执业医师考试总结

一，如何看心率

看R-R或P-P间距

3－5大格：正常心率（60－100） 小于3大格：心率过慢

大于5大格：心率过快

二，如何看心律

A:有P波：窦性心律

无P波：异位心律

B:整齐（PP或RR间差值小于0.12s）：规律心律 不整齐（PP或RR间差值大于0.12s） ：

早博 （房，室，交界性） 逸搏

阻滞 （房，室，交界性） C:房性的P波形态不一样

交界性前无p波或逆传

室性宽大QRS波,大于0.12

阻滞：测PR间期,P 后有无QRS

阵发性室上性心动过速

心率：160－250次/分

P波存在，P-R>0.12---房性

无P波或逆行P波，P-R<0.12S---交界性

P波与T波融合---通称室上性

f波：350－600次/分（房颤）

房室传导阻滞

2型1：PR逐渐延长，直至p波不能下传

2型2：PR间距不变，p波有脱落不能下传

3型：P波与QRS波无关，

PP与RR间距相等

三，看电轴

看1.AVF,的主波方向,确定电轴

1下3上：右偏（提示可能右室肥大：V1电压大于1.0mv）

1上3下：左偏（提示是否有左室传导阻滞）

四，看肥大

V1V5 R波和p波,看是否有房室肥大证据

左室肥厚：V5R波大于2.5mv

右室肥厚：V1R波大于1.0mv伴有心电轴右偏

五，看梗塞

找大Q波,Q>0.04, 或>主波1/3?

如有,表明梗塞,再区分新的,陈旧的?(看ST段有无抬高)

再看是哪个壁?(前v1-v6,后v1,侧1,2,avL,下3,avF),

有一个特殊的是后壁,是大R波,V1，V2

心肌梗死

早期：高尖T波，或ST段抬高与T波融合

急性：Q波 冠状T波

亚急性：Q波 冠状T波变浅

陈旧性： Q波 或消失

关于心肌梗死的定位

前间壁：V1-V3

前壁：V3-V5

侧壁：1 ,AVL V5-V6

广泛前壁：V1-V6,1,AVL

下壁：2，3，AVF

后壁：V7-V9 有 V1,V2R波增高及T波高耸

六，看M样波

6,看有无M样波

室内阻滞：

v1v2右

v5v6左

七，看T波

冠状T波的特点：

波形窄，顶尖，两侧对称，倒置

通常出现在1，2，3,AVF ,V3,V5

当合并有ST段下移时，可以明确心肌缺血

口诀

左房肥大:左房肥大P增宽, V1改变最明显.

双峰距超过0.04',P波切迹双峰显.

右房肥大:右房肥大P高尖,ⅡⅢ avF最明显.

肺A高压是根源,肺心先心均可见.

左室肥大:左室肥大高振幅,RV5高达2.5mv.

若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv.

V5室壁激动>0.05,电轴左偏约-30'

横位Ravl高1.2mv,RⅠ+SⅢ>2.5mv.

RⅡ+RⅢ高达4.0,左肥高尖更清楚.

右室肥大:右室肥大看V1,试看R/S两相比.

如若R/S>1, 右肥诊断立考虑.

假如单看V1值,R波应≥1.0mv.

若加V5的S值,综合1.2mv就问诊.

顺钟较常出现,平均电轴>+110'

心梗Q单下倒,急梗快救.

Q遗倒T, 陈旧性梗阻非急.

Q单:指ST呈单向曲线抬高

Q遗:指Q波不消失

窦性心率:频率不快也不慢,每分搏动60～100之间.P波外貌长半圆,

P-R 0.12'-0.20'之间.P-P距差0.16',ⅠⅡ导轴不偏.

顺逆钟均可见,窦性心律可诊断.

窦性心律不齐:窦性心律不整齐,P-P间隔有差异.

同导相差>0.16秒,P-R正常应熟记.

窦性停搏:窦性P波无规律,较长时间不见P.

长短P-P不成比,窦性停搏要考虑.

逸搏与逸搏心律:逸搏常在窦缓时,被动代偿是机制.

逸搏波形同早搏,也分交界与房室.

逸搏出现周期后,这个特点要熟记.

逸搏出现连三次,逸搏心律便成立.

房性期前收缩:异位早搏P颠倒,P'在QRS前后找.

若与QRS相重叠,P波一定找不到.

P'在QRS前见到,P'-R小于0.12'.

QRS后边遇到P',R-P'<0.2'莫忘了.

提前QRS室上性,完全代偿为交界.

室性期前收缩:室性早搏一出现,这个周期必提前.

QRS宽大又畸形,它与P波不相关.

T与R波方向反,实是继发之改变.

如侧前后周期距,代偿间歇局完全.

房扑:窦性P波看不见,F"波形似锯齿状.

频率250-350次/分,等电位线无可观.

房颤:房颤窦性P波看不见,f波形大小连串.

房率350-600次/分,多数不能向下传.

心动周期绝不整,T波往往不明显.

颤中常有乱中乱,真假房颤V1辨.

Ⅱ房室传导阻滞:Ⅱ阻滞分两型,轻重有别不相同.

P-R逐延室漏搏,文氏现象就形成.

此种阻滞较前重,P-R前短较固定.

房室脱落成比例,莫氏Ⅱ型则形成.

Ⅲ房室传导阻滞:Ⅲ阻滞一出现,P-R正常QRS宽.

V1导联呈M型,S-T下移T倒转.

Ⅰ导S'波似V5,粗钝挫折自了然.

阻滞完全或不全,QRS0.12'是关键.

预激综合征(W-P-W综合征)

W-P-W综合征,QRS起始u波存. P-R间期<0.10',QRS增宽为佐证

 

第二篇：执业医师考试总结1

第一节感冒

1风寒束表证——荆防败毒散 辛温解表

就是人参败毒散去人参加荆芥防风

人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同； 薄荷少许姜三片，气虚感寒有奇功。

2风热犯表证——银翘散 辛凉解表

银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷； 甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。

3暑湿伤表证——新加香薷饮（辛温辛凉并用） 清暑祛湿解表

香薷饮用扁豆朴，祛暑解表化湿阻； 易豆为花加银翘，新加香薷治阴暑。

4气虚感冒证——参苏饮 益气解表

方歌一 益气解表参苏饮，枳桔葛前香二陈。

方歌二 参苏饮用陈皮，枳壳前胡半夏齐； 干葛木香甘桔茯，气虚感寒最相宜。 5阴虚感冒——加减葳蕤汤 滋阴解表

方歌一 玉竹姐为何早操吃葱

（玉竹、桔梗、白薇、薄荷、大枣、甘草、豆豉、葱白）

方歌二 加减葳蕤用白薇，豆豉葱白桔梗随， 草枣薄荷成八味，阴虚感冒用毋违。

第二节咳嗽

（一）外感咳嗽

1风寒袭肺证——三拗汤合止嗽散 疏风散寒，宣肺止咳

三拗汤

三拗汤用麻杏草，宣肺平喘效不低。

止嗽散

方歌一 止嗽散用百部菀，白前桔草荆陈研

方歌二 止嗽散用荆桔前，紫菀百部陈草研， 每服三钱姜汤调，止咳化痰解表兼。 方歌三 止嗽散内用桔梗，紫菀荆芥百部陈； 白前甘草共为末，姜汤调服止嗽频。 2风热犯肺证——桑菊饮 疏风清热，宣肺止咳

桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶； 清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。

3风燥伤肺证——桑杏汤 （温燥） 疏风清肺，润燥止咳

方歌一 桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮； 干咳鼻涸又身热，清宣凉润燥能祛。 方歌二 桑杏杀身，智斗贝利（桑杏沙参，栀子、豆豉、浙贝母、梨皮）

杏苏散 （凉燥）

方歌一 杏苏散内夏陈前，枳桔苓草姜枣研； 轻宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。 方歌二 杏苏二陈三，更值钱（二陈：二陈汤；三：姜、草、枣；桔梗、枳实、前胡）

（二）内伤咳嗽

4痰湿蕴肺证——二陈汤平胃散合三子养亲汤 燥湿化痰，理气止咳

二陈平胃散=二陈+平胃散

二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存； 利气祛痰兼燥湿；湿痰为患此方珍。

平胃散：苍术皮老厚（苍术、陈皮、 甘草、厚朴）

三子养亲（来借书）莱芥苏

5痰热郁肺证——清金化痰汤 清热肃肺，豁痰止咳

清金化痰肺热吃，芩草蒌仁与山栀； 桔梗云苓广橘红，桑皮二母麦冬施。

（二母：知母＋贝母）

6肝火犯肺证——黛蛤散合加减泻白散 清肺泻肝，顺气降火

黛蛤散：青黛＋蛤蚧

泻白散 （清泻肺中伏火，清郁热，小儿稚阴） 泻白桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺气。 7肺阴亏虚证——沙参麦冬汤

方歌一 沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄； 秋燥耗津伤肺胃，咽涸干咳最堪尝。 方歌二 沙参麦冬用用玉竹，桑叶扁豆伴甘草。

第三节哮病

（一）发作期

1冷哮证——射干麻黄汤 或小青龙汤 宣肺散寒，化痰平喘

射干麻黄汤：射干麻黄亦治水，不在发表在宣肺； 姜枣细辛款冬花，紫菀半夏加五味。 小青龙汤：解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从，芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功。 2热哮证——定喘汤 清热宣肺，化痰平喘

定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑； 苏子黄芩甘草杏，宣肺平喘效力彰。

3寒包热哮证——小青龙加石膏汤 解表散寒，清化痰热

4风痰哮证——三子养亲汤（来借书）祛风涤痰，降气平喘

5虚哮证——平喘固本汤 补肺纳肾，降气化痰

平喘固本汤：平喘固本五味参，冬虫夏草酌坎脐；胡桃沉香灵磁石，款冬半夏合橘红。 附：喘脱危证——回阳急救汤和生脉饮加减 补肺纳肾，扶正固脱

回阳急救汤：四、五、六，姜香肉（四逆汤，五味子，六君子，生姜、麝香、肉桂） 生脉饮：生脉麦味与人参

（二）缓解期

6肺脾气虚证——六君子汤 健脾益气，补土生金

六君子汤 四君子＋陈皮、半夏：六君子 四君子汤中和义，参朮茯苓甘草比。 益以夏陈名六君，健脾化痰又理气。 除去半夏名异功，或加香砂胃寒祛。

7肺肾两虚证——生脉地黄汤合金水六君煎 补肺益肾

金水六君煎：二陈汤+熟地、当归

第四节喘证

（一）实喘

1风寒壅肺证——麻黄汤合华盖散 宣肺散寒

麻黄汤 （外感风寒表实证）

麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施； 发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。

华盖散：华盖麻黄杏橘红，桑皮苓草紫苏供，三拗只用甘麻杏，表散风寒力最雄。 2表寒肺热证——麻杏石甘汤 解表清里，化痰平喘

麻杏石甘汤（外寒内热）

麻杏甘草石膏汤，四药组合有专长； 肺热壅盛气喘急，辛凉疏泄此法良。

3痰热郁肺证——桑白皮汤 清热化痰，宣肺平喘

方歌一：桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫； 苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧。 方歌二：桑白皮汤夏苏子，贝母杏仁芩连栀

4痰浊阻肺证——二陈汤合三子养亲汤 祛痰降逆，宣肺平喘

二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存； 利气祛痰兼燥湿；湿痰为患此方珍。

三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤； 大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。

5肺气郁闭证——五磨饮子 开郁降气平喘

四磨汤：槟榔、沉香、乌药、人参

五磨饮子：乌郎只是木沉香：乌药、槟榔、枳实、木香、沉香

四磨饮治七情侵，人参乌药沉香槟；去参加入木香枳，五磨理气力非轻。

四味浓磨煎温服，破气降逆喘自平。

（二）虚喘

1肺气虚耗证——生脉散合补肺汤 补肺益气养阴

生脉散 ：生脉麦味与人参，保肺生津又提神； 气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。 补肺汤

方歌一 补肺要紧好参芪，紫菀五味桑白皮； 妙在一味黑熟地，金水相生病自离。 方歌二 补肺汤用参芪地，紫菀五味桑白皮

2.肾虚不纳证——金匮肾气丸合参蛤散 补肾纳气

金匮肾气丸(六味地黄丸＋附子、肉桂)

肾气丸补肾阳虚，地黄山药及茱萸； 苓泽丹皮合桂附，水中生火在温煦。

六味地黄丸：地八山山四，丹泽茯苓三。（熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓） 参蛤散＝人参＋蛤蚧

3正虚喘脱证——参附汤合黑锡丹 加蛤蚧粉 扶阳固脱，镇摄肾气

参附汤＝参、附＋姜、枣

黑锡丹中蔻硫磺，桂附楝木沉茴香； 芦巴故纸阳起石，降逆平喘镇浮阳。

第五节 肺痨

1肺阴亏损证——月华丸 滋阴润肺

月华丸方擅滋阴，二冬二地沙贝苓； 山药百部胶三七，獭肝桑菊保肺金。

2虚火灼肺证——百合固金汤合秦艽鳖甲散 滋阴降火

百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏； 麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。

秦艽鳖甲散：秦艽鳖甲治风劳，地骨柴胡及青蒿；当归知母乌梅合，止嗽除蒸敛汗超。 3气阴耗伤证——保真汤或参苓白术散 益气养阴

保真汤：保真治痨功不小，二冬八珍川芎少； 莲心知柏骨陈皮，柴胡朴芪五味枣。 参苓白术散：参苓白术扁豆陈，莲草山药砂薏仁；桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。 4阴阳虚损证——补天大造丸 滋阴补阳

补天大造丸：补天大造参术芪，归芍山药远志随，枣仁杞子紫河车，龟鹿茯苓大熟地。（子：诃子）