冀州市医院

20xx年x月份医院感染管理工作动态

一、医院感染监测工作情况

1、医院感染易感因素监测

利用院感监测信息网筛查糖尿病易感病例，本月共筛查糖尿病易感病例21例,无一例发生医院感染者。

2、医院感染病例监测情况

（1）利用医院感染监测信息系统，随时监测生命体征异常病例。

（2）通过全院微生物标本送检情况以及院感综合监测网，监测医院感染漏报病例，及时发现感染暴发迹象。本月医院感染人数29例，感染率1.6%，感染率较高的科室是重症医学科病房6.9%；其次是神经外科、妇二科。院感监测护士利用院感监测信息系统随时监测疑似感染病例，提醒主管医师及时上报院感病例，本月无漏报病例2例，全院漏报率为

6.9%。

（3）感染部位分布情况：本月下呼吸道感染位居首位，占31%；其次是泌尿道感染，占24%。

3、消毒灭菌效果监测

认真执行各重点部门的消毒隔离制度，严格执行无菌技术操作规范，定期对消毒供应室、口腔科、眼科使用的消毒灭菌器进行生物监测，灭菌合格率100％。

4、目标性监测工作情况

（1）全院抗菌药物使用及使用前微生物标本送检情况

监测统计本月出院病例，共计出院人数1579人，其中使用抗菌药物者780人，全院抗菌药物使用率49.4％。

应用抗菌药物前标本送检率为16.2%；使用限制级抗菌药物前标本送检率为11%，本月使用特殊使用级抗菌药物者1例，送检率100％。

（2）手术部位感染监测情况

本月全院共完成手术280例，Ⅰ类切口手术61例；手术切口感染率为0.36％；Ⅰ类切口感染率为0％,0类切口感染率为4.8％。

（3）新生儿室目标性监测，本月新生儿室医院感染发病率为

3.6％；新生儿日感染发病率为0.6％。

（4）血透析病人医院感染率为0，本月透析人次364人次，其中门诊人次347人次，住院17人次，累计透析时间1453小时。

（5）ICU目标性监测工作情况

ICU住院患者感染发病率2.7％；患者千住院日感染发病率7.1‰；尿道插管使用率74.6％，泌尿道感染发病率4.7‰；中心静脉插管使用率22.6％，血流感染发病率为0；呼吸机使用率17％，呼吸机相关肺炎发病率0‰。

（6）住院患者微生物标本送检及主要感染病原菌、多重耐药菌监测情况

本月临床科室共送检微生物标本264份，阳性标本数104份，阳性率为39.4％；包括革兰氏阳性菌5株，革兰氏阴性菌87株。排序前五位的细菌是肺克、大肠、铜绿、白念、金葡。本月检出多重耐药菌5株，排序为肺克、大肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、粪肠球菌。本月医院感染病例为29例，感染病例送检标本7份，医院感染病例标本送检率为34.5％。

5、使用中的紫外线灯管监测

本月对全院使用中的紫外线灯管进行了功率监测，共监测灯管69根，合格灯管66根，使用合格率为95.6％。

6、环境卫生学及医务人员手卫生监测

本月深入到各科室的重点部位，利用ATP生物荧光监测仪对物体表面及医务人员的手卫生进行了现场监测，共检测55人次，3人次不达标，限期加强清洁消毒处理以及按规范要求及时进行手卫生清洁。

7、医务人员职业暴露监测

本月发生医务人员职业暴露2例，均为乙肝职业暴露，按照流程进行了预防用药和追踪检验。

二、医院感染管理质量控制工作情况

1、手卫生的管理

利用业务查房时间，对各科室手卫生依从性进行了检查，结果医师的手卫生依从性比较差，护理人员依从性逐渐在提高。

从各临床科室领取手卫生用品的消耗量分析，有的科室手卫生依从性仍较低，希望科室护士长提高认识，满足使用需求，督促医务人员提高手卫生的依从性。

2、医疗废物管理

医疗废物处置工作比较规范，科室内分类存放、认真交接，及时运送。暂存点工作人员与保洁员严格交接，准确称重，记录。本月共产生医疗废物 公斤，床位日产生量为 公斤。

3、多重耐药菌感染的医院感染管理

本月共监测发现5例多重耐药菌感染患者，涉及到的科室基本按照报告流程及隔离措施要求，进行了医院感染预防与控制工作，只是某些具体隔离措施落实的还不够完善，有待于加强管理。

三、培训、考试及其它工作情况

1、5月14-21日，各科室组织了院感知识的培训，培训内容：医务人员职业暴露防护指导原则、我院医务人员职业暴露防护制度及报告流程。

四、本月存在问题：

1、、抗菌药物合理使用情况：本月全院抗菌药物使用率合格，但有的科室在使用抗菌药物前微生物标本的送检不及时，送检率不达标。

2、手卫生依从性普遍较低，个别科室负责人没有尽到监管的责任，手卫生意识淡薄，重视程度不高。

3、医务人员医院感染基本知识及制度、预防控制措施知晓率较低，缺乏自觉学习的习惯。

五、持续改进措施：

1、加强临床医师的培训，严格执行抗菌药物使用原则，提高微生物标本送检率，对于不达标的科室按规定处罚。

2、对于医院感染预防与控制制度、措施的执行和落实，院感科继续加大检查、指导的力度，真正深入到科室现场指导工作，降低重点部门的医院感染率。

3、提高手卫生依从性，从科室管理人员抓起，及时督促医护人员严格执行手卫生规范。

4、加强多重耐药菌医院感染的管理，督促科室做好消毒隔离措施，防止交叉感染，杜绝医院感染暴发。

医院感染管理科

二〇20xx年x月x日

 

第二篇：20xx年3月份院感科工作动态

冀州市医院

20xx年x月份医院感染管理工作动态

一、医院感染监测工作情况

1、医院感染易感因素监测

利用院感监测信息系统筛查糖尿病易感病例，本月共筛查糖尿病易感病例23例,无一例发生医院感染者。

2、医院感染病例监测情况

（1）利用医院感染监测信息系统，随时监测生命体征异常病例。

（2）通过全院微生物标本送检情况以及院感综合监测网，监测医院感染漏报病例，及时发现医院感染暴发迹象。本月医院感染人数22例，感染率1.1%，感染率较高的科室是重症医学科病房；其次是内二科、外一科。院感专职监测护士利用院感监测信息系统随时监测疑似感染病例，提醒主管医师及时上报院感病例，本月无漏报病例。

（3）感染部位分布情况：本月上呼吸道感染位居首位，占45.5%；其次是下呼吸道感染，占32%。

3、消毒灭菌效果监测

认真执行各重点部门的消毒隔离制度，严格执行无菌技术操作规范，定期对消毒供应室、口腔科、眼科使用的消毒灭菌器进行生物监测，灭菌合格率100％。

4、目标性监测工作情况

（1）全院抗菌药物使用及使用前微生物标本送检情况

监测统计本月的出院病例，共计出院人数20xx人，其中使用抗菌药物者1022人，全院抗菌药物使用率51％。

应用抗菌药物前标本送检率为20%；使用限制级抗菌药物前标本送检率为21%，本月使用特殊使用级抗菌药物者1例，送检率100％。

（2）手术部位感染监测及Ⅰ类切口预防用抗菌药物情况

本月全院共完成手术319例，Ⅰ类切口手术75例；手术切口感染率

为0.3％；Ⅰ类切口感染率为1.3％。

（3）新生儿室目标性监测，本月新生儿室医院感染发病率为0；新生儿日感染发病率为零。

（4）血透析病人医院感染率为0。

（5）ICU目标性监测工作情况

ICU住院患者感染发病率6.2％；患者千住院日感染发病率1.8‰；尿道插管使用率59％，泌尿道感染发病率6.2‰；中心静脉插管使用率25％，血流感染发病率为0；呼吸机使用率11％，呼吸机相关肺炎发病率64.5‰。

（6）住院患者微生物标本送检及主要感染病原菌、多重耐药菌监测情况

本月临床科室共送检微生物标本347份，阳性标本数71份，阳性率为20％；包括革兰氏阳性菌6株，革兰氏阴性菌65株。排序前五位的细菌是肺克、大肠、铜绿、白念、金黄色葡萄球菌。本月检出多重耐药菌7株，排序为肺克、大肠杆菌、金葡。本月医院感染病例为22例，感染病例送检标本9份，医院感染病例标本送检率为41％。

二、医院感染管理质量控制工作情况

1、手卫生的管理

对全院医务人员手卫生知识进行了现场抽签考试，制度落实情况进行了检查，用ATP生物荧光检测仪对各临床科室工作人员的手卫生进行了现场监测，大部分人员的手卫生合格。

从各临床科室领取手卫生用品的消耗量分析，有的科室手卫生依从性仍然较低，希望科室护士长提高认识，满足使用需求，督促医务人员提高手卫生的依从性。

2、医疗废物管理

医疗废物处置工作比较规范，科室内分类存放、认真交接，及时运送。暂存点工作人员与保洁员严格交接，准确称重，记录。个别科室交接记录登记不全，交接记录不及时或记录超前。

本月共产生医疗废物2020公斤，床位日产生量为1公斤。

三、培训、考试及其它工作情况

1、3月x日下午，对全体保洁人员进行了相关知识的培训，共有36人参加。同时签订了医疗废物管理责任书。发放了体检表格，为每一位保洁员进行了健康体检。

四、本月存在问题：

1、医院感染病例监测工作：个别医师的感染病例报告超时，在监测护士的提醒下能够上报。

2、抗菌药使用管理工作：本月份虽然全院抗菌药物使用率合格，但是有的科室在使用抗菌药前微生物标本的送检不及时，送检率未达标。

3、个别重点部门医院感染预防与控制制度、措施执行、落实不到位，没有真正按照规定执行，以至于造成医院感染率比较高。

4、手卫生依从性普遍较低，个别科室负责人没有尽到监管的责任，手卫生意识淡薄，重视程度不高。

五、持续改进措施：

1、继续加强医院感染病例的监测，及时检查指导，今后对于漏报率超标的科室进行扣分处罚。

2、加强临床医师的培训，严格执行抗菌药物使用原则，提高微生物标本送检率，对于不达标的科室按规定处罚。

3、对于医院感染预防与控制制度、措施的执行和落实，院感科继续加大检查、指导的力度，真正沉到科室现场考核、指导工作。

4、提高手卫生意识，从科室管理人员开始。

医院感染管理科

二〇20xx年x月x日