（健康教育）

被督导单位：年月日签 字：

1、村卫生室是否有专兼职健康教育人员（查文件）（是□否□）；

2、是否制定有健康教育工作计划（是□否□）。

3、20xx年月以来发放健康教育资料有 种，总计 份。

4、是否在放置健康教育宣传材料或播放音像资料（是□否□）。

5、卫生室是否设置健康教育宣传栏（是□否□）。宣传栏 个，面积 m2，宣传栏设置是否符合项目要求（是□否□）；20xx年月以来卫生室健康教育宣传栏内容更新 次.

6、是否开展了公众健康咨询活动（是□否□），20xx年月份以来共开展 次；

活动内容:

是否举办健康教育讲座（是□否□）,20xx年月份以来共开展 次；

讲座内容:

7、健康教育工作资料是否完整（包括文字、图像、影音文件等）（是□否□）

督导人员签名：

督导日期：年月日

（老年人保健、慢性病管理与重性精神病患者管理）

被督导单位：年月日签 字：

一、老年人保健

1、20xx年月份以来65岁以上老人已纳入项目管理 人，已接受体检 人，健康随访已完成 次，共 人次。健康检查表格是否填写完整（是□否□）

二、慢性病管理

1、20xx年月份以来已纳入项目管理高血压病人 人，已接受体检 人，健康随访已完成 次，共 人次。健康检查表格是否填写完整（是□否□）

2、20xx年月份以来已纳入项目管理糖尿病病人 人，已接受体检 人，健康随访已完成 次，共 人次。健康检查表格是否填写完整（是□否□）

三、重性精神病患者管理

20xx年月份以来辖区内已纳入项目管理重性精神病病人 人，已接受体检 人，健康随访已完成 次，共 人次。健康检查表格是否填写完整（是□否□）

督导人员签名：

督导日期：年月日

 

第二篇：20xx年基本公共卫生服务项目工作督导表

屯溪区20xx年基本公共卫生服务项目工作督导表

被督导单位： 督导时间年月日督导人员：

一、基本情况

1、20xx年项目是否确定相关科室与人员（见文件）（是□否□）

2、是否制定了相应的项目执行方案、计划（是□否□）

3、召开项目培训、工作会议（培训通知、教材、签到、会议记录）（是□否□）

4、月报表是否上报、是否齐全（是□否□）

二、项目督导内容

健康教育

专兼职健康教育人员（查文件）（是□否□）；

健康教育工作计划（是□否□）;健康教育工作总结（是□否□）

印制、发放相关健康教育资料 种，共发放 份；

有健康教育活动室（是□否□）；

设有永久性宣传栏面积 m2，健康教育宣传更新 次；

开展公众健康咨询活动 次；咨询活动内容 ； 举办健康教育讲座 次；讲座内容 ；协助社区居委会开展健康教育讲座 次；讲座内容 ； 开展个体化健康教育活动 次，活动内容 ； 健康教育工作资料完整（包括文字、图像、影音文件等）（是□否□）

配备有相关健康影音设备（是□否□）,音像播放记录（文字、照片）（是□否□）。 利用中医药知识开展健康教育，开展健康教育、慢性病管理、重点人群健康管理三类服务中的两类及以上（是□否□）

卫生主题宣传日活动开展情况： ； 百千万志愿者防治结核病知识传播行动：截止目前已招募志愿者 名，相关资料、图片收集情况 ，计划（是□否□）、总结（是□否□）。 慢病管理

开展35岁以上首诊测血压（是□否□），开展心脑血管事件登记（是□否□），已纳入项目管理高血压病人 人，规范管理 人，规范管理率 %，健康随访 人次,年内末次血压控制人数 ，控制率 %，按要求完成民生工程倒排进度（是□否□），随机抽取20份查看，随访表及健康检查表格填写完整 份，完整率 %； 现场电话核实20例入项管理病人，真实率： %。；已纳入项目管理糖尿病病人 人，规范管理 人，规范管理率 %，健康随访 人次，年内末次血糖控制人数 ，控制率 %，按要求完成民生工程倒排进度（是□否□）；随机抽取20份查看，随访表及健康检查表格填写完整 份，完整率 %； 现场电话核实20例入项管理病人，真实率： %。成立患者自我管理小组 个，开展活动 次，活动内容为 。

老年人健康管理

已纳入项目管理65岁以上老年人 人，已接受体检 人，规范管理率 %，按要求完成民生工程倒排进度（是□否□）；随机抽取20份查看，健康检查表格填写完整 份，完整率 %；现场电话核实20例入项管理病人，真实率： %，询问是否开展老年人中医体质辨识和中医药保健指导工作（是□否□），中医药健康管理服务率： ，对管理对象进行健康生活方式指导和健康状况评估（是□否□）；是否告知居民健康体检结果并进行相应干预（是□否□）。

传染病及突发公共卫生事件管理

传染病登记报告管理制度建立（是□否□）；传染病自查记录填写规范、正确（是□否□）；传染病督导记录填写规范、正确（是□否□）；月至月应报告传染病 例，实报告传染病 例，漏报 例；抽查传染病报告 例，及时报告 例，规范报告 例，传染病报告卡填写中存在的问题 ； 门诊日志、出入院登记本、传染病登记本、腹泻病登记本登记规范（是□否□）如不规范，存在的问题 ；辖区入项肺结核病人 例，其中规范管理 例，规范管理率 %；传染病患者处置、消毒处理、随访管理规范（是□否□）；是否有突发事件报告、处置记录（是□否□）；突发公共卫生事件报告管理制度建立（是□否□），突发事件报告

卡（有□无□）；传染病防治知识技能的全员培训：（查会议记录、图片）结核病、艾滋病、麻风病、霍乱手足口病、疟疾、禽流感、传染病相关法律、法规等（是□否□），已培训的内容 ；死亡病例报告是否及时（是□否□），不及时卡片 张，死亡卡填写是否规范（是□否□）不规范卡片 张，填写中存在的问题 。 免疫规划

月至月辖区内出生儿童 名，实际建卡 名，非本地户籍儿童建卡 名，分苗分剂次接种率≥90%（是□否□），未达标疫苗 ；麻腮风疫苗接

种率 （≥95%）；麻腮风疫苗及时接种率 （≥90%）；麻风疫苗接种率 （≥95%）；麻风疫苗及时接种率 （≥90%）；脊灰加强接种率 （≥90%）；白破疫苗接种率 （≥90%）；A+C加强疫苗接种率 （≥90%）。抽查20名0-6岁儿童，及时建卡数 ，及时建卡率 ；一类疫苗接种率 。抽查 三种疫苗核对冰箱库存、门诊日志、疫苗出入库登记本、儿童客户端疫苗库存及接种明细是否一致： 。疫苗出入库登记规范（是□否□）；建立冷链设备档案（是□否□）；接种日志登记完整（是□否□）；冷链测温记录规范（是□否□）；儿童预防接种信息化系统正常运行（是□否□），常规免疫报表是否及时上报（是□否□）；疫苗出入库资料是否录入完整准确（是□否□）；儿童接种信息资料是否录入完整（是□否□）；儿童接种数据5日内录入上传（是□否□）。

督导建议：

被督导单位负责人签字：年月日