急性胰腺炎护理病例讨论
一、专业护士做一下病情介绍:
●观察室8床 高某,男, 四十岁 诊断急性胰腺炎。
●病人因进食油腻食物后上腹部疼痛4小时伴频繁呕吐入急诊就医。
●查体:T36.8oC,P 90次/分,R 22次/分,BP110/80mmhg
无黄疸、腹泻等。腹背部皮肤无出血点及瘀斑。上腹部压痛,以左上腹明显,肝区无叩击痛,肝浊音界无所小,腹部移动性浊音阳性。肠鸣音弱,余无异常。
●实验室检查:
①血淀粉酶、尿淀粉酶升高 ②白细胞数量轻度增高 ③血钙降低,血糖升高 ④肾功能、心电图、胸片无异常,腹部平片未发现腹腔游离气体,无气液平面 ⑤腹部B超提示胆囊壁光滑,囊内无异常回声,胆总管不扩张,胰腺肿大,轮廓不规则,胰腺周围有不规则液性暗区 ⑥腹部CT检查胰腺体积明显增大,密度下降,胰周和左肩旁间隙大量积液,肝周围有弧形低密度腹水。
二、护士A:主要治疗措施
●禁饮禁食
●胃肠减压 33%硫酸镁20ml 胃管注入 Q2h 导泻
●奥曲肽 0.2g 皮下注射 Q8h 抑制胰液分泌
●拉氧头孢2.0 bid 和奥硝唑 0.5g bid抗感染
●泮托拉唑抑制胃酸分泌,补液 3700-4000 ml/日。
●吸氧1-2升/分 心电监护
三、护士B:护理问题
●舒适的改变-疼痛:腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关
●恐惧 与疼痛剧烈及病情进展急骤有关
●有体液不足的危险 与禁食 胃肠减压 导泻有关
●潜在并发症 急性肾功衰、心力衰竭、DIC、败血症、ARDS
●知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防的知识
四、护士C:护理目标
●病人主诉疼痛减轻或消失
●保持体液平衡,表现为尿量>30ml/h,皮肤弹性好,生命体征正常
●护患沟通有效,病人情绪稳定,能积极主动地配合治疗
●病人掌握相关疾病知识
五、专业护士:具体护理措施
●休息与体位 绝对卧床休息,协助病人取舒适卧位(弯腰、屈膝半侧卧位或半坐卧位)
●做好晨、晚间护理。注意保持病人口腔、鼻腔、皮肤及肛周皮肤清洁及完整性。病人感觉舒适。
●向病人反复告知禁饮禁食、胃肠减压的目的和重要性,妥善固定,维持其管道的有效性。做好引流管的护理。
●准确、及时的遵医嘱用药。
●准确记录出入量,做好护理记录,按要求定时巡视病房,及时了解病情变化。
●心理护理
六、评价
●一周后 患者无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,大便3-4次,每次约150ml,质稀。查体:
全腹无肌紧张、压痛及反跳痛,肠鸣活跃 。 复查血常规:WBC12.05*10^9/L NE% 59. %血淀粉酶为107U/L,尿淀粉酶为1112U/L,血糖:5.5mmol/l血脂:总胆固醇:6.27mmol/L,甘油三酯:3.1mmol/L,停奥曲肽及胃肠减压、硫酸镁胃管注入改为口服,进半流质饮食,少量多餐,避免高脂高糖饮食。
●留观十一天后复查:病员无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,发热,无咳嗽、咳痰,大小便正常。查体:皮肤巩膜轻度黄染,腹丰满,全腹无肌紧张、无明显压痛及反跳痛,肠鸣活跃。血淀粉酶:102U/L,尿淀粉酶:1050U/L
病人不能耐受半流质饮食,自动离院,瞩其注意饮食调节,低脂饮食。定期门诊随访复查
七、大家讨论
●为何需要禁食、胃肠减压?
胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理,将胃管自口腔或鼻腔插入,通过胃管将积聚于胃肠道的气体及液体吸出,减压。
●胃肠减压期间的护理做好哪些护理?
1妥善固定胃管防止扭曲
2每天更换负压装置;定期更换胃管,普通胃管每周更换一次,硅胶胃管每月更换一次
3严格记录出入量,观察引流液的性质、颜色、量,有情况时及时通知医生
4在插管期间患者会出现咽喉干燥、疼痛,主要是由于胃管的刺激,此外患者为避免吞咽动作加重胃管对咽部的刺激,不吞咽唾液将其吐出亦会引起,针对这种情况可给患者做雾化吸入,鼓励患者用清水漱口,自己刷牙,保持口腔湿润和清洁
●留管期间给药时的护理有哪些?
1通过胃管给药时,连接注射器于胃管末端,抽吸见有胃液抽出,再注入药液以确定胃管在胃内及胃管是否通畅
2缓慢注入药液undefined每次给药量不超过200ml,间隔时间大于2h。每次抽吸药液后应夹闭胃管末端,避免灌入空气,引起腹胀,打药后夹闭胃管30min~1h,防止药液引出影响药效
3给药完毕后嘱患者维持原卧位20~30min有助于防止呕吐
●拔管指征及注意事项
1指征 病人腹痛腹胀缓减,肠鸣音恢复正常,血清,尿淀粉酶恢复正常即可拔管
2拔管 置弯盘于患者颌下,夹紧胃管末端,以免胃管内液体返流 ,轻轻揭去固定的胶布
用纱布包裹近鼻孔处的胃管,嘱患者深呼吸,在患者呼气时拔管,边拔边用纱布擦胃管,到咽喉处快速拔出,以免管内残留液体滴入气管
●咽喉部不适、疼痛的护理
胃管置入引起咽喉部物理性刺激和牵拉,咽喉部产生异物感。胃管可随吞咽上下移动,对咽喉部产生机械刺激,出现疼痛和其他不适症状,如咽喉部干痛、充血肿胀、声音嘶哑等。①妥善牢固固定胃管,防止其上下移动或脱出,以减少胃管得机械刺激。可用别针将鼻胃管固定在衣服上;及时倾倒胃液;翻身时注意勿牵扯鼻胃管。②术后可用生理盐水棉球擦拭口腔;次日开始给予生理盐水20ml+盐酸氨溴索(沐舒坦)30mg雾化吸入(2次/d);协助患者自行漱口4~6次;坚持刷牙2次/d。③保持口腔咽喉部清洁湿润,减轻胃管对咽喉部的刺激
●口干、口渴、饥饿的护理
术后各种原因导致患者出现口干、口渴、饥饿等不适。患者麻醉清醒后可给予1次口腔护理,能有效减轻口渴感,定时用温开水棉签湿润口唇或湿纱布覆盖,可涂石蜡油或润唇膏保湿,不可多次单用水涂擦嘴唇,以防嘴唇干裂、起水疱。口腔护理2~4次/d,定时用温水漱口。术后长期禁饮禁食,需经医嘱补充足够水分和能量,满足患者心理和生理需求
●恶心、呕吐、呃逆的护理
胃肠减压对胃、食管的机械性刺激,可引起膈肌反射性痉挛及刺激传入神经,引起恶心、呕吐、呃逆等不适。需遵医嘱给予对症处理。协助患者早期下床活动,促进胃肠功能恢复。必要时可给予适量镇静药,减轻患者的烦躁情绪。
●睡眠质量的护理
胃管的刺激以及晚间易出现饥饿感和口干舌燥等,使患者难以安静入睡。各种治疗、护理、操作等需合理安排,尽量集中进行,减少对患者休息的干扰。术后补充足够的营养,少量温开水漱口,以减轻不适症状,提高患者睡眠的质量。
●语言表达能力受限的护理
发音时可加重胃管对咽部的刺激,咽部不适感增加,患者为减轻或避免不适,导致语言表达能力受限。护理人员应细心观察患者的表现,满足患者的需要等。避免和减轻患者因语言表达能力受限而影响治疗
个案护理报告
题目:急性胰腺炎患者个案护理报告
姓名:***
专业:护理
科室:消化内科二病区
工号:4939
急性胰腺炎患者的个案护理报告
【病史介绍】
主诉:腹痛一天
现病史:患者,女,60岁,上腹痛一天,伴乏力,出汗、无晕厥,无恶心、呕吐,无反酸、烧心,无心慌、胸闷,无发热,无咳痰、咳喘。就诊于当地医院,入院后给予抑酸,补液,营养支持等治疗,未见明显好转,遂就诊于我院,急诊以“急性胰腺炎”收入院。自起病以来,患者未进食,睡眠差。
既往史:患者既往体健,否认“糖尿病”病史,否认“肝炎”、“肺结核”,否认重大手术外伤史,否认输血史,否认食物药物过敏史,预防接种史不祥。
个人史:出生长大于原籍,否认长期外地居住史,否认疫水疫区接触史,否认毒物放射物质接触史,否认烟酒等不良嗜好。
婚育史:月经史1450,20岁结婚,育有2女2儿,配偶及子女均体健。
家族史:父母已故,有一姐、一哥和一妹,均体健。
【初步诊断】
1、急性胰腺炎
2、胆囊炎
【治疗方案】
1、消化内科护理常规,一级整体护理,禁饮食。
2、完善相关检查:血常规、凝血五项、生化全项等。
3、给予胃肠减压,抑酸,抗炎,抑制胰酶分泌,营养支持等对症治疗。
【护理诊断】
1、疼痛:与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关
2、有体液不足的危险:与呕吐、禁食、渗出有关
3、营养失调:低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压和大量消耗。
4、潜在并发症:MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等。
5、焦虑:与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关
6、有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关
【护理目标】
1、患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛
2、病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生
3、病人营养适当,体重较发病前无明显下降。
4、患者治疗期间未发生上述并发症。
5、焦虑较入院前有好转。
6、患者住院期间未发生压疮
【护理措施】
1、疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关
(1)禁食、胃肠减压
(2)协助病人取屈膝侧卧位
(3)遵医嘱给予止痛药(杜冷丁)、抑制胰酶药(奥曲肽)
(4)按摩背部,增加舒适感
2、有体液不足的危险 与呕吐、禁食、渗出有关
(1)迅速建立静脉通道,遵医嘱补充水、电解质
(2)密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色
(3)准确记录24小时出入量、必要时导尿
(4)备好抢救物品、注意保暖。
3、营养失调:低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压和大量消耗有关
(1)观察营养状况
(2)给予肠外营养支持(如脂肪乳、氨基酸、卡文等)
(3)血淀粉酶恢复正常,症状、体征消失后可恢复饮食
4、潜在并发症:MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等
(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态
(2)检测体温和血白细胞计数,鼓励患者有效咳嗽、咳痰
(3)观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征
(4)鼓励患者翻身、防止压疮的发生
(5)给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。
5、焦虑 与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关
(1)关心病人、了解病人需要
(2)做好家属沟通、加强陪护
(3)帮助病人树立战胜疾病的信心
6、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关
(1)嘱患者在床上勤翻身
(2)疼痛减轻时嘱患者多下床活动
(3)患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背
(4)保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物
(5)加强营养增强机体抵抗力。
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