第二章女性生殖系统解剖
一女性外生殖器：生殖器官的外露部分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜，大阴唇，小阴唇，阴蒂和阴道前庭，统称为外阴。
阴道前庭：菱形区域，前前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。
二女性内生殖器：位于真骨盆内，包括阴道，子宫，输卵管和卵巢。（输卵管和卵巢又称子宫附件）
1阴道穹窿：宫颈和阴道间的圆周状隐窝。
按位置分为前后左右4部分，其中后穹窿最深，与与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此穿刺和引流。
2宫体与宫颈的比例因年龄而异，女童期1:2，成年妇女2:1.老年期1：1
3宫体（1）子宫内膜层 ①功能层（致密层；海绵层 ）占2/3，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落 ②基底层 占1/3 （2）子宫肌层（3层肌纤维内环外纵中交叉）（3）子宫浆膜层（4）子宫韧带4对 ①圆韧带—维持子宫呈前倾位置②阔韧带—限制子宫线内侧倾斜③主韧带—固定宫颈位置，防止子宫下垂的主要结构④宫骶韧带—向后向下牵引宫颈，维持子宫前倾位置。（5）输卵管（间质部—官腔最窄，峡部，壶腹部，伞部—“拾卵”作用）是精子与卵子相遇受精的部位
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【名词解释】
1、妇科学：是一门研究妇女在非妊娠期生殖系统的一切生理和病理改变并对其进行诊断和处理的医学科学。
2、产科学：是一门关系到妇女妊娠、分娩、产褥全过程，并对该过程中所发生的一切生理、心理、病理改变进行诊断、处理的医学科学，是一门协助新生命诞生的医学科学。
3、子宫峡部：指在宫体与宫颈之间形成的最狭窄的部分。在非孕期长约1cm，其上端因解剖上较窄，称解剖学内口；其下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。妊娠期逐渐伸展变长，形成子宫下段。
4、前置胎盘，妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
5、胎儿窘迫：指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。
6、产后出血：是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位。
7、羊水栓塞：:是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。
8、即宫颈腺囊肿：在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口堵塞，腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，潴留而形成囊肿。
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病例分析：
妊娠高血压
病理生理：基本病理变化是全身小血管痉挛，内皮细胞受损，血液高凝导致各脏器灌注不足。
全身各器官组织因缺血缺氧而受到损害，严重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理组织学变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血，心排出量减少和肾功能衰竭，肺水肿，肝细胞坏死及肝门静脉出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早剥以及凝血功能障碍,导致DIC等
临床分期：
1. 妊娠高血压：妊娠期首次出现BP≥140mm/Hg,尿蛋白(-)；
2. 子癫前期：轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mm/Hg,尿蛋白>0.3g/24h。或随机尿蛋白（+）；重度：BP≥160/110mm/Hg,尿蛋白≥2g/24h，或随机尿蛋白≥(++)，血清肌酐>106umol/L，血小板<100×109/L, 血清ALT或AST升高；
3. 子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释；
4. 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿,若出现尿蛋白≥0.3g/24h高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板<100×109/L；
5. 妊娠合并慢性高血压：BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前首次诊断高血压并持续到产后12周后.
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1.月经( mensturuation )：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。 2. 胎产式（fetal lie）：胎体纵轴与母体纵轴的关系
3. 胎先露（fetal presentation）：最先进入骨盆入口的胎儿部分
4. 胎方位（fetal position）：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
5. 胚胎：受精后8周的人胚。胎儿：受精后9周起。（胚胎或胎儿在宫腔内死亡） 6. 分娩（delivery）：妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。 7. 早产（premature delivery）：妊娠满28周至不满37足周（196-258日）期间分娩，称为早产；做侧切防止颅内出血
8. 过期妊娠（postterm pregnancy）：平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者。 9. 足月产：妊娠满37周至不满42足周（259-293日）期间分娩，称为足月产； 10. 过期产：妊娠满42周（294日）及以后分娩，称为过期产。
11. 流产（abortion）：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g 而终止者。妊娠12周前终止者，称为早期流产（先流血后腹痛）；妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产（先腹痛后流产） 12. 先兆流产：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符
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1. 月经( mensturuation )：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。
2. 胎产式（fetal lie）：胎体纵轴与母体纵轴的关系
3. 胎先露（fetal presentation）：最先进入骨盆入口的胎儿部分
4. 胎方位（fetal position）：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
5. 胚胎：受精后8周的人胚。胎儿：受精后9周起。（胚胎或胎儿在宫腔内死亡）
6. 分娩（delivery）：妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。
7. 早产（premature delivery）：妊娠满28周至不满37足周（196-258日）期间分娩，称为早产；做侧切防止颅内出血
8. 过期妊娠（postterm pregnancy）：平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者。
9. 足月产：妊娠满37周至不满42足周（259-293日）期间分娩，称为足月产；
10. 过期产：妊娠满42周（294日）及以后分娩，称为过期产。
11. 流产（abortion）：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g 而终止者。妊娠12周前终止者，称为早期流产（先流血后腹痛）；妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产（先腹痛后流产）
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1．简述围生期用药原则和危害等级划分？
一老一小用药原则：一定要有指征，就是可用可不用的药坚决不用，必须用时也要选择副作用较小的药物，目前，多数国家采用美国FDA标准，依据药物对胎儿的危害性将其分为ABCDX五个级别,由A到X，药物对胎儿的危险性逐渐增大，孕期用药尽量选用A、B级药物，X级药物绝对禁止使用。用老药不用新药。最好用一种药。剂量尽量小。孕期用药应尽量选择最小有效剂量，注意及时停药。妊娠前3个月，不用C、
D、X级药物。
A级：对孕妇安全，对胚胎、胎儿无危害（适量的维生素）
B级：对孕妇比较安全，对胎儿基本无危害（青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素）
C级：动物实验对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证实，权衡利弊后使用（庆大霉素、异丙嗪、异烟肼）
D级：药物对胎儿危害有确切证据，万不得已时使用（链霉素、四环素）
X级：药物是胎儿异常，妊娠期禁用（甲氨蝶呤、己烯雌酚）
2. . 简述早孕的诊断？
病史与症状：停经、早孕反应、尿频；妇科检查：外阴色素加深、阴道及宫颈变软，呈紫兰色、宫体增大； 乳房变化：增大、乳晕色素加深；
辅助检查：血、尿hCG检查，B超检查，基础体温测定
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名解
1.月经(menstruation)：是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。初潮年龄多在13~14岁，其主要受遗传因素控制。
2.滞产(prolonged labor)：总产程超过24小时。
3.胎盘早剥(placental abruption)：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
4. 前置胎盘(placenta previa)：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
5.辅助生殖技术(assisted reproductive techniques, ART)：是指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法，包括人工授精、体外受精-胚胎移植、卵细胞浆内单精子注射及其他衍生技术等。
6.人工授精(artificial insemination, AI)：是将精子通过非性交方式放入女性生殖道内使其受孕的一种技术，包括使用丈夫精液人工授精和使用供精者精液人工授精。
7.体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)技术：是指从妇女卵巢内取出卵子，在体外与精子受精并培养一阶段，再将发育到一定时期的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程，通常被称为“试管婴儿”。
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早产：是指妊娠满28周至不满37足周间分娩者，此时娩出的新生儿称早产儿，体重为1000～2499g，各器官发育尚未成熟的新生儿，出生孕周越小，体重越轻，其预后越差。 正常产褥：从胎盘娩出后至产妇全身各器官除乳腺外逐渐恢复至正常未孕状态的过程。
流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。流产发生于妊娠12周前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产。
稽留流产：又称过期流产，指胚胎和胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排除者，典型表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不增大反而缩小。
习惯性流产：连续自然流产3次或以上者称为习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。
子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。
胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。两纵轴平行者称为纵产式，两纵轴垂直者称为横产式。两纵轴交叉呈角度者称为斜产式，属暂时性，在分娩过程中多数转为纵产式，偶尔转成横产式。
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