慢静

脉注射，时间应在20分钟以上，5～10日为一疗程或遵医嘱。也可将本品300mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液100ml中，缓慢静脉滴注，每日一次。负荷剂量为4—6mg/kg，维持剂量为0.6—0.8mg/kg。

不良反应：同氨茶碱片。 注意事项：

*茶碱类药物个体差异较大，多索茶碱剂量亦要视个体病情变化选择最佳剂量和用药方法。并监测血药物浓度。

*患有甲亢、窦性心动过速、心律失常者，请遵医嘱用药。

*严重心、肺、肝、肾功能异常者以及活动性胃、十二指肠溃疡患者慎用。

*本品不得与其他黄嘌呤类药物同时服用，建议不要同时饮用含咖啡因的饮料或食品。

3. 抗胆碱类药物—

这类药物通过对支气管平滑肌表面M3受体的抑制，松弛支气管平滑肌。代表药为溴化异丙阿托品气雾剂。

溴化异丙托品气雾剂（可必特）

用法用量：成人(包括老年人)：一天四次，一次两喷。需要时可用至最大剂量，即24小时内12喷。若发生迅速且追加给药不能改善的呼吸困难时，应立即就诊。

不良反应：头疼、口干、发声困难、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸。 注意事项：前房角狭窄的青光眼、前列腺肥大引起的尿道梗阻者、妊娠及哺乳妇女慎用。 气雾剂误喷眼睛时，可发生眼调节失调。

4. 糖皮质激素—抗炎为主

（1） 二丙酸倍氯米松（BDP）气雾剂

用法用量：成人一般每次喷药０．０５～０．１ｍｇ（每揿１次约喷出主药０．０５～０．０７ｍｇ），１日３～４次。严重病例用全身性皮质激素控制症状后再用本品治疗，每日最大量不超过１ｍｇ。儿童用量按年龄酌减，每日最大量不超过０．８ｍｇ。待症状缓解后逐渐减量。

不良反应： 局部抗炎药，不良反应少，长期使用可出现喉部刺激、咳嗽、声嘶；口咽部念珠菌感染。

注意事项：

*.气雾剂只用于慢性哮喘，急性发作时宜应用较大剂量水溶性皮质激素，或用支气管扩张剂和抗组胺类药，待症状控制后再改用本品气雾剂治疗。

*.使用本品后，应在哮喘控制良好的情况下逐渐停用口服皮质激素，一般在本气雾剂治疗４～５日后才慢慢减量停用。

*.气雾剂对个别病人有刺激感，咽喉部出现白色念珠菌感染，但吸后立即漱口可减轻刺激感，并可用局部抗真菌药控制感染。

（2）布地奈德（BUD）气雾剂（商品名：普米克）

用法用量：按个体化给药。在严重哮喘和停用或减量使用口服糖皮质激素的患者，开始使用气雾剂的剂量是：成人一日200～1600μg，分2～4次使用(较轻的患者一日

200～800μg，较严重者则是一日800～1600pg)。一般一次200μg，早晚各1次；病情严重时，一次200μg，一日4次。小儿，2～7岁：一日200～400μg，分2～4次使用；7岁以上：一日200～800μg，分2～4次使用。

不良反应：可能发生轻度喉部刺激、咳嗽、声嘶；口咽部念珠菌感染；速发或迟发的变态反应，包括皮疹、接触性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿和支气管痉挛；精神症状，如紧张、不安、抑郁和行为障碍等。 注意事项：

*对于本品任一成分过敏者禁用。怀孕期间及哺乳期应慎用；与口服糖皮质激素相比，在达到抗哮喘的等效剂量时，吸入型糖皮质激素的全身性作用较低；2岁以下小儿应慎用或不用。

*不应试图靠吸入本品快速缓解哮喘急性发作，仍需吸入短效支气管扩张药。如发现患者使用短效支气管扩张药无效，或他们所需的吸入剂量较平时增加，则应就诊，并考虑增强抗炎治疗。

*以吸入治疗替代全身糖皮质激素用药，有时不能控制需全身用药才能控制的变态反应性疾病，如鼻炎、湿疹，这些变态反应性疾病需以全身的抗组胺药及(或)局部剂型控制症状。

*长期使用本品气雾剂的局部和全身作用尚不完全清楚。一旦哮喘被控制，就应该确定用药剂量至最小有效剂量。

*肝功能下降可轻度影响本品的清除。肺结核患者使用本品可能需慎重考虑。

（3）丙酸氟替卡松（FP）气雾剂（商品名：辅舒酮） 用法用量：应使患者了解吸入丙酸氟替卡松预防性治疗哮喘的本质，即使无症状也应定期使用，4-7天显效。应根据每个病人的治疗反应，而调整丙酸氟替卡松的剂量。成人和16岁以上儿童：100-1000μg，每天2次。 应根据疾病的严重程度给病人一个适宜的开始剂量： 轻度哮喘：100-250μg，每天2次；中度哮喘：250-500μg，每天2次；严重哮喘：500-1000μg，每天2次。然后可依每个病人的效果，调整剂量至哮喘控制或降低至最小有效剂量。另一种方法是，丙酸氟替卡松的开始剂量以定量气雾剂给药时的丙酸倍氯米松日剂量之半为标准或相当量。

不良反应：某些病人出现口腔和咽部白色念珠菌感染（真菌性口腔炎）、嗓音嘶哑、吸入后即用水漱口，给药后可能出现支气管痉挛，此时应立即吸入速效支气管扩张剂，立即停用丙酸氟替卡松气雾剂，检查病人，必要时改用其他疗法。

注意事项：同BUD。

5. 白三烯调节剂

本品的运用可减少吸入激素的剂量、减轻哮喘的症状，尤适用与阿司匹林和运动诱发哮喘的治疗。代表药为孟鲁司特钠。

孟鲁司特钠片（商品名：顺尔宁）

用法用量：15岁及15岁以上成人：每日1片（10mg），睡前服用。6-14岁儿科患者：每日服用咀嚼片1片（5mg），睡前服用。本药治疗哮喘1天内起效。患者应长期服

用本药，不管是在哮喘控制阶段还是恶化阶段。

不良反应：本药的一般耐受性良好，副作用较轻微。

注意事项：

*对本产品的任何成份过敏者禁用。

*口服本药不应该用于治疗急性哮喘发作，应劝告患者准备好必要的急救药品备用。*虽然合用的吸入皮质类固醇制剂可在医师监督下逐渐减量，但不应该骤然使用本药取代吸入或口服皮质类固醇制剂。

6. 其他

（1） 非激素类抗炎剂—色甘酸钠和奈多罗米钠。

这类药物为肥大细胞膜稳定剂，适用于轻度持续哮喘的长期治疗,可预防变应原,运动,干冷空气和SO2等诱发的气道阻塞,可减轻哮喘症状和病情的加重.吸入这类药物后的不良反应很少。

（2） 抗组胺药（H1受体拮抗剂）—酮替芬、氯雷他定。

具有抗过敏反应作用，尤适用于伴有变应性鼻炎的哮喘患者。常见的不良反应为中枢镇静作用（嗜睡），驾驶员及高空作业者禁用。

二、按对气道炎症有无抑制作用划分平喘药（临床常用）

1.解痉平喘药—用于哮喘急性发作的治疗

（1）速效吸入型β2受体激动剂（首选）

（2）短效口服β2受体激动剂

（3）抗胆碱药物

（4）茶碱类

（5）全身应用糖皮质激素

2.抗炎平喘药—用于平时预防。

（1）吸入型糖皮质激素（根据病情严重程度首选，或加入长效β2受体激动剂吸入，如舒利迭）

（2）吸入型长效β2受体激动剂

（3）口服长效β2受体激动剂

（4）白三烯调节剂

（5）茶碱类

（6）色甘酸钠和奈多罗米钠

（7）全身激素口服减量疗法

 

第二篇：消化内科常用药个人总结

1．抗酸、治疗胃炎、消化性溃疡药

⑴中和胃酸抑制分泌药

①抗酸药：是一类弱碱性物质，口服能中和胃酸

碳酸氢钠：0.5g/片 治疗胃酸过多，代谢性酸中毒及高钾血症，，

用法：餐前服用

注意事项：静脉滴注时应防止渗漏，应注意给药速度，5％碳酸氢钠为高张性溶液，滴注过快会抑制心脏，使血压骤降，不利于心脏复苏；对血钾过低者不宜立即应用，忌与酸性药物配伍，除普鲁卡因胺外，不宜与其他常用的心肺复苏药物合用；口服易产生CO2，将要穿孔的溃疡患者忌用

铝碳酸镁(胃达喜)：500mg/片 治疗消化性溃疡，胃炎，

用法：每次1～2片，3次/日，餐后1～2小时或睡前咀嚼服用

注意事项：大剂量服用可能有胃肠道不适，如消化不良和软糊状便，肾功能不全者长期服用应定期监测血中的铝含量，可影响四环素、环丙沙星、氧氟沙星的吸收。

磷酸铝（洁维乐凝胶）：20g/包 治疗消化性溃疡，胃炎，食管炎，胃酸过多等

用法：用前先摇匀，挤出凝胶直接服用，也可就水服用，成人每天2次，每次1包

注意事项：不良反应可见恶心、呕吐、便秘、大剂量可致肠梗阻；长期服用可致骨软化、脑病、痴呆及小红细胞性贫血，本品可影响某些药物的吸收。

大黄苏打：0.3g/片 有健胃、制酸作用，用于食欲不振、消化不良、胃酸过多

用法：每次1～3片，3次/日

②H2受体阻断剂：可拮抗组胺引起的胃酸分泌

雷尼替丁Ranitidine：针剂50mg/支 胶囊 0.15g/粒

注意事项：部分患者有过敏反应，严重肝肾功能不全者甚用，8岁以下儿童禁用，能减少肝血流量，当与药物伍用时，如华法林、利多卡因、环孢素、地西泮、普萘洛尔（心得安）等，可增加上述药物的血浓度，延长其作用时间和强度，有可能增加某些药物的毒性，值得注意 西咪替丁cimetidine（泰胃美）：400mg/800mg

用法：口服，活动期：每晚一次，每次800MG，睡前服或每日两次，早晚个一次，每次400MG，连服4-6 周；预防溃疡复发：每日一次，每次400MG，连服6个月

注意事项：少数患者有轻度、暂时性腹泻，疲倦，眩晕。也有皮疹的报告, 严重肾功能不全、心血管系统及呼吸系统疾患的患者应减量慎用。 孕期和哺乳期的妇女，不宜服药

法莫替丁Famotidine（高舒达）：20mg

用法：口服，20mg/次，2次/日，或40mg，1次/日晚餐后服

注意事项：少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻、皮疹、面部潮红、白细胞减少。偶有轻度转氨酶增高等，对本品过敏者，严重肾功能不全及孕妇，哺乳期妇女禁用。肝、肾功能不全及婴幼儿慎用。

乙溴替丁ebrotidine：

用法：400或800mg/次，1次/日，睡前服用

注意事项：乙溴替丁的抗分泌作用与雷尼替丁相当，比西米替丁强10倍。它能特异性地与H2受体结合，与其亲和力为雷尼替丁的1.5倍，西米替丁的2倍，乙溴替丁是新一代H2受体拮抗剂，不良反应较少，耐受性良好，目前在国内还没有上市。

③H+泵抑制剂：抑制胃粘膜壁细胞质子泵，持续抑制胃酸的分泌。用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食道炎、吻合口部溃疡

奥美拉唑omeprazole又称洛赛克losec 针剂40mg/支 胶囊20mg/粒（金奥康、洛赛克），片剂10mg/片（奥美拉唑肠溶片） 用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食道炎、吻合口部溃疡

用法：针剂静脉滴注或缓慢推注，40mg/次，2次/日；胶囊口服20mg/日

注意事项：溶解和稀释后必须在4小时内用完，禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释，本品对肝药酶有抑制作用，可延长苯妥英钠、地西泮、华法林消除。不良反应偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻和便秘、皮疹、肌肉疼痛等症状，初次用药者应注意，肝肾功能不全者慎用,尚无儿童用药经验

泮托拉唑panloprazole 针剂40mg/支

用法：静脉滴注（15分钟内）或推注，40mg/次，2次/日

注意事项：溶解和稀释后必须在4小时内用完，禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释，不良反应较少，很少引起药物相互作用。

兰索拉唑lansoprazole(达克普隆胶囊) 30mg/粒

用法：口服30mg/日

注意事项：对肝药酶有抑制作用

埃索美拉唑（耐信）片剂40mg/片

用法：每日1次或2次，每次1片，餐前服

注意事项：常见不良反应头痛、腹痛、腹泻、腹胀、恶心/呕吐、便秘

此外，雷贝拉唑（波立特）可使地高辛血药浓度增高20％，与酮康唑同服可减少酮康唑的吸收。 ④M胆碱受体阻断剂：可减少胃酸分泌，解除胃肠痉挛。但一般剂量对胃酸分泌抑制作用较弱，增大剂量不良反应较多，很少单独使用。

阿托品atropine：针剂0.5mg/支，片剂0.3mg/片

用法遵医嘱

注意事项：阿托品常用于解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，但对胃酸浓度影响较小。常见的不良反应有口干、视物模糊、心率加快、瞳孔散大、皮肤潮红等。致死量成人80～130mg，儿童10mg。青光眼及前列腺肥大患者禁用。

山莨菪碱（654－Ⅱ）anisodamine：针剂10mg/支， 片剂5mg/片

药理作用与阿托品相似，但毒性较低。

普鲁苯辛（溴丙胺太林）：片剂15mg/片 为合成解痉药

用法：餐前0.5～1小时口服，每次15～30mg，3～4次/日

注意事项：口服吸收不完全，食物可防碍其吸收，不良反应类似于阿托品

哌仑西平：片剂25mg/片 为选择性M1受体阻断药，可抑制胃酸胃蛋白酶的分泌，用于治疗消化性溃疡

用法：口服每次20～50mg，2次/日

注意事项：治疗剂量时较少出现口干、视物模糊等反应，不易进入中枢，无阿托品样中枢兴奋作用

⑤胃泌素受体阻断药：可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，对胃粘膜有保护和促进愈合作用

麦滋林－S：颗粒0.67g/包 本品主要成分是左旋谷酰胺和天蓝烃，二者联合应用有利于溃疡组织的再生修复和保护性因子形成。主要用于胃、十二指肠溃疡，急性和慢性胃炎，原发性和继发性胃炎，其它疾病并发的胃炎等

用法：每日3次，每次1包

注意事项：副作用少见且轻微，有时会出现恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹痛及饱胀感；有时会出现面部潮红