1 急诊碰到急性意识障碍的患者，脑中不能只想到脑血管病，要注重鉴别诊断，可以考虑VITAMINE原则 即Vascular reason 血管因素Infection 感染Tumor 肿瘤Alzheimer disease 阿尔茨海默病metabolism 代谢Inheritance 特发性癫痫等，遗传疾病Nutrition 营养E 内分泌

2 对于后循环供血不足引起的眩晕，用天麻素１０毫升及丁咯地尔注射液０.２联用７日，晚上１０毫克西比灵胶囊口服，限制病人活动，大部分眩晕病人症状都得到缓解。

3 四周性眩晕时，经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，具体查药物说明书：倍他司汀是H1受体兴奋剂，而非那根是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？ 我的个人意见是：倍他司汀扩张血管，改善循环；非那根在此处起镇定作用。在我的工作经验中，安定的效果更好一些，既镇定又是前庭神经元抑制剂，效果不错，理论上说的过去。

4 入院时切记一定要查5大常规：血常规 尿常规 便常规 心电 胸片，可以减少许多不必要的医疗麻烦。

嗝逆患者我们常规用巴氯芬（脊舒）20mg （两片）临时口服，效果很好。

5 诊断偏头痛时 特殊是单侧头痛较厉害时 一定要看瞳孔 轻压眼球 排除急性青光眼 必要时眼科会诊

6 在临床工作中常常会遇到呃逆患者，这时候很多的医生可能会想到给予氟哌啶醇治疗。 然而较大剂量的氟哌啶醇在患有心脏病的患者中，可能会导致恶性神经阻滞综合症的可能。所以应用此药，须在充分了解患者心脏前提下使用。

7 脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油，原因是：（1）血压降低后引起大脑灌注不足；（2）颅内血管扩张加重颅高压。使用硝普纳应严格控制剂量，密切察看血压变化。药液配置后存放时间不能超过四小时。 关于脑血管病急性期应用硝酸甘油的问题：请认真阅读硝酸甘油的说明书，颅内压增高者为禁忌症！

8 脑血管意外病人补液少用糖水：脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，糖水补进去后，脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解，使乳酸堆积加重脑损坏；脑血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脱水，输快了加重心衰输慢了不管用。

9 对于有房室传导阻滞者 有骨髓抑制史者禁用得理多。

10 降压药的几种不良反应：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂单用或联合应用时可能导致心脏抑制；ACEI常见的不良反应为低血压，而且不能与保钾利尿剂长期合用；硝苯地平缓释片可能会引起患者显现双下肢水肿；利尿剂、β受体阻滞剂对血脂、血钠、血糖、血尿酸的代谢会有影响。心衰病人应用地高辛时合用立普妥会增加中毒风险；西比灵与钙拮抗类降压药物临床上不应同时使用。

11 胞磷胆碱慎用于肝功能异常的患者

13 治疗急性脑出血，出血6小时内谨慎使用甘露醇！

14 奥扎格雷在血压200以上是禁忌症，神经科病人合并高血压最常见，使用时留意！！！

15 应用胃复安应向患者交代可能出现锥体外系症状。

16 应用卡马西平应向患者交代可能出现头晕等。

17 应用喹诺酮类药应注意过敏和精神症状出现。

18 应用茶碱类要应注意心率增快和震颤等。

19 应用硝酸脂类药、钙离子拮抗药、双密达摩等有些患者会出现头疼。

20 癫痫患者应注意有无尿毒症、药物中毒。

21 患者不能应用低分子右旋糖酐 低分子右旋糖酐应做试敏

22 两性霉素应用时要避光，注意缓慢滴注，肾功能破坏和电解质紊乱是最常见的副作用，尤其是顽固性的低钾血症，注意检测血钾变化及补钾；

23 癫痫患者慎用青霉素、喹诺酮类药物、胞二磷胆碱等具有高兴作用的促代谢药物； 24 卡马西平引起皮肤过敏随不是很常见，但一旦出现严峻而处理起来较麻烦，持续时间较长，严重的病人会引起剥脱性皮炎，甚至死亡，所以首次应用时要叮嘱病人如有起皮疹要及时停药，并到医院就诊卡马西平很轻易引起头晕，平衡障碍，但往往为一过性的，所以首次应用时可以减半使用，尤其是老年人；首次使用卡马西平的病人要交代肝功损害和骨髓移植副作用，并嘱咐其1月后复查肝功和血常规。

25 应用氟哌啶醇、维思通等种抗精神病药物因为有封闭多巴胺受体的作用而引起帕金森样的症状；利血平（包括含利血平的各种降压药）因为耗竭多巴胺亦可以引起帕金森症状。

26 体重增加、嗜睡、椎体外系副作用用是西比灵的三大副作用。

27 奥扎格雷钠说明书明确指出 与阿司匹林合用，应当减少剂量

28 阿托伐他汀等他汀类药物切忌不能与贝特类（如吉非罗齐）合用，大大增加发生横纹肌溶解的风险。

29 阿托伐他汀不用于脑出血的病人，因为可能影响血小板功能。

30 使用卡马西平一定要向病人告知发生致命剥脱性皮炎风险，知情同意，然后签字。

31 美多巴禁用于消化性溃疡病人青光眼

32 甘露醇禁用于活动性脑出血，说明书明确指出的。但是活动性脑出血比较难判定

33 硝酸甘油禁用于颅内压增高的病人(比如脑出血)，因为有可能导致颅内压进一步增高。

34 头晕病人诊断不明，记得让耳鼻咽喉科会诊，特殊注意良性发作性位置性眩晕可能。

35 避免一个病人使用两种或者以上中药针剂

36 肌肉病和周围神经病的患者在血氧下降的时候不用呼吸激动剂

37 倍他司汀注意哮喘的病人慎用

38 乳癌患者不能用多蕃立酮和甲氧氯普胺

39 双氢麦角碱片的禁忌症很多，比如心动过缓禁用，不能和美多巴合用

40 玻立维不与PPI类药物合用，会减弱抗血小板的效果

41 青光眼，包括非急性青光眼禁忌常用的镇静药物、多巴胺、抗抑郁药物！

42 抗病毒的更昔洛韦对白细胞的抑制作用超过阿昔洛韦！使用时勤查BR！

43 黛力新是常用的抗抑郁药物，能够减少躯体化症状的主诉，禁用与心脏束支传导阻滞、心梗、以及两周内使用过单胺氧化酶抑制剂的患者！

44 丁咯地尔在传导阻滞、心绞痛、心梗时禁用!

 

第二篇：神经内科临床经验总结

神经内科临床经验总结

1 急诊碰到急性意识障碍的患者，脑中不能只想到脑血管病，要注重鉴别诊断，可以考虑VITAMINE原则即Vascular reason 血管因素Infection 感染Tumor 肿瘤Alzheimerdisease 阿尔茨海默病metabolism 代谢Inheritance 特发性癫痫等，遗传疾病Nutrition 营养E 内分泌；2 对于后循环供血不足引起的眩晕，用天麻素１０毫升及丁咯地尔注射液０.２联用７日，晚上１０毫克西比灵胶囊口服，限制病人活动，大部分眩晕病人症状都得到缓解； 3 四周性眩晕时，经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，具体查药物说明书：倍他司汀是H1受体兴奋剂，而非那根是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？我的个人意见是：倍他司汀扩张血管，改善循环；非那根在此处起镇定作用。在我的工作经验中，安定的效果更好一些，既镇定又是前庭神经元抑制剂，效果不错，理论上说的过去； 4 入院时切记一定要查5大常规：血常规尿常规便常规心电胸片，可以减少许多不必要的医疗麻烦。

嗝逆患者我们常规用巴氯芬（脊舒）20mg （两片）临时口服，效果很好；

5 诊断偏头痛时特殊是单侧头痛较厉害时一定要看瞳孔轻压眼球排除急性青光眼必要时眼科会诊

6 在临床工作中常常会遇到呃逆患者，这时候很多的医生可能会想到给予氟哌啶醇治疗。然而较大剂量的氟哌啶醇在患有心脏病的患者中，可能会导致恶性神经阻滞综合症的可能。所以应用此药，须在充分了解患者心脏前提下使用；

7 脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油，原因是：（1）血压降低后引起大脑灌注不足；（2）颅内血管扩张加重颅高压。使用硝普纳应严格控制剂量，密切察看血压变化。药液配置后存放时间不能超过四小时。关于脑血管病急性期应用硝酸甘油的问题：请认真阅读硝酸甘油的说明书，颅内压增高者为禁忌症！

8 脑血管意外病人补液少用糖水：脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，糖水补进去后，脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解，使乳酸堆积加重脑损坏；脑血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脱水，输快了加重心衰输慢了不管用；

9 对于有房室传导阻滞者有骨髓抑制史者禁用得理多；

10 降压药的几种不良反应：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂单用或联合应用时可能导致心脏抑制；ACEI常见的不良反应为低血压，而且不能与保钾利尿剂长期合用；硝苯地平缓释片可能会引起患者显现双下肢水肿；利尿剂、β受体阻滞剂对血脂、血钠、血糖、血尿酸的代谢会有影响。心衰病人应用地高辛时合用立普妥会增加中毒风险；西比灵与钙拮抗类降压药物临床上不应同时使用；

11 胞磷胆碱慎用于肝功能异常的患者；

12 银杏达莫可诱发哮喘；

13 治疗急性脑出血，出血6小时内谨慎使用甘露醇！

14 奥扎格雷在血压200以上是禁忌症，神经科病人合并高血压最常见，使用时留意！！！ 15 应用胃复安应向患者交代可能出现锥体外系症状；

16 应用卡马西平应向患者交代可能出现头晕等；

17 应用喹诺酮类药应注意过敏和精神症状出现；

18 应用茶碱类要应注意心率增快和震颤等；

19 应用硝酸脂类药、钙离子拮抗药、双密达摩等有些患者会出现头疼； 20 癫痫患者应注意有无尿毒症、药物中毒；

21 糖尿病患者不能应用低分子右旋糖酐

低分子右旋糖酐应做试敏；

22 两性霉素应用时要避光，注意缓慢滴注，肾功能破坏和电解质紊乱是最常见的副作用，尤其是顽固性的低钾血症，注意检测血钾变化及补钾；

23 癫痫患者慎用青霉素、喹诺酮类药物、胞二磷胆碱等具有高兴作用的促代谢药物； 24 卡马西平引起皮肤过敏随不是很常见，但一旦出现严峻而处理起来较麻烦，持续时间较长，严重的病人会引起剥脱性皮炎，甚至死亡，所以首次应用时要叮嘱病人如有起皮疹要及时停药，并到医院就诊卡马西平很轻易引起头晕，平衡障碍，但往往为一过性的，所以首次应用时可以减半使用，尤其是老年人；首次使用卡马西平的病人要交代肝功损害和骨髓移植副作用，并嘱咐其1月后复查肝功和血常规；

25 应用氟哌啶醇、维思通等种抗精神病药物因为有封闭多巴胺受体的作用而引起帕金森样的症状；利血平（包括含利血平的各种降压药）因为耗竭多巴胺亦可以引起帕金森症状； 26 体重增加、嗜睡、椎体外系副作用用是西比灵的三大副作用；

27 奥扎格雷钠说明书明确指出与阿司匹林合用，应当减少剂量；

28 阿托伐他汀等他汀类药物切忌不能与贝特类（如吉非罗齐）合用，大大增加发生横纹肌溶解的风险；

29 阿托伐他汀不用于脑出血的病人，因为可能影响血小板功能；

30 使用卡马西平一定要向病人告知发生致命剥脱性皮炎风险，知情同意，然后签字； 31 美多巴禁用于消化性溃疡病人青光眼；

32 甘露醇禁用于活动性脑出血，说明书明确指出的。但是活动性脑出血比较难判定； 33 硝酸甘油禁用于颅内压增高的病人(比如脑出血)，因为有可能导致颅内压进一步增高； 34 头晕病人诊断不明，记得让耳鼻咽喉科会诊，特殊注意良性发作性位置性眩晕可能； 35 避免一个病人使用两种或者以上中药针剂；

36 肌肉病和周围神经病的患者在血氧下降的时候不用呼吸激动剂；

37 倍他司汀注意哮喘的病人慎用；

38 乳癌患者不能用多蕃立酮和甲氧氯普胺；

39 双氢麦角碱片的禁忌症很多，比如心动过缓禁用，不能和美多巴合用；

40 玻立维不与PPI类药物合用，会减弱抗血小板的效果；

41 青光眼，包括非急性青光眼禁忌常用的镇静药物、多巴胺、抗抑郁药物！

42 抗病毒的更昔洛韦对白细胞的抑制作用超过阿昔洛韦！使用时勤查BR！

43 黛力新是常用的抗抑郁药物，能够减少躯体化症状的主诉，禁用与心脏束支传导阻滞、心梗、以及两周内使用过单胺氧化酶抑制剂的患者！

44 丁咯地尔在传导阻滞、心绞痛、心梗时禁用!

 

第三篇：神经内科总结

选择： 名解：（4个）

【内囊internal capsule】是指位于尾状核、豆状核及丘脑之间的白质结构，其外侧为豆状核，内侧为丘脑，前内侧为尾状核，由纵行的纤维束组成，其纤维呈扇形放射至大脑皮质。上行纤维是丘脑内侧核至额叶皮质的纤维（丘脑前辐射），下行纤维是额叶脑桥束（额桥束）。损害后出现“三偏”综合征，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。见于脑出血及脑梗死等。 【短暂性脑缺血发作，transient ischemic attack，TIA】是由颅内动脉病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-15分钟，多在1小时内恢复，不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。 【缺血半暗带ischemic penumbra】脑缺血后坏死周围的脑组织，其血流灌注水平低于维持正常脑功能的血流水平，但高于引起脑形态结构发生改变的脑血流水平。其为潜在的可逆性损伤的梗死周边区，该区域如不能在时间窗内使血流得到恢复或采取其他的措施阻止细胞的死亡过程，即可发展为梗死。

【癫痫持续状态，status epilepticus，SE】是指癫痫全身性发作在两次发作间意识不清楚，单次发作持续30分钟或在短时间内频繁发作。

【Willis环】颈内动脉和椎动脉经颅底入炉，左右椎动脉合并为基底动脉，在脑底连成脑底动脉环（willis），由动脉环发出分支入脑，由颅底向脑室方向辐射分布。

【Wallenberg综合征】延髓背外侧综合症，病变位于延髓上段的背外侧区。常见的原因是小脑后下动脉或椎动脉血栓形成。前庭神经核损害：眩晕、恶心、呕吐及眼震；疑核及舌咽、迷走神经损害：吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失；绳状体损害：病灶侧共济失调；交感神经下行纤维损害：Horner综合征；三叉神经脊髓及脊束核损害：同侧面部痛、温觉缺失；脊髓丘脑侧束损害：对侧偏身痛、温觉减退或丧失 简答：（2个）

1. 重症肌无力危象鉴别：

2. 重症肌无力的临床表现、辅助检查 3. 脑血管病的I、II级预防

I级预防指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或者推迟发生的目的。防治高血压、防止心脏病、防治糖尿病、防治血脂异常、戒烟、戒酒、控制体重、颈动脉狭窄、降低纤维蛋白原水平、适度的体育锻炼和合理膳食。

II级预防是针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，针对所有可干预的危险因素进行治疗，达到降低卒中复发危险性的目的。对已发生卒中的患者选择必要的影像学检查或其他实验室检查以明确患者的卒中类型及相关危险因素。包括病因预防、抗血小板聚集药物、卒中后认知障碍的干预、卒中后抑郁的干预。

病例分析：急性脑血管病（出血性，梗死性？）CT---高密度，提示出血性。写全诊断（包括高血压、糖尿病??）、临床特点、治疗------------书P159

脑梗死cerebral infarction,又称缺血性脑卒中cerebral ischemic stroke-------动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（atherosclerotic thrombotic cerebral infarction）

a.视神经-左眼全盲；b.视交叉-双眼颞侧偏盲；c.视交叉外侧-左眼鼻侧偏盲；d.视束-右侧同向性偏盲e.内囊后肢视辐射全部-右侧同向性偏盲；f.视辐射下部（颞叶）-双眼右侧同向性上象限盲；g.视辐射上部（顶叶）-双眼右侧同向性下象限盲；h.枕叶皮质（视中枢）-右侧同向性偏盲，黄斑回避 损害表现及定位：

动眼神经麻痹：常见于颅内动脉瘤

中枢性面神经麻痹与周围性面神经麻痹的鉴别（睑裂以上是否受累）：

中枢性：为上运动神经元损伤所致，病变在一侧中央前回下部或皮质脑干束。临床仅表现为病灶对侧下部面肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂、而上部面肌（额肌、眼轮匝肌）不受累。常见于脑血管病。 周围性：为下运动神经元损伤所致，病变在面神经核或核以下周围神经。临床表现为同侧上、下部面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力。当用力闭眼时眼球向上外方转动，暴露出白色巩膜，称为Bell征。患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气，不能吹口哨，吃饭时食物存于颊部与齿龈之间。耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，可伴有舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍，称为亨特综合症（Hunt’s syndrome）。多见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。

大脑半球---病变交叉---优势半球（语言中枢所在）受累----书P33

脑桥综合症表现—Millard-Gubler综合征：展神经核损害：病灶侧展神经麻痹；面神经损害：病灶侧周围性面神经麻痹；锥体束损害：对侧中枢性偏瘫；如累及脊髓丘脑侧束：对侧偏身感觉障碍。

中脑综合症表现---Weber综合征：动眼神经损害：病灶侧动眼神经麻痹；皮质脊髓束损害：对侧中枢性瘫痪；皮质核束损害：中枢性面、舌肌瘫痪；如累及黑质：对侧肢体震颤、强直。 脊髓节段与锥体的对应关系：

脊髓各节段的位置比相应的脊髓高：C1-4脊髓节段：平相应同序数椎骨；

C5-T4脊髓节段：比相应颈、胸椎高出一个椎骨； T5-8脊髓节段：比相应的胸椎高出两个椎骨； T9-12脊髓节段：比相应的胸椎高出三个椎骨； 整个腰髓节段：相当于第10—11胸椎水平；

整个骶髓节段：相当于第12胸椎和第1腰椎水平

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acute inflammatory demyelinating polyneuropathy,AIDP）诊断要点：病前1—3周有感染史，急性或亚急性起病在4周内进展的对称性四肢弛缓性瘫痪和脑神经损害，轻微感觉异常，脑脊液蛋白-细胞分离现象，肌电图检查，早期可见F波或H反射延迟或消失，神经传导速度减慢，远端潜伏期延长，动作电位波幅正常或下降。

布朗-塞卡尔综合征（Brown-Sequard syndrome）：又称脊髓半切综合征，表现为脊髓病变平面以下同侧肢体瘫痪和深感觉障碍，对侧痛、温度觉障碍。 颈膨大（C5-T2）：受损时表现为四肢瘫痪，双上肢呈下运动神经元性瘫痪，双下肢呈上运动神经元性瘫痪

腰膨大（L1-S2）受损时表现为两下肢下运动神经元性瘫痪，两下肢及会阴部感觉缺失，尿便障碍。

急性脊髓炎的临床表现----与AIPD鉴别

年龄和性别：青壮年，无性别差异

前驱病史与诱因：1-2周前上呼吸道感染或胃肠道感染病史，疫苗接种史。受凉、劳累、外伤为诱因。

运动障碍：脊髓休克，表现为四肢瘫或双下肢弛缓性瘫痪，可持续3-4周。肌力恢复从远端开始，肌张力及腱反射逐渐增高，存在总体反射。

感觉障碍：脊髓损害平面以下深浅感觉均丧失，感觉消失区上缘常有感觉过敏带或束带感 自主神经功能障碍：二便异常（尿潴留）-----损伤马尾圆锥

上升性脊髓炎：起病急骤，感觉障碍平面常于1-2天内甚至数小时内上升至高颈髓，瘫痪也由下肢迅速波及上肢和呼吸肌。 急性脊髓炎的治疗：3素+免球+康复

脑栓塞栓子来源------心房颤动

脑出血的责任动脉---壳核-豆纹动脉（壳核是高血压脑出血最常见的出血部位） 蛛网膜下腔出血：头疼、恶心、呕吐（DSA） 不同类型癫痫发作的临床表现：

全面性发作：全身强直-阵挛性发作；失神发作

部分性发作：复杂部分性发作----撅嘴、反复搓手、添舌

癫痫持续状态治疗的一般措施：安定静推；保持呼吸道通畅；给氧；建立静脉通道

重症肌无力（大题） 1、 临床特征和辅助检查 2、 危象的鉴别

临床特征：

1、 受累骨骼肌病态疲劳：骨骼肌易疲劳，肌无力呈波动性，呈“晨轻暮重”，劳累后加重，休息后减轻， 缓解-复发交替

2、 骨骼肌以外的系统：可累及眼外肌、咽肌、呼吸肌、四肢肌。严重呼吸肌受累可引起危象。可引起突

然死亡。心电图发现T波平坦，S-T低平，心率快。新斯的明用药后可恢复。 CNS：癫痫、锥体束征阳性。随免疫治疗而消失。

平滑肌：麻痹性肠梗阻、动力梗阻性肾盂积水。随激素治疗而好转。 3、 合并症：

甲状腺功能亢进，甲状腺炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、甲状旁腺疾病、肾上腺疾病、干燥综合症、糖尿病、白斑、格林-巴利综合征、多发性肌炎、溃疡性结肠炎。

5%重症肌无力病人有甲状腺功能障碍。所有甲状腺病，包括甲状腺肿、粘液水肿、Grave’s 病和桥本氏甲状腺炎都可合并肌无力。 辅助检查（把条框答出，检查答出即可）

1、疲劳试验（）：令病人重复某一相关动作20~30次，或持续1~2min，受累肌肉无力明显加重为阳性。

2、胆碱酯酶抑制剂Anticholinesterase试验:

1新斯的明（Neostigmine)试验：新斯的明0.5-1.5mg, 肌肉注射20~30min后肌力明显改善为阳性。药物作○

用持续2hrs。可加用阿托品(atropine)0.5-1mg减轻副作用。

2依酚氯铵(腾喜龙) Edrophonium Chloride (Tensilon)试验：依酚氯铵腾喜龙10mg+1ml注射用水。2mg ○

i.v.,30sec内症状无变化，余8mg i.v.。症状1min缓解为阳性。药物作用持续5~10min。 3、电刺激

1重复神经电刺激（repeating nerve electric stimulation, RNS)检查：低频（2~3Hz、5Hz)、高频（10Hz以上)○

重复刺激尺神经、面神经、腋神经、副神经。动作电位波幅递减幅度达10~15％（低频）、30%（高频）以上为阳性。

全身型MG低频刺激阳性率约80-90%。

2单纤维肌电图（single fiber electromyogram, SFEMG)：SFEMG是诊断MG眼肌型和全身型轻型的最为敏○

感的电生理手段。>55微秒为jitter增宽，10%jitter>55微秒为异常。MG病人jitter明显增宽，严重时出现阻滞（blocking）。 4、 血清抗体

① AChR-MG, SPMG：80-90％ 全身型MG AChRAb滴度升高。50%眼肌型MG AChRAb滴度升高。 ② MuSK-MG, SPMG . 3 ○

5、 胸腺CT、MRI：可发现胸腺肥大 危象鉴别

①肌无力危象：病情发展或抗胆碱酯酶药剂量不足所致。占95%。腾喜龙、新斯的明试验：可以暂时缓解病情。

②胆碱能危象： 抗胆碱酯酶药物过量所致。表现为肌束颤动、瞳孔小、汗多、唾液多。占4%。腾喜龙、新斯的明试验：有暂时性肌无力加重伴上述症状加重。

③反拗性危象： 服用抗胆碱酯酶药期间，病人突然失去对药物的敏感性。占1%。腾喜龙、新斯的明试验：无反应，对病情无改变。 主要鉴别上两种

主要靠腾喜龙试验鉴别：症状加重—胆碱能危象，症状减轻---肌无力危象

危象处理原则（了解）

① 保持呼吸道通畅：一旦发现呼吸肌麻痹，立即气管插管或气管切开，呼吸器辅助呼吸。 ② 积极控制肺部感染。 ③ 大剂量皮质类固醇冲击疗法。

④ 有条件者可给予免疫球蛋白或血浆置换。

⑤ 加强鼻饲和气管切开的护理：无菌操作，保持呼吸道湿化，严防窒息和呼吸机故障。 危象抢救

① 肌无力危象：立即给予足量抗胆碱酯酶药物。

② 胆碱能危象：立即停用抗胆碱酯酶药物，输液促进抗胆碱酯酶药物排出，待药物排出后再调整用

量。

③ 反拗性危象：立即停用抗胆碱酯酶药物，输液对症，待药物敏感后再调整剂量。

运动神经元病

选择：会判断运动神经元病。1—2道选择题

上下运动神经元损伤，感觉神经正常。上运动神经元—巴氏征阳性，下运动神经元—肌肉萎缩 分4型：肌萎缩侧索硬化（最常见）、进行性肌萎缩、进行性延髓麻痹、原发性侧索硬化 肌萎缩侧索硬化的临床表现

脊髓、延髓损害并存。上运动神经元、下运动神经元损害并存

1多以一侧上肢下运动神经元损害起病：手指不灵活、手部大小鱼际肌和蚓状肌萎缩 ○

2逐渐出现下肢上运动神经元损害：痉挛性瘫痪 ○

3肌束颤动常见，见于肢体肌肉、舌肌 ○

】延髓麻痹：构音障碍、吞咽障碍、咀嚼障碍、舌肌萎缩、舌肌纤颤 ○

5眼外肌、括约肌不受累 ○

6多死于呼吸肌麻痹、呼吸道感染等并发症 ○

诊断：

1中年以后、隐袭起病。○2缓慢、进行性病变。○3上或/和下运动神经元损害○4无感觉系统临床诊断依据：○

损害

5有典型神经源性损害肌电图 ○