预防接种和疫苗（总结）

有关预防接种的问题很重要，毕竟防病胜于治病，防患于未然才是上策。园内也有一些相关的讨论，但欠深入。早就想谈谈，只是忙，故搁下，经过一段时间的整理，今总结如下，供大家参考。分2部分，第一部分为总论。第2部分为各论。

一、总论

1．先说说有关预防接种的一些背景知识：预防接种的重要性不用再多说了，有了它，我们消灭了天花，大部分地区也消灭了脊髓灰质炎，等等。将来如果SARS疫苗、AIDS疫苗能用于临床，那么我们就不再惧怕它们了。对于政府而言，是否要普及哪些疫苗，与当地财政情况及传染病流行情况相关。对于较易引起大流行，且对民众有较大危害的传染病，一般由国家财政补助，主要是卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎糖丸、百白破、麻疹。有些比较发达的地区，还把乙脑疫苗、流脑疫苗纳入计划内。随着经济的发展及疫苗的国产化，必将会有越来越多的疫苗从自费变为公费。这里，再谈一点，国外发达国家报道其呼吸道感染的病原体以病毒为主，细菌感染所占比例很小（记得去年强生公司举办的卫星会议，美国专家谈到她们国内5岁以上的上感，细菌感染的比例不足1%），这与发达国家普及预防接种常见引起呼吸道感染的菌苗（如PNC、HIB菌苗）有必然联系。

2．严格说，我们所说的疫苗是广义的，以下所谈及的疫苗，没有具体说明，均指广义的。狭义的分菌苗（死菌苗：如百日咳；减毒活菌苗：如卡介苗）、疫苗（灭活疫苗：乙脑；减毒活疫苗：脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、流感疫苗）、类毒素（如破伤风类毒素、白喉类毒素）。其中，死菌苗及灭活疫苗进入人体后不能生长繁殖，对人体刺激的时间短，产生的免疫力不高。要使人体获得免疫力，需要多次注射。而减毒活菌苗及减毒活疫苗则接种到人体后，能生长繁殖，但不引起疾病，相当于一次轻微感染，对身体刺激时间较长，故接种量小，接种次数少，一般免疫效果较好，免疫力的持续时间较长。但疫苗本身易失效，有效期短，需冷藏保存。

3．疫苗的安全性及有效性：鉴于疫苗应用于健康人群，从某种程度上来说，其市场准入比一般的药品更加严格。即安全性及有效性更加肯定。就有效性而言，绝大多数疫苗的保护效力在90%以上，就安全性而言，所有疫苗对绝大部分人来说，不良反应很少，很轻微，极少数有严重不良反应，主要是个体体质有关，这只能说明该个体是特别与众不同。这种发生率与中百万大奖差不多。其实，很多时候所谓疫苗的严重不良反应，并不是疫苗本身的问题，而与疫苗的运输、贮藏、注射等有关，还与接种者是否有基础疾病，有无接种禁忌证有关。近几年发生数起群体疫苗不良反应，最终均证实与疫苗本身无关，而是心因性反应。

4．预防接种的剂量：在一定的限度内，免疫力的产生和接种剂量成正比1。各种疫苗都具有最低的免疫剂量，低于该剂量时，不能引起机体产生足够的免疫反应，因而达不到免疫效果。但接种过大的剂量，可形成“免疫麻痹”，也不能达到应有的免疫效果。

5．预防接种的次数：活菌苗或活疫苗可能一次即可产生较好的免疫力，而死菌苗、灭活疫苗及类毒素则往往需多次注射才能达到免疫效果。

6．注意针次的间隔时间：为了获得较好的免疫反应，不同疫苗均有最适宜的接种间隔时间，接种的间隔时间长短要根据每种疫苗的性质，产生免疫反应的快慢，以及注射后机体吸收的快慢来决定。一般来说，菌苗两针的间隔最好为7~10天，但是加了吸附剂（明矾或氢氧化铝，可以增加抗原及减少全身反应）的菌苗不易被机体吸收，抗原消失较慢，两次注射间隔就要长。我国规定一般不加吸附剂的菌苗，通常间隔7~10天注射一次，类毒素或吸附制剂一般间隔4~8周。这是最低的限度要求。如要缩短间隔时间，可能影响免疫效果。故当防疫计划上安排有困难时，从免疫观点出发，与其缩短接种间隔日期不如延长它可能更有效。

7．预防接种的禁忌证：一般禁忌证包括有急性传染病接触史而未过检疫期者，急性传染病（包括恢复期）的患者，发热的病人或患严重的慢性疾病如心脏病、肝脏病、肾脏病、活动

性结核病、化脓性皮肤病的小儿，有过敏史、有癫痫或惊厥史的小儿。营养不良如无并发症不应列为免疫禁忌证，轻度上呼吸道感染或腹泻亦不宜作为禁忌证。以上只是一般原则，实际个体应用应具体分析：如过敏史，除非对该疫苗有过敏发生，则不宜再接种。有些防保科医生一看小儿有湿疹，就不给预防接种，这大可不必。

8．预防接种的反应：有局部反应，全身反应，反应也有弱、中等、强之分。要注意在接种活菌苗、活疫苗时，局部和全身反应出现比较晚，例如一般在接种疫苗后5~7天才出现发热反应1。临床上有看到接种麻疹减毒活疫苗约1周才出现发热，无其它症状，一般情况好。易误诊为其它疾病。

4．鉴于疫苗的有效性及安全性，故总的原则是：有条件者，最好现有的疫苗均接种，包括公费与自费的。因为有研究表明，即便是婴儿，面对为数众多的疫苗，人体具备产生相应免疫的能力。这与滥用抗生素不同，滥用抗生素可能不利于自身免疫功能的发挥。

二、各论：

1． 针对个体而言，各个人情况有别。疫苗也种类繁多，即便同一种疫苗，也有多种制剂，

故具体使用应区别对待。下面，着重谈这方面的问题。把目前国内有提供的常用疫苗的具体资料做些介绍（包括商品名、接种对象、用法用量、注意事项等，主要是我们临床医生关心的内容），为大家对个体应如何选择各种疫苗提供依据，重点谈谈自费的疫苗。

2． 卡介苗：生后即可初种，部分国家已取消接种，我国也已取消复种。但应注意为皮内注

射，不可注射过深。否则易引起严重局部及腋窝淋巴结反应。

3． 乙肝疫苗：目前国内有三种制剂：一是国产的重组乙型肝炎疫苗，每瓶0.5ml含

HbsAg5ug，用于计划内免疫，公费的。另外二种为自费的，均为每瓶0.5ml含HbsAg10ug，其中一种是国产的，如华北制药的，4元/瓶；一种为进口的，如葛兰素史克的，40元/瓶。自费的因剂量大，故保护效力高，据葛兰素史克的资料保护效力为95%以上。

接种程序：一般按0，1，6月接种。个别情况下为提供更快速的免疫应答，可以按0，1，2，12月接种，如HBV携带者母亲所生新生儿。两种接种程序最终产生的免疫保护力相当。特殊情况下，还可0，7，21天接种，以求更快的产生保护性抗体，如到高流行区的旅行者。

基础免疫后是否要加强：目前有争议。因为人体的免疫细胞有记忆功能，即便保护性抗体降得很低，当再次接触外来抗原时，可再次产生足够的抗体。故有学者认为当有保护性抗体产生后，即HbsAb(+)，没有必要再加强。但近年有文献报道，随访一些人群，当体内的抗-HBs抗体滴度很低时，可感染HBV，出现HbsAg(+) 。故有学者主张在抗-HBs抗体滴度低于10IU/L 时（现在许多医院都有抗-HBs抗体浓度定量，也不贵，我们这里28.44元），应加强接种。若无条件查抗体滴度，部分CDC的做法是：在3岁时，复查两对半，若HbsAb(-)（全阴），复种3针（仍0，1，6），若HbsAb(+)，只加强1针。加强针为自费。我个人建议：若基础免疫3针后，仍为全阴，建议改用进口疫苗（剂量加大，可以提高保护性抗体的产生率）

4． 脊髓灰质炎疫苗：脊灰糖丸除了基础免疫的三次，现在学龄前儿童差不多年年加强。宁

可多服，也不能漏服。均为公费。

5． 百白破联合疫苗：目前有两种制剂，一种是全细胞，一种是无细胞。后者接种反应较少，

且免疫原性强。2种均公费，提供哪一种制剂由当地CDC决定。估计今后会全部用无细胞。

6. 麻疹疫苗：单一麻疹疫苗为减毒活疫苗，公费，8月龄时初种。若为麻风腮联合疫苗，则是自费的。如葛兰素史克的，其接种对象为12月龄及以上儿童。具体接种程序按照当地情

况而定。我国麻疹初种为8月龄，但产品说明书提到：“由于可能母亲的抗麻疹抗体存在，小于12月龄的婴儿对疫苗中的麻疹组份不能产生足够的免疫应答。故若在小于12个月接种联合疫苗，应考虑于12月龄时或12月龄后复种疫苗。”故在我国若要接种麻风腮联合疫苗，我觉得比较合适的方法是：8月龄照常接种免费的麻疹疫苗，然后1岁后再接种麻风腮疫苗。

6． 肺炎链球菌疫苗：现有两种类型，即单纯细菌荚膜多糖疫苗和荚膜多糖蛋白结合疫苗。

单纯细菌荚膜多糖疫苗有14价和23价血清型两种，23价至少覆盖85%~90%成人和儿童引起侵袭性感染的血清型，有效性为61~75%。因其多糖是非T细胞依赖性半抗原。故对2岁以内的小儿免疫效果差，多用于2岁以上人群。而<2岁的儿童又是SP感染的高发年龄组，故限制了其临床使用价值。我国也有生产23价疫苗。而荚膜多糖蛋白结合疫苗，在多糖上加蛋白载体，由非T细胞依赖性抗原变为T细胞依赖性抗原，以增加免疫原性，故可用于2月龄以上的儿童。这类疫苗有5种不同载体蛋白，即白喉类毒素、破伤风类毒素、基因重组白喉类毒素、脑膜炎球菌外膜蛋白复合物、白喉类毒素与破伤风类毒素混合物。目前有7价、9价、10价、13价结合疫苗。其中7价包含4、6B、9V、14、18C、19F、23血清型，占侵袭性感染菌株的78%。而我国的资料显示SP感染菌株血型依次为：5、6、1、19、23、14、2、3。故7价结合疫苗对预防我国儿童的SP感染可能效果有限，主要适用于美国（其最先研制）。而9价、10价、13价则覆盖更多的血型，可覆盖92%以上的侵袭性SP感染，故可能亦适用于我国儿童（我没有找到其详细资料）。据我所知，目前国内尚不能自主研制荚膜多糖蛋白结合疫苗。（注：SP血清型有90种左右，能引起侵袭性感染为20余种）

7． b型流感嗜血杆菌结合疫苗：是由纯化的Hib荚膜多糖与破伤风类毒素共价结合生产的

Hib结合疫苗，接种对象：Hib疫苗适用于6周龄以上婴儿的主动免疫。6个月以内接种三剂，2岁时加强一剂；6-12个月的接种2剂，2岁时加强一剂；1~5岁只需接种1剂。 因为临床上引起侵袭性感染的流感嗜血杆菌国内外报道均主要为b型，故进口疫苗也适用于我国。如贺新立适（葛兰素史克），还有赛诺菲-巴斯德的安尔宝。

8． 轮状病毒：是减毒重组的活疫苗。主要用于6个月-5岁以下婴幼儿，为口服疫苗。因为

轮状病毒多发生6个月-3岁，临床上一般2岁以下的症状较重，且本病为自限性。故个人觉得2~3岁以上不一定要口服疫苗。临床上有见到用过疫苗，在轮状病毒流行季节仍出现腹泻，但症状轻。

10．流感病毒疫苗：目前在我国使用的流感病毒疫苗有3种：全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗。WHO根据当年全球流感流行毒株型别，推荐下一年流感疫苗所含的亚型，年龄在6个月以上者可以者可以接种流感疫苗。因为流感病毒疫苗年年变，故要在流行季节前1~2前接种，保护作用好。个人觉得，是否要年年接种，要看当地是否有流感流行的可能，及小儿自身的体质而定。如果在非人口密集的乡村，小儿自身体质还好的，就没有必要接种。

11.水痘疫苗：为减毒活疫苗，接种对象为12月龄以上儿童。

12．甲型肝炎疫苗：有甲肝减毒活疫苗和灭活甲肝疫苗，接种对象为年龄在1周岁以上的甲肝易感者。鉴于暴发性甲肝常是致命的，故应积极接种。

13．流行性乙型脑炎疫苗：有灭活和减毒两种类型疫苗，公费的，用哪一种由当地CDC决定。

14．流脑疫苗：有A群及A+C群脑膜炎菌多糖疫苗两种类型，前者公费，后者自费。因为近几年个别地区引起局部小流行的流脑多为C群，用A群接种起不到预防作用。在这方面，我国CDC的行动有点滞后，应及时全面改为公费接种A+C群脑膜炎菌多糖疫苗。

其它如伤寒、副伤寒菌苗、黄热疫苗、霍乱菌苗、流行性出血热疫苗等只在个别流行地区、在流行时临时使用。

三．预防接种的一些注意事项：

1． 禁忌症：主要是指疫苗任何成分过敏者者。而HIV感染者不能被排除在预防接种的范围

外，因为HIV感染者一旦得某些传染病，常是严重且致病的。虽然不少疫苗由鸡胚培养，但已有研究证明疫苗中的鸡蛋蛋白含量不足产生过敏。故不是超敏体质的对鸡蛋过敏者仍可考虑接种疫苗2。临床上有些防保科医生一看小儿有湿疹，就不给打预防针，这完全没必要。

2． 一般的感染（如上感）不是预防接种的绝对禁忌。如果有发热，则最好不要接种。

3． 丙球：接种丙种球蛋白或输血治疗的个体应至少推迟三个月接种疫苗2，因为接受上述

治疗后要被动获得某些抗体，从而导致免疫失败。国内说明书常只提推迟1个月即可接种，不够严谨，因为丙球的半衰期为21天。

4． 联合接种：一般情况下，多种疫苗可同时接种，甚至几种疫苗制成联合疫苗，可以简化

免疫程序，提高接种率，这也是一种发展趋势。如美国在婴儿2个月时一次性同时接种乙肝疫苗第2针、百白破、脊髓灰质炎疫苗、HIB、肺炎球菌共5种疫苗。但也要注意疫苗之间可能存在的干扰作用（不仅仅在同时接种时），如在动物实验中，已具有白喉免疫力的豚鼠再接种百白破，其对破伤风抗毒素的产生较正常豚鼠显著减低。因为酒精和其他消毒剂可灭活疫苗中的减毒病毒、菌苗，所以应确保其从皮肤上完全挥发后再接种。

5． 预防接种多了，感染机会相对少了，是否小儿过敏性疾病的发病率会增加，目前还没有

定论。（卫生学说）

因为新的疫苗层出不穷，同一疫苗不同厂家生产的制剂不同。难免有遗漏或不当之处。 欢迎大家补充，欢迎大家指正。

参考资料：1.实用儿科学,第6版.第7版。

2.各种疫苗产品资料,主要是进口疫苗的说明书，国内的说明书过于简单，没有太大的参考价值。

3.近几年发表的有关预防接种及疫苗的书籍文献（略）。

4.丁香园儿科战友发布的有关资料。

不详之处，可参考以下帖子：

常用疫苗相关知识简介 计划免疫门诊工作手册

什么情况下不能进行预防接种？

美国儿童及青少年免疫接种日程表（20xx）

 

第二篇：预防接种总结

20xx预防接种工作总结如下：

1、疾控中心认真组织各级防保人员学习《传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种规范》等各项法律法规。加强对接种门诊防疫人员专业知识的培训，20xx年来，县卫生局、县疾病预防控制中心多次组织了对全县接种人员的业务培训，共举办免疫规划培训班14次。累计培训人员800余人次。“4.25全国儿童预防接种宣传日”组织人员在城市主要街道悬挂横幅、发放宣传资料、向群众讲解免疫规划知识，积极开展宣传工作。

2、加强免疫规划接种工作督导，提高服务质量，保证免疫接种效果。各级防保人员严格执行《预防接种工作规范》《安全注射管理制度》等相关技术规范，切实抓好了预防接种工作，严格操作程序。

3、提高免疫规划接种率，加强流动儿童的管理。儿童建卡建证率达到100%，儿童五苗合格接种率达到98%以上。流动儿童的管理一直是免疫规划工作中的一个薄弱环节，为了加强流动儿童的管理，特制定了《**县流动儿童管理办法》，各中心镇卫生院严格按照管理办法，主动搜索辖区流动儿童，做好了流动儿童的免疫规划疫苗接种工作，并及时上卡上证，做好接种情况的收集、审核、汇总、上报工作。

4、积极开展入托、入学儿童查验预防接种证项目工作。严格按照《**县查验入托、入学儿童预防接种证项目工作实施方案》的要求执行，与教育部门积极配合，做好儿童入托、入学查验预防接种证工

作，全县共查验预防接种证6651个，补证135个，补种疫苗674剂次，有效防止了疫苗可预防传染病在学校中的爆发流行。

5、加强免疫规划疫苗的发放和冷链管理工作，保证各种生物制品及时下发基层接种门诊，加强了冷链设备的建设和档案管理，并组织了专项督导检查，保证各接种门诊疫苗质量和接种效果。

6、疑似预防接种异常反应的监测和处理。加强了疑似预防接种异常反应的监测工作，乡镇报告覆盖率达到了100%。今年我县共报告了30列疑似预防接种异常反应，并按要求及时开展个案调查，填写调查表，按时录入疑似预防接种异常反应监测网，完成了各项监测指标，个案报告、调查、上传及时率均为100%，为安全接种提供保障。

**县疾控中心

年月日