篇一 :慢性胃炎 病例

姓名:

性别:

年龄:

婚姻: [xxx] [女] [73岁] [丧偶] 职业: 工作单位: 住址: 无 无 Xxx

20xx年01月17日10:30 供史者(患者关系): 本人 出生地址: 云南省个旧市 入院日期:

民族: 汉族 记录日期: 20xx年01月17日20:00 主 诉:间断腹胀、腹痛4年余,再发7天伴心悸、乏力、头晕。 现病史:自诉近4年多来无明显诱因常感剑下上腹间断性饱胀,钝痛,无反射痛,疼痛无明显规律,进食后加重,热敷后减轻,曾到我院及外院就诊,诊断为“慢性胃炎”,给予对症及支持治疗后好转出院。七天前无明显诱因上述症状再发,伴心悸、乏力、头晕,无头昏、面色苍白,无恶心、呕吐、腹泻、黑便、血便,无畏寒、发热等,自服药物(具体不详)后无明显好转,遂来我院就诊,以“慢性胃炎”收治入院。病程中,患者神志清,精神差,饮食及睡眠差,夜尿3-4次/日,大便如常,体力明显受限,体重变化不详。

既往史:有“高血压病”史20余年,长期口服非洛地平缓释片5mg qd,血压控制可;有“慢性胆囊炎”史2个月;否认药物、食物与其他过敏史与中毒史;否认外伤、手术与输血史;否认有“肝炎,结核,伤寒,疟疾”等传染病病史;预防接种史不详。

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篇二 :慢性胃炎急性发作病历

医 院

住 院 病 案

内1 科:床 住院号:

姓 名: 性 别: 女 病案号:

年 龄:81岁 婚 况:丧偶

职 业:居民 出生地: XX

民 族:汉 国 籍: 中国

家庭住址或单位: 邮 编:402260

入院时间:/11/30 10:40m 病史采集时间:/11/30 10:40m

病史陈述者:患者 可靠程度:较可靠 发病季节:

问 诊:

主 诉:反复中上腹疼痛不适40+年,复发加重1天。 +

现病史:40+年前患者无明显诱因出现中上腹持续性疼痛,饱胀不适,饥饿时和餐后加重,无恶心、呕吐,无呕血、黑便,无头昏、头痛、咳嗽、咳痰、畏寒发热等,自行在外服用“胃药”后缓解,具体用药不详;以后每因饮食不慎、不节或无明显诱因反复发作,不随精神情绪加重或减轻,或在门诊诊治,或自行服用“斯达舒、胃必治、丽珠得乐、吗叮啉”等,病情缓解即停药,未正规诊治。1天前患者进食油腻食物后中上腹疼痛再次发作,为持续性疼痛,上腹饱胀,伴恶心、胸闷,患者自服“速效救心丸10粒 Tid,吗丁啉10mg Tid”,病情无缓解,患者为得到进一步诊治,故今日到我院,门诊以“慢性胃炎、冠心病”收入我科。此次患病以来,无肩背部疼痛,疼痛无阵发性加剧、无转移,无呕吐、胸骨后疼痛、呼吸困难、意识障碍,精神差,进食量少,睡眠差,大小便正常。

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篇三 :胃炎住院病历 Microsoft Word 文档

姓名:XX

病区:内科病区

性别:女

出生地:贵州省毕节地区赫章县

年龄:43岁

住址:赫章县古基乡着多村田边组

民族:汉族

入院日期:20XX-09-11 08:20

婚姻:已婚

记录日期:20XX-09-11 12:37

职业:农民

病史陈述者:患者本人

主 诉: 上腹部疼痛伴反酸恶心2天

现病史: 自诉2天前因暴饮暴食后出现上腹部疼痛,呈持续性疼痛,与进食无明显关系。无明显加剧,伴反酸,恶心,欲吐,无呕血,黑便,腹泻及里急后重,无头昏、头痛、昏迷,无咳嗽咳痰咯血、胸痛,无心悸气促呼吸困难,无尿频、尿急、尿痛及血尿,曾就诊于桃园村卫生室、诊断为“胃炎”,予以“奥美拉唑”口服后反酸减轻,疼痛无明显好转,今日为求治疗入我院,门诊以“急性胃炎”收住院。病来精神、饮食、睡眠差,大小便如常,体重无明显变化。

既往史:既往身体健康,否认手术外伤史,否认食物药物过敏史,否认肝炎、结核、伤寒,菌痢病史,否认遗传性疾病。

个人史:生长于原籍,生活条件一般,无疫区涉足史,无不良嗜好。 疾病。

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篇四 :慢性胃炎

姓名:王森 科室:内科 床位:03 病案号:2007008

住 院 病 历

姓名: 王森 家庭住址: 新坝乡六洋村四社

性别: 男 病史陈述者: 本人

年龄: 35岁 可 靠 程 度: 可靠

婚否: 已婚 入 院 时 间: 2007-02-25

民族: 汉族 病史采集时间: 2007-02-25

职业: 农民 病史记录时间: 2007-02-25

籍贯:甘肃高台

主 诉:胃部不适一周。

现病史:患者于入院前一周始,不明原因出现上腹部不适、疼痛、以进餐后为甚。有时可出现反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐,非喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物、非血性及咖啡色物,无发热、呕血、便血、腹胀、腹泻等。自己口服“吗丁啉”等其他药物,症状一直未缓解。近日食欲减退,有厌食感,体重有所减轻。为进一步诊治在家人的陪同下来我院就诊,门诊以“慢性胃炎”收住本科。发病以来精神、食欲欠佳,小便量少。

既往史:平素体健,否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及传染病接触史,否认高血压病及糖尿病史,否认食物及药物过敏史,否认手术及外伤史,否认输血史,预防接种史不详。

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篇五 :慢性胃炎

x x x 医 院

病 历 纸

科别:内科

姓名:xxx 性别:女性 年龄:88岁 婚姻:已婚 籍贯:江苏 xx 民族:汉族 病室: 床号:16床 职 业:务农 工作单位:无 现 住 址:xxxxx 门诊号: 住院号:1412000006 入院日期:2014-12-02 10:22 记录日期:2014-12-02 10:22 病史陈述者及可靠程度:患者本人及家属(可靠) 主 诉:间断腹胀、腹痛4年余,再发7天

现病史:患者自诉近4年多来无明显诱因常感剑下上腹间断性饱胀,钝痛,无反射痛,疼痛无明显规律,进食后加重,热敷后减轻,曾到我院及外院就诊,诊断为“慢性胃炎”,给予对症及支持治疗后好转出院。七天前无明显诱因上述症状再发,无恶心、呕吐、腹泻、黑便、血便,无畏寒、发热等,自服药物(具体不详)后无明显好转,遂来我院就诊,门诊以“慢性胃炎”收治入院。病程中,患者神志清,精神差,饮食及睡眠差,大小便如常。

既往史:平素身体健康,否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史,否认重大手术外伤史,否认药物、食物过敏史,预防接种情况不详。

个人史:出生并居住于当地,否认异地久居史及血吸虫等疫水接触史,否认特殊工业毒物、粉尘、放射性等物质接触史,否认烟酒等不良嗜好,已婚,夫妻关系和睦。月经史:13岁28-30天50岁。生育2-0-0-2。

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篇六 :急性胃肠炎新建 病历模版

蓝 田 县 张 家 坪 卫 生 院

住 院 病 历

合疗证号

姓名:XXX 性别:男 年龄36岁 婚姻状况:已婚 籍贯:陕西、蓝田 职业:农民 户口地址:蓝田县九间房乡油房坪1组 工作单位及地址: 永久通讯处: 蓝田县九间房乡油房坪1组 入院日期:2011.5.26 病史叙述者:本人,可靠

呕吐、腹泻2天,加重伴发热1天。

2天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐,呕吐3次,非喷射性,呕吐物为为

内容物,无咖啡样液体及其他异常,呕吐后自觉轻松,逐渐出现腹痛,脐周痛,程阵发性绞痛,腹痛引起腹泻,腹泻后腹痛减轻,为黄色不成形稀水样便。每日3—5次,无里急后重感,无粘液、脓血。自觉全身乏力,纳差,头昏。在村卫生室给予输液1天(具体用药不详),呕吐较前减轻,腹泻未见好转,为进一步检查及治疗来我院。门诊测体温38.6℃,以急性胃肠炎收住。发病以来,精神食欲差,无皮肤干燥,无口感,口渴。

既往体健,无急慢性传染病史,无高血压,糖尿病史,无结核病接触史,无食物、药物过敏史。生于本地,无外地及疫区长期居住史,生有1儿1女,配偶及子女均体健。家族中无急慢性传染病史及遗传病病史。

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篇七 :慢性胃炎急性发作、胆囊炎中医病历

渭源县五竹卫生院

入 院 记 录

主 诉:胃脘隐痛1年,加重2天。 反射至肩背,时有腹泻,口渴干苦,纳差,大便干,小便黄,就诊于我院中医科,给予输液口服药物(具体用药不详)治疗后,上述症状

好转后出院,于入院前2天,无明显诱因上述症状再次加重,伴两侧

胁痛,连及脘腹、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,量多,大便干燥,为求进一步治疗,遂来我院,门诊以“1.慢性胃炎急性发作;2.胆囊

炎。”收住我科。患者发病以来,无尿频尿急。精神欠佳,饮食差、

睡眠可,小便正常。 肝炎、结核等传染病接触史。 放射线接触史,无不良特殊嗜好。 传代谢性病史。

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渭源县五竹卫生院

入 院 记 录 皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正,双眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物,鼻通气通畅,鼻翼扇动不明显。口唇无发绀,咽部无充血,扁桃体无肿大。颈软无抵抗,气管居中,胸廓对称

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篇八 :首次病程记录及完整病历:腹痛原因,急性胃炎,

*****省人民医院

姓名:*** 住院号:2012741 20xx年05月31日09:50 首次病程记录

***,女,33岁,因“腹痛7小时”于20xx年05月31日09:50 入院,病史自述,可靠。

病例特点:1.中年女性,急性起病。

2.患者7小时前无明显诱因出现上腹部持续性隐痛,阵发性加剧,能忍受,有嗳气,反酸,恶心,欲吐,无放射痛,黄疸,吞咽困难,腹胀,呕血,黑便,粘液脓血便,胸闷,心前区不适,腹部烧灼样不适,双下肢红肿,就诊于当地医院(具体诊治不详),病情无明显缓解,病来有乏力,食欲减退,无明显餐后痛及饥饿痛,夜间痛醒现象。于今日就诊于我院作腹部B超示肝,胆,脾未见异常,胰腺显示不清,血常规示WBC13.02×109/l,RBC5.52×1012/l,HGB120g/l,PLT273×109/l,N86.01﹪.

3.体查:T36.2℃,P60次/分,R20次/分,BP107/67mmHg,一般情况可,急性痛苦病容,神清合作,精神萎靡,扶入病房,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未扪及,心肺无特殊,腹软,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未扪及,双下肢不肿,神经系统查无特殊.

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