清远市新
城医院
20xx年医保科工作计划
医保工作是政府管理职能的延伸,是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方,是医院医疗保险管理的核心。我院作为医保定点医院,不仅是医疗服务场所,而且是医保运行的载体,是医、保、患三者的核心,是国家政府保障医保工作的桥梁,是保障社会稳定促进社会和谐的纽带,医保工作意义重大。同时,随着基本医保(新农合、城镇居民医保、职工医保,简称“基本医保” )在全国的广泛推广,我院基本医保病人占到总住院人数的95%以上,已经成为医疗领域的主要市场。对基本医保病人服务好,管理好,对我院以后的住院收入有着重大的意义。
为进一步提高医保管理质量,创新医保管理体制,确保医保各项工作落到实处,特制订20xx年度工作计划,具体事项如下:
一、定期进行政策宣传
1. 对医护人员进行医保政策宣传,及时传达新政策。
2. 定期对医护人员进行医保、农合工作反馈,让医护人员知晓医保局、农合办审核
过程中发现的有关医疗质量的内容。
二、强化业务培训
1. 组织对相关医护人员进行业务培训,要求医护人员全面掌握医保、合作医疗政策、
制度。
2. 加强医保科内部培训,业务骨干须懂政策、懂管理、会操作,以适合基本医疗制
度建设的需要。
三、提供优质化服务
1. 建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。
2. 制订相关医保流程图,并上墙张贴,让医患者对流程一目了然。
3. 强化服务台工作服务礼仪及医保政策的宣传。
四、加强监管力度
1. 成立由院长牵头的医保管理委员会,由医保管理委员会制定医保管理处罚制度。
2. 每季度召开医院医保管理委员会,总结分析近期工作中存在的问题,把各项政策
措施落实到实处。
3. 定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)。
4. 加强对医保工作的日常检查:
1) 加强病房管理,经常巡视病房,进行病床边政策宣传,征求病员意见及时解决问
题,查有无挂床现象,有无冒名顶替现象。
2) 加强医保普通门诊病人费用控制,适度增加均次门诊费用,及时降低大处方率。
3) 进一步加强医保处方管理,杜绝出现医保不合理处方。特别加强对于抗菌药物的
合理应用,切实降低住院病人的均次费用。
4) 加强对科室的病历书写质量要求,减少在收费和记账工作中存在错误的可能。
5) 规范医务人员诊疗过程,做到合理检查,合理用药,杜绝乱检查,大处方,人情
方等不规范行为发生,并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。
五、当好领导参谋
1. 围绕医院年度工作计划,突出重点,当好领导参谋和助手,使医保中心、医院和
患者三方达到共赢。
2. 带领医保科工作人员,求真务实,一如既往地努力工作。
六、加强与医保局、农合办的联系、沟通
1. 政策、业务事项多请示,多学习。
2. 方针、政策及要求及时、认真落实。
3. 各项指示认真执行。
医保科
二020xx年x月x日
昆立医院20xx年医保工作计划
在20xx年新的一年里,我们坚持“以病人为中心”把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。严格执行各项医保政策和规定,认真完成各项医保工作。为确保工作的顺利开展,更好地为参合病员服务,特制定以下工作计划:
一、 加强科室内工作人员的政治业务学习,全面掌握医保、合
作医疗政策、制度,作好医保、合作医疗院内管理工作;
二、 加强对医院医务人员的医保政策宣传,及时传达新政策和
反馈医保局、农合办审核过程中发现的有关医疗质量的内容;
三、 成立医保管理委员会,由医保管理委员会制定医保管理处
罚条例。每季度召开医院医保管理委员会,总结分析近期工作中存在的问题,把各项政策措施落实到实处;
四、 定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制
等);
五、 加强病房管理,经常巡视病房,进行病床边政策宣传,征
求病员意见及时解决问题,查有无挂床现象,有无冒名顶替现象。
六、 加强与医保局、农合办的联系、沟通。
医保办公室 20xx年x月x日
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