篇一 ：个案护理查房1
个案护理查房
日期：2012-07-26
地点：九病区办公室
主持人：李迎九
参加人员：王宁 耿二花 刘国于 田田 薛一 严妍 陈鲜桃及实习护士等
【病史资料】
17床 ，周英，女性，47岁，已婚，淮安人 ，因“盆腔包块术后12天，腹腔引流出胆汁样液体5天”急诊入院。
患者12天前因“盆腔包块”在当地医院行“盆腔包块切除术”（具体情况及病理不详），患者术后1周无明显诱因下出现腹胀腹痛，为持续性隐痛，并于腹腔引流管引出胆汁样液体，日约800ml左右，予以对症处理后，效果不佳，引流量未减少，并下腹部切口同时有草绿色液体流出，拟行进一步诊疗，于2012-07-23 10:10因“盆腔包块术后12天，腹腔引流出胆汁样液体5天”急诊平车推入病房入院。入院后积极完善相关检查，给予禁食、胃肠减压、抗炎补液、抑制消化道分泌及对症支持治疗，密切观察患者生命体征、腹部情况及腹部引流情况。入院时神志清，精神差，测T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：105/60mmHg。
【查体】
神志清，查体合作。巩膜无黄染，颈软，心律齐，各瓣膜区听诊未闻及明显杂音，双下肺呼吸音稍粗，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，下腹部可见约12.0cm长手术切口疤痕，切口左侧约1/3区域部分裂开,有脓性分泌物，左下腹部引流管在位，引流管周围约6.0×6.0cm范围红肿，局部皮温高，有触痛，局部按压引流管周围有脓性及草绿色液体渗出，腹肌软，无肌卫，墨菲氏症（-），肝脾肋下未及、未及包块，肝区无叩痛，双肾区无叩击痛，左下腹部局部有压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分，未闻及明显血管杂音及气过水音，直肠指检未及明显异常。外生殖器未见明显异常，保留导尿在位通畅。脊柱四肢活动好，病理症（-）。
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篇二 ：护理查房记录的主要内容
护理查房记录的主要内容
鉴于护理查房记录的重要意义，各级护理管理者对于护理查房记录应认真重视，在进行查房记录前，应对记录护士进行指导培训，使之掌握查房记录的程序、要点及应达到的质量要求，从而起到查房记录应有的资料作用。护理查房记录应重点突出，记录精练，不要泛泛地记录所有内容，造成记录的负担，只要求将以下重点内容记录下来即可。
护理查房记录应包括的重点内容： 时间、地点、查房的种类、参加查房的人员、记录人、主持人。
责任护士的报告
(1)病人的基本情况：姓名、性别、年龄、床号、诊断、入院时问、手术名称及术后时间。
(2)病人的阳性检查化验情况、病人的主要用药、特殊治疗护理措施。
(3)病人现存的护理问题、重要的护理措施。
(4)需要查房解决的问题。
(5)护理查体总结的阳性症状及体征、健康问题。
(6)病人提出的问题。
(7)查房者提出的讨论题及讨论的重要信息。
(8)查房者分析、提出的问题及措施、指导性建议、前瞻信息介绍。
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篇四 ：一次个案护理查房的内容及记录方式探讨
一次个案护理查房的内容及记录方式探讨
查房是病房医疗、护理活动中不可缺少的医疗活动之一，也是医疗、护理工作中最主要和最常用的方法之一，是保证医疗质量和培养医务人员的重要环节。根据“我国护理管理标准及评审办法（试行）”，对二、三级医院的护理管理标准明确规定“要定期组织护理业务学习、开展护理查房。组织护士长夜查房。”护理查房实施形式是多种多样的,然而实践发现护理查房往往过于强调查房的形式，而忽视了护理查房的质量，对护理查房的记录也不重视。
笔者认为规范护理查房记录的书写，可以作为护理实践资料的积累，对总结和完善护理查房有参考意义；还可以作为教学资料，对培养护生和年轻护士的思维能力和业务能力有指导意义。因此记录了一次个案护理查房，希望对其中所反映的护理查房的内容及记录形式进行探讨。
时间：20xx年x月x日12：30
地点：某医院儿外科
参加人员：王仪伟、张以梅、李秀、陶潜、凤华、韩伟、姚丽君、张琼、何彬彬、秦玉、李红、柠檬等.
查房对象：张丹（9床）。
病史介绍：（介绍人：李萍）
患者：张丹，男，14岁，学生（初二年极），居住：上海南汇区，住院基金支持。 患儿是20xx年x月x日上午来院就诊，自述（家长协助）于10月x日饭后出现腹胀，无返酸、嗳气，无腹痛，解草绿色大便，在当地医院化验大便（OB+~++），10月x日晚解咖啡色大便一次。量少，约30克左右，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，门诊以“上消化道出血”收住综合内科。病程中患儿精神、饮食欠佳，无刺激性饮食进食史，小便量多，自述近4个月来体重减轻5公斤。
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篇五 ：护理查房的意义、分类、流程及记录范文内容
总医院关于规范各类护理查房的通知
签发
院属各部（科）室、病区、分院、卫生所（站）：
查房是病房医疗、护理活动中不可缺少的医疗活动之一，也是医疗、护理工作中最主要和最常用的方法之一，是保证医疗质量和培养医务人员的重要环节。为了规范临床科室各类护理查房的程序,完善护理查房考核标准,组织实施规范护理查房，针对我院临床科室存在护理查房过于强调查房的形式，而忽视了护理查房的质量，对护理查房的记录也不重视。根据《护理管理标准》及《三级医院评审标准》，特规范护理查房记录的书写内容、查房流程，现下发给你们，请遵照执行。
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篇六 ：护理查房范本
护理查房
日期： XXX 地点：X病区
一、内容：肺胀的护理（护士长提前选择的病例,并与病人、责任护士交流，查阅文献，收集护士工作中的问题和难点等）
主持人：护士长
二、参加人员：护士长安排各层次护士参加（N0-N3）
护士长：慢性阻塞性肺病(COPD)是以气道不可逆的阻塞为特征的常见病.据世界卫生组织统计,COPD在各类致死疾病中居第6位,占呼吸系统疾病死亡总数的20%.临床上以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难呈进行性加重为主要临床表现,重则危及患者生命.为了指导、检查和评价责任护士护理措施、护理效果、整体护理的落实情况,改进、提升护理质量,现对1例慢性阻塞性肺病患者进行护理查房.现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况.
责任护士：入院时的病情评估（四史五方面）、治疗方案，护理问题、护理目标、护理措施，现在病情和护理问题。
三、现场评估
责任护士：床边查房，现存在护理问题，采取护理措施，健康教育，并进行沟通告知。 护士长：床边查房，对采取护理措施，健康教育进行检查
四、护士长：讨论、总结
各层次护士进行发言记录。
护士长提问：N0-N1主要是护理应知应会部分，操作要点，护理常规。 N2-N3主要是护理并发症，护理操作报警系统处理等。
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篇七 ：护理查房记录的主要内容
护理查房记录的主要内容
护理查房记录应重点突出，记录精练，不要泛泛地记录所有内容，造成记录的负担，只要求将以下重点内容记录下来即可。
一、护理查房记录应包括的重点内容：时间、地点、查房的种类、参加查房的人
员、记录人、主持人。
二、责任护士的报告
(1)病人的基本情况：姓名、性别、年龄、床号、诊断、入院时问、手术名称及术后时间。
(2)病人的阳性检查化验情况、病人的主要用药、特殊治疗护理措施。
(3)病人现存的护理问题、重要的护理措施。
(4)需要查房解决的问题。
(5)护理查体总结的阳性症状及体征、健康问题。
(6)查房者提出的讨论题及讨论的重要信息。
(7)查房者分析、提出的问题及措施、指导性建议、前瞻信息介绍。
三、护理查房记录的意义
护理查房是保证护理质量的重要措施，护理记录是检查护理质量，保证病人得到高质量护理的依据之一，在一些特殊情况，也可成为法律证据。在护理质量检查、护理病例讨论中，有效的记录可以证明该病人的护理质量。所以，护理查房记录的质量可以反映一个护理单元的病人护理质量，反映护理单元整体护理水平，也是执行规范护理质量控制的依据。所以在保证护理查房质量的同时，也应该保证查房记录的质量。
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篇八 ：护理查房的分类以及记录范文
护理查房的分类以及记录范文
来源： 作者： (共有0条评论)
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一 护理业务查房：
1.临床临床护理查房：是对新入,危重病人的现存护理问题,措施,护理效果,护理质量进行的护理查房,
目的是检查,指导责任护士的工作质量,及修正指导护理措施。时间在20分钟内。
2.个案护理查房：是针对疑难,复杂,特殊,新开展的治疗护理项目等病人,护理方案,护理措施以及护理质
量进行的查房.目的是指导解决修正病人的护理方案,护理措施.时间应在30—40分钟。
3.护理教学查房：根据教学大纲的要求,选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房.目的是了解病
人的护理质量,了解指导护生运用护理程序的能力,责护带教的质量,复习疾病的相关知识。
二 护理行政查房：
1.院级护理行政查房：院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查,了解,指导,协调修
正
护理行政管理质量的过程.
2.科级护理行政查房：科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查,了解,指导,协调修正护
理行政管理质量的过程。
3.护理单元护理行政查房：护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查,发现问题,解决
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