应用护理程序对急性心肌梗塞病人的护理查房

应用护理程序对心肌梗死的护理查房

护士长：心肌梗死临床比较多见，今天查房的目的是如何应用护理程序对该疾病进行有效的护理，并且讨论一下心肌梗死病人的饮食指导和家庭康复治疗。首先请责任护士汇病史。

刘护士：患者，顾某，男73岁，信用社退休干部，初中文化，经济情况良好，无烟酒嗜好，原有高血压、脑梗塞病史xx年，未留有后遗症，平时规则服药。本次入院为心前区疼痛7~8小时以“急性下壁心梗”收住。来时T36℃，P94次/分，R23次/分，BP80/50mmHg，神志清，呼吸平稳，高枕卧位，皮肤暖和，口唇紫绀，颈静脉无充盈，听诊两肺有少许干啰音，心律齐，心音低钝，腹软，双下肢无水肿，情绪稳定，EKG：急性下壁心梗，心肌酶谱：LDH600u/LCK250u/L。治疗给予吸氧5升/分，给止痛、抗血小板凝集、营养心肌等药物应用。现入院第6天，患者神志清，呼吸平稳，无胸痛胸闷，遵医嘱停氧。

护士长：病史汇的比较具体，下面请该组组长根据病人的情况汇相应的护理诊断。 刘护士：我认为此病人入院初存在着以下护理诊断：①疼痛与心肌缺血缺氧有关;②心输出量减少与心梗引起的心肌收缩力下降有关，表现为BP80/50mm;③PC：猝死;④自理缺陷与医源性限制有关;⑤知识缺乏与医疗信息来源受限有关;⑥有便秘的危险与卧床活动量减少有关。入院第三天患者体温37.8℃考虑与坏死组织吸收有关，提出护理诊断为体温异常。护士长：以上诊断的提出切合实际，比较恰当，还有没有补充的了。

张护士：患者应用抗血小板凝集的药物阿司匹林和肌肉注射低分子肝素存在着PC：出血，患者入院后第五天口服洋地黄类药物存在着有洋地黄中毒的危险。

护士长：护理诊断相关因素大家提的全面、具体，下面请分管护士将此病人从入院到出院的现存或潜在的护理诊断，采取的护理措施，实施效果向大家做一简单的汇。ze=3> 张护士：①疼痛与心肌缺血缺氧有关。预期目标：4小时内疼痛缓解，一周内疼痛明显减轻。措施：绝对卧床休息给于一切生活护理，如床上洗漱、进食、大小便，保持病室安静，限制探视，给予心理护理，保持情绪稳定，吸氧5升/分，遵医嘱给予止痛、扩冠药物应用，监测患者的疼痛性质持续时间部位有无放射等。评价：病人入院后第四天疼痛缓解，心率92次/分，心律齐。②心输出量减少与心梗引起的心肌收缩力下降有关。预期目标：表现为血压80/60mmhg。措施：绝对卧床休息给予一切生活护理，监测患者的血压、心率、心律变化，注重患者的尿量、皮肤、温湿度等情况。吸氧5L/分，遵医嘱给抗血小板凝集营养心肌等药物应用。评价：患者入院第三天血压100/70mmHg，皮肤暖和，尿量正常。③PC猝死措施：给心电监护观察心率.心律情况，观察有无心衰症状，观察生命体征情况，备好抢救药品物品，避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、排便用力、情绪激动等。评价：患者住院期间

未出现猝死。④自理缺陷与医源性限制有关。措施：给其一切生活护理，如洗漱、进食、大小便，被动活动四肢，防止深静脉栓塞，及时清洁口腔保持口腔清洁卫生，保持床铺平整，柔软，无渣屑。评价：急性期患者生活所需得到满足。⑤知识缺乏与医疗信息来源受限有关。措施：给其讲解绝对卧床休息的重要性，指导进低盐、低脂、流质饮食，少食多餐，忌浓茶、咖啡、辛辣、刺激性食物，讲解保持情绪稳定的重要性，讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便，必要时给缓泻剂应用，按时按量服药。评价：三天内患者能复述宣教内容并能遵照执行。⑥有便秘的危险。措施：讲解保持大便通畅的重要性，给果导两片口服每晚一次，病情稳定后指导进适量的粗纤维食物如：新鲜蔬菜水果，必要时给低压灌肠。评价：患者住院期间未出现便秘，未因排便加重病情。

护士长：张护士对后面几个护理问题措施及效果进行总结汇。张护士：患者应用抗血小板凝集的药物阿司匹林和低分子肝素存在PC：出血。措施：严格按医嘱用药，严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注重有无牙龈、消化道出血情况，注重个人卫生，保持口腔皮肤清洁。评价：患者无出血情况。患者入院后第五天口服洋地黄类药物存在着：有洋地黄中毒的危险。措施：督促指导正确定时定量服用洋地黄，用药前注重观察患者的心率、心律情况，注重有无恶心、呕吐、视觉改变等洋地黄中毒症状。评价：患者未发生洋地黄中毒。

护士长：对该病人的护理方面大家回答的很好，下面复习一下相关理论。略。今天我们主要讨论一下心肌梗死病人的饮食指导

钱护士：控制总热量的摄入。心肌梗死的病人大多身体肥胖或超重，因脂肪过多环绕心脏，压迫心肌，致使心功能进一步减弱。因此，应限制饮食总热量，以控制体重。在休息时，天天供给热量以25~30千卡/公斤体重为宜。

张护士：补充维生素C和微量元素。维生素C既有加强血管弹性、韧性，防止出血的作用，又可促进创面的愈合。含维生素C丰富的食物主要是蔬菜和水果，尤其是猕猴桃、柑橘、草莓、新鲜大枣等。微量元素中的碘、镁对降低血清胆固醇有重要作用，可减少胆固醇脂和钙盐在血管壁上的沉积，减缓动脉粥样硬化病变的形成。海鲜食物中的鱼、虾、海带、紫菜等含碘量较多，在日常饮食中可经常交替食用。镁可以提高心肌的兴奋性。若体内缺镁，会出现心律紊乱，胸闷气短，并影响冠状动脉血流，进一步导致心肌缺血缺氧，对有病的心肌非常不利，甚至会使病情再次复发。镁在绿叶蔬菜中含量较多。

陈护士：低脂肪，低胆固醇饮食日常饮食应以豆油、玉米油、花生油、芝麻油、菜籽油等作烹调用油。因为这些植物油不饱和脂肪酸含量高，不含胆固醇。应避免食用过多的动物脂肪及含胆固醇高的动物内脏。同时宜多食豆制品，每日胆固醇的总摄入量应控制在300毫克以下。

刘护士：限制食盐，食盐中主要成分是钠。钠摄入过多，能增加血管对各种升高血压物质的敏感性而引起细小动脉痉挛，使血压升高。钠还有很强的吸收水分的作用。据试验表明，每克食盐可携带水分200~250毫升，吃盐越多，血容量越增加，从而直接增加心脏负担。世界卫生组织建议，健康每日吃盐以6克为宜。因此，心肌梗塞病人每日吃盐量应少于4克。其他含盐多的食物如咸菜、酱豆腐、咸腊肉、松花蛋等以不吃或少吃为佳。

钱护士：少食多餐、食物细软，由于心肌梗塞病人血循环功能低下，易导致胃肠黏膜淤血，消化液分泌减少，消化功能减弱，食欲不振。因此，平时最好吃半流食和易消化的软食，如脱脂牛奶、酸奶、大米粥、红枣粥、面条、面片、馄钝、软米饭等。同时，每餐进食量不宜过多，每日进餐以4~5次为宜。否则会由于腹部胀满，腹腔器官血流相对增加，而反射性的使冠状动脉血流相对减少，诱发心绞痛、心律紊乱、心力衰竭或加重心肌梗塞的程度，甚至还会引起猝死。护士长：大家讨论的很好，心肌梗死的病人在不加重心脏负担的前提下鼓励病人适当的多饮水避免血液浓缩，还要忌一切刺激性食物如浓茶和咖啡烟酒等。

 

第二篇：急性阑尾炎病人的护理查房

急性阑尾炎病人的护理查房

病情简介

患者蒙玉林，男，42岁，因“转移性右下腹疼痛3天”于20xx年x月x日09时40分步行入院。入院时T38.3℃，P68次/分，R20次/分，BP138/88mmHg，入院诊断：急性阑尾炎，入院后给予做好术前相关检查（如：三大常规、凝血四项、电解质、心电图、胸片、腹部B超等）；并于20xx年x月x日10时30分送手术室在腰硬联合麻醉下行阑尾切除术。针对患者的病情提出以下几个护理问题，并制定护理措施如下：

护理问题

1. 焦虑：与发病突然、腹痛、惧怕手术、不了解阑尾炎治疗方法及个人心理有关；

2. 体温过高：与局部炎症和毒素吸收等有关；

3. 疼痛：于疾病、手术有关；

4. 潜在并发症——出血、感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎等，与疾病本身及手术有关。

护理目标

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5. 病人疼痛缓解； 体温恢复正常； 感染的危险性降低； 预防病人潜在并发症的发生； 病人的心理状况得到改善。

护理措施

1. 休息与环境，病人应卧床休息，可以采取半卧位或斜坡卧位以减轻缓解腹部张力。缓解疼痛，环境安静整洁，温度湿度适宜，病人床单、被套干净整洁；

2. 病情观察，严密观察病人生命体征的情况，及病人伤口的情况，及时更换伤口敷料。

3. 饮食护理

4. 用药护理，遵医嘱给予抗生素、补液等治疗，给药时向患者讲解药物的作用和用法、用量；

5. 对症护理

（1）疼痛

① 采取合适的体位以缓解疼痛，采取半卧位；

② 合理饮食，以减轻腹胀、腹痛；

③ 药物止痛，遵医嘱给予止痛药；

④ 控制感染，遵医嘱给予足量的抗菌药，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。

（2）腹腔脓肿的预防和护理

① 采取适当的体位，术后病人血压稳定后给予半卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，避免形成腹腔脓肿；

② 控制感染，遵医嘱应用足量的抗菌药；

③ 加强观察；

④ 及时处理腹腔脓肿。

（3）切口感染的预防和护理

① 切口的护理，及时更换切口敷料；

② 合理应用抗菌药；

③ 加强观察，注意手术切口的情况；

④ 及时处理伤口感染。

6. 心理护理

关注病人的心理状况，经常与病人沟通，以便较早发现问题，解决问题。 健康教育

术前健康指导

① 提醒病人注意，如果出现腹痛加重、高热、神志不清等症状，及时通知医护人员；

② 未确诊前，禁止给病人使用止痛药或热敷，以免掩盖病情；

③ 病人必须要禁食、禁饮6小时以上方可手术，以免麻醉后引起呕吐，导致窒息。

术后健康指导

① 病人术后回病房要去枕平卧6小时；

② 术后病人不能马上进食、进水，因病人刚做完手术，肠管未恢复正常功能； ③ 阑尾炎（单纯性）或阑尾化脓的病人术后第一天可进流食，但禁止乳品，以免引起腹胀，避免暴饮暴食，禁生冷油腻；

④ 阑尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃肠减压，以减轻肠道负担，有利于肠道恢复，要抬高床头采取半卧位，有利于脓液的引流；

⑤ 鼓励病人早期离床活动，有利于肠道蠕动，预防肠粘连的发生；

⑥ 病人术后注意有无腹痛、腹胀，进食有无呕吐现象；

⑦ 锻炼自理能力，增强病人抗疾病的自信心；

⑧ 病人术后应注意排气、排便情况，以检查肠功能恢复情况；

⑨ 病人手术后1—2个月内，避免剧烈活动。并自我检测，如发生腹痛、腹胀、发热、呕吐等不适及时就诊。

护理评价

① 病人及家属能积极配合手术并对手术充满信心；

② 病人了解疾病的相关知识，手术方式及术后的自我护理；

③ 病人安全无意外；

④ 病人体温恢复正常；

⑤ 术后病人自述疼痛缓解。

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