前列腺穿刺活检
概述
怀疑前列腺癌时，为确定诊断可行前列腺活检，在TURS指导下系统地对数个部位进行活检，特别是触不到的硬结，而PSA增高时对前列腺整体进行活检。前列腺穿刺活检可获得前列腺组织，是确诊前列腺癌的重要手段，当直肠指检发现前列腺可疑硬结时，就可以在B超引导下行前列腺穿刺活检，以便早期诊断前列腺癌。 适应证
确定前列腺肿物的性质，确定前列腺肿瘤的组织学类型，以便决定治疗方案；判断前列腺癌治疗后的效果；对血清PSA、PAP升高的患者，临床症状和直肠指检疑属前列腺癌。
禁忌证
使用抗凝治疗服用阿司匹林患者；肝功能严重受损者，患严重心血管疾病，全身极度衰竭者；全身出血性疾病及感染性疾病；骨关节畸形性不能采取截石位或侧卧位者。
检查前准备
接受抗凝治疗服用阿司匹林患者应停止使用数天后在穿刺活检。穿刺前使用抗生素，术前晚12：00以后禁饮、禁食，术晨清洁灌肠。
前列腺穿刺活检有两种途径，一为经会阴，一为经直肠，其中经会阴途径在临床上应用较多，但其取材往往不够准确，而经直肠途径取材较准确，如在直肠超声引导，其准确性更高，虽
其比经会阴途径更易感染，但由于其活检阳性率 ，故目前应用不断增加。前列腺穿刺针的发展使前列腺穿刺活检变更安全、可靠，术后并发症更少，其主要步骤如下：
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前列腺穿刺活检后注意事项
当怀疑是前列腺癌时，往往需要进行前列腺穿刺活检，进行前列腺穿刺时，可能会产生一些并发症，对身体造成一定的伤害，如出血、感染等，应注意护理。
1、穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床上休息24小时，穿刺后3周内严禁做剧烈腰部活动。
2、穿刺后6小时内应常规监测血压、脉搏、尿色、皮肤血色、腰腹部症状及体征.
3、前列腺穿刺术后并发症中最常见的是出血，可常规给予止血药物，预防性应用抗生素可能会降低感染的发生，一般发热、寒战、尿路感染等可对症治疗。
4、穿刺结束后如发现显着的直肠出血，可以将合适大小的阴道棉条润滑后塞入直肠留置几小时。
5、如果穿刺后出现血块，并出现头晕、脸色苍白、出冷汗，或持续高热，并伴会阴部疼痛，可能为尿道损伤较严重，需及时就诊。
Tips：穿刺后正常血尿
前列腺穿刺后可能会出现血尿情况，一般来说若每次排尿，前段小便有些血尿都属于正常现象，尤其是早晨第一次排尿的颜色可能会深些，血尿的症状基本在一周内可以逐渐缓解。
前列腺穿刺后注意事项主要表现为：患者完成穿刺检查后回到病房，应平卧4～6小时，配合护理人员每1小时测量心率及血压连续3次。配合医护人员进行抗感染等补液治疗。下床活动后避免剧烈运动以预防出血。患者应注意是否有血尿、血便等情况，并及时向医护人员反映。患者穿刺后应避免用力排便排尿等，预防出血。因大多数前列腺穿刺是经直肠穿刺，北京海军总医院治疗尖锐湿疣易于将直肠内的大量细菌带入体内，引发感染，因此穿刺后积极预防感染，注意体温的变化，如有发热，及时处理。穿刺后一般来讲可正常饮食，不必禁食、禁水等。保持大小便通畅，医生在穿刺结束后，会在直肠内留置数个消毒棉球，可在穿刺后数小时内排出。
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超声引导下前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检是术前诊断前列腺癌的金标准，前列腺穿刺活检的引导方法有DRE指导下经直肠穿刺活检和影像技术引导前列腺穿刺活检，前者亦称为盲穿法，目前在有影像技术引导穿刺活检的单位已废弃不用。引导前列腺穿刺活检的影像技术主要有超声、MRI及MRI和超声融积成像等方法，其中超声引导法实时性强且不需任何复杂的附加装置以及特殊针具而成为目前临床最常用的前列腺穿刺引导方法。超声引导方法又有经直肠超声和经会阴超声引导法之分，经会阴超声引导方法由于其图像质量差，除各种原因无法行经直肠超声检查者外已不用此法作穿刺引导。经直肠超声引导按其穿刺路径不同分为经直肠前列腺穿刺活检和经会阴前列腺穿刺活检，这二种穿刺活检方法因其穿刺准确性和安全性高而成为目前临床最常用的前列腺穿刺活检法，本节内容主要介绍这二种穿刺活检方法。
一、适应症和禁忌症
（一）适应症
（１）血清前列腺特异抗原（PSA）升高不能用其他理由解释者。 （２）临床直肠指检扪及硬结，疑为前列腺癌者。
（３）影像学检查发现可疑病灶。
（４）确定前列腺癌的分级，作为采用合适治疗方法的依据。 （５）前列腺癌非前列腺根治术治疗效果评估。
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经直肠超声引导前列腺13点系统穿刺活
检术180例报告
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：朱磊一 贾勇 孙小庆 高健刚 侯四川
【摘要】目的 探讨经直肠超声引导前列腺13点系统穿刺活检术诊断前列腺癌的临床价值。方法 对180例直肠指诊阳性和(或)PSA4ng/ml的患者行经直肠超声引导下前列腺13点系统穿刺活检术。即在标准的经直肠超声引导6点前列腺系统穿刺活检术的同时，增加前列腺中间部位及前列腺两侧旁正中线远侧的穿刺点数，共穿刺活检样本数为13个点。将增加的7点活检部位的病理结果与标准的6点前列腺穿刺活检术进行比较。结果 180例患者中病理确诊为前列腺癌者77例(42.8%)。77例患者如行前列腺6点系统穿刺，将有18例患者漏诊，占23.4%。180例患者均无严重并发症。结论 经直肠超声引导下前列腺13点系统穿刺活检术易操作,前列腺癌检出率较高，严重并发症少，目前仍是诊断前列腺癌的主要方法。
【关键词】前列腺肿瘤 活组织检查 经直肠超声
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value of
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泌尿外科有创操作规范
前列腺穿刺活检
当发现如下指征时需作前列腺穿刺活检：
（1）确定前列腺肿物的性质。
（2）确定前列腺肿瘤的组织学类型，以便决定治疗方案。
（3）判断前列腺癌治疗后的效果。
（4）对血清PSA、PAP升高的患者，临床症状和直肠指诊疑属前列腺癌。 前列腺穿刺活检的途径：
前列腺穿刺活检有两种途径，一为经会阴，一为经直肠，其中经会阴途径在临床上应用较多，但其取材往往不够准确，而经直肠途径取材较精确，如在直 肠超声引导下，其准确性更高，虽其比经会阴途径更易感染，但由于其活检阳性率高，故目前应用不断增加。前列腺穿刺针的发展使前列腺穿刺活检变得更安全、可 靠，术后并发症更少。
前列腺穿刺活检的主要步骤如下：
（1）病人取膀胱截石位或侧卧位。
（2）常规消毒并进行会阴部浸润麻醉。
（3） 在会阴中心至肛门中点处偏外0.5厘米进针，左手食指插入直肠内，引导穿刺针进入包膜内。
（4）将穿刺针穿至病变部位，扣动穿刺枪扳机，然后把穿刺针拔出，推出针芯后即见前列腺组织。
前列腺穿刺的适应症：
1.ＰＳＡ≥10 ng/ml。
2.ＰＳＡ4-10 ng/ml时，如Ｆ／Ｔ＜0.15。
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前列腺穿刺护理常规
一、术前护理：
1、解释前列腺穿刺的目的，做好心理护理，以取得配合。
2、遵医嘱使用抗生素。
3、清洁灌肠，保持肠道清洁。
二、术后护理：
1、卧床休息，避免剧烈活动。
2、多饮水，2000ml/日以上。
3、观察患者的体温及大小便出血情况。
4、遵医嘱予抗生素预防感染，必要时予止血药物。
2012-01
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1、前列腺穿刺时机：因前列腺穿刺出血影响影象学临床分期。因此，前列腺穿刺活检应在MRI之后，在B超等引导下进行。
2、 前列腺穿刺指征：
(1) 直肠指检发现结节，任何PSA值。
(2) PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值。
(3) PSA 4~10ng/ml，f/t PSA异常或PSAD值异常。
(4) PSA4~10ng/ml，f/t PSA和PSAD值正常，B超发现前列腺低回声结节或/和MRI发现异常信号。
注：PSA4~10ng/ml，如f/t PSA、PSAD值、影象学正常，应严密随访。
3、前列腺穿刺针数：系统穿刺活检得到多数医师认可。研究结果表明：10针以上穿刺的诊断阳性率明显高于10针以下，并不明显增加并发症。
4、 重复穿刺：第一次前列腺穿刺阴性结果，在以下情况需重复穿刺。
(1) PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD。
(2) PSA 4~10ng/ml，复查f/t PSA或PSAD值异常，或直肠指检和影象学异常。
(3)PSA 4~10ng/ml，复查f/t PSA、PSAD、直肠指检、影象学均正常。严密随访，每3月复查PSA。如PSA连续2次＞10ng/ml或PSAV＞0.75/ml/年应再穿刺。
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怎样面对前列腺问题的困扰？
前列腺是男性特有的重要生殖器官，其分泌出的前列腺液是精液的一部分，对排出体外的精子起营养、保护作用。但其毗邻的组织、脏器很多，当发生炎症时，会与毗邻的组织器官相互影响，产生复杂的临床症状。前列腺又是膀胱出口处包绕尿道的第一段，当发生前列腺增生时，就会压迫尿道，影响排尿。
在男性一生的不同阶段，多多少少会遇到各种各样前列腺问题。对于广大背负着家庭和事业双重压力的青中年男性来说，感受尤深。下面的内容将带您一步步认清前列腺疾病的真面目。
最常见的前列腺疾病有 3 种：前列腺炎、良性前列腺增生（又称前列腺肥大）和前列腺癌。患者往往分不清自己患的是哪一种疾病，尤其容易对前列腺增生和前列腺炎的概念产生混淆。如何正确区分不同的前列腺疾病呢？对缺乏医学专业知识的患者而言，最简单的是根据年龄段来判断。一般而言，前列腺炎多见于青壮年，良性前列腺增生则在40岁以后起病，随年龄的增长而加重。而前列腺癌则大多发生于老年， 60 岁以下人群少见。
前列腺炎症的病因复杂，目前还不十分清楚。感染、免疫、纵欲或禁欲、损伤、刺激性的饮食等都是可能的病因，可简单分为细菌性和非细菌性两种。其主要症状有下腹及会阴部疼痛、、腰部坠胀、尿频等。久治不愈的患者，往往有明显的焦虑、抑郁等精神症状。由于 前列腺炎的发病原因并不是很清楚，目前对于前列腺炎并无立竿见影的特效药治疗，且多数的慢性前列腺炎并非因细菌感染所致，故抗生素治疗效果并不明显。一些街头广告中的不实宣传往往又进一步加重了前列腺炎患者的心理负担，一些不当的治疗手段甚至给患者身体造成进一步的损伤。前列腺炎患者应该树立科学的态度，放松心情，不要被不符合实际的宣传所误导。通过心理上的调节和戒除不良生活习惯，前列腺炎的症状往往能够缓解。对于前列腺炎，广大男性朋友们应有如下的认识：
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