病例分析：

妊娠高血压

病理生理：基本病理变化是全身小血管痉挛，内皮细胞受损，血液高凝导致各脏器灌注不足。

全身各器官组织因缺血缺氧而受到损害，严重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理组织学变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血，心排出量减少和肾功能衰竭，肺水肿，肝细胞坏死及肝门静脉出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早剥以及凝血功能障碍,导致DIC等

临床分期：

1. 妊娠高血压：妊娠期首次出现BP≥140mm/Hg,尿蛋白(-)；

2. 子癫前期：轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mm/Hg,尿蛋白>0.3g/24h。或随机尿蛋白（+）；重度：BP≥160/110mm/Hg,尿蛋白≥2g/24h，或随机尿蛋白≥(++)，血清肌酐>106umol/L，血小板<100×109/L, 血清ALT或AST升高；

3. 子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释；

4. 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿,若出现尿蛋白≥0.3g/24h高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板<100×109/L；

5. 妊娠合并慢性高血压：BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前首次诊断高血压并持续到产后12周后.

诊断：病史；高血压：持续血压升高至收缩压≥140mm/Hg,舒张压≥90mm/Hg;尿蛋白：尿蛋白>0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）；水肿：表现为

上行性凹陷性水肿，体重≥0.9kg/周或2.7kg/周；辅助检查：1）血液检查2）肝、肾功能测定及血脂等3）眼底检查4）其他检验：心电图，24小时尿蛋白定量等

预测：

1、平均动脉压测定：MAP＝（收缩压＋2×舒张压）÷3，当MAP≥85mmg时表示有发生子痫前期的倾向。当MAP≥140mmg时，易发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。

2、翻身试验：孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5分钟在测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmg,提示有发生子痫前期倾向。 治疗：

目的和原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。

妊娠期高血压治疗治疗：休息、镇静、监护母儿状况、间断吸氧、饮食充足蛋白、热量。

子痫前期治疗：休息、解痉、降压、镇静、合理扩容和必要时利尿、适时终止妊娠。

子痫的处理：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。

异位妊娠

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。

输卵管妊娠的病理：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠、子宫内膜蜕膜反应

临床表现：症状:

停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。

腹痛 主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。

阴道流血：胚胎死亡后常有不规则阴道流血

晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起

腹部包块：血肿较久，与周围组织器官粘连形成

体征

一般情况：贫血貌，面色苍白，脉细而快，血压下降

腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。

盆腔检查：阴道后穹隆饱满、触痛、宫颈举痛或摇摆痛、子宫稍大而软，有浮球感、子宫一侧或后方扪及肿块

辅助检查：血?—HCG升高，尿?—HCG阳性，超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。腹腔镜检查(金标准)；子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者

治疗

期待疗法：疼痛轻微，出血少。无输卵管平破裂证据，β-HCG＜1000U/L，包块<3cm，无腹腔内出血。

药物治疗：1.无药物禁忌症2.未发生破裂或流产3.异位妊娠包块最大直径≤4cm。4.血β-HCG＜2000U/L；5.无明内出血体征。中药治疗

手术治疗适用于：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；②诊断不明确者；③异位妊娠有进展者（如血 β-HCG高水平，附件区大包块）；④随诊不可靠；⑤期待疗法或药物治疗禁忌证者。包括：根治手术、保守性手术和腹腔镜手术

子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称为~。 胎盘早剥的并发症：DIC、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞

前置胎盘的分类：完全性、部分性、边缘性、低置胎盘

双胎输血综合症：通过胎盘之间的动静脉吻合支，血液从动脉向静脉单方向分流，使一个胎儿称为供血儿，另一个称为受血儿，造成前者的贫血，血容量减少，致使生长受限、肾灌注不足、羊水过少甚至因为营养不良而死亡；后者血容量增多，动脉压升高，各器官体积增大可发生心衰，水肿，羊水过多。

羊水胎粪污染分度：Ⅰ浅绿色，慢性缺氧；Ⅱ深绿色或黄绿色，急性缺氧；Ⅲ棕黄色，粘稠，缺氧严重

早期心衰诊断：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次③夜间常因胸闷而坐起呼吸，活到窗口呼吸新鲜空气④肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。 妊娠期糖尿病对孕妇的影响：①高血糖可以使胚胎发育异常甚至死亡，易发生流产②2~4倍的可能性发生妊高症③易发感染④10可能性发生羊水过多④巨大胎儿发生率增高导致难产、产道损伤、手术产几率增高⑤酮症酸中毒⑥GDM孕妇再妊娠是复发率高达33%～69%对胎儿的影响：①巨大儿发生率高②胎儿生长受限③易发生流产和早产④胎儿畸形率较高对新生儿的影响：①新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高②新生儿低血糖

尿糖测定：空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊

断为糖尿病。

糖筛查试验： 50g葡萄糖溶于200ml水中，5min内服完，其后1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性

OGTT：75g糖耐量试验。空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为空腹5.6mmol/L,1小时10.3mmol/L,2小时8.6mmol/L,3小时6.7mmol/L。其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病

潜伏期延长：从临产规律性宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期，初产妇约为8小时，最大时限16小时，超过16小时称为~

活跃期延长：从宫口扩张3cm至宫口完全开全称为活跃期。初产妇为4小时，最大时限8小时，超过8小时，而宫口扩张素速度初产妇<1.2cm/h经产妇<1.5cm/h，称~

臀先露对母儿的影响

对母体的影响：容易发生胎膜早破，增加产褥感染的机会；易致宫缩乏力及产后出血。

对胎儿及新生儿的影响：脐带受压导致胎儿低氧血症及酸中毒的发生，重者延续为新生儿窒息；可直接损伤胎头、头颈部神经肌肉，导致颅内出血、臂丛神经麻痹、胸锁乳突肌血肿及死产 。

产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。

病 因:①子宫收缩乏力②胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连或胎盘植入、胎盘部分残留③软产道裂伤④凝血功能障碍

处理原则：针对出血原因，迅速止血、补充血容量，纠正失血性休克、防止感染

子宫破裂：

分类：按原因分自然破裂及损伤性破裂、按部位分子宫体部破裂和下段破裂、按程度分完全性和不完全性破裂

着床：受精后第6~7天晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的全过程。

 

第二篇：关于医师资格妇产科考试重要数据总结之二

关于医师资格妇产科考试重要数据总结之二

1、有关羊水：在妊娠任何时期羊水量超过20xxml称为羊水过多;妊娠晚期羊水量少于300ml称为羊水过少;

2、在妊娠32-34周孕妇的血容量达到高峰;

3、产程：

(1)潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期，初产妇约为8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长;

(2)活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称为活跃期延长;

(3)活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上;

(4)第二产程延长：初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩;

(5)第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展;

(6)胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇<1.0cm/h，经产妇<2.0cm/h;

(7)胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上;

(8)滞产：总产程超过24小时;

4、产后出血：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml称为产后出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至产后24小时3个时期;

5、会阴裂伤：

Ⅰ度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多;

Ⅱ度裂伤指裂伤已达到会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多;

Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整;

Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外漏，组织损伤严重，出血量可不多。 文章来源：103网校