第二篇：创二甲需材料Microsoft Word 文档

医院创建二甲必备资料盒

类别：医院管理——依法执业

1、医院依法执业情况的简介。执业许可证、法人代码证、事业单位注册证复印件。无科室出租和变相合作经营的情况说明（办公室）

2、医院各级各类人员持证执业一览表（人事科负责、护理部、医务科、维修中心、总务科存档）。

3、医院各项规章制度、诊疗规范、操作规程目录（院办室、护理部、医务科）

4、药品、器械、一次性医疗用品供应商的资质证书（药械科存具体的合格证书）（医疗器械部、药学部）

5、近三年开展新技术新项目申报、审批文件。开展致残、大输血审批资料。（医务科）

6、近三年医务人员接受依法执业、上岗培训情况介绍，证书、教材、学习相关法律、法规的会议录（医务科、护理部提供会议记录）

[资料盒3]类别：医院管理——依法执业（根据需要定多少）

1、全院职工花名册（人事科）

2、分科室人员资格、资质复印件。（医务科、护理部）

[资料盒4]类别：医院管理——组织机构及管理

1、医院组织管理机构图。院长分工文件（人事科、办公室）

2、二级机构设置及人员配备情况介绍（人事科）

3、院级领导和二级机构负责人参加医院管理培训相关证书复印件（人事科）

4、院级领导和二级机构负责人参加医院管理培训学习的教材和会议记录（每季度不少一次）（办公室）

5、近三年各专业委员会组成情况（办公室）及工作计划、管理制度和活动记录（各专业委员会）。

（必备委员会：科技医护质理管理委员会、继续教育委员会、经济管理委员会）。（各职能均

要）

6、五年发展计划、近三年来院、科二级年度工作计划和总结，院科二级管理责任制方案的检查、评价、奖惩和改进的相关资料（办公室、人事科）

7、近三年医院总值班排班表和记（办公室）

8、近三年职代会工作资料、医院民主制度建设有关情况介绍（重大事讨论记录（工会）

9、医院文化建设方面有关情况介绍（院办室）

10、院领导总要房记录（办公室）

[资料盒5]类别：医院管理——医疗管理

1、医疗管理工作情况简介：近三年院长办公会议记录中至少每季度中有计论医疗工作的内容（会议记录保管在院办）（院长办公会记录）

2、职能科室医院管理培训的证书复印件（见资料合4）

3、医院质控方案、三级质控网络图、近三年的质控工作计划、检查通报、检查反馈意见、奖惩、总结。有关质控方面的管理手册样本（医务科、护理部）

4、近三年医务科、护理部、药械科业务管理工作的记录。医疗八个核心制度、护理十个核心制度检查记录（原始资料存医务科和护理部）

5、近三年医务科、护理部业务学习、病例讨论、质量研究与交流的资料（医务科、护理部）

6、近三年医务人员进入考试和每年度三基考试资料（医务科、护理部）

7、近三年院外会诊管理的相关资料（医务科）

8、近三年医疗纠纷登记、处理的原始资料（医务科）

[资料盒6]类别：医院管理——医疗安全管理

1、医疗安全管理情况简介，近三年医疗安全管理制度及相关规定预案（医务科）

2、近三年每月一次的医疗安全教育资料和会议记录（医务科）

3、近三年每月一次的安全督查情况记录，内容包括检查、评价和改进意见三方面的内容（医务科）

4、近三年全员安全知识教育和培训、记录和效果（医务科）

5、近三年医疗差错、事故、报告登记、讨论、赔偿、处理奖惩及改进措施的落实。医疗纠纷处理记录（三年医疗纠纷统计资料要显示三年有所下降的指标）（医务科）

6、近三年的放射科、化验室、感染科安全防护工作措施介绍，检查记录检测合格证照。包括防护设施、防护培训、人员体检表、津贴发放、预防接种等原始资料（医务科）

[资料盒7]类别：医院管理——维护医患双方权益

1、医院维护双方权益情况简介。近三年开展维护医患双方合法权益知识全员教育的教材和记录（医务科）

2、完善普通门诊、方便门诊（建议急诊科再挂方便门诊牌子）、专家门诊。病人选择医生、病人选择治疗的情况介绍及相关资料（医务科）

3、近年来本院各种知情同意书的资料（医务科）。门诊宣传栏和各种健康宣教方面的资料（院办室、人事科）

4、入院须知（护理部），病人一日费用清单的样稿（财务科），门诊和住院公示信息的图片或原始资料（人力资源科）

5、医务人员行为规范和文明用语（人力资源科）

6、服务咨询服务及投诉接待处理记录（人力资源科）

[资料盒8]医院管理——绩效管理

1、万名医生下基层活动资料、近三年来优抚活动资料、下乡和街头义诊资料、给乡镇卫生院赠送物资资料、每年度下乡督查情况。（完成抗洪、抗雪、下乡义诊、防手足口颊骨等方面的资料共资料盒1）（医务科）

2、开展健康宣教方面的资料：医生参与卫生及健康栏目的原始资料（医务科）

3、近三年医疗服务工作年度报表和对比统计资料（信息管理科）

4、近三年病人费用情况的报告（财务科）

5、近三年内部成本核算方案及相关资料。药械后勤物资设备的领取，维修报废、相关制度和原始资料，构建节约型医院。（医务科、设备科、财务科）

[资料盒9]类别：医院管理——建设和后勤保障管理

1、太湖县政府区域卫生规划。总务科，近三年年度工作计划和年度工作总结（后勤保障科）

2、建筑平面图：说明服务流程体现以病人为中心的服务理念（后勤职位科、基建办）

3、住院大楼：感染病区、建设平图及招投标的相关资料（基建办）

4、近三年医疗设备，卫生材料采购制度和相关规定，进行比价采购、保管、更新情况的原始资料（包括招标的相关文书）（设备科）

5、近三年设备科工作计划和工作总结。大型医疗设备购买的论证资料，招标资料，CT的配制证，保修合同、维修记录。（设备科）

6、近三年来医疗设备登记、保养、报修、报废与使用情况，反馈制度的档案，提供机器工作的情况（设备科）。

7、近三年来食堂管理相关原始资料（后勤保障科）

8、近三年来后勤物品登记，保养、报废、使用、反馈、更新的原始资料（总务科、设备科）

9、近三年来锅炉、电梯、高压锅人员的上岗证及相关培训情况（供应室、设备科）

[资料盒10]类别：医院管理——建筑、设备、设施、危险品和要害部门的安全管理

1、近三年来各项生产安全应急预案，近三年保卫科工作计划和总结，近三年安全生产管理委员会工作计划、检查及相关活动的原始资料。相关年检合格的原始资料。（后勤保障科、保卫科）

2、各种岗位责任制和工作制度的资料，持证上岗的证书（设备科、保卫科）

3、近三年来水、电、汽、暖、氧等设备安全运行记录。相关检测记录和合格证书或证明资料（后勤保障科）

4、近三年来消防设施安全运行记录，消防定期演练的相关记录，消防年度检查相关记录（后勤保障科、保卫科）

5、近三年来用电安全运行记录，发电机安全运行和保养记录（后勤保障科）

6、近三年来医疗废弃物处理的原始记录，近三年来污水处理的运行记录（后勤保障科、感染办）

7、近三年对放射科（放射监测记录）、检验科、供应室、氧站、仓库、配电房、锅炉房、电梯安全检查工作记录。（后勤保障科、设备科）

8、近三年来对放射性、剧毒试剂保管和使用销毁的原始记录（放射科、检验科）

[资料盒11]类别：医院管理——人力资源管理（人事科）

1、近三年人员进修学习和培训基本情况介绍。全院各级各类人员年度培训和考核资料。

2、近三年全院各类人员，年度培训和考核资料。

3、卫技人员梯队建设工作计划，聘用人员原始资料。

4、卫技人员梯队建设工作计划，考试、考核的原始资料。

5、重点学科建设计划，建设情况，人员组成情况及说明。

6、所有一级学科业务情况介绍，学科带头人情况介绍。

7、所有二级科室情况介绍，包括学科带头人和相关人员情况。

8、全院人员职称情况分布情况及相关说明。

[资料盒12]类别：医院管理——环境及流程的管理

1、病人选择医生橱窗，门诊导医、住院导医图与图片资料（医务科、护理部、人力资源科）

2、医院总体分布图（基建科）

3、入院与出院，诊断与治疗，转科与转院服务流程说明。（财务科、医务科）

4、优化流程，收费划价，挂号一站式服务（财务科）

5、开启意见箱的记录和材料（人力资源科）

6、门诊、住院部都有健康教育宣传栏（人力资源科）

7、探视管理的相关规定与做法的说明（保卫科）

8、近三年门诊部的工作计划和总结（门诊部）

护士长手册书写指导.

护士长手册,是护士长对本护理单元科学管理的工作记录,通过对本护理单元管理目标的制定,护理工作的要事,质量控制以及等级医院要求的相关工作的记录,达到科学管理,提高质量,保存信息的目的

; 护士长手册也是检验护理单元管理的科学性,检验护士长个人管理水平的重要依据,而手册书写的质量能反应出护士长的执行能力,计划能力,管理的科学性,严谨性,专业指导能力,文字书写水平,以及对信息的摄取能力.因此,护士长手册的书写质量,能代表护士长的综合能力及管理素质

护理单元的工作质量以及管理质量中,最重要的核心人物就是 护士长,随着时代发展以及管理的专业化,医院护士长的管理能力以及管理效果,越来越影响着医院的护理质量,也越来越受到各级管理者的重视.

一.护士长手册的科学,人性化设计

临床护理单元是医院各项工作中,最基层最实际的工作单元,每天会有许多繁杂的工作需要完成,护士长的周日程及日常管理工作,需要在目标计划制定明确的状态下,进行每天的工作,而非在应对纷杂事物之后,应付护士长手册的书写任务

护士长手册中印制的每个文字以及表格,都应该系统,有序,简化,包含全面,方便查阅,书写方便简洁,能将护理单元的管理信息相对全面的函盖其中.使护士长能将管理需要的信息,尽量的反应在护士长手册中,减少用多个记录本的麻烦以及遗漏,也为各级质量检查提供方便 新设计的护士长手册包含目录及顺序

(二).相关文件:

1.护士长手册书写须知.

2.护士长手册书写标准.

3.科护士长职责.

4.门诊护士长职责.

5.病区护士长职责.

6.护士长工作周程.

7.护士长工作日程.

8.护士长考核标准.

9.护理部年工作计划.

10.护理单元年工作计划.

11.护理单元年培训计划.

二).季度工作记录:

1.月周工作纪要(每与月4--5周).

2.月护理质量检查记录.

3.月护理质量持续改进记录.

4.月业务学习记录

5.护理业务查房记录.

6.护理行政查房记录.

7.护理病例讨论记录.

8.月护理安全隐患讨论记录.

9.季度工作总结.

护士在工作中出了问题，护士长应如何处理?

2月3日8PM，在李冰护士群（62136758）里开展《护士在工作中出了问题，护士长应如何处理？》的话题讨论，群里的许多护士姐妹们，都积极地参与话题讨论，大家提出问题，李冰老师作答，再通过大家的参与讨论，群里热闹非凡，真正体现了百花齐放，百家争鸣。通过这样的集体讨论，大家收获不浅，2小时的话题讨论，愉快地过去，到了结束时间，大家都还意犹未尽，感叹如此风格的话题讨论，不仅让人心情愉快，还能增长知识，开拓思维，提高自己的综合素质。童话在收集大家的智慧，将话题讨论整理成文字。

护士与护士长的关系，是领导者和被领导者之间的关系。护士长是从护士队伍中锻炼成长出来的优秀护士，护士长是医院科室护理工作的领导者、组织者和实施者，科室护理工作质量的好坏，反映出护士长的管理能力。科室护理工作取得的好成绩，离不开护士长的领导，更离不开科室护士姐妹们的共同努力。两者之间的关系极为密切，良好真诚的关系，促进工作的开展，消极僵化的关系，阻碍工作的发展。我们都不是上帝，是人就不免会犯有这样或那样的缺点和错误，护士在工作过程中出了问题，护士长应该如何处理？

首先，是分清问题的严重性。科室出了问题，身为领导者的护士长，要认真分析问题的严重性，执照卫生部制定〈护理差错事故的报告程序及处理原则〉，及时上报和处理，积极采取补救或抢救措施，以减少或消除不良后果。一些重大的差错事故，在医院科室发生的机率相对少，特别是开展医院管理年活动后，医院领导加强医院的管理，医护人员的工作态度，也发生了很大的转变，一切以病人为中心，提高医疗服务质量，保证医疗安全，基本上杜绝了一些重大差错事故发生。但是，一些细微的差错却频繁出现，特别是护理工作。因为，护理工作的特点，就是细碎繁琐机械重复。目前，很多医院出现护士严重的不足，表现在病人多，护士人手少，护理人员工作量大。尽管，护士在工作中，认真又认真，依然不免出现这

样或那样的小错误，如使用特殊药物，漏写护理记录；漏发药或漏签名等，当护士长发现这些问题后，应该如何处理？当护士长发现问题，应及时反馈给当事人，积极采取补救措施，补写护理记录和补发药给病人，完善各种病历的书写要求。

在执行的过程中，不同的护士长对问题的处理方法也不一样，有的温文尔雅幽默风度，有的暴跳如雷絮絮叨叨，脸黑像包公，虽然在护士长的强权压力下，都能改进工作，但是，其中的过程是完全不一样的。前者，愉快完成，领导与下属的关系是紧密团结的，后者，机械执行，心中带有一腔的怨恨，领导与下属的心里距离是两万八千里，一个往东，一个往西，永远是相反方向。管理是一门艺术，其中，讲究方式方法，最重要的是真心诚意的帮助。还有就事论事，针对当前发生的事情而说，不能翻阅历史旧帐。许多人犯有这样的错误，喜欢将过去的事情联系起来，一起评说，很不利于和睦相处。

护士在工作中出了问题，作为管理者的护士长，应认真分析发生差错的原因，不能一味地埋怨下属。许多时候，护士出现差错，与护士长的领导工作有一定联系。聪明的护士长，会认真分析原因，是护士个人原因，还是医院管理方面问题或流程问题，护士长应当询问当事人的情况和困难，如何才能避免差错。说到美国护士《玛丽发错药之后》，管理者们，不是一味的指责护士，而是详细的分析原因，找出问题所在，最后总结是因为病人数量突然增加，而护士人数却没有增加，加上玛丽的家庭等原因导致了玛丽的发错药。我们护士出现差错，也许这一辈子就不能得到发展。有的护士出现差错，几年都不能晋升。护士精神压力很大。害怕出差错，出了差错，一辈子就完了，但是，美国护士不用担心这些，美国护士出了差错怎么办？填事故报告单。这个报告单可不是为了将来抓你小辫子用的。假如真的那样，估计美国护士的境界也高不到主动举报自己的地步。这个事故报告的作用，是实事求是地记录这个事件如何发生，怎么解决，最后结果如何。事故报告单最终汇总于各类事故的集中统计，而事故报告单的最终归宿，是把那些在统计学上有意义的事故高发事件列出来，管理层需要拿出措施来避免这种事故的再次发生。中国的护理管理者们，应该学习外国的优秀的管理方式，少一些埋怨，多一些宽容和理解。

作为科室的护士长，应该理解护士，关心热爱护士，处事公平公正，不能厚此薄彼。对于犯有同样错误的同事，处理的方法应该是一样。要尊重同事的人格和尊严，对于老实忠厚的护士，增多一些关爱。以教育为主，以搞好工作为最终目标。不要玩弄权力，真心诚意地帮助同事改正错误。这样的护士长，没有人不喜欢。

有的护士长，在处理问题时，喜欢采用罚款方式，罚款能解决问题吗？经济制裁，有时候能阻止一些差错发生，但缺乏人情味，感觉冷冰冰的，让人望而生畏。心情寒冷，也就无法激起人们对工作的热情和信心，不利于和睦相处，不利于工作发展。最好，还是采用批评和表扬方式，对于工作表现好的同事，给予表扬，通过表扬，可以督促那些工作懒散的人。对待同事，应多给予鼓励，鼓励能勉人向上。鼓励是冬天里的一把火，让人温暖。鼓励是艳阳天里的轻风，让人清爽。鼓励能点燃对工作的兴趣和热情，鼓励是人生前进的帆船，推动我们前进。

为了减少工作中差错发生，科室护士长应该经常检查护理工作，发现问题，及时处理，发现可能存在的隐患问题，应采取措施，避免差错发生。护士长应有宽大的胸怀，能包容同事的一些缺点和错误，关心热爱护士，多为护士说话。护士们也都喜欢为护士说话的护士长。

做护士也好，当护士长也好，需要相互尊重和尊敬。护士长的批评指正，是为了更好地改进工作，护士应理解护士长的心意；作为护士长也要多理解护士，热爱自己的手下的兵，多关心爱护她们。愿大家在理解中汲取能量，在理解中升华情操，在理解中感受幸福，在理解中共同进步！