外科20xx年非计划再次手术总结

非计划再次手术是引起医疗纠纷的常见原因，同时增加了患者的痛苦和医疗费用开支。科室对非计划再次手术进行总结分析的目的是为了提高医疗质量，减少非计划再次手术的发生。

一、 我科20xx年度前期可能对上报制度认识不够充分，上报率低，后期8月份上报0例，9月份上报2例，10月份上报0例，11月份上报0例，12月份上报0例，共上报2例。现图标如下：

从上表看，我科发生非计划再次手术情况主要发生在9月份，呈总体下降趋势。

二、从并发症发生的原因来分析，如下图：

一例为PPH术后便血

此类原因的发生有：

1、原发性出血主要原因有:1）、器械因素,如吻合钉或切割器质量太差；2）、手术者技术因素，如术后止血不彻底，术后吻合口部有渗血，压迫后不见出血而未行缝扎止血，或者术中止血不彻底或吻合完毕后动脉血管被压闭未缝扎，此类出血多发生在术后12 h内。

2、继发性出血主要由感染或吻合钉脱落引起。具体有：

1）、吻合位置过低，痔核水肿，张力过高引起痔血管破裂出血或内痔痔核过大，术中切除了部分肛垫组织，当患者用力解便时使个别吻合钉脱落致使黏膜出血；

2）、吻合口部分吻合钉松脱(肛镜检查出血时所见)；

3）、吻合口下发生血肿；

4）、贫血、低蛋白血症、营养不良致吻合口愈合不良，黏膜坏死致吻合钉脱落等。

通常的预防方法有：

1）、提高PPH手术操作者的技术水平，在操作过程中做到荷包缝合不宜过低或过高，过低易致痔血管破裂出血或吻合钉脱落出血，过高则痔核还缩效果有限，缝合深度应达黏膜下层，注意勿过浅或过深，以防复发或损伤周围器官。

2）、PPH术中发现出血点时必须严格止血，不可存在侥幸心理，结扎必须牢固，可以在3、7、11点常规跨吻合口“8”字缝合。

3）、PPH术后须抗感染及止血治疗，疗程为5～7 d为宜。

4）、患者PPH术后开始进食时，可予软化大便的药物和直肠黏膜保护剂，以减少大便对吻合口的摩擦出血。

一例为术后肠漏

发生原因为：术中分离粘连时误伤到横结肠，因损伤口较小，怀侥幸心理，仅行单纯缝合处理。改进措施：1.手术适应症要明确，腹腔粘连严重的患者不适宜行腹腔镜手术时第一时间改开放手术，不能存侥幸心理；2. 术中出现结肠损伤后应第一时间与家属沟通，告知病情，第一时间行肠造瘘术。3.术中操作要仔细。

非计划性再次手术是一个可控指标，降低非计划性再次手术不仅能够提升医疗质量而且对缩短科室平均住院日，防范医疗纠纷，提升科室经济效益具有重要意义。为此，提出如下要求：

一是建立二次手术报告制度。从即日起病人二次以上手术实行报告制度，由科室上报医务部，不得缓报、漏报、错报、瞒报信息。科

室在对病人实施二次以上手术前，要认真组织术前讨论，科室主任参加并决定主刀医师、手术方式等内容。

二是加强围手术期全程管理。主刀医师应全程负责病人的术前准备、手术过程和术后治疗等有关事宜，要加强对术前检查、术后并发症处理等各环节的严格把关，对术后并发症预防做到有效防范，科室主任应定期查房，精心指导主刀医师手术操作。

三是要坚决落实术前讨论制度。科主任应参与并指导手术方案的制定，所有手术方案必须经过充分讨论后方能执行。经治医师加强术前讨论管理，对病情诊断、术前准备、术式选择、术中术后并发症、意外防范预案、麻醉方式等要充分讨论，要严格掌握手术适应症，充分评估手术风险，严把基础医疗质量关。

四是强化手术安全核对制度和手术准入制度。手术医师、麻醉医师及巡回护士在麻醉实施前要认真填写手术安全核对表，严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误，确保病人安全。严格落实手术准入制度，确保手术质量和手术效果，减少技术失误性医疗缺陷发生。

 

第二篇：20xx年非计划再次手术总结

一、非计划再次手术是引起医疗纠纷的常见原因，同时增加了患者的痛苦和医疗费用开支。医院及科室对非计划再次手术进行总结分析的目的是为了提高医疗质量，减少非计划再次手术的发生。医院要求手术科室对非计划再次手术进行统计并上报医务部汇总，并据此评价科室及医师的手术能力。现根据科室上报和手术室上报的材料进行汇总分析。

二、全院20xx年共发生非计划再次手术56例，发生率约为0.2%。从并发症发生的原因来分析，如下图：

1. 切口裂开：是引起非计划再次手术的常见原因，占到全院的1/3。导致刀口裂开常见的原因包括：感染、营养不良、肥胖、缝合技术欠佳等。应根据病人的具体情况，合理应用抗菌素，加强营养，在上级医师指导下完成皮下及皮肤的缝合，充分引流，避免留死腔。

2. 病情进展：主要包括神经外科、烧伤科的病例。神经外科患者初次手术后，对侧出现血肿、脑水肿加重等病情变化，归结到这一原因中。此外，还包括了同侧病变再次出血的病人，除了病情进展的因素，止血不牢靠也是再次手术的原因之一。烧伤科患者坏死创面早期分界不明显，需分期清除，皮瓣转移后的患者也划入此类，严格讲和皮瓣的设计、创面清洁条件等有关。

3. 术野出血：主要病例来自普外科、胸外科、妇科术后的内出血，也包括耳鼻喉科的的鼻粘膜止血后再次出血一例，鼻咽部肿物切除手再次出血喉镜下止血一例。此类原因的发生和止血不彻底有关，术中止血时对创面的结扎缝扎比电凝止血要牢靠；缝合切口前要再次检查术野；腹腔镜手术应减低腹压后检查一遍。

4. 病理恶性扩大手术：有3例病人术中快速冰冻为良性病变，术后常规病理为恶性病变，需二次手术扩大切除范围。考虑和送检标本的标记、取材、快速冰冻的误差、阅片等有关，临床医师尽量对可疑部位予以标记；病理医师多与临床医师沟通；对不把握的病理切片要上级医师阅片。

5. 术野感染：小儿科阑尾术后脓肿1例，骨科胫骨平台骨折术后感染1例，肝胆血管外科胆囊术后肝下脓肿1例，神经外一科颅内血肿清除术后切口感染切开引流1例。对于术野感染，要严格无菌操作，合理应用抗菌素，减少再次手术。

6. 其他原因不再逐一分析。肝胆外科上报一例病人，第一次手术在甲状腺乳腺科行甲状腺手术，术后因胆囊疾病转入胃肠外科行第二次手术治疗。此类病人的第二次手术与原发病无关，可以不上报。

三、从科室发生并发症的情况来分析如下图：（骨科原来3个科室，现已调整成4个科室，

分析时统一为骨科）

1. 神经外一科9例，多数是第一次术后因对侧迟发性出血、手术灶再出血、术后颅内

压升高需去骨瓣减压等原因再次手术。神经外科手术多数为急诊手术，危重病人较多，对于颅内血肿清除后，要完善止血、控制血压、通畅引流。夜间手术较多，值班医师如果年资较低，应及时向上级医师汇报，在上级医师的指导下完成手术。

2. 心胸外科8例，其中切口裂开4例，1例胃食管吻合口瘘引起心包积液，1例外请

专家术后脾自发性破裂，2例术后出血再次手术。改进建议：术前多讨论，对常见并发症注意预防；术中仔细操作，完善止血，医师间加强联系与合作；注意指导下级医师缝合切口。

3. 胃肠外科8例，切口二次缝合4例，术后肠梗阻1例，腹腔出血1例，肠吻合口瘘

1例，嵌顿疝术后再次嵌顿1例。胃肠外科术后影响饮食，老年患者较多，术后注意加强胃肠外营养、应用抗菌素，观察手术切口，及时酒精湿敷，有局部积液及时引流。加强胃肠外营养有助于促进吻合口愈合，减轻肠管负担；鼓励下床活动，促进肠蠕动，减少肠粘连。

4. 肝胆血管外科6例，切口二次缝合2例，肝下脓肿1例，肠梗阻粘连松解2例，吻

合口瘘1例。与胃肠外科相似，不再进行分析，合理应用抗菌素，感染病人可以向专家委员会申请及早使用特殊级使用抗菌素。

5. 妇一科5例，切口二次缝合3例，盆腔血肿清除1例，皮下引流管脱落重新放置1

例。妇科病人皮下脂肪较厚，容易出现愈合不良，从济南学习在皮下放置引流管，应注意固定，防止引流管脱落。盆腔血肿的患者为：腹茧症，盆腔粘连较重。

6. 妇二科6例，切口二次缝合4例，病理恶性扩大手术范围2例。改进建议：向各位

医师强调缝合技巧，注意观察切口，及早干预。注意标本的取材，与病理科沟通。

四、各科室根据本科室疾病的特点，加强总结与培训，降低非计划再次手术的发生，对当事医师进行培训，引起医疗纠纷或重大医疗事故者予以处罚。根据数据统计，部分科室有漏报现象，已在院发《质量简报》上予以通报，医院鼓励科室主动上报，对漏报的科室予以批评及处罚。