护理部护理质控总结（20xx年1—10月）

今年我院开展三级护理质控工作：护理部为三级 ； 系护士长为二级质控 ； 科室护理小组为一级质控。护理部规定护理质控每项的管理护士每周自查一次；护士长检查工作每周一次；护理护每周抽查一次；各个系护士长对所管的科系负责整体的工作。

护理质控存在的问题：

护理文件存在的问题：

1、 床头卡 巡视卡、静点卡填写的项目不全

2、 医嘱核对护士签字、药物过敏双人签字不及时落签，医嘱执行

签字没有手签；书写护理文件时有错别字现象；描述病情没有按照医学术语描述

3、 体温单无手术日期，脉搏不写，试敏无标识；时间温落项；无

患者的身高及体重

急诊急救存在的问题：

1、 急救药品：急救车内的近期药品没有标识，急救药品交接记录

有露填；急救药品没有按从右侧使用；物品使用后不放回原处

2、 手电有没电的现象；急救器械有损坏没有及时维修如雾化管漏

气吸痰器

3、 急救车内卫生清理不及时

4、 急救车药品用后不能及时补充

5、 个别护士对本科抢救药品及物品位置不熟悉。

6、 个别科室急救车药品及物品数量不固定

7、 交接班不认真，签字不及时。

基础护理存在的问题

1、 入院宣教不到位，晨间护理时病人有未起床和未进食现象。

2、 下午查房时发现床头及床铺不整，下午扫床不到位

3、 个别科室床单少，患者多，床单有血迹，更换不及时

4、 接待患者内容过于简单、机械。出院宣教内容缺乏

5、 科室对出院患者的终末消毒不到位，不彻底，不及时。

6、 肝素针及胃管胶布脏，更换不及时。

7、 尿管标识位置不正确

感染控制存在的问题

1、 利器盒有时忘记标识开启时间，有超时使用现象，医疗垃圾盖

忘记盖盖，操作时及在处置室有不戴口罩现象。

2、 医疗垃圾及生活垃圾有混饶现象

3、 个别护士洗手不认真，不能做到勤洗手

4、 科室一次性物品有重复使用的现象一次性无菌巾及镊子缸上午

能4小时更换，下午更换不及时。有的科室治疗盘小（注射器暴露）、脏、乱的现象。

5、 实习生感控知识缺乏，处置室无菌观念不强，有不戴口罩现象

医疗垃圾和生活垃圾分不开。

6、 有的科室处置室台面清理不及时，棉签开启后没有标记时间，

开启的液体日期时间标记不清无菌盘内的装有药物的注射器没有标识。

7、 个别护士为病人处置后医疗垃圾遗落在病床上，没开启20、50

毫升注射器内有异物。

8、 患者出院后，终末消毒不够彻底也不及时，保洁员感控知识缺

乏

9、 氧气湿化瓶及吸引器有时消毒时间过期

10、 有的科室棉签，瓶口贴、胶布有乱扔现象

11、 一次性物品有过期使用现象，医疗用品没有说明书及品名。

12、 手术室术间消毒时间不够，消毒擦拭不够彻底，消毒记录不及

时。

护理安全存在的问题：

1、 有的护士处置时不能认真执行三查八对，出现接错药现象造成

严重后果。

2、 个别科室在节假日、夜班处置室办公室，休息室不锁门出现钱

物丢失现象。

3、 天气转冷，病人有用电褥子，热水袋电水壶，护士应告知防止

烫伤及用电安全。

4、 个别科室为患者穿刺的肝素针，胃管、尿管，引流管有过期为

更换现象。有感染的潜在危险。护士没有告知患者或家属管路的注意事项，而出现各种潜在的安全隐患，

5、 有易坠床，滑倒的患者，没有床挡及防护措施。

6、 病房及洗手间地面有水潜在病人滑倒的危险。

7、 小儿科患者有在走廊点滴情况，潜在输液反应的危险。

１． 穿刺点不清洁，胶布固定规范有污染，肝素针有扎针时间标识

不清晰各种管路通畅、清洁，放置位置合理，固定方法正确，护理措施得当，按要求标示，不同管路有防止交叉混淆措施，接口处有保护措施，定期更换，下管日期标记清楚，按时更换，尿袋24小时及时更换。

２． 密切观察引流情况，及时、准确记录各种引流液量、颜色、性质，及时报告医生。 ３． 留置导尿病人每日清洁尿道口及会阴，根据病人情况进行膀胱功能训练

8、 仪器损坏没有及时维修，来重患不能使用 影响抢救。

9、 手术室：患者手术期间用药及尿管不能及时核对。

10、 手术室消毒卫生不彻底，刀口易感染及交叉感染。

11、 个别科室没有对入院患者进行入院评估，出现褥疮现象。

12、 基础护理不到位，床铺有异物 患者皮肤受损。

13、 新生儿温箱没加水，箱内过于干燥，患儿受损

14、 新生儿在蓝光照射时没有及时巡视眼罩脱位，患儿眼部受损

15、 个别科室人员缺乏，重患护理不到位，存在护理安全隐患。

16、 护士职业危害与防护的意识薄弱，存在自身安全隐患。 危重患者护理存在的问题：

1、 有的病人病情重更换床单不方便，床单有血迹，不平整、有污

渍。

2、 监护仪，输液泵有不清洁现象。

3、 禁食、鼻饲病人每日做口腔护理不到位，胃管过期现象。口腔

清洁有异味。

4、 意识障碍病人没有安全防范措施（腕带、护栏、约束带等） 5、

护理部为全院各科室制定了

1、护理质控分布图一月

2、护理质控评分标准一月

3、科室一级护理质控持续改进自查记录1月

4、修改了护士长月报表一月2月

5、全院各科统一了护理文件盒的管理一月

6、制定了院里、各科护士培训计划并实施

7、全院护士进行了输液反应的应急演练以科为单位3月

8、护理部制定了护理业务查房及公休座谈会的模板并按其实施5月

9、护理部进行了全院护士培训6月

10、护理部毕任对护理业务查房进行了总结6月

11、关于电子病历长期医嘱单、临时医嘱单、执行护士签字与核对签字检查督导情况及注意的问题8月份

12、护理部对全院一级护士进行了统一培训7月份

13、全院及儿科护士的职业防护和护理告知程序9月份

14、护理部下发各项操作告知程序10月

15 、下发患者入院评估表 预防患者跌倒坠床须知10月

16、护理计划与实践评估表；患者出院指导10月

17、护理部下发护理不良事件相关制度10月

18、护理部制定了全院各科及各个岗位的岗位说明书10月

 

第二篇：护理质控总结

03月x日护理部组织各护理质控小组人员共分为8个

检查小组对全院护理质量进行全面检查，各组成员对照相应的考核评分标准进行，检查情况附检查统计表。

一.各项护理质控平均结果如下:

1、病房管理检查90.7分

2、护理病历书写99.89分，合格率100%

3、基础护理检查93.4分，合格率100%

4、特护、一级护理91.9分，合格率100%

5、急救药品、物品检查员98.8分，合格率100％

6、消毒隔离检查94.2分，合格率100%

7、护理三基考核合格率100%

8、住院病人满意率96.4%

9、护理安全检查97.4分

10、健康教育检查员97.5分，合格率100%

二.已完成的工作：

1.护士长夜查房认真执行，并对查房中发现的问题及时协调并予以解决。

2.各科室严格执行交接班制度，组织讨论上报的2起护理不良事件，上报风险隐患11起，通过护理干预未造成不良后果。

3、组织全院业务培训3次

4.各科均实行责任制整体护理模式管理。

5.全院护理人员的综合理论考核已按计划完成并考核合格。

6.护理大查房按规定开展并完成。

三.存在的问题：

（一）病区管理质量：普遍存在护理人员对班次职责掌

握不明确；病房未定时通风换气，厕所有异味，地面生活垃

圾暴露，床头桌面物品摆放过多；治疗室物品摆放杂乱；护

士头发前过眉、后过肩。

（二）病历质量：护理评估单评估项目（晨晚间护理、

饮食及导管护理）漏项，入院评估记录单无患者签名，未填

写通知医生时间；体温单未填写体重、血压。

（三）基础护理质量：晨晚间护理不到位，床单元不平

整、规范，未做到随脏随换；未严格执行分级护理制度，未

根据病情与护理级别定时巡视病房、观察病情；压疮患者未

及时准确记录翻身时间、卧位。

（四）危重、一级护理质量：普遍存在未及时巡视患者，

管床护士对患者基本情况掌握不全；危重患者无安全警示标

识；未保证患者的卧位舒适安全，患者存在坠床的风险；未

按要求巡视病人，主动询问需要并及时给与帮助；对危重一

级患者的基础护理未落实到位，如患者指甲过长、头发不清

洁及皮肤见粘膏迹、血迹。

（五）消毒隔离检查：拖把未按规范分区使用、标识不清

楚、未悬挂放置；压脉带未一人一换一消毒。

（六）健康宣教：普遍存在不认识管床护士及护士长；管

床护士未对健康教育进行阶段性宣教，病人对入院、术前、

术后、特殊检查、功能锻炼、饮食、卧位、药物注意事项及

出院等相关内容未能掌握。

（七）急救药品、物品：抢救车车身见灰尘，药品安瓿

瓶身字迹模糊，抢救药品安瓿效期与量化板标识不吻合。

（八）护理安全管理质量：普遍存在高危药品无标识；医嘱未做到每周总查对2次且无记录；病区走廊防滑警示标识模糊。

四.整改措施：

各科严格按照我院制定的各项护理质控标准认真开展工作，护士长、质控人员加强督查，定期开展科室质控会议，对检查通报中存在的问题，各科认真组织学习，召开专题讨论，进行整改，体现护理质量持续发展。03月x日以前把整改措施上交护理部，03月x日以前护理部进行整改结果追溯。

五.整改结果追溯：

各科已根据护理部提出的整改措施结合本科实际情况进行了整改。各项护理质量明显提高，护理文书较前规范，体温单、入院评估单无漏项，临时医嘱及时打印并签字；病房管理仍存在患者物品多，摆放杂乱，生活垃圾暴露，病室探陪人员多，吵闹；健康宣教落实较好，管床护士认真落实“十知道”，但仍存在药物、疾病相关知识、特殊检查结果宣教不到位；消毒管理措施严格执行；急救药品、物品管理规范，无过期现象，完好备用。

护 理 部

三月三十一日