靖远县中医院“二甲”复审工作汇报

尊敬的各位领导、各位专家：

今天，甘肃省等级中医医院评审专家组莅临我院，对我院 “二级甲等”中医医院工作进行考核复评。在此，我代表全院干部职工向各位领导、各位专家的到来表示热烈的欢迎！向长期以来关心支持我院事业发展的各位领导和各位专家表示衷心的感谢！

我院19xx年7月被评为二级甲等中医医院，根据省卫生厅医院等级评审和复审工作的文件精神，我院严格对照《二级中医医院评审标准实施细则》，认真进行了自查自纠，自评得分946分，符合复审条件，现就医院被评审为“二级甲等”中医医院以来特别是近三年来的工作做一简要汇报。

一、建院时间：

靖远县中医院是在城关卫生院的基础上成立的，一套人员，两个牌子，属集体性质，承担乌兰镇计划生育、妇幼保健任务，能开展简单门诊诊疗工作。

随着社会的发展和医疗规模的逐渐扩大，19xx年，经靖远县人民政府批准，由原来的集体所有制事业单位转为科级全民所有制单位，靖远县中医院正式成立。共有职工53人，设综合性住院部，门诊部和部分医技科室，年住院病人600余人次，年门诊10000余人次，年业务收入约20万元。

二、医院规模

在靖远县委、县政府的正确领导下，在上级卫生主管部门的大力支持下，经过历届院长和全体职工的辛勤工作，医院工作有了长足的发展。从人员业务素质到医院内涵建设、 1

房屋设备配套、科室设置、开展业务工作范围均得到了较快发展，医院综合院力不论从量到质均有了明显提高。

1、人员结构组成：

截止20xx年9月底，中医院现有正式职工158人，具有中专以上文化程度的120人，占全院职工的 76 %，其中大学 36人，大专50人，中专 34人。专业技术人员131人，占全院职工的83%，其中副主任医师12人，中级职称47人，初级职称72人。

各科临床医生74人，占卫技人员的56.5%，其中中医占66.2%；药剂人员9人，占卫技人员的6.87%，其中主管中药师5人，主管药师1人，中药师、士3人，中药专业技术人员占药剂人员总数88.9%；护理人员82人，其中副主任护师1人，主管护师5人，护师、士76 人，中医护理人员占65%；放射人员 5人，占卫技人员的4.06%；检验人员9人，占卫技人员的7.32%。

2、房屋建设：

中医院占地8121平方米，医疗用房总面积8643平方米。

3、设备配套：

中医院现有大中型设备共计70余台件，总价值1600余万元。其中较大型设备有：西门子螺旋CT、、美国GE彩超、德国狼牌腹腔镜等设备。

4、领导机构与科室设置

医院设院长1人，党支部书记一人，副院长2人，工会主席1人。党、团、工会、妇委会等组织健全。

职能科室设院办公室、人事科、医务科、质控科、财务科、总务科、科教科、护理部、门诊部、医院感染管理科、 2

保卫科。

业务科室住院部分内一科、内二科、外一科、外二科、妇产科、儿科、急诊科。其中有中医特色的重点专科有针灸康复理疗专科、糖尿病专科、心脑血管病专科。

门诊部设内科、外科、妇产科、儿科、骨伤科、针灸科、痔瘘科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、消化科、肝病科、按摩推拿科、疼痛科。

医技科室有药剂科、放射科、CT室、检验科、胃镜室、B超工作站、心电工作站、脑电图室、手术室、病理科、输血科、消毒供应室。

5、重点科室医疗能力：

随着医院整体素质的提高和社会信誉的逐渐增强，以及新农合工作的顺利开展，医院服务半径、诊疗范围也逐渐扩大，现收治各科各类疾病189种，内、外、妇、儿、急诊、骨伤、心脑等龙头科室的应急能力和处理急、危、重、疑难病人的综合能力与当地综合医院相当，并独具中医特色。内科在处理常见病、多发病的基础上，发挥中医特长，在脑溢血、脑血栓形成冠心病、心肌梗塞、糖尿病等疾病治疗上取得了明显疗效。外科在开展普外手术的同时，不断拓宽业务范围，现已能开展包括颅脑、开胸、膝关节置换术、腔镜下胆囊切除术等大型各类手术。儿科在诊治常见病的基础上充分发挥中医优势，在肾病综合症、过敏性紫癜等疑难病症的诊治上积累了一定的经验。妇产科能开展包括子宫全切、剖腹产、宫外孕等急、危、重病人的手术治疗。同时开展妇科宫腔镜的手术工作。三年来立项省厅科研课题1项（即益肾通络”思维运用强脊壮步胶囊治疗腰椎间盘突出症的实验和 3

临床应用研究”），发表论文30余篇，引进新技术、新业务13项。大力推广和开展针灸、火罐、推拿、蜡疗、熏蒸、中药外敷、刮痧等中医特色诊疗技术，针灸、痔瘘、五官等中医特色科室已在当地形成影响，业务量逐年增加，社会效益不断提高。

6、医疗指标完成情况：

20xx年度入院病人8801人次，年门诊 7.3万人次，年健康检查854人次， 20xx年度入院病人11504人次，年门诊8万人次，年健康检查1210人次， 20xx年至9月底，入院病人9721人次，年门诊6.2万人次，年健康检查1460人次.。

7、经济指标完成情况：

20xx年业务收入2428万元。20xx年业务收入3254万元。20xx年1月至9月底业务收入3725万元。

三、医院管理：

1、强化法制教育，提高法律意识。院领导带头并组织全院职工认真学习、掌握国家有关法律法规，健全完善了医院有关各项规章制度及职责，并装订成册，共计187面装框上墙。要求各科室严格执行，确保医疗质量安全。医院严格按照规定范围内的诊疗科目执业。

2、院领导即分工又合作，本着团结、协作、务实、高效、廉洁的原则，加强领导，严格管理，从严治院，不断更新医院管理知识，提高管理水平。

3、不断建立健全院、科两级管理责任制及目标责任考核制，院长与各科主任签订目标责任书，以服务效率和服务质量等综合指标考核科室，指标量化细化，责任到人，奖惩 4

分明。

4、加强财务管理，依法规范经济活动。完善经济核算办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用，努力减轻病人负担，增强服务透明度，自觉接受患者监督。

5、自20xx年起，我院积极响应上级号召，严格执行药品集中招标采购管理制度，取得明显效果。目前，招标药品占药品总数的100%。每月进行“四、八”排队，保护患者的权益。

6、坚持院务公开，对人事任免、药品采购、大型设备购置、大额度资金使用等热点和敏感问题实行集体研究、集体决定制度，并在院务公开栏或有关会议上公示。

四、加强医疗质量管理，持续改进各项工作。

1、以医疗质量管理年年为契机，把医疗质量管理放在首位，建立健全医疗质量管理各级组织，明确职责及规章并加以认真落实。完善第一、二、三级医疗质控组织，充分发挥三级质控网的作用。落实医疗质量定期检查考评制度，三级质控组织对医疗质量进行检查完成率100％，并针对查出的问题及时做了整改。

2、坚持强化首诊负责制、疑难病例、死亡病例讨论制、三查七对制度等二十二项医疗核心制度的落实。实行月考核制度。

3、强化三级查房制度。坚持院长行政、业务查房制，每月不定期、有重点、有计划地检查各科医疗质量管理工作。

4、加强对病历质量管理，严格执行《中医病案书写规范》。科主任对全科出院病历做终末质量检查，做到不合格病历不出科，对所有出科病历实行主管院长最后审核签字把关制。 5

同时进行病历质量评比、讲座等，不断提高病历书写的质量和水平。

5、加强检验科质量控制工作，规范实验室制度，做好室内质控工作。

6、制定整体护理实施方案并明确职责；对每日新入、危重、抢救、手术病人等实行严格的护理床头交接班制度，加强晨晚间护理工作；加大护理查房和督导、检查的力度，坚持每月召开护士长及各科护士例会，对督导、检查出的问题及时提出并加以整改；实行护士长日值班制，达到与科室、护士间相互学习、相互交流、相互监督、相互促进的作用。

7、严格执行控制院内感染的各项规章制度，每月由专人对重点科室、部门和各科医疗器械进行细菌监测，终末消毒、毁形、回收工作均有专人负责。定期组织院内感染知识讲座，对全体医务人员进行院内感染知识培训及岗前培训，有效地防止了医院内感染的发生。

8、不定期进行“三基”考试训练，所有医、技、药、护人员参加，并将考试成绩与效益工资挂钩；不定期举办院内各类知识讲座、护理专题讲座、技术练兵活动等；积极参加省、市有关部门组织的学术活动、培训班、技术能手比赛等，强化素质，提高业务能力。

9、加强专科建设，医院根据实际，确定了针灸康复理疗特色专科、糖尿病专等为院重点专科，并在人员、医疗器械配备等方面给予支持，以促使、保证这些专科在原有基础上取得更大的发展，其中针灸康复理疗特色专科是我院具有浓厚中医特色的医疗科室，主要采用针剌、艾灸、推拿、火罐、小针刀、理疗、膏药穴位贴敷、中药熏蒸等中医传统治 6

疗方法，结合多功能三维牵引，并发挥中药“简、便、验、廉、效”的优势，在治疗脑外伤后遗症、中风偏瘫、颈肩腰腿痛综合症等病症上收到较好的临床效果，受到患者的普遍赞誉。

10、积极开展中医“治未病”工作。以康复理疗科为龙头，对每位体检对象提出相应的医疗和饮食调理的建议；结合专科优势，推行“冬病夏治”理念，针对各种慢性虚寒性疾病，以及冬季、冷天发作或加重的疾病，都达到良好的“治未病”效果。

五、加大对人才培训力度，积极开展新业务、新技术、新方法，逐渐加快科技兴院的步伐。

1、采用请进来、送出去的办法，积极培训人才。近几年连续每年投资10--20万元，先后派出60余名技术骨干分赴省内外上级医院等进修深造，带回了腹腔镜、普外、胸外、骨科、妇产科、内、儿科等专业的新技术和新知识，使医院的业务水平、科研水平都有了很大的提高。

2、积极开展新业务、新技术、新方法。三年来，共开展新业务、新技术14项。

六、加强精神文明建设，开展创先争优和“三好一满意”活动，为医院发展保驾护航。

狠抓医德医风和行风建设，塑造医院良好形象。医院通过定期召开行风建设座谈会、设立意见箱、批评表扬意见栏、发放征求意见表、调查问卷等形式广泛征求意见、建议并及时整改。结合创先争优和“三好一满意”活动，加强行风建设，丰富活动内容和形式，努力把医院建设成服务好、质量好、医德好、群众满意的中医院。我院是20xx年白银市政 7

府表彰的“全市卫生系统先进集体”、 是20xx年度县级精神文明先进单位、县质量技术监督局“价格计量信得过”单位。

以上是我们的工作汇报，经过这些年的努力，我们取得了一些收获，这些收获与上级主管部门的大力支持和各位专家的大力指导以及全院职工的辛勤工作是分不开的。同时我们也深深感到在工作中还有很多不足，困难也很多。我们深信通过这次医院等级复审，经过专家们的认真指导，必将对我院今后的工作起到积极的推动作用，我们将以此为今后工作的新起点和新动力，珍惜这次学习机会，不断持续改进，完善自己，把我院建设成为中医特色明显、人民群众满意、政府放心的二级甲等中医医院。

靖远县中医院

二〇一二年十月十一日

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第二篇：无极县中医院二甲评审汇报材料

无极县中医院“二甲”复审工作汇报

尊敬的各位领导、各位专家：

今天，中医医院二甲复审专家莅临我院，对我院 “二甲”工作进行考核复评。在此，我代表全院干部职工向各位领导、各位专家的到来表示热烈的欢迎！向长期以来关心支持我院事业发展的各位领导和各位专家表示衷心的感谢！

我院20xx年被评为二级甲等中医医院，根据省卫生厅医院等级评审和复审工作的文件精神，我院严格对照《二级中医医院评审标准实施细则》，认真进行了自查自纠，现就医院被评审为“二级甲等”中医医院以来，特别是近三年来的工作做一简要汇报：

一、医院简介

无极县中医院是19xx年在郭吕卫生院的基础上成立的，当时以痔瘘科为主。经过历届院长和全体职工的辛勤工作，医疗规模的逐渐扩大，逐步发展到科室较为齐全，集医疗、保健、教学、急救为一体的综合性二级甲等中医院。经多年努力，医院工作有了长足的发展。从人员素质到医院内涵建设、房屋设备配套、科室设置、开展业务工作范围均得到了较快发展，医院综合能力不论从量到质均有了明显提高。

1、科室设置情况

我院设有内科（中风科）、外科、骨伤科、妇产科、肛肠科、急诊科、针灸科、耳鼻喉科等8个临床科室，设有CT、放射科、B超、心脑电以及检验室、生化室七个医技科室，病理科正在筹建中，科室设置合理，能较好的完成医院的日 1

常诊疗工作。

2、人员结构组成

截止20xx年6月底，中医院现有职工128人，专业技术人员115人，其中副主任医师7人，中级职称47人，初级职称54人。

各科执业医师47人，其中中医师28人，临床医师19人，中医执业医师占63.3%；药剂人员7人，其中中医专业毕业药剂师5人，中药专业技术人员占药剂人员总数71.4%；护理人员54人，护理人员均接受中医药知识和技能岗位培训；放射人员 5人，有大型医疗器械上岗证3人；B超、检验人员9人。

3、房屋建设

我院占地面积6269平方米，建筑面积6087平方米，业务用房5607平方米。其中门诊行政楼面积1423平方米、病房楼面积2600平方米。重点专科肛肠科综合楼面积1183平方米；其他如供应室、药房等房屋条件能满足临床需要。

4、病床设置

我院目前开放病床120张，其中内科病床22张，外科病床22张，骨科病床28张，妇产科病床20张，肛肠科病床22张，急诊观察室病床6张，床单元配备完整，床位设置合理。

5、设备配套

我院现有深部热疗机、熏蒸治疗仪，空气波治疗仪、全身紫外线治疗仪、脑功能障碍治疗仪、牵引床等中医诊疗设备、全身螺旋CT机、东芝彩超、500mA x光机、遥控胃肠造 2

影机、自动生化分析仪，C臂X光机，心、脑电图机、血球计数仪等检查设备，配有呼吸机、心电监护仪，除颤器、麻醉机治疗设备，能较好的满足临床检查、治疗需要。

6、领导机构与科室设置

医院设院长兼书记1人，副院长2人。两位副院长均为中医专业。

职能科室设院办公室、人事科、医务科、财务科、科教科、护理部、医院感染管理科、保卫科，院级领导、科室负责人大部分为中医，熟悉国家中医药政策，熟悉中医医院管理。

7、重点科室医疗能力

我院有重点专科两个，省级重点专科肛肠专科是我院著名中医专科，采用中药加注射、挂线疗法治疗内痔、外痔、肛瘘、肛裂等肛门直肠疾病，疗效明显，除本地患者外，全国23个省市均有患者慕名就诊。市级重点专科中风科利用中医药康复优势，在药物治疗的同时，早期开展康复治疗，取得了较好的疗效。

8、医疗指标完成情况

近三年来门诊量、住院人数，业务收入均有长足增长，年增长率在20%以上，门诊量自20xx年9千人增加到20xx年2.3万人，住院人数由1824人增加到2851人，业务收入由700万元增加到1200万元；今年1-6月份业务收入就达到了729万元。随着收入的增长，职工的工资福利有了明显改善。

三、紧扣标准，全力创建，医院管理、技术水平显著提 3

升

复审“二甲”工作，是一项审视自我，超越自我的过程，医院更是以此为契机，进一步统一思想，提高认识，明确任务，加强学习，强化管理，全院职工全力以赴，开拓进取，医院在管理、技术水平上都得到显著的提升，主要表现在：

1、院务管理方面

（1）医院认真落实党和国家有关中医药政策，坚持以中医为主的办院方向，落实了医院中长期发展规划、年度计划和总结。

（2）医院认真贯彻卫生部、国家中医药管理局《中医医院管理评价指南》，建立医院管理制度并依据上级新政策及时更新，对医院管理年确定的核心制度定期检查督导。

（3）医院建立健全了各项规章制度，并坚持督促执行落实。制订医院会议制度，坚持召开职能科室每日晨会、每周一次院长办公会、中层以上干部周会和每年不少于1次的职工代表大会。总值班人员能正确记录、及时汇报并规范处理问题。建立院内事件请示报告制度和突发事件处理预案，有效应对各类紧急、突发情况。建立信访制度，热情接待信访人员，详细记录信访内容、处理结果等，并建立院长信访接待日，公布监督投诉电话，通过意见箱、征询表或电话回访，广泛收取社会的建议和批评，并及时落实整改。

（4）根据上级主管部门的安排，加大对农村卫生的扶持力度。多次组织农村巡回义诊，对乡村医师进行中医药适宜技术推广指导，接纳乡村医师来院培训、进修等。

（5）实行院务公开制度。通过公示牌、电子屏等，向 4

社会公开医院及卫生技术人员的基本情况、就诊流程、医疗服务价格、医德医风建设规定、投诉方式等，工作人员挂牌上岗，接受群众咨询或监督。为住院患者提供每日清单，为门诊患者提供药品价格清单，按规定程序向患者提供病历复印服务。及时向医院职工公布医院重大决策、重要人事任免、重大项目安排和大额度资金使用情况、年度财预、决算情况。

（6）充分发挥信息管理优势。医院采用多种信息管理系统，有his管理系统、医生工作站、护士工作站、治未病管理系统等，大大提升了各环节工作效率。

2、医疗管理方面

（1）强化医务管理力度。建立完善会诊管理、技术准入、医患沟通等制度，严格审查各项制度的执行情况及效果。设立信息科，及时收集整理各类医疗数据，并将需要网络直报的内容及时、准确上报。

（2）严格医疗质量管理。医院医疗质量管理组织人员结构合理，院、科二级质量管理组织分工明确，协调机制健全，院长能切实履行医疗质量管理与持续改进的决策职能。院领导每周例行的业务查房，及时对各科室医疗质量和医疗安全进行检查和评价。严格住院病历书写质量控制，尤其注重对中医病历的书写，印发中医病历书写规范并组织学习，定期对各科病历进行检查、评价和反馈。

（3）加强医疗安全管理。医疗安全是医院工作的重要环节之一，医院不定期组织医院职工进行医疗服务安全教育培训，晨会及时反馈医院安全情况，提高职工医疗安全意识。医院两年来未发生医疗事故，亦未发生重大医疗纠纷事件。 5

（4）积极推进特色护理服务。开展中医护理工作，遵循因人、因时、因地制宜的原则，重视情志护理及同病异护、异病同护等辨证施护措施的落实，开展中医护理健康教育，将具有中医特色的护理技能如穴位按压、中药敷贴、中药雾化等渗透于临床工作中。建立辨证施护、病种管理及中医护理工作评价制度，逐步实施中医院整体护理。

（5）积极开展中医“治未病”工作。购置了中医体质辨识软件，根据体质辨识提出医疗和饮食调理的建议；结合针灸康复科优势，推行“冬病夏治”理念，对各种慢性虚寒性疾病，以及冬季、冷天发作或加重的疾病，都达到良好的“治未病”效果。

3、注重教学培训和中医传承。

医院配备投影机等设施供各种学习培训使用。新员工入院全部接受岗前培训，定期在临床人员中开展中医药知识与技能培训，督促全院人员参加各种学术会议的继续教育。医院投资建立了中医药适宜技术视频平台，每周组织人员参加学习，医院重点专科带头人刘秉正被评为市名中医，医院推荐、指定中医传承人跟随学习。

4、加强非药物治疗应用。

以针灸康复科为重点，继续发挥中医传统优势，针灸康复科是我院具有浓厚中医特色的医疗科室，主要采用针剌、艾灸、推拿、火罐、药浴、理疗、膏药穴位贴敷、中药熏蒸等中医传统治疗方法，发挥中药“简、便、验、廉、效”的优势，在治疗脑外伤后遗症、中风偏瘫、颈肩腰腿痛综合症等病症上收到较好的临床疗效，受到患者的普遍赞誉。 6

5、狠抓医技人员的三基考核培训工作。

医务科、护理部切实按照临床需求制定培训计划、考核措施，并负责组织实施，保证了培训不走过场。通过考核培训，医技人员的操作水平、诊疗质量、医疗文书书写等更加规范。

四、形式多样，突出特色，推动医院行风和文化建设

1、狠抓医德医风建设。医院定期开展医德医风示范、警示教育讲座；建立满意度测评系统，发放意见征询表，并聘请行风监督员定期召开行风评议座谈会；提供各项便民、惠民服务，公示医保各项政策及报销结果等，普遍赢得群众的信任和好评。

2、积极开展中医文化建设。医院以图文、影像、媒体等各种传播方式为依托，大力宣传中医药文化，营造浓厚的中医文化氛围。医院以医院管理年为契机，推出了自己的院歌、院徽和院训，形成了中医人自有的医院文化；坚持对口支援，每年选派医师参加免费为乡村医师提供进修培训。

各位领导、专家、同志们：我院在上级组织的关怀和支持下，经过全院干部职工几百个日日夜夜的努力，医院环境得到优化，基础设施逐渐完善，人员结构渐趋合理，各项规章制度日臻健全，专业技术水平不断提高，这些收获与上级主管部门的大力支持、各位专家的大力指导以及全院职工的辛勤工作是分不开的。同时我们也深深感受到在工作中还有很多不足，困难也很多。我们深信，通过这次医院等级复审，经过专家们的认真指导，必将对我院今后的工作起到积极的推动作用，恳请各位专家不吝赐教，多提宝贵意见，我们将 7

以此为今后工作的新起点和新动力，不断持续改进，完善自己，把我院建设成为中医特色明显、人民群众满意、政府放心的二级甲等中医医院。

二〇一三年八月二十九日

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