肿瘤标志物：

作用：1，争取在转移前早发现早治疗：肿瘤标志物水平升高一般在临床症状出现前几个月出现，可以早作处理，指导有肿瘤高危险因素者体检。2，肿瘤标志物的水平与肿瘤的大小，有无转移有关：水平越高，说明肿瘤越大，转移的几率也越大。3，指导治疗：不同的TM水平升高，提示不同的肿瘤类型；如果水平很高，说明已经转移的几率大，失去了手术的意义，主要以化疗为主。4，判断治疗效果：经手术，放化疗后水平降低，说明肿瘤已经缩小或根治；如果升高说明手术后又残留，浸润，放化疗后肿瘤又生长。

甲胎蛋白（AFP）：

存在于胎儿肝脏和卵黄囊。

（1）、 主要用于原发性肝癌（》400ug/L,部分在200~400ug/L）的诊断和分类，以及非精原睾丸癌、畸胎瘤等的诊断，是唯一一种和癌症有明确特点关系的TM。

肝细胞癌AFP的诊断标准：AFP》500ug/L4周，或》200ug/L8周。

（2）正常孕妇血清AFP》800ug/L时：预示胎儿处于危境或已经死亡。

（2）部分慢性肝炎、肝硬化：AFP<200ug/L,伴有血小板ALT同步升高。（原发性肝癌者ALT 正常，AFP呈低浓度阳性持续2个月而ALT正常，警惕亚临床肝癌。）

癌胚抗原（CEA）:

位于胚胎和胎儿期的肠粘膜，肝，胰。 分泌CEA的肿瘤大多位于空腔脏器。

(1)首选为大肠癌、结、直肠癌的标志物（阳性率45～90%）。胃癌，食管癌，肝癌，胰癌，乳腺癌（消化系统，阳性50～70%）；肺癌（呼吸系统）；卵巢癌，膀胱癌（泌尿系统）：》60ug/L.

(2)结肠息肉，溃疡性结肠炎，胰腺炎，酒精肝等良性肿瘤，炎症：CEA》20ug/L(作为判断良恶性的鉴别诊断依据）

(3)吸烟者。

神经特异性烯醇化酶（NSE）：

是神经元、神经内分泌细胞（小细胞瘤：是一种恶性程度高的神经内分泌系统肿瘤）中参与糖酵解的酶。肿瘤组织中糖酵解作用加强，细胞增殖周期加快，细胞内的NSE释放进入血液，导致在血清中含量增加。

（1）小细胞肺癌首选(敏感性70%～80%)。

（2）神经母细胞瘤：常见的儿童肿瘤。（脑脊液中NSE可作为脑损伤、脑梗死的诊断指标。） CA199:

(1)，胰腺癌首选（阳性率89～95%）：》37KU/L。

(2)胃癌（阳性率25～60%），结，直肠癌（阳性率18～58%），胆管癌。

CA125：

（1），上皮细胞卵巢癌，子宫内膜癌的标志物，输卵管癌：》35U/mL（结合盆腔检查，可提高诊断）。

（2），胰腺癌40%，胃癌47%，肺癌44%，乳腺癌40%，结直肠癌32%

CA153:

存在于多种腺癌：乳腺癌，肺癌，肺腺癌，卵巢癌等。

人绒毛膜促性腺激素（HCG）：

绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎的肿瘤标志物。在性腺器官如卵巢、睾丸等发生胚胎性癌时也可检出，可作为这些疾病的疗效监测和预后判断。少数肺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌和白血病等恶性肿瘤亦能发现β-HCG升高，但阳性率不高。

1，癌痛的三阶梯止痛：

是指止痛药物的选取用应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药。即轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯：非阿片止痛药物（以阿司匹林为代表）；如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛，则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物（以可待因为代表）；若仍不能控制疼痛或疼痛加剧为重度疼痛，则选用强阿片类药（以吗啡为代表），并可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物用量，降低药物成瘾性。（1）非阿片类：①非甾体类抗炎药：包括水杨酸类药物（阿司匹林）和非水杨酸类药物（布洛芬）；②扑热息痛。 （2）阿片类：①弱阿片类：以可待因为代表，还有曲马多、右旋丙氧酚和氨酚羟考酮；②强阿片类：以吗啡为代表，常用的有口服吗啡普通片和控释片，以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。（3）辅助药：①抗惊厥药：酰胺咪嗪、丙戊酸等；②抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪等；③抗焦虑药：苯二氮杂卓类、安定（地西泮）、酚噻嗪类等；④皮质类固醇类。

2，骨转移、阻止溶骨治疗：

帕米磷酸钠（别名：帕米膦酸、氨羟丙双磷酸盐、帕屈膦酸、阿可达(Aredia)、氨羟丙二磷酸钠、氨羟丙基双磷酸二钠、博宁(Bonin)、帕米磷酸二钠、帕米膦酸二钠、帕屈膦酸二钠）：破骨细胞性骨溶解抑制剂，与羟磷灰石结晶体结合，抑制这些结晶体在体外的形成和溶解；在体内对破骨细胞性骨溶解的抑制，至少部分由于这些物质连结到矿物质性的骨基质上，能牢固地吸附在骨小梁的表面，形成一层保护膜，阻止破骨前体细胞吸附于骨及随后被转化成为成熟的破骨细胞的过程。在大多数高钙血症病人中，本品通过降低血清钙水平，改善肾小球滤过率，并减低血清肌酐水平。

唑来膦酸：抑制骨吸收，其作用机制尚不完全清楚，可能与多方面作用有关。唑来膦酸在体外可抑制破骨细胞活动，诱导破骨细胞调亡，还可通过与骨的结合阻断破骨细胞对矿化骨和软骨的吸收，唑来膦酸还可以抑制由肿瘤释放的多种刺激因子引起的破骨细胞活动增强和骨钙释放

3，治疗带状疱疹：白介素2 + 胸腺肽（增强免疫） + 消炎药。

4，膀胱癌出血的对症治疗：

从尿管灌注“顺铂 + CLNa溶液”，让肿瘤缩小、创面止血。

5，临床治疗肝癌的方案选择：

直径》5cm：先选介入治疗，如无效再选用放疗；直径《5cm：一般手术治疗效果差，采取姑息性放疗和化疗；当发现门静脉有癌栓时手术效果也是差的。

6，治疗血小板增多症：化疗药物可以使之降低。

7，脑转移引起失眠的治疗：

颅脑内肿瘤在患处异常放电，造成病人晚上兴奋，一般安眠药如：安定（地西泮）、卡马西平、谷维素、多塞平等效果很差。最理想药物：奋乃静 + 阿普唑仑。

8、天麻素的应用：

药理： 药理实验表明天麻素可恢复大脑皮质兴奋与抑制过程间的平衡失调，具有镇静、安眠和镇痛等中枢抑制作用。 适应症：（1）用于神衰、神衰综合征及脑外伤性综合征； （2）用于眩晕症：美尼尔氏病、药性眩晕、外伤性眩晕、突发性耳聋、前庭神经元炎、椎基底动脉供血不足等； （3）用于神经痛：三叉神经痛、坐骨神经痛、枕骨大神经痛等； （4）用于头痛：血管性头痛、偏头痛、神经衰弱及神衰综合征等

9、中成药治疗肿瘤：

艾迪注射液（具有清热解毒、消瘀散结功能。适用于原发性肝癌、肺癌、肠 癌、鼻咽癌、泌屑系统肿瘤、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等多种肿瘤的治疗，各 类肿瘤术后的巩固治疗。也可与化疗药物配合使用，减少化疗药物用量，增强疗效， 减少毒副作用。 纯中药制剂多种成份提高免疫功能。）

复方苦参注射液（清热利湿，凉血解毒，散结止痛。用于癌性疼痛的出血。）

鸦胆子油??（抗癌药。用于消化道肿瘤及宫颈癌，也可用于肺癌。）

消癌平、银耳。。。；

10、治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎用药：

临床上泮托拉唑（潘托拉唑、喷托拉唑、贲托拉唑） 比 奥美拉唑 稳定。作用机理一样。

11、胰腺癌易见到的症状：

首先见血糖改变，肿瘤标志物 CA199可以升到一万U/ml以上。当出现黄疸时，说明已经压迫到胆管，到了中期。（如有发烧，可能是胆道化学性炎症引起，先查血常规，如WBC升高-----有感染，才用激素。）

12、骨髓瘤诊断的金标准：尿检见：本周蛋白。 + 骨穿。

13、出现输血后寒战的治疗： 盐酸异丙嗪片（非那根 ）+ 地米。

14、在肿瘤科常见腹胀、呕吐等胃肠动力减退。治疗：莫沙必利、甲地、吗丁啉（多潘立酮）。 （莫沙必利：新一代胃肠动力药，为高选择性 5一HT4受体激动剂，通过激活胃肠道的胆碱能中间神经元及肌间神 经丛的5-HT4受体，使之释放乙酰胆碱，产生上消化道促动力作

用。近期疗效和远期疗效好，而且无明显副作用。

15、诊断肺非小细胞癌的金标准：肿瘤标志物NSE(神经元特异性烯醇化酶）阳性。用化疗很敏感。

16、治疗大B细胞淋巴瘤的最好化疗方案：R--CHOP方案 + 美华罗：0.5gdl 美华罗 + CTX1.0gd2 + ADR 70 mgd2 + VCR 2mgd2 + 泼尼松30mgTIDdl-5。

17、淋巴瘤的诊断：骨穿 + 血常规。（膈以上的淋巴瘤，多长在纵膈，须与纵膈型肺癌、胸腺癌鉴别；膈以下的淋巴瘤多散在于腹腔）

18、上呼吸道感染：头孢呋辛钠（消炎）+ 氨溴索（化痰）。

19、抗乙肝病毒的药物：阿德福韦酯片。（临床上如发现转氨酶升高，最好做个DNA化验）。 20、2型糖尿病病人，应慎用糖皮质激素，会让血糖升高。

21、消化道出血的症状：腹痛、肠鸣音亢进（血液刺激肠鸣音肠道，试肠道产生应激反应）。

22、老年人多发性骨转移瘤出现腰背痛的对症治疗：考虑为老年人腰椎退行性病变，照成椎管狭窄，压迫到神经根。甘露醇 + 地塞米松：（减轻神经根压迫症状）。

23、上腔静脉压迫的症状：头面部、颈部肿胀，颈静脉、胸部经脉扩张。多由纵膈的肺门癌瘤、胸腺瘤等压迫。后期因压迫候返神经，会出现喑哑。

24、尿路感染用药：头孢米诺。（如果已经耐药，可选用安培囊。）

25、肺部感染，用头孢替安；肝胆感染，用头孢哌酮。

 

第二篇：肿瘤一科的实习心得

肿瘤一科的实习心得——活着，享受当下 实习生张兰兰 当秋风带走夏日热浪的时候，顺便也稍我来到了黄金九月，秋日的凉意没有挽留住夏日奔放的热泪，却挽留住了我驻扎在看似可怕的肿瘤一科，或许人们提到肿瘤提到某某患了癌这一类的绝症就瑟瑟发抖，或许癌症成了人们致命的杀手锏，可是天天与癌症患者打交道的医生护士呢？他们也会怕，但是他们还是要一如既往的去做，去拯救生命，去延续生命，并且天天与病魔做斗争的患者他们每天承受的压力绝对不亚于我们任何人，所以说我们没有理由不努力，没有理由不珍惜拥有，没有理由不享受当下，不要等到意外发生的时候追悔莫及，我们需要正能量坚挺的站起来！

每当我们失去某个东西的时候，我们才晓得当初它是那么的珍贵，正如乳癌患者为了延续生命的长度，却忍痛割乳，殊不知在她们得知自己得了乳癌的那一刻是何等的彷徨，何等的束手无策；当代表女性尊严与标志之一的乳房被迫切除后，她们又是何等的失落何等的惶恐何等的不安，在无数个夜晚不知道她们偷偷地哭泣过多少次，又梦魇了多少次；或许她们面对的不仅仅是病魔随时吞噬生命的惧怕威胁，而更可怕的是外人看她们时迥异的眼神，餐桌上客人嫌弃的举动，更或许是丈夫的不理解以至于面对婚姻的破裂家庭的破碎，正因为这种种的压力所以乳癌的患者承受的就不仅仅是身体上的缺如而最重要是心理上的重重打击。而活在当下的我们还有什么理由来践踏生命呢？还有什么理由来虚度年华，蹉跎岁月呢？在生命的长河上可能有太多的意外，或许也伴有太多的惊喜，但更多的可能是我们人生长河上突如其来的漩涡，突如其来的狂风暴雨，所以我们毋庸置疑要珍惜当下，享受当下！

如果说我实习启蒙的第一站——骨三科，脱掉了我大学里的袈裟，那么肿瘤一科更多的洗涤了我思想上的天真无邪，毕竟我们不再年幼，社会也不会永远拿我们当小孩子一样优待除了我们的父母；如果说我实习的第二站——NICU，磨练了我的意志剔去了我的浮躁，那么在肿瘤一科更多的让我学会了沉稳学会了手脑并用，毕竟我们天天打交道的是人，并且还是感情丰富的人，同时也有可能是变化无常的人，所以说，对于患者我们光做不说不行，光说不做那就更更不行，我们要行的，简单点儿说就是“做的漂亮 ，说的好听，悦与患者接受”。

在肿瘤一科，与其说我学会了各个大大小小的基础操作（配药，打针，换药，抽血，吸氧，吸痰，心电监护，灌肠，??）或者专业操作（PICC冲管封管,PICC维护??），不如说我跟我的带教老师胡迪学会了行事稳重，做事干净利落，不拖泥带水，该严格操作的必须严格，最最深刻的领悟就是“少犯错误甚至不犯错误减少失误才是节省时间，提高工作效率的一个有效途径之一”。

回想在肿一的每个日日夜夜，我都记忆犹新，感觉上每个班儿的工作都很充实快乐，特别是跟着像哥们儿似的胡迪老师一起，整天像打了鸡血似的特别精神，记得有几个大夜班儿，我们在有效的时间内忙完了病人后，就通宵达旦的老师整理病历，我帮老师在电脑上打资料，通常我们都是在别人都睡的正香的时候却是我们忙碌的开始，这点使我在NICU记忆甚是犹心，在漆黑的夜晚，偶尔听到外面的鸡鸣，病人时不时磨牙的声音，甚至放屁的声音、、、、那真的不愧是声声入耳啊！如果病人突然起来上厕所，在走廊淡淡的甚至有点儿模糊不清的灯光下慢慢穿行，如果自己还没有意识过来，那还真滴会当成活僵尸咯吓死人滴！所以说

当护士的我们不容易，当别人都在节假日休息的时候我们却在工作，当别人工作的时候我们却在孤独沉默的休息；当护士的我们都有颗强大的心脏，要不那天被吓出心脏病了都说不定呢！

虽然说当护士的我们很辛苦，当正在实习的护士更更辛苦，生活在医院的基层，整天可能会受无名的委屈但是我们也会有我们的快乐，我们的骄傲，当我们实习生每静脉穿刺成功一个后，可能都会欣喜若狂，感觉很有成就感；当我们熟练的完成各个操作获得患者和老师的表扬时，那种喜悦更是难以言表。但是我们也会有我们的烦忧，比如有一些古怪的患者就是很不想让我们实习生静脉穿刺，当他们狠狠地说出：我的血管不好打，你打不进去的，让你们老师来，。虽然是实话实说，但是难免会挫伤我们诚挚幼小的心灵啊！毕竟我们还是在成长的路上，我们还有很大的晋升空间，我们更多需要的是给我们更多的机会，我们需要成长！请不要阻碍我们，！

然而对于这样不屑于我们实习生操作的患者，我通常都会这样应付他们，当我治疗盘端到他旁边的时候，他还使劲说我血管不好打，不好打！我就会说：你血管好不好打，都得我看看吧，看后能打就给你打，不能打就不会给你打的，你怕什么呢？ 或者有时候我会先跟他们夸两句天儿后再给他们打针，这样边说边做转一下注意力，病人也乐呵呵的针也打完了！不过这个的确在自己技术的确到家的情况下，这样下次病人见到你还是会乐呵呵的让你打针，即使你有点小失误也会很谅解的！有时候我还会说我是无痛打针的喲！我打针可是从来不痛滴！刚刚那个老奶奶打后就说不疼滴！ 这样一说，病人一般都会让打的，打完后问疼吗？有的会说恩，还是真滴不疼乃，这样你就可以乐呵呵的走了，不过有的也会说还是有点痛的呀！你就说打针那有不疼的哟！不疼都是假的。。。恩恩说的也是，病人也会很理解啦！或者还有的说让你老师来看看，对于我来说只要在我能够顺利完成的能够自己解决的问题，我都不会依赖老师去做，我会对病人说老师都去忙别的去咯那有闲功夫跑这儿来哟！只要把他问题解决好，就轻而易举的堵住病人的嘴啦！ 这样自己也得到了练手机会，同时也给老师减轻了负担，病人也会更信任自己，这不是三全其美嘛！所以说，我觉得说话是一门很值得琢磨学习的艺术。 对于我来说，光做事儿不说话那是万万不行的，那样早晚一天会把我憋死的，每天下病房我都免不了和病人交流，并且那些叔叔阿姨们也很喜欢和我夸天儿，说我给人很真诚，特别是当中午或者晚上他们亲切的喊着我名字说：兰兰吃饭了没有？的时候，我都会很感动，有时候感觉即使再累也值得。 另外，跟着我老师上班，我们在高效率的完成各项护理工作的同时我们也少不了一起谈笑风生，毕竟生活需要情趣，工作更需要情趣，这样才会更加乐于工作，高效率的工作。

说实话，很舍不得这里的老师，肿瘤一科的老师们都是那么的和蔼可亲，当我们犯错误的时候又是那么耐心教导我们，又是那么理解包容我们，就连护士长说话也是那么的亲切，那么的温文尔雅，那么的平易近人。

在即将举国欢庆之日，预祝亲耐滴老师们节日快乐，天使的笑荣就是对患者最大精神鼓舞！也希望自己在下一站——心内三，再次接受心灵的洗涤，技能的提高！

 

第三篇：肿瘤科实习感想

2011—20xx年度

肿瘤科实习感想

在肿瘤科的2周实习中受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍。实习是对自己成长的期待，也是对自己梦想的期待，它让我从无知所错惴惴不安，到脚踏实地到对自己工作的敬畏和负责。

我在肿瘤科实习了两周的时间，时间虽短，却学到了很多东西，锻炼了自己，也使自己的专业素质有了全面的发展。很庆幸自己能呆在肿瘤科，从而认识了PICC,PICC是一种经外周静脉穿刺中心静脉置管的技术,这时肿瘤科的一个特色,在这个科基本上都是要化疗的病人,他们的化疗要分好几个疗程,对于这种长期输入刺激性药物的病人,为了更好的保护他们,大夫都会建议他们置这种管,这种导管是一种医用硅胶管导管,非常柔软,置完管后二十四小时手尽量伸直,不打弯,之后可以从事一般日常活动,家务劳动,但是要避免提过重的物品。

在这里我还学会了怎样维护导管,预防导管堵：输液前用十毫升注射器抽盐水冲管,冲管前先回抽,确定导管是否在血管内,导管通畅后在联接液体,封管时仍然用十毫升注射器冲管,在抽五毫升稀释的肝素封管,冲管和封管都用脉冲的方式,这样冲管能形成一种旋涡,保证导管不堵塞,并做正压封管,不能用静脉点滴或普通静脉推注方式冲管,禁止使用小于十毫升的注射器封管给药,以免造成导管破裂。另外每周给病人更换一次敷贴,严格无菌操作,手不可触碰导管,保证导管的无菌,观察病人穿刺点有无红肿,有无出血,以便能得以及时解

决。很多医院或许都没有见过这种置管,有幸自己能看到这种置管,并熟悉了导管的维护。

虽然这两周很忙,很累,可是也很自毫,因为这种置管很多医院或许根本就没见过，而我已经掌握了它的操作，这是我后的竞争力。每天目睹化疗和病痛带给他们的痛苦，也让我觉得难受。有的还是那么年轻,有的病人是吐的厉害,吃不下还要往外吐东西,人瘦的皮包骨头,人见尤怜，对于这些病人我觉得关怀是最主要的,哪怕偶尔一句关心地慰问都会让他们觉得温暖。每次换液体我都会和他们多数几句话, 记得有一个特别开朗的病人说,病房里就应该多些笑声。虽然我能做得很少,但我会尽我自己的努力给他们多带去一些快乐。

也许我的才能有限，但是我会用我的努力充实我的知识与技巧，用我真诚的护理减轻病人些许病痛和灰暗，用我的微笑送病人健康的离去，而这也是我该尽心做到的。对生命的坚持和敬畏，是我在肿瘤科学到的又一人生态度。

2011-10-20