流行病复习

   

1、流行病学的基本原理：疾病与健康在人群中的分布；疾病的发病过程；人与环境的关系；病因论；疾病推测的原则；疾病放制的原则和策略；疾病发展的数学模型等。

2、流行病学的特征：（1）群体的特征：不忽略个体，但更重视群体

                  （2）对比的特征：只有比较才能鉴别异同

                  （3）概率论与数理统计学的特征

                  （4）社会心理的特征

                  （5）预防为主的特征

                  （6）发展的特征

3、影响患病率的因素：（1）使患病率上升的因素：1.病程延长            2.未治愈者的寿命延长

                                             3.发病率的增高        4.病例的迁入

                                             5.健康者的迁出        6.易感者的迁入

                                             7.诊断水平的提高      8.报告率的提高

                    （2）使患病率降低的因素：1.病程的缩短          2.病死率高

                                             3.发病率下降          4.健康者迁入

                                             5.病例的迁出          6.治愈率的提高

4. 患病率与发病率的区别

5. 散发的原因：对传染病来说     ①该病常年流行，居民有一定的免疫或免疫水平；

                                ②隐性感染为主的传染病，如乙型肝炎；

                                ③传播机制比较难以实现的传染病，如狂犬病；

                                ④潜伏期长的传染病，如乙型肝炎。

6 .  疾病的职业分布：  （1）短期波动     （2）季节性     （3）周期性   （4） 长期趋势

7.  判断地方病的依据： ①该地区的各类居民，任何民族的发病率都高

                      ②在其他地区居住的类似人群中该病的发病率均低，甚至不发病

                      ③迁入该地区的人经过一段时间后，其发病率和当地居民一致

                      ④人群迁出该地区后，发病率下降或减轻或治愈

                      ⑤ 除人以外，当地的易感动物也发同样的疾病

8.  现况调查的特点：（1）研究开始时一般不设立对照组

                   （2）现况研究的特定时间

                   （3）确定因果联系受限

                   （4）对不合发生改变的暴露，可以提示因果关系

9. 现况调查的优点：（1）常用抽样调查，其研究结果有较强的推广意义，以样本估计总体的可信度较高

                   （2）有来自同一群体的自然形成的同期对照，结果具有可比性

                   （3）一次调查可同时观察多种因素

            局限性：（1）只能反映调查当时个体的疾病与暴露状况，难以确定先后因果的时相关系

                   （2）不能获得发病率资料

                   （3）研究对象可能处于临床前期而被误定为正常人，使研究结果发生偏倚，低估该研究群体的患病水平

10.现况研究常见的偏倚及控制方法：选择偏倚（无应答偏倚、幸存者偏倚） 回忆偏倚  调查偏倚  测量偏倚

选择偏性的控制方法 （1）严格按照抽样设计方案进行研究对象的选取，坚持随机化原则。（2）提高抽中对象的受检率和依从性。

（3）正确的选择测量工具和测量方法

调查员要系统培训，统一标准和认识

做好资料复查和复核的工作

选择正确的统计分析方法，注意混杂因素的影响

11. 队列研究基本特点：（1）属于观察法

  （2）设立对照组

   （3）从因果关系看，由“因”及“果”

（4）能确认暴露与结局的因果联系.

12.研究人群的选择    暴露人群的选择： 高危人群 ：（1）职业人群   （2）特殊暴露人群

                                                （3）一般人群  （4） 有组织的团体

                     对照人群的选择：  内对照、外对照、总人口对照、多重对照

13. 人时的计算：  （1） 以个人为单位计算暴露人年（精确法）：适用于样本不大时

                  （2）以人群为单位计算暴露人年（近似法）：适用于队列进出时间不详、样本太大、精确性要求不高的情况

                  （3） 用寿命表法计算人年：适用样本大并要求有一定的精确度的情况

14. 队列研究的优点：（1） 资料可靠，一般不存在回忆偏倚。

（2） 可以直接获得暴露组和对照组人群的率，RR和AR可以充分而直接地分析暴露的病因作用。

（3） 因果发生的时间顺序合理，偏倚较少，可计算率，检验病因假说的能力较强。可证实病因联系

（4） 有助于了解人群疾病的自然史。

（5） 有时还可能获得多种预期以外的疾病的结局资料，分析一因与多种疾病的关系。

            局限性：（1） 不适于发病率很低的疾病的病因研究。

（2）  对象不易保持依从性，容易产生各种各样的失访偏倚。

（3）  研究耗费的人力、物力、财力和时间较多，其组织与后勤工作亦相当艰巨。

（4）  由于消耗太大，故对研究设计的要求更严密，资料的收集和分析也增加了一定的难度。

15. 队列研究的偏倚及控制：选择偏倚（严格随机化原则抽样，严格规定标准选择对象，提高研究对象的应答率和依从性）

失访偏倚（采取适当的措施减少失访，提高依从性，对已经造成的失访采取补救措施，如查询失访者的结局和基线资料，对失访者和未失访者进行差异分析）

信息偏倚（精确测量方法严格操作，提高诊断技术，做好调查员的培训）

混杂偏倚（严格限制研究对象，对照选择采用匹配的方法，抽样遵循随机化原则资料分析草原合理的分析方法，尽可能的减少混杂因素的干扰）  

16. 病例对照研究的特点：（1）分析性研究，属观察法

 （2）回顾性研究

 （3）时间顺序：从“果”→“因”

（4）通常不能确证因果关联                                                              

17、对照选择的原则：（1）排除选择偏倚

                   （2）缩小信息偏倚

                   （3）缩小不清楚或不好测量因素引起的残余混杂

                   （4）满足真实性要求和逻辑限制的前提使统计把握度最大

                   （5）对照最好是全人群的一个无偏样本

18. 病例选择的原则：（1）具体而明确的诊断标准 （2）最好是新发病例  （3）尽量大限度收集某地区医院或社区的所有病例

19. 实际工作中对照的来源：（1）同一个或多个医疗机构中诊断的其他病例

                         （2）病例的邻居或同一居委会，住宅区的健康人或非该病的病人

                         （3）社会团体中非该病的病人或健康人群

                         （4）社会人口中非该病的病人或健康人群

                         （5）病人的配偶、同胞、亲戚、同学或同事等

20.以医院为基础病例对照研究选择病例选择对照应遵循的原则

     （1）对照由尽可能多得病种构成，避免因过多的代表同一类病人，而该病恰好与研究的基本具有共同的危险因素，从而影响研究结果的真实性

     （2）从新发病人中选取对照避免研究的暴露因素受疾病迁延的影响

     （3）不选择当前患有多种疾病的病人

     （4）因已知与所研究的疾病有关的病种的病人入院不能作为对照

21、影响样本量的因素：（1）研究因素在对照组总的暴露率    比例↑ →  样本量↓

（2）预期该因素的效应强度    RR↑ → 样本量↓

（3）要求的显著性水平，即第一类错误α     α↓ → 样本量↑

（4）要求的把握度，即1-β      1-β↑ →  样本量↑

22. 以社区为基础的和以医院为基础的病例对照研究各自的相对优点

   以社区为基础                                    以医院为基础

   （1）可以较好的确定源人群                        （1）研究对象的可及性好

   （2）容易保证病例和对照来自同一源人群            （2）研究对象更易合作

   （3）对照的暴露史更可能反应病例源人群的暴露情况  （3）可以平衡病例和对照的背景特点

                                                    （4）比较容易从医疗记录和生物标本收集暴露信息

23.病例对照研究常见的偏倚及控制 （1）选择偏倚（入院率偏倚、现患病率-新发病例偏倚、检出征侯偏倚、时间效应偏倚）

                                     设计阶段应采取随机选择研究对象，在多个医院选择研究对象  调查时明确规定纳入标准为新发病例   收集病例中同时包括早、中、晚期病人，使暴露比例趋于正常   采取敏感的疾病早期诊断方法，或开展观察期充分长得纵向调查

                               （2）信息偏倚（回忆偏倚、调查偏倚）    充分利用客观资料，选择不易忘记的指标做调查，重视问卷的提问方式和技巧   采样客观指征选择，对的调查员培训，使之掌握标准  ，同时对仪器的精密性的控制，及前后校准

                               （3）混杂偏倚   限制的方法配比的方法 分层分析和多因素处理                    

24、病例对照的优点：（1）特别适用于罕见病的研究，有时是罕见病唯一的选择

（2）省力、省钱、省时间，易于组织实施。

（3）同时调查多个暴露因素与疾病的关系。

（4）不仅用于病因探讨，而且可广泛用于其它方面，如疫苗免疫学效果的评价

（5）对研究多无损害

局限性：（1）不适于研究人群暴露比例很低的因素。

（2）选择研究对象时，难以避免选择性偏倚。

（3）信息真实性难以保证，暴露和疾病的时间先后常难以判断，论证因果关系不如队列研究强

（4）获取既往信息时，难以避免信息偏倚。

（5）不能测定病例组和对照组的率

（6）通常不能够确证因果关联

25.病例对照研究中选择新发病例，现患病例，死亡病例的优缺点：

（1）新发病例：优点：患者患病的时间短，对有关的暴露回忆比较可靠，提高信息较准确

               缺点：收集病例花费时间长，费用大，尤其对发病率低的疾病

（2）现患病例：优点：收集病例时间较短

                 缺点：患病时间相对较长，易于参入疾病迁延及存活因素在内，信息准确性德不到保证

（3）死亡病例：优点：费用低，出结果快，得出的信息对进一步研究有一定的帮助

               缺点：由于暴露情况是询问亲属或其他人，或查阅历史资料所以资料的准确性较差

26、三种流行病学研究的方法比较

27、实验流行病学的基本特点： （1）属于前瞻性研究

（2）有干预的措施

（3）随机分组

（4）有均衡可比的对照组

28、设计原则：  对照的原则、  随机化原则、  盲法的原则、  重复的原则

29. 实验流行病学的优点和缺点：优点：有均衡可比的对照组很好的控制了偏倚

                                    为前瞻性研究，因果论证强度高

                                    有助于了解疾病的自然史，并且科获得一种干预与多种结局的关系

                               缺点：实际工作，研究对象很难保证很好的依从性

                                     研究对象的代表性不够，对研究结果有一定程度的影响

                                     观察时间长，容易失访

                                     费用较高

                                     需要对研究对象干预故抑郁涉及伦理道德问题  

30、筛检的目的：（1）在外表健康的人中发现可能换某并的个体，并进一步确诊和治疗，实现疾病的二级预防

（2）确定高危人群，从病因学采取预防和消灭疾病，实现一级预防　

　　　　　　  （3）识别疾病的早期，了解疾病的自然史和揭示疾病的冰山效应

31.筛检试验和诊断试验的区别：     筛检试验                             诊断试验

                        对象：   健康人或无症状的病人                 病人或筛检阳性者

                        目的：   把可能患有某病的个体同可能无病分开   进一步把病人和可以有病但无病的人分开

                        要求：   快速简便高灵敏度尽可能发现所有病人   技术要求较复杂准确度灵敏度高尽可能排除非病

                                                                      人，诊断结果具有更高的准确性和权威性

                        费用：   简单廉价的方法                       多用实验室，医疗器械手段，花费较高

                        处理：   阳性患者要进一步的做诊断试验         阳性者要严密观察和及时治疗

32. 筛检的常见偏倚：（1）领先时间偏倚     （2）病程长短偏倚      （3）志愿者偏倚

33. 系统综述的偏倚：（1）发表偏倚     （2）定位偏倚：英语偏倚，文献库偏倚         （3）引用偏倚                        （4）多次发表偏倚    （5）有偏倚的入选标本

34、筛检评价指标

   一、真实性（validity）(有效性)：指所获得的数值与实际值的符合程度。在筛检试验的评价中，真实性是指待评价筛检试验的测量结果与“金标准”测量结果的吻合程度。

①灵敏度（sensitivity）：指一项筛检试验能将实际有病的人正确地判定为阳性（患病）的能力，即真阳性率。

                  灵敏度（%）= a/（a+c）´100%

②特异度（specificity）：指一项筛检试验能将实际上未患病的人正确地判定为阴性（未患病）的能力，即真阴性率。

                  特异度（%）= d/（b+d）´100%

③假阳性率（false positive rate）（误诊率，第一类错误）：实际无病，但根据筛检标准被确定有病的百分率。

                  假阳性率 = b/（b+d）×100% = 1-特异度

④假阴性率(false negative rate )（漏诊率，第二类错误b）：实际有病，但根据筛检标准被确定无病的百分率

                  假阴性率= c/（a+c）×100% = 1-灵敏度

⑤似然比（likelihood ratio,LR）:即病人中出现某种试验结果的概率与非病人中出现相应结果的概率之比。是反映真实性的一种指标，可以同时反映灵敏度和特异度的复合指标。

（1）阳性似然比：筛检试验中，真阳性在‘有病’患者中的比例与假阳性在‘无病’例数中比例的比值。真阳性率/假阳性率

                  说明筛检试验正确判断阳性的可能性是错误判断阳性可能性的倍数。

                  +LR=[a/(a+c)/b/(b+d)]=灵敏度/(1-特异度)

  （2）阴性似然比：筛检试验中，假阴性在‘有病’例数中的比例与真阴性在‘无病’例数中比例的比值。假阴性率/真阴性率

                  -LR=[c/(a+c)/d/(b+d)]=(1-灵敏度)/特异度

        指标的选择：（１）选择高灵敏度筛检试验，目的是尽可能发现可疑病人。

                   （２）选择高特异度筛检试验，避免误诊。

                   （３）选择灵敏度和特异度均较高的筛检试验　

二、可靠性（reliability）：又称可重复性、信度，用同一种筛检方法在同样条件下，对相同的人群进行一次以上的检查，获得试验结果的稳定程度。

         ①标准差和变异系数

         ②符合率 (Agreement rate)= (a+d)/(a+b+c+d) ×100%

         ③试验的一致性分析：Kappa值。  Kappa值在-1到+1之间。

          Kappa值= -1，为两医生的判断完全不一致；      Kappa值< 0，证明观察一致率比机遇造成的一致率还小；

          Kappa值=0，表示观察一致率完全由机遇所致；

Kappa值> 0，表示观察的一致程度大于因机遇一致的程度；      Kappa值=1，表明两医生的判断完全一致。

０.４～０.７５表示有中、高度一致，³０.７５有极好一致性

    三、预测值（PV）：

            试验阳性者中患病的概率：阳性预测值＝a/(a+b)×100%       

指试验阴性者中无病的概率 阴性预测值＝d/(c+d)×100%

        患病率相同时：

             灵敏度 愈高，假阴性↓，-PV高

             特异度 愈高，假阳性↓，+PV高

在筛检试验的灵敏度和特异度不变的情况下：

试验的阳性预测值随着筛检人群患病率的升高而升高　　　　　　

阴性预测值随患病率的升高而降低

35. Mill准则： （1）、求同法（method of agreement）

（2）、求异法（method of difference）

              （3）、共变法（method of concomitant variation）

              （4）、同异并用法（joint method of agreement and difference）

              （5）、剩余法 （method of residues)

              （6）归纳统计推理

36.常见的偏倚及控制：（1）选择偏倚  描述性研究的选择偏倚：采取随机抽样，避免样本选取的方向，对待研究的外推性要谨慎

                                  分析学研究的选择偏倚：严密掌握对象选取的环节，注意选取对象的代表性，避免有问题的选择方式，严格掌握纳入和排除标准，以增加应答和减少失访

                    （2）信息偏倚  减少错误分类及改善测量的准确性，采取盲法和客观的指标和记录及利用其它信息核查

                    （3）混杂偏倚  设计阶段：配比、随机化分配或限制进出 统计分析阶段：标准化分层及多变量分析

37、因果推断标准（什么时候用）

（1）关联的时间顺序；（2）关联的强度；（3）关联的可重复性；（4）关联的合理性；（5）研究的因果论证强度

38、疾病的三级预防：

   一级预防：又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因采取措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。

一级预防的基本原则：“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”

          两方面：健康促进   健康教育、自我保健、环境保护和监测

健康保护   免疫接种、劳动保护

一级预防的双向策略（two pronged strategy）：

全人群策略（population strategy）旨在降低整个人群暴露于危险的平均水平,通过健康促进实现的

高危策略（high risk strategy）旨在消除高危个体的特殊暴露,通过健康保护实现的

 二级预防(secondary prevention)：又称临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防，以控制疾病的发展和恶化，防止疾病复发或转为慢性

二级预防的核心是早期诊断     早期发现的措施：普查、筛检、定期健康检查、设立专科门诊、自我检查

三级预防(tertiary prevention)：又称临床预防。对已患病者采取及时有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者促使功能恢复，心理康复，使病人尽量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及延长寿命

39、潜伏期：指病原体侵入至机体最早出现临床症状的这段时间。主要与病原体在机体的繁殖时间有关。

     意义：①潜伏期长短影响传染病的流行特征。

           ②根据潜伏期长短决定接触者的留验检疫和医学观察时间

           ③根据潜伏期可判断受感染时间，追踪传染源，确定传播途径。

           ④根据潜伏期评价预防措施的效果。

           ⑤ 可确定免疫接种的时间

40、传播途径：病原体由传染源传播到另一个易感宿主，在外界环境中所经历的全过程，称为传播途径。是传播机制的具体表现。

    （1）经空气传播  （2）经水传播  （3）经食物传播  （4）经接触传播  （5）经节肢动物传播  （6）经土壤传播

    （7）医源性传播  （8）垂直传播

41、疫源地消灭的条件： （1）传染源被移走或不再排出病原体；

（2）传染源播散在外环境中的病原体被彻底清除

（3）所有易感接触者经过该病的最长潜伏期未出现新病例或证明未受感染

42、感染谱：机体感染病原体后，经过传染过程，对病原体反应轻重程度表现出很大的差异。

（1）以隐性感染（inapparent infection）为主 (冰山现象)

（2）以显性感染为主 

（3）大部分感染者以死亡为结局  

         

43.传染病流行暴发的紧急措施：（1）限制或停止集市等人群聚集活动

                            （2）停工 停业  停课

                            （3）临时征用房屋和交通工具

                            （4）封闭被传染源污染的场所或公共饮用水

44家族聚集性分析：（1）比较患者亲属与一般人群所研究疾病的患病率和发病率，如前者高于后者，揭示有家族聚集性

                  （2）比较患者亲属与对照亲属所研究疾病的患病率和发病率，如前者高于后者，揭示有家族聚集性

                  （3）患者亲属中所研究的疾病的患病率或发病率随亲缘系数降低而降低，如一级亲属》二级亲属》三级亲属，则表明该病存在家族聚集性

                  （4）某些数量性状，如血压水平等若亲属之间相关性大于非亲属之间的相关性则提示该性状有家族聚集性

45.多因子遗传病除家族聚集性外还具有以下性质（1）患者一级亲属发病率和遗传度和一般群体发病率有一定的关系

                                           （2）受亲属关系影响，亲属中亲缘关系越近，发病率越高

                                           （3）再发风险受病情影响，病者越重，再发风险度越高

                                           （4）在一个家庭中，罹患成员越多，再发风险度越高

                                           （5）在发风险与疾病在人群中性别比率有关

46、我国主要伤害类型的干预措施：（1）机车伤害    （2）跌倒    （3）溺水    （4）自杀

第十四章  突发公共卫生事件流行病学

47、突发公共卫生事件的主要特征： （1）突发性      （2）群体性      （3）对社会危害的严重性

（4）处理的综合性    （5）区分布各异

（6）时间分布各异

48. 突发事件的分类与分级：Ⅰ级（特别重大）、Ⅱ级（重大）、Ⅲ级（较大）、Ⅳ级（一般）

49.     医学应用性研究的特征：（1）探索临床与医疗卫生直接相关的一般性问题

（2）以人为基本或最小研究单位或对象

（3）针对不同的问题采用特殊的流行病学研究设计和方法

（4）以重要的相关的病人关心的结局为研究变量

（5）结果可以直接用于指导和改善医学实践

50.循证医学实践步骤：       （1）提出需要解决的临床问题

（2）检索和收集最好的相关证据

（3）评估文献的方法学质量、效果大小和结论的外推性

（4）综合最好的证据，现有的资源和价值取向，制定出合理的方案

52.循证医学需要额大环境         （1）促进决策需要的证据的产生

（2）收集整理和传播证据

（3）遵循证据实施医学实践的文化

（4）推行和监督循证实践机制