**卫生院

“三好一满意”活动自查报告

根据市局统一部署，我院自20xx年x月开始，在全院开展“ 三好一满意”活动。活动开展以来，我院认真贯彻《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》精神，结合医院实际，以发展为主线，紧密结合公立医院改革、创先争优活动、医疗质量万里行、纠正行业不正之风、治理商业贿赂、文明单位创建、平安医院建设和行风评议等活动，切实加强医院行风建设，不断提升服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，构建和谐医患关系，争创人民满意医院，努力为辖区群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

一、加强领导，广泛宣传，认真部署“三好一满意”活动

1、市局下发通知后，我院积极响应，立即召开“三好一满意”活动动员大会，及时传达上级文件精神，统一思想，制定了《**卫生院“三好一满意”活动实施方案》，成立了院长任组长，分管院长任副组长，相关科室负责人任成员的“三好一满意”活动领导小组。精心组织，周密安排，落实责任，形成齐抓共管的领导机制和工作格局。

2、结合工作实际，我院分别召开院部领导班子会、中层干部会、科室职工会，认真学习卫生部、**省、**市有关文件精神，使全体职工了解掌握活动内容，并认真贯彻实施。围绕活动主题，通过悬挂横幅、印发宣传材料、院报、宣传栏等方式，大力宣传，营造良好舆论氛围。

二、完善便民措施，优化服务流程，不断提升服务水平

1.在门诊大厅设立科室分布示意图、新农合政策宣传、常用医疗服务收费标准、常用药品价格等服务信息。设置门诊导医台，免费提供开水、轮椅、担架。对入院病人发放入院须知，进行健康教育和生活指导。积极落实“五个一”服务，定期开展集日义诊咨询活动、惠民医疗行动、为弱势群体送温暖活动，全面加强

医患沟通，真正把以病人为中心的各项优质服务措施落到实处。

2、积极推行“一站式服务”，把新农合报销窗口与住院收费

窗口合署办公。推行“先诊疗后付费”服务模式，优化服务流程，细化服务措施，有效缓解人民群众看病难、看病贵问题。扎实开展“优质护理服务年”活动，严格执行整体护理工作制度，进一步夯实基础护理，提高护理质量，改善病房护理环境。

3、设立监督箱、医德医风评议箱、公开监督电话、发放住院病人征求意见信，积极征求病人意见，建立高效投诉处理机制。对带酒上岗、服务态度生硬、收红包、开单提成等行为进行严厉查处，从重处理，一切以群众满意为目的，努力构建和谐的医患关系。

三、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量

1、严格遵守卫生管理法律法规和诊疗护理规范，做到依法执业、行为规范；健全院科二级质控体系，完善管理组织，明确职责分工，实行全院、全程质量控制。强化落实医疗核心制度和诊疗护理操作规程的落实，进一步规范病历书写行为，提高病历质量，保证医疗安全。

2、严格执行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，认真制定我院抗菌药物专项整治活动实施方案，建立抗菌药物临床应用管理责任制，认真落实抗菌药物分级管理制度，建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理，促进抗菌药物合理使用。加强处方管理，落实处方点评，提高处方质量，确保临床用药安全有效。

3、在院内及卫生室全面实行基本药物按进价零差率销售，取消药品加成。扎实开展了控制医药费用“三双行动”。并通过实施基本药物制度、参加网上药品集中采购、规范医疗服务价格、加强财务和收费管理、规范用药行为等措施，建立完善、科学合理、规范有效的院内控制机制，切实减轻患者医药费负担，有效缓解看病难、看病贵的问题。

四、加强医德医风教育，弘扬高尚医德，严肃行业纪律

1、我院结合实际，利用各种形式加强学习和教育，以党性党风党纪教育为重点，加强全体党员及医务人员廉洁从医的教育。深入开展社会主义荣辱观教育、医德医风教育、卫生法律法规宣传教育，增强医务人员职业道德和遵纪守法意识，树立廉洁从医、依法执业和抵制商业贿赂的良好风气，把培养高尚的职业道德与提高业务水平放在同样的位置，赢得患者和社会的信任，使医德医风建设不断提高。

2、积极推行院务公开工作，坚持对外向社会和患者公开与群众利益密切相关的政策、法规、制度、医疗服务信息、医疗收费标准、药品价格、新农合报销公示等情况；对内向职工公开医院重大决策事项、医院重点财务收支情况、人事任用、大型设备招标及事关职工切身利益的相关信息，主动接受群众监督，真正做到取信于民。

3、继续深入开展治理医药购销领域商业贿赂专项活动，与各科室相关医务人员签订抵制商业贿赂承诺书，深入开展职业道德、职业责任、职业纪律教育和自查自纠活动。完善医德医风管理制度、院务公开制度、处方评价制度、个人不良记录制度等，建立健全防控医药购销领域商业贿赂长效机制，强化执业责任，规范医务人员服务行为。

4、大力推行“合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费”工作规范，加强培训教育，转变医疗服务观念，建立以医德医风、服务质量、社会评价等为主要内容的绩效考核体系，做到少花钱、看好病，使群众真正感受到新医改带来的实惠。

五、深入开展行风评议，主动接受社会监督，树立医院新形象

1、积极为新农合患者提供优质、高效、便捷的医疗服务和医药费报销服务，20xx年上半年，我院累计报销医药费用***万元，受益*****人次。为特困病人减免医药费每年都在*万余元，有效维护了特困及弱势群体的基本健康权益。20xx年我院共有**名职工加入到志愿服务队伍中，成为青年志愿者。在去年的爱心捐助

活动中，全院干部职工积极参与，踊跃捐款，奉献爱心，全院累计捐款*万元。所有这些工作，得到了广大群众的好评。

2、深入开展行风评议活动，让群众满意。通过开展患者满意度调查和出院病人回访活动，征求患者的意见和建议，有针对性地改进我院服务工作。每年的调查问卷显示，我院的综合服务满意度都在90%以上。

3、通过各种形式义诊咨询活动的开展，走到群众中去，了解群众需要，帮助群众解决实际问题，宣传医院，宣传医疗政策，提升整个医院的形象。

当然，“三好一满意”活动开展以来，我院各项工作虽然取

得了一定的成绩，但距离上级的要求和人民的期望还有一定差距，主要表现在：在医疗工作中，存在部分核心制度执行的不够严格，病历及处方的书写还需进一步规范等问题；在日常工作中，存在服务措施落实不够到位，个别医务人员服务态度和服务水平达不到群众的要求的问题。下一步，我院将通过加强业务学习，严格执行医疗、护理诊疗常规，认真落实核心制度，扎实推进优质护理服务，加强行风建设，完善院务公开制度等方式，使我院医德医风明显改进，医疗质量稳步提升，服务水平不断提高，群众满意率不断上升，把我院的各项工作推向新的台阶，真正使“三好一满意”落到实处，让群众得到更多实惠。

 

第二篇：神泉镇卫生院“三好一满意”活动自查总结

神泉镇卫生院“三好一满意”活动自查总结

根据惠卫字[20xx]（37号）关于在全县医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知精神，我院对本次活动进行全面动员部署，通过广泛深入的宣传的思想发动，统一思想，提高认识，切实增强了广大医务人员参与本次活动的积极性和主动性。

我院于20xx年x月x日召开了神泉镇卫生院民主评议行风暨开展“三好一满意”活动动员大会，成立了“三好一满意”活动实施方案。我院为了努力做到“服务好，质量好，医德好，群众满意“的要求，结合实际情况，采取了以下措施：

为了努力做到“服务好“，我院将改善群众就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点；落实便民利民措施，通过病人与医生预约挂号，合理安排门急诊服务，简化门急诊和出入院服务流程，做到安排合理、热情服务、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。

为了努力做到“质量好“，我院严格落实首诊负责、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、死亡病例讨论、交接班等医疗核心制度；病历是医疗的生命线，严格落实《病历书写基本规范》，保障医疗质量和医疗安全。健全医疗质量管理，继续强化医务人员从医能力的建设，通过医务人员知识培训，改进了医务人员医疗水平和医疗质量。严格规范治疗服务行为，认真落实《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法规，使到医务人员合理检查，合理开局规范处方，合理使用药物，合理使用抗生素，促进

医疗质量管理的科学化、规范化发展，规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。

为了努力做到“医德好”，加大对本院全体医务人员医德医风教育力度，通过学习各种先进典型，结合卫生行业特点，引导广大医务人员树立良好的医德医风；制定完善医德医风管理规范，认真抓好医德医风考评制度和落实，建立对医务人员有效激励和约束机制。严肃行业纪律，严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等行为。

为了努力做到让“群众满意”，我们认真开展了患者满意度调查和出院患者回访活动。近二年我院不定时投放了“患者对神泉镇卫生院满意度调查表”100多份，其中对医院总的印象满意70%；基本满意30%；对医务人员服务态度满意80%以上，基本满意20%；对医院诊疗技术满意40%，基本满意60%；对医院就医环境满意80%，基本满意20%；对医院服务设施满意10%，基本满意70%，不满意20%等等。

我院“三好一满意”领导小组成员通过对出院后的病人的满意度调查及征询意见中发现，群众对本院最主要的建设性建议是设备落后，设备不足，医疗技术力量不强。房屋陈旧，环境差，尤其是妇产科医务人员不足，个别辅助科室上下班不按时等现象。

我院针对群众发现最突出的医院房屋破漏，治疗环境差，抓紧落实医院选址，建设及医疗设备的配套，完善规章制度，三年来，派中青年技术骨干到市级、县级医院进修学习10人出，现检验、B超、

心电、放射科、内儿科已回单位工作，现有普外、内儿、妇产、检验、护士等6人还在继续进修学习。

去年购置生化分析仪、血细胞分析仪、电解质分析仪、心电图、黑白B超等，逐步解决医疗环境和技术人才，医院设备问题，让群众满意。

神泉镇卫生院 20xx年x月x日

 

第三篇：20xx年三好一满意自查报告

医疗质量万里行、三好一满意自查报告

按照市、区卫生局今年“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动部署和安排，我院制定了相应的活动方案，并按方案组织实施各项活动内容的落实。现按 “医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导检查标准对医院相关工作的自查情况汇报如下：

一、加强宣传教育，提高法律意识

1.“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动学习宣传有专人负责，并制定了学习宣传计划。

2.在活动中由专门责任部门院办随时收集典型人物和事例，并及时进行宣传。

3.主要的宣传方式有医院网站、宣传栏、院内简报等。

4.建立了宣传工作的检查考核制度，并从网上下载卫生部组织编写的相关医学科普读物和宣教材料进行宣传学习。

5.医院严格按《医疗机构执业许可证》中执业范围开展诊疗活动，无超范围行医行为。

6.医务人员严格准入制度，未变更者不能上岗执业，职业是按执业范围行医，无超范围执业情况。

7.医院认真落实医疗广告的审批程序，严谨违规发布医疗广告行为。

8.医院经常利用全院职工大会、医务人员例会、门诊全体人员例会、入职岗前培训、法律法规培训等多种形式进行医德医风、劳动纪律、法律法规和优质服务等教育，提高了全体员工的遵法守法、弘扬高尚医德、自觉抵制商业贿赂的自觉性。

9.廉政风险防范管理有领导、有制度、有计划、有检查，而且此项工作奖惩兑现，赏罚严明。

10.医院下发有行业作风管理文件，建立有抵制商业贿赂的管理机制，今年医院为发现收受“回扣”、“红包”、商业贿赂等现象。

二、落实规章制度、确保医疗安全

1.医院制定有各项医疗核心制度，并能将其贯彻落实在日常医疗工作中，确保医疗质量和医疗安全。

2.积极组织实施临床路径工作，争取今年建立1-3个临床路径管理。

三、强化服务意识，提高其满意度

1.制订了医院志愿者服务工作开展计划，积极组织志愿者开展活动。

2.建立了预约门诊工作制度和管理规范，正在完善预约门诊的工作机制。

3.能够提供电话预约、网络预约、现场预约等多种形式的复诊预约服务。

4.制定推进“先诊疗、后结算”服务的工作计划，并建立有“先诊疗、后结算”服务工作的管理制度和工作机制，一实施“先诊疗、后结算”服务，并运行良好。

5.医院有方便患者就医的门诊就诊流程，而且有诸多便民措施，如：全程导医服务、帮助引导、缴费取药、搀扶病人等。

6.医院早已实行无假日医院，节假日、双休日门诊，病房各科正常接诊。

7.患者出院时有专人送入、送出病房，出院时能及时给病人便利出院和结算费用。

四、落实安全措施，实施院务公开

1.制定有重大医疗过失行为和医疗事故报告制度并按制度执行多年。

2.制定有重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，并对全院员工进行过培训。

3.医院制定有查对制度、医嘱制度、手术分级管理制度等制度，在各项检查、治疗过程中认真检查和确认病人身份，采取了手术安全检查和手术风险平复等措施以保证医疗安全。

4.成立了“院务公开领导小组”，健全了院务公开制度，院务公开途径有：院内公示栏、医院网站、职工代表会、文件、触摸查询机等。按上级部门要求公开相关内容。

5.医院无急诊科、重症医学科、新生儿病室、血液透析室、输血科、医学美容科。

五、加强技术管理，完善管理制度

1.医院制定有医疗技术临床应用管理相关制度，并对本院已经开展的医疗技术进行全面梳理，目前医院开展的技术项目均是比较成熟的。

2.医院制定有手术分级管理制度，并对手术医师进行手术准入管理。

六、加强药事管理，推进合理用药

1.医院设立有药事管理委员会，并定期召开例会研究临床用药管理工作。

2.医院成立了抗菌药物专项整治工作领导小组，医院院长为组长，是第一责任人。

3.制定有抗菌药物临床应用指导原则实施细则，定期抽查门诊处方、住院病历检查抗菌药物应用情况，并将统计分析资料上报卫生局。

4.医院有基本药物供应目录，其中抗菌药物品种数经过认真梳理，符合市、区卫生局的控制指标。

5.医院认真开展处方点评工作，认真落实抗菌药物临床应用管理指标，从6月份统计数据上，我院门诊和住院病人及手术病人清洁切口抗菌药物使用率基本接近市、区卫生局要求的控制指标。

6.药学专业技术人员大于医院卫生专业技术任官总数的8%。

7.毒、麻、精药品能严格按国家有关规定和医院相关制度管理。

七、加强护理管理，开展优质服务

1.医院已启动优质护理服务活动，已制定相应工作计划，采取切实可行的工作措施，扎实有效地开展优质护理服务工作。

2.医院护理管理组织体系健全，院级领导会议中定期研究和解决护理工作的问题。

3.医院护理工作有发展规划和年度工作计划，并能逐项实施。

4.医院护理方面的规章制度健全，各类疾病的护理常规、技术操作规程，临床护理服务规范、标准、完善。

5.护理部能够按照临床护理工作量配备全院临床科室护士，人员配备合理。

6.制定全年护士培训计划，并按计划进行培训，上半年全院护士培训2次。

7.医院每月进行病人满意度调查，并将病人提出的意见和建议及时反馈院领导和相关部门安妥解决。

8.有护理不良事件报告制度，如出现护理不良事件能及时进行分析并改进。

9.病房实行责任制护理，护士长及各岗位护士分工明确，责任护士能掌握所分管病人的情况。

10.医院病房有保障患者安全的制度和措施，各种标识清晰，符合要求。

11.护士长能对护士的工作数量、质量、技术难度和患者满意度进行绩效考核，考核结果奖惩兑现。

八、加强院感管理、防止交叉感染

1.医院有医院感染相关制度，并不断完善和修正。

2.医院设置有医院感染管理委员会，医院有年度工作计划和总结。

3.医院开展医院感染监测，并根据监测发现问题制定有效的改进措施。

4.医院感染管理知识培训有工作计划，实施记录和总结。20xx年上半年已全员培训3次。

5.医院手术器械，用品的清晰、灭菌、包装等过程符合医院感染管理规范。

九、重视生物安全，全面质量控制

1.医院设有生物安全委员会，医院院长为主任委员，是第一责任人，委员会成员职责明确，各负其责。

2.医院建立了相应的生物安全管理制度，并认真贯彻执行。

3.医院建立并维持风险评估和风险控制程序，医院了废弃物处理符合相应法律法规规定。

4.医院根据风险评估结果配备了相应的防护设备和用品，如手套、防护服、口罩、帽子等，并根据实验活动的生物安全需要配备了防火和生物安全设备。

5.建立有实验室人员的档案管理，实验室人员定期进行健康体检，经常开展内部业务培训严格实行考核合格上岗制度。

十、重视放射管理，防护工作到位

1.医院放射设备和人员资质符合有关规定。

2.医院建立放射防护组织机构，制定有相应的管理制度。

3.医院配备了院、科两级放射防护管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，制定有放射及时应急处理预案。

4.有放射防护培训记录和健康档案，进行了放射工作人员个人剂量监测。

5.医院配备并合理使用放射防护设备。

十一、加强安全生产，做好后勤保障

1.医院有安全管理委员会，制定有安全生产责任制并认真贯彻执行。

2.医院废弃物处理重点管理，符合相关规定。

3.医院分管领导和安全管理部门定期对安全生产工作进行检查，促进整改。

4.建立有各类安全应急预案，并组织了一次应急预案演练，另外，上半年医院进行了全员安全培训1次。

5.医院有安全保卫部门，专门负责医院的安保工作。

6.消防设施、设备配置齐全，使用有效，有专人负责维护和管理，消防安全警示标志、消防标识醒目，防火疏散通道通畅，有疏散指示标志。

20xx年x月x日