西华中医骨伤医院
姓名XXX 科别 神经内科 床号24 住院号895
入 院 记 录
姓名：葛XX 出生地：
性别：女性 常住地址：西化县城关镇
年龄：55岁 单位：无
民族：汉 入院日期：20xx年10月12日
婚姻：已婚 记录日期：20xx年10月12日
职业：务农 病史陈述者：本人
发病节气：秋天 可靠程度：可靠
主诉 ：发作性右侧肢体无力伴语言不清1周，加重6小时 现病史：1周前晨起时感右上肢无力，穿衣困难，1小时后恢复正常，未注意。3天前晨起床时出现右上肢抬举困难，下肢稍跛行，语言不清，无头痛、呕吐及意识障碍，到村卫生所就诊，测血压为170/100mmHg，诊为“脑血管意外”，给“复方降压片”等药物，约半天又恢复正常。6小时前（今晨4点）起床小便时又出现右侧肢体明显无力、行走困难、语言不清，立即上床休息。4小时前有上下肢不能活动，不会说话，但问话时可点头示意，左侧肢体活动正常。即到卫生所静脉推注“50%葡萄糖”60ml,，症状无缓解送我院进一步诊治。病后无发热及抽搐，大便、小便、饮食均正常。
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姓 名 xxx 出 生 地 北 京
性 别 男 性 职业及工 种 居 民
年 龄 50 岁 民 族 汉 族
婚姻状况 已 婚
工作单位：xxxxxxxxx
家庭地址：xxxxxxx
病史记录日期 20xx年03月19日9：30
入院日期 20xx年03月19日9：00
病情陈述者及可靠程度：患者本人，可靠
【主诉】间断性头晕头痛10余年，加重1周。
【现病史】患者自述近10年来常出现间断性头晕、头痛，伴视物模糊、黑朦及晕厥，无胸痛、胸闷，无恶心、呕吐等不适症状，血压最高达160/100mmHg，间断服用“卡托普利、利血平、硝苯地平”等降压药物治疗，血压控制在120/80mmHg左右。1周前患者再次出现头晕、头痛等不适症状，不伴胸闷、发憋、心悸及恶心等症状，无呕吐物，无胸痛、放射痛，无咳嗽、咳痰等不适症状，自行服用药物，症状可缓解。今日为求进一步治疗，以“高血压病Ⅲ级”收入我科。患者发病以来，精神、睡眠可，大小便正常。
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XXXXXX医院 病 历
姓 名：XXXXXX 科别（病区）：内 床号：20 住院号：2012000223
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医疗费用依据病情轻重而不同，最后以实际结算为准。患者对此前病史记录无异议。
沟通记录患方签字： 医师签字：
病 程 记 录
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宝鸡蔡家坡医院病历记录入院记录
姓名：_______ 住院号：_______
主诉:反复胸部闷痛、气短、头晕4+年，又发加剧5天
现病史:患者自诉于入院前4+年始无明显原因出现胸闷气短及头晕，时伴有心悸，疲劳时可加剧，经休息可缓解，曾多次求诊我院门诊测血发现血压高，最高可达210/110mmHg，查心电图提示“心肌供血不足”，诊断为“冠心病，原发性高血压”，予降压、扩血管等西药口服（具体用药不详）治疗，症状均可缓解，但易于反复。近5天无明显原因感症状较前加重，胸口隐痛，时作时止，伴心悸气短，头晕目眩，尤以活动后明显，但无畏冷发热、头痛呕吐、呼吸困难、腹痛腹胀、咳嗽咳痰、耳聋耳鸣、偏瘫失语等，院外未予治疗，于今日再次求诊我院门诊，门诊拟“冠心病、原发性高血压”收住入院。辰下：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，二便调。
既往史:否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，无外伤手术及输血史，否认有药物食物过敏史，预防接种史不详。
个人史:出生成长于原籍，无“疫水” 接触史及长期的外地居住史，生活工作条件一般，否认毒物、放射性物质接触史。无烟酒等不良嗜好。
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姓 名： 出 生 地：
性 别： 女性 职业及工 种： 居 民
年 龄： 50 岁 民 族 ： 汉 族 婚姻状况： 已婚
工作单位：
家庭地址：
病史记录日期 20xx年03月07日9：30
入院日期 20xx年03月07日9：00
病情陈述者及可靠程度：患者本人，可靠
【主诉】间断性头晕头痛10余年，加重1周。
【现病史】患者自述近10年来常出现间断性头晕、头痛，伴视物模糊、黑朦及晕厥，无胸痛、胸闷，无恶心、呕吐等不适症状，血压最高达160/100mmHg，间断服用“卡托普利、利血平、硝苯地平”等降压药物治疗，血压控制在120/80mmHg左右。1周前患者再次出现头晕、头痛等不适症状，不伴胸闷、发憋、心悸及恶心等症状，无呕吐物，无胸痛、放射痛，无咳嗽、咳痰等不适症状，自行服用药物，症状可缓解。今日为求进一步治疗，以“高血压病Ⅲ级”收入我科。患者发病以来，精神、睡眠可，大小便正常。
【既往史】既往体健；否认肝炎、结核等传染病史及接触史，无外伤手术史，无药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。
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姓 名 孟繁程 出 生 地 北 京
性 别 男 性 职业及工 种 居 民
年 龄 50 岁 民 族 汉 族
婚姻状况 已 婚
工作单位：宣武区红义物业管理公司
家庭地址：宣武区三义西里七号楼三门201
病史记录日期 20##年03月19日9：30
入院日期 20##年03月19日9：00
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入 院 记 录
姓名：XXXXXX 职业：农民
性别：男 住址：XXXXXX
年龄：60岁 病史供述者：本人
婚姻：未婚 可靠程度：可靠
民族：汉族 入院时间：20xx年10月09日10时30分
籍贯：XXXXXXXX 记录时间：20xx年10月09日13时30分
主诉：头晕、头胀痛20+年，加重伴心悸1天。
现病史：20年前患者不明原因常在晨起时出现头晕、头胀痛、头额颞部为甚、记忆力减退、注意力不集中、睡眠欠佳。激动或劳累后头晕、头胀痛明显加重。在当地医院诊断为“原发性高血压；”给予降压等相关治疗，病情明显好转。1天前晨起出现头晕、头胀痛、双眼花伴心悸，无恶心、呕吐；无畏寒、发热；无腹泻、胸痛等症状，自服罗布麻片病情无缓解，于今日来本院门诊求诊，门诊以原发性高血压，高血压性心脏病（代偿期）收住院。
患病以来精神尚可，胃纳差，大小便正常。
既往史：“原发性高血压”病史，长期服用罗布麻片，“慢性支气管炎”病史，先天性失明，无内分泌、传染、遗传病史，否认药物、花粉及食物过敏史，无外伤及手术史，无输血史。
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我社区在20xx年度积极响应国家对重大慢性病非传染性疾病控制的号召,在市卫生局及龙子湖区卫生局的领导下,对高血压.糖尿病的普查工作,从20xx年x月份开始对我社区范围内的十一个居委会的居民进行登记标本采样,测血糖,测血压生活饮食用药的指导,根据所得的数据进行认真分析,建立、健全个人健康挡案为国家对重大慢性疾病(高血压、糖尿病)的下一步防控措施的实行提供了准确的医学数据,具体工作总结如下:
20xx年x月x日,二钢居委会测血压41人、测血糖23人.9月x日珠城路居委会测血压35人、测血糖37人.9月x日龙子湖居委会测血压44人、测血糖25人.20xx年x月x日,大桥居委会测血压32人、测血糖19人.9月x日海航居委会测血压27人、测血糖23人.9月x日解放路居委会测血压34人、测血糖31人.9月x日建华居委会测血压37人、测血糖28人.9月x日建新居委会测血压47人、测血糖31人.9月x日幸福村居委会测血压40人、测血糖24人.9月x日工农居委会测血压34人、测血糖24人.9月x日宋庄居委会测血压31人、测血糖21人.9月x日马村居委会测血压39人、测血糖28人.共计监测721人次.
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