名解：

社区：在一定地域发生各种社会关系和社会活动，有特定的生活方式，并且具有成员归属感的人群所组成的一个相对独立的社会实体。

社区护理：社区护理是将公共卫生学及护理学的知识与技能结合，借助有组织的社会力量以社区为基础，人群为服务对象，对个人、家庭及社区提供服务。

社区护士：指在社区卫生服务机构及其他有关医疗机构从事社区护理工作的护理专业人员。

现况调查：指在某一时点或短时期内，调查和收集一个特定人群的疾病与健康状况，及其与一些因素的相关关系，又称现患调查或横断面调查。

效果评价：指评价社区护理达到预期目标的程度，是社区护士对护理项目最终结果的评价。

健康危险因素：指在机体内外环境中存在的与疾病发生、发展及死亡有关的诱发因素，即能使患病的危险性增加的因素。

健康危险因素评价（HRA）：是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。

健康普查：是针对社区内特定的人群进行的集体健康检查。

筛检：指应用快速试验、筛查或其他方法从人群中普查出可能患有某种疾病病人的过程。 居民健康档案：是记录有关居民健康信息的系统化文件，是一个人从出生到死亡整个生命过程，是其健康状况发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。 家庭健康档案：是记录与居民健康有关的各种家庭因素及家庭健康问题的系统资料。 家庭角色：是家庭成员在家庭中的特定身份，代表他在家庭中所应执行的职能，反映出他在家庭中的相应位置及与其他成员间的相互关系。

家庭健康护理：以家庭为单位的护理。是指社区护理人员在为帮助家庭成员预防、应对、解决个发展阶段的健康问题，适应今天发展任务，获得健康的生活周期，所提供的援助。 家庭结构图：是提供整个家庭的构成及结构、健康问题 。家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题及信息的图示。

家庭访视：是指能在服务对象家里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员提供的护理服务活动。

居家护理：又称家庭护理，是为了满足病人的医疗和护理需求，在病人熟悉的家庭环境中进行医疗和护理服务。

健康：是指不仅没有疾病或残障，还有良好的心理、生理状态和完善的社会适应能力。 社区健康教育：是以社区为基本单位以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有组织、有计划、有评价的护理健康教育活动。

健康促进：是一切能使行为和和生活事件向着有益于健康改变的教育和环境支持综合体 。

总三级预防：是针对健康与疾病的全过程，以全体居民为对象，以健康为目标，以预防疾病为中心的预防保健原则。

一级预防：又称病因预防，主要针对发病前期，是在疾病发生的危险因素已存在的情况下，通过避免接触危险因素和提高抵抗疾病能力来预防疾病的发生。

二级预防：也称临床前期预防，是在疾病初期采取的预防措施，即当疾病已经发生，或是当机体生理代偿功能减弱、发生紊乱表现出症状时，早期发现疾病，及时采取治疗和防止传播的措施，预防其蔓延和严重后果。

三级预防：也称康复治疗或临床期预防，是预防疾病产生的严重后果。

高危人群：处于不同的生理心理状况，不同的生活工作环境以及存在一些不良的行为习惯，致使发生某些疾病的危险性较大，发病率较高的人群。

亚健康：介于健康与疾病之间存在的一种既非健康也非疾病的中间状态。亚健康状态指机体虽无明确的疾病，但却呈现生活能力降低，适应能力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程功能低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能低下的状态，也称第三状态，灰色状态，慢性疲劳综合征等称谓。 过劳死;是一种综合性疾病，指在非生理状态下的劳动过程中，人的正常工作规律和生活规律遭到破坏，体内疲劳淤积并向过劳状态转移，使血压升高，动脉硬化加剧，进而出现致命的状态。

慢性病：全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长而且病程迁延不愈，缺乏明确的传染性生物病因依据，病因复杂或病因尚未完全确认的疾病的概括性总称。

慢性病的社区综合防治：指充分利用本社区的资源和有效可行的办法，在社区范围内开展疾病的防治和健康促进活动。

自我管理：在医疗专业人员的协助下，病人承担一定的预防性和治疗性保健、治疗任务、在自我管理技能指导下进行自我保健。

母乳喂养：母乳是新生儿最理想的食品，可以供给机体生长发育所需的全部营养，是任何一种乳品所不能代替的

人工喂养：不能哺授母乳，完全用其他乳品代替母乳喂养的方法，有牛乳喂养、羊乳喂养、配方乳喂养三种方式

混合喂养：由于母乳不足或其他原因不能全部用母乳喂养时，可指导母亲进行混合喂养，可用乳品或其他带乳品来补充母乳不足

计划免疫：是指按照国家规定的免疫程序，有计划的对儿童进行预防接种

女性青春期：是指从月经初潮至生殖器官功能逐渐发育成熟的阶段，一般为10-19岁，是儿童发育到成人的过渡时期

围婚期：从确定婚姻对象到婚后受孕前的一段时间，包括婚前、新婚、受孕前三个阶段 产褥期：是指从胎盘娩出至产妇全身各器官（乳腺除外）恢复或接近正常未孕状态的时期，一般为6周

围绝经期：女性卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩想衰退过渡的时期，一般为45-55岁

青少年妊娠:指法定结婚年龄以前所有的妊娠现象，一般为13-17岁少女妊娠，期发生率在许多国家都呈上升趋势

痛经：在月经前或月经期出现的下腹疼痛、坠胀、腰酸或其他不适，持续1-3天，当经血排出通畅后疼痛即消失。严重者可出现面色苍白、手足冰冷、晕厥、影响生活和学习 WHO世界卫生组织对老年人年龄的划分标准：发达国家65以上的人群称为老年人，而发展中国家则将60岁以上的人群称为老年人，60-74岁的老年人为年轻老年人，75-89岁的老年人为老年人，90岁以上的老年人为长寿老人

健康老龄化：老年人在晚年能够保持躯体、心理和社会生活的完好状态，将疾病或生活不能自理推迟到生命的最后阶段

社区临终关怀：以临终阶段的老年人或病人为服务对象，以家居护理为形式，由社区医生、护士、社会工作者等人员共同参与完成的特殊任务

第一章

社区的含义：1.一种亲密的社会关系结构2.一定地域的社会关系结构

社区的分类：1.地理性社区2.具有共同兴趣的社区3.为解决某项公共问题的社区 社区的功能：内部：1.社会化功能2.生产，分配及消费功能3.社会参与及归属的功能4.社会控制功能5.相互支持及福利功能 外部：1.促进社会稳定和社会发展功能2.促进经济发展

社区特点：1.地域性2.人口要素3.同质性4.必要的社区设施5.有相应的管理机构和制度 社区护理的功能：1.社区健康护理2.家庭健康护理3.重点人群健康的保健指导4.社区健康教育5.计划免疫与预防接种6.定期健康检查7.社区慢性身心疾病病人、残疾人的护理及管理8.传染病的防治9.社区急、重症病人的转诊服务10.社区临终服务11.院前急救护理

社区护理特点：1.以促进和维护健康为中心2.以社区群体为服务对象3.有较高的自主性和独立性4.具有长期性、连续性、综合性、可及性5.社区护士必须和多部门密切合作6.人性化护理

社区护士基本条件：1.具有国家护士职业资格并经注册2.通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训3.独立从事家庭访视或居家护理工作的护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历

社区护士的角色：1.照顾者2.教育者3.健康咨询者4.健康协调者5.倡导者6.康复训练者

7.组织、管理者8.观察及研究者

社区护士的能力培养：1.加强沟通协调能力的培养2.加强综合实践操作能力~3.加强独立判断、综合分析、解决问题能力~4.加强预见能力~5.加强领导能力~6.加强科研创新能力~7.加强自我防护能力~

第二章

社区卫生服务内容：1.公共卫生服务2.基本医疗保健服务3.其他服务

社区卫生服务对象：1.健康人群（躯体、心理、道德健康者）2.亚健康人群（高危家庭成员、存在明显危险因素人群）3.重点人群（妇女、儿童、老年保健）

社区卫生服务特征：1.基层医疗保健2.综合性照顾3.持续性服务4.可及性服务5.以家庭为服务单位6.以社区为基础的服务7.以健康为中心的服务

社区卫生服务的意义：1.有利于优化配置卫生资源2.~卫生事业适应社会需求3.~坚持“预防为主”的积极战略4.~抑制医药费用的不合理增长5.~实现“人人享有卫生保健”的目标6.~医学模式的转变

现况调查的目的和用途：1.查明当前某地区某种疾病的流行强度和该病在该地区的分布

特点2.现况调查的结果可提供某病的病因线索供分析流行病学研究3.早期发现病人4.评价疾病的防治效果

现况调查常用方法：1.普查2.抽样调查（单纯随机抽样、系统~、分层~、整群~、两级或多级~）

第三章

社区护理程序是社区护士在工作中，为增进和恢复社区人群的健康而进行的一系列有目的，有计划的护理活动，包括社区护理评估，社区护理诊断，社区护理计划，社区护理计划的实施和社区护理评价五个步骤。它的理论基础是系统论，人的基本需要层次论，信息交流论和解决问题，其五个步骤不是独立的，是连续循环，动态的过程，具有决策和反馈的功能，是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法。社区护理的框架与临床护理程序基本相同，不同的是社区护理程序是以群体为对象实施护理措施，需要综合性地考虑问题。

社区护理评估三个特征：地理环境特征（1社区的基本资料 2自然环境 3气候 4动植物分布情况 5人为环境）；人口群体特征（1人口数量 2人口构成 3变化趋势 4人口健康状况 5健康行为）；社会系统（1卫生保健系统 2经济系统 3交通与安全系统 4通讯系统 5社会服务及福利系统 6娱乐系统 7教育系统 8政治系统 9宗教系统）。 世界卫生组织（WHO）提出的初级卫生保健的评价指标包括四类：居民健康指标；社会经济指标；卫生保健指标；卫生政策指标。

社区护理常用的评估方法：查阅文献法；实地考察法；参与式观察法；重点人物访谈法；社区讨论会（调查对象一般为5~15人，讨论时间一般为1~2小时）；调查法（访谈法和信访法）。

资料分析过程中应坚持的原则：去伪存真，去粗存精；注意进行不同区域的横向比较和同一区域的纵向比较；立足于护理；立足于社区整体。

确定社区护理诊断的优先顺序：排序遵循的原则一般是默克提出的排序8大标志：1社区人群对问题的了解程度。2社区解决问题的动力。3问题的严重程度。4社区中可利用的资源。5预防的效果。6社区护理人员解决问题的能力。7健康政策与目标。8解决问题的迅速性与持续的效果。

社区护理诊断一般包含三个要素：社区护理问题，相关因素，症状和体征。 OMAHA系统包括：护理问题分类系统，干预系统和结果评定系统三个部分。

社区护理实施的注意事项：良好的沟通；分工与合作；提供良好的实施环境；记录；会识别和处理意外情况。

护理评价方法：效果评价和效率评价

效果评价步骤：制定社区护理评价计划；收集评价资料（直接行为观察；交谈；问卷调查）；分析资料；做出结论。

第四章

健康危险因素分4类：环境危险因素；行为危险因素；生物遗传危险因素；卫生服务中的危险因素。

健康危险因素的作用特点：潜伏期长；联合作用明显；特异性弱；广泛存在。 健康普查的内容：婴幼儿的生长发育普查；成年人多发病和慢性病的普查；常见传染病的普查。

建立社区居民健康档案的目的和作用主要有：1追踪居民的基本健康信息，为全科医生及其他工作人员提高全面的基础资料；2有助于更好地开展社区护理工作；3有利于对居民健康进行动态科学的监测和管理；4为全科医疗和社区护理教学、科研提供重要信息资料；5为社会卫生规划提供资料来源；6完整的居民健康档案是司法工作的重要参考资料；7完整、准确、系统的健康档案是考核全科医生、护士医疗护理文书书写及技术水平一个重要资料。

健康档案建立过程中应遵循的原则：逐步完善的原则；资料收集前瞻性原则；基本项目动态性原则；客观性和准确性原则；保密性原则。

第五章

家庭的类型：核心家庭 大家庭（主干家庭 联合家庭）其他家庭类型（单身及单亲、重组、同居及同性恋家庭）

家庭的结构：家庭内在结构（1、家庭权利结构：传统权威型 工具权威型 分享权威型 情感权威型 2、家庭角色3、家庭沟通4、家庭价值观）家庭外在结构

家庭的功能：满足感情需要的功能 调节生理需要的功能 生育功能 抚养和赡养的功能 教育功能休息和娱乐功 维持健康功能）

家庭岁个人健康的影响：遗传和先天的影响 家庭对儿童发育和社会文化的影响 疾病本传播的影响 家庭对成年人疾病发病率和死亡率的影响 家庭对疾病恢复的影响 对求医行为、生活方式和行为方式的影响 家庭环境对健康的影响）

健康家庭应具备的条件：良好的交流氛围 增进家庭成员的发展 能积极面对矛盾 个解决问题 有健康的居住环境和生活方式 与社区保持联系

社区护士在家庭护理中的作用：向家庭中的病人提供医疗和护理服务 协助家庭成员改善和建立有利于健康的环境和生活 协助家庭利用健康资源

家庭访视程序：准备（1、确定访视对象及优先次序：影响人数的多少 对生命的影响 是否留下后遗症 卫生资源的控制；2、确定访视目的3、访视物品准备 ）实际访视（1、确定关系：自我介绍 尊重对象 2、评估计划实施 ）预约下次访视及方式记录

第六章

健康教育相关理论：行为学习理论 健康相关行为 （1、健康行为：基本健康行为 预警行为 保健行为 避开环境危险行为 戒除不良嗜好行为2、危险行为：有致病性行为 不良疾病行为 不良生活方式(特点：潜伏期长 特异性差 协同作用强 影响范围广 变异性大 )健康行为改变的理论

健康教育评估原则：可靠性 真实性 区别性 实用性

对健康对象的评估包括：学习能力 学习态度及机的评估 学习准备情况的评估 对学习者的评估：学习能力 学习态度及机的评估 学习准备情况的评估 教育者评估：教学能力 教学态度 教学水平 教学经验

确认优先问题的基本原则：依据社区居民健康威胁的严重程度 依据危险因素可干预性选择 按照成本—效益估计选择 分析主客观因素

健康教育策略：动员社区可利用力量 创造良好的学习环境 强调学习对象的参与 学习内容的安排符合教育规律 教育形式多样 讲究信息传播技巧 重视健康教育性息反馈 教育形式：语言教育形式（口头交谈 健康咨询 专题讲座 小组座谈）文字教育方法（卫生标语 卫生传单 卫生小册子 卫生报刊 卫生墙报 卫生宣传画）形象化教育 电化教育 不同居民的健康教育：健康人群（侧重于健康与预防疾病知识与技能）具有致病危险因素的高危人群（临床病人：与治疗相关的内容； 恢复期及残障期病人：侧重康复内容 ； 临终病人 ：如何轻松度过人生最后阶段） 病人家属（提供给他们足够的照顾技巧和自我保健知识）

社区保健促进两大构成要素：健康教育及其他促进行为和社区环境有利于健康改变的一切支持系统

健康促进领域：促进健康策略 创造支持性环境 加强社区的活动 调整卫生服务方向 发展个人技能

第七章

社区预防与保健的基本原则：以健康为中心；以人群为对象，群体与个体兼顾；以家庭为单位；以循证保健指导决策；实施综合性社区预防保健措施；注重实施过程的检测和评估。

一级预防的内容及具体措施：针对政策与组织措施；针对环境的措施；针对机体的预防措施（开展健康教育；预防接种；做好婚前检查；重点人群保护；神勇医学检查和药物，以防医源性疾病的发生和滥用药物产生毒、副反应）。

二级预防：早期发现，早期诊断，早期治疗。