辐射安全自查报告

一、法律依据与编写要求

l 法律依据

《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》第四十二条规定“辐射工作单位应当编写放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告，于每年x月x日前报原发证机关。年度评估报告应当包括放射性同位素于射线装置台账、辐射安全和防护制度及措施的建立和落实、事故和应急以及档案管理等方面的内容。”

l 需要编写评估报告的单位

广州市范围内生产、销售、使用放射性同位素和射线装置的单位。

l 报告提交时限与部门

每年x月x日前提交上一年度的年度评估报告，20xx年x月x日前提交20xx年评估报告。

销售、使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源和生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的单位，向市环保局、区（县级市）环保局提交年度评估报告。

其他类别的单位，向省环保局、市环保局提交年度评估报告。

二、年度评估报告编写提纲

1、基本情况

放射性同位素与射线装置的生产、销售、使用的基本情况。

2、辐射防护管理机构与辐射工作人员情况

l 机构是否设立，有否指定专人负责

l 辐射管理人员与操作人员的培训情况

l 操作人员个人剂量检测与职业健康体检情况

l 机构名称、法定代表人是否变更并办理变更手续

3、档案与台账情况

l 项目立项、审批档案是否完备

l 管理所需的台账有否正常记录

4、规章制度执行情况

l 规章制度是否得到落实

l 是否需要修订与健全

5、辐射应急预案的执行情况

l 有否发生过辐射事故和误照射事故，如何处理、有否报告环保部门

l 辐射工作人员是否熟悉环保部门应急电话12369、公安部门应急电话110，市卫生局值班电话81081186

l 辐射监测仪器和防护器材配备情况，是否能正常使用

l 有否发现辐射污染与辐射异常情况

l 应急演习的情况

l 辐射监测情况

6、辐射安全隐患排查与整改情况

l 辐射安全隐患自查情况

l 环保部门检查发现的辐射安全隐患情况

l 整改计划与实施情况

7、警示标志与安全防护装置的情况

l 是否正确悬挂电离辐射标志

l 安全连锁、工作指示灯等安全防护装置是否正常

l 移动使用放射源与射线装置时是否设置控制区与监督区

8、放射源的安全与防护

l 放射源的保管是否有专人负责

l 是否建立放射源使用台账

l 不在用的放射源是否有安全暂存设施

l 放射源库是否设置双人双锁

l 新购与退役的放射源情况

l 放射源清单

9、开放性放射性同位素工作场所的安全与防护情况

l 放射性废物是否使用标准的废物桶妥善盛放

l 是否将废物分类存放

l 存放时间是否达到十个半衰期

l 是否配备监测仪器

l 定期的辐射污染监测情况，包括自行监测和环境监测机构的监测情况

l 放射性废物存放与排放的台账情况

l 开放性放射性同位素清单

10、射线装置的安全与防护情况

l 射线装置的使用与更换是否均已经过环保部门批准

l 屏蔽厚度是否满足要求

l 机房内是否留存不相关的杂物

l 医用X射线机机房通风是否良好

l 射线装置清单

11、公众投诉与参与

l 核技术应用项目有否被公众投诉，如何处理与整改

l 公众、员工提出的意见与建议

12、附表（下载）

放射源与射线装置安全和防护年度评估基本信息表

 

第二篇：医院辐射安全自查报告

根据国家环保总局等相关部门要求，严格按照《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》(国务院令第449号)等法律法规要求，我院认真组织全院相关职能部门及临床科室，主要是医院放射防护小组及应急机构开展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，减少事故隐患。自查内容包括以下方面：①各种规章制度的完善及执行情况；②放射诊疗设备的常规检测及场所及四周的放射防护测量；③工作人员的个人剂量监测，健康体检及定期培训情况；④受检者及陪护者的放射防护等。现将自查情况汇报如下：

一、合法经营：

医院于20xx年x月经过有关部门的现场检测，各项指标均达标后，准予营业，并颁发《辐射安全许可证》，至今仍于有效期内。

二、组织结构方面：

医院对放射防护高度重视，建立健全了“医院放射管理委员会”，按照国家相关法律法规要求结合本院实际情况，对全院相关科室进行放射防护检查、监督，并积极配合上级有关部门处理放射意外和事故。

放射管理委员会由医院领导任组长，领导全院各部门相关的放射工作。

放射管理专责小组由相关专业技术人员担任，主要任务是对全院放射安全及防护工作进行直接管理、监督、执行，负责放射工作人员的健康管理，个人剂量管理，培训管理；放射诊疗设备的定期检测，场地的定期监测。各相关科室均派人员兼职本科室的辐射安全专责工作。

各相关科室还设有放射防护人员，对各自科室进行日常放射防护检查和补充。 放射防护小组及专责小组每年定期和不定期对相关科室进行放射防护检查，排查放射防护隐患，解决放射防护问题及放射源安全保卫工作。对照上级有关部门关于放射防护所要求的各项规章制度以及设施进行不断改进和完善。

三、管理制度项目方面：

1．进一步细化、规范和完善了医院放射防护管理各相关规章制度等制度，执行情况良好；

2．放射源及射线装置的监测、管理及安全保卫方面制度基本健全，执行情况良好；

3．场所管理：各科都按照相关法律法规的要求，制定和完善了场所管理的规程及制

度，执行情况很好；

4．监测管理：已经大致完善了相关的管理规定和制度；

5．应急管理：已经严格按照应急管理的要求，建立健全了相关的规章制度和应急预案；

6．人员管理：已经按照相关规定，建立和完善了各项人员管理制度，包括健康管理，培训管理，健康体检和培训记录等，并严格执行健康和培训管理；

7．事故管理：进一步规范和完善关于放射意外和事故的各项规章制度并严格执行；

8．废物管理：已经建立健全关于放射废物的管理和处理的各项规章制度并严格执行。

四、放射防护与设施运行方面：

1．场所设施：各科都按照相关法律法规的要求，对场所的放射防护、报警、警示标志、应急出口等进行了严格的检测和完善，基本达到相关的规定。

2．监测设备及应急物资：各科都具有各种放射监测设备和应急物资，运行良好，肿瘤科已经按照上次检查要求安装了放射报警仪和质量保证监测仪；

3．退役源处理：已经和供源单位签定放射源回收协议，所有退役放射源都由供源单位回收；

五、工作人员方面

l、所有从事放射工作人员都持证上岗；

2、建立放射工作人员个人剂量档案，进行统一管理。所有从事放射工作人员都佩戴个人剂量计上岗；对个人剂量超标者进行认真详细的查找分析原因，避免以后再次发生类似事件，并对超标者进行再次健康体检以确保身体健康；

3、所有从事放射工作人员都定期进行放射工作人员健康体检；

4、定期派员参加卫生行政部门举办的学习班，不断提高放射防护相关专业知识。

六、放射源安全保卫工作

放射科加强了放射源的安全保卫工作，对放射源贮存放置及操作场所进行了专人专锁专管，医院保卫科配合建立了放射源安全保卫相关制度。从院科两级完善了对放射源的安全保卫措施。

七、受检者及陪护者的放射防护

已经按照相关规定，在各相关放射检查及治疗室加强对受检者及陪护者的放射防护。通过采取检查剂量控制；严格掌握适应征；加强对未成年人敏感腺体的放射防护，如：甲

状腺、性腺、胸腺等；对必需入检查室陪护者采取穿着防护衣及其他护具等方法减少公众医疗放射的水平，保证公众的放射防护。

以上就是我院相关科室20xx年度辐射安全与防护状况自查情况，整体而言，在组织管理，制度管理，场所管理，设施管理，放射管理等各方面都做了细致和充分的工作，达到比较好的效果。通过自查，也找出了一些问题和不足之处，有待在下一步的工作中进一步去补充和完善。

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