★切口缝线拆除的时间：

(1)头、面、颈部在术后4～5天拆线;

(2)下腹及会阴部6～7天;胸部、上腹部、背部和臀部7～9天;

(3)四肢部10～12天(近关节部位可延长一些时间);

(4)减张缝线14天拆除(尤其二次缝合者)。

有时采取间隔拆线，青少年可缩短拆线时间，年老、营养不良者，可延长拆线时间。

★切口分类和愈合分级

根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类：

1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。

2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。

3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与医学教|育网搜集整理感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。

愈合的分级也有三：

1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。

2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。

3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。

记录方法：

如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“Ⅰ——甲”，胃大部切除术后切口发生血肿，则记以“Ⅱ——乙”，余类推。

★烧伤三度四分法：将烧伤分为一度、浅二度、深二度和三度。

Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高。3~5d好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。

Ⅱ度烧伤：深达真皮，局部出现水疱，又称水疱性烧伤。

浅Ⅱ度：仅伤及表皮生发层及真皮乳头层。因渗出较多，水疱较饱满，破裂后创面渗液明显，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高。若无感染等并发症，约2周可愈，愈后不留瘢痕。短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。

深Ⅱ度：伤及真皮层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症，3～4周可愈，愈后留有瘢痕（注意：从深Ⅱ度开始留瘢痕！），但基本保留皮肤功能.

Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。创面无水疱，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管，触之如皮革，甚至已炭化。感觉消失，皮温低。自然愈合甚缓慢，需待焦痂脱落，肉芽生长而后形成瘢痕。不仅丧失皮肤功能，而且常成畸形。 ★颅内压增高三主症：头痛（最常见原因）、呕吐、视神经乳头水肿（重要客观体征之一）。

★甲状腺手术后的主要并发症:1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开.3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳.4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.5.甲状腺危象:高热(>39),脉快(>120)同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡,

甲状腺功能亢进：是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。按引起甲亢的病因可分为：①原发性甲亢，最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。常伴有眼球突出，又称突眼性甲状腺肿。病人多在20~40岁。②继发性甲亢，较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。③高功能腺瘤，少见，病人无突眼。

★甲状腺危象：高热（＞39）`脉快（＞120次/分），同时合并神经、循环、消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。

★甲危的治疗:1.肾上腺素能阻滞剂.2.碘剂3.氢化可的松4.镇静剂5.降温6.大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.

★闭式胸腔引流术的适应征:①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸②胸腔穿刺术治疗下气胸增加者③需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者④拨除胸腔引流管后气胸或血胸复发者.

★具备以下征象则提示存在进行性血胸:

①持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容量血压仍不稳定

②闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3小时

③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低,引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近,且迅速凝固.

★腹股沟斜疝和直疝的鉴别

斜疝 直疝

发病年龄 儿童及青壮年 老年

突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊

疝块外型 椭圆或梨型，上部呈蒂状 半球行，基底较宽

回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍能突出

精索与疝囊的关系 后方 前外方

疝囊颈与腹壁下动脉的关系 外侧 内侧

嵌顿机会 较多 极少

★腹股沟管的解剖

腹股沟管是腹股沟斜疝必经之路，位于腹前壁、医学教|育网搜集整理腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的间隙。成年人腹股沟管的长度为4～5cm.腹股沟管的内口即深环，外口即浅环。它们的大小一般可容纳一指尖。以内环为起点医|学教育网搜集整理，腹股沟管的走向由

外向内、由上向下、由深向浅斜行。腹股沟管的前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1／3部分尚有腹内斜肌覆盖；管的后壁为腹横筋膜和腹膜，其内侧1／3尚有腹股沟镰；上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。女性腹股沟管内有子宫圆韧带，男性则有精索通过。

★胃十二指肠溃疡的并发症:溃疡穿孔`大出血`瘢痕性幽门梗阻.胃切除术后并发症:术后胃出血`十二指肠残端破裂`胃肠吻合口破裂或瘘`术后呕吐`倾倒综合症`碱性反流性胃炎`吻合口溃疡`营养性并发症`残胃癌.

★大出血的常见原因

★急性阑尾炎的临床病理分型：急性单纯性阑尾炎;急性化脓性阑尾炎;坏疽性阑尾炎;穿孔性阑尾炎 ★转归 急性阑尾炎的转归有以下几种：①炎症消退：一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退大部分将转为慢性阑尾炎．易复发局限休克等形成阑尾周围脓肿 未予及时手术切除②炎症局限化：化脓炎症扩散坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹粘连治愈缓慢③炎症扩散：阑尾炎症重发展为弥漫性腹膜炎化脓性门静脉炎炎症感染性需用大量抗生素或中药治疗发展快又未能被大网包裹局限肛裂 典型表现——疼痛、便秘和出血

★肛裂三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大同时存在称~

★痔的病因 1肛垫下移学说2静脉曲张学说

★内痔的分度Ⅰ度：便时带血，滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。

Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。

Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。

Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。

★肝癌的分类 原发性肝癌的大体病理形态可分三型：结节型、巨块型、弥漫型;按肿瘤大小可分为：小肝癌(直径小于5cm)和大肝癌(直径大于5cm)。

★胆囊结石的手术治疗

★急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现和治疗原则：临表：病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史本病除有一般胆道感染的CHARCOT三联症外还可以出现休克，神经中枢系统受抑制表现，起病初期出现畏寒发热严重时明显寒站体温持续升高疼痛因梗阻部位而异肝外梗者明显肝内梗着轻大多数出现黄疸，神经系统症状表现为神情淡漠，嗜睡，神智不清昏迷合并休克时可出现躁动，谵妄。治疗：紧急手术解除胆道梗阻并引流及早而有效的降低胆管内压力

★急性胰腺炎胰酶测定

1）胰酶测定：对诊断有重要意义，目前常测定血、尿的淀粉酶和血清脂肪酶。血清淀粉酶值在发病后3～

12小时开始升高，24-48小时达高峰，2～5天后恢复正常；血清淀粉酶高于128温氏单位（正常8～64单位）或大于300索氏单位（正常40-180单位），有诊断意义。尿淀粉酶在发病12～24小时后开始上升，且下降较缓慢，超过256温氏单位或500索氏单位也有诊断意义。但应注意，淀粉酶的高低与病变的轻重不一定成正比，胰腺广泛坏死后，腺泡破坏严重，淀粉酶生成减少，血、尿淀粉酶均不升高；血清脂肪酶在发病后24小时升高至1.5康氏单位（正常0.5-1.0单位）。

急性胰腺炎的临床分型

急性胰腺炎在临床分为轻型和重型两类。

1）水肿性胰腺炎（轻型）：主要表现为腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎体征、血和尿淀粉酶增高，经治疗后短期内可好转，病死率很低。

★ 重症胰腺炎

2）出血性坏死性胰腺炎（重型）：除上述症状、体征继续加重外，高热持续不退，黄疸加深，神志模糊和谵妄，高度腹胀，血性或脓性腹水，两侧腰部或脐周出现青紫淤斑，胃肠出血、休克等。化验检查：白细胞增多（>16×109／L），血红蛋白和红细胞比容降低，血糖升高（>11.1mmol／L），血钙降低（<2.0mmol／L），Pa02<8.0kPa（<60mmHg），血尿素氮或肌酐增高，酸中毒等，甚至出现ARDS、DIC、急性肾衰。

病死率较高。但需注意个别重症出血性坏死性胰腺炎患者早期临床表现不典型。

★ 慢性胰腺炎四联症 典型的慢性胰腺炎四联症：腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻

★.根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖变化可分为4种病理类型：急性单纯型阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。

★尿失禁定义分类：尿不能控制而自行排出，可分为以下4种类型：①真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱内流出，膀胱成空虚状态。②假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，指膀胱功能完全是代偿，膀胱过渡充盈而造成尿不断溢出。③急迫性尿失禁：严重的尿频尿继而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染。④压力性尿失禁：当腹压突然增高时，尿液不随意流出。

★男性尿道分前后

★上尿路下尿路

★双侧上尿路结石的治疗原则：①双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。②一侧结石时，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。③双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。待病人情况改善后再处理结石。④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时实施手术。若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置尿管引流；不能通过结石时，则改行经皮肾造瘘。

★膀胱肿瘤的临床表现，临床表现:发病年龄大多数为50-70岁,男性发病率显著高于妇性约为4:1.血尿是

膀胱癌最常见和最早出现的症状.常表现为间歇性肉眼血尿.可自行减轻或停止.尿频,尿急,尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现.浸润癌的晚期,在下腹部耻骨上区可触及肿块,坚硬,排尿后不消退.鳞癌和腺癌为浸润癌,恶性度高,病程短,预后不良. ★治疗原则膀胱肿瘤 间歇性、无痛性、肉眼全程血尿

诊断 膀胱镜检查、病理活检

治疗 开放手术最常见

★骨折分类 骨折：即骨的完整性和连续性中断。

分类：1。闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。

2．开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。

完全骨折：1。横向骨折2。斜形骨折3。螺旋形骨折4。粉碎性骨折5。嵌插骨折6。压缩性骨折。 ★常见骨折断端的移位

★骨折的特有体征：畸形，主要表现为缩短`成角获旋转畸形。异常活动。骨擦音或骨擦感。具有以上三个骨折特有体政治以即可诊断为骨折（畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。）

★骨折的三大治疗原则：复位，固定，康复治疗。

★骨折的临床表现 （大题）全身局部

全身表现：1.休克,:达2000以上2.发热.

局部表现:1.骨折的一般表现:为局部疼痛,肿胀和功能障碍.2.骨折的特有特征(1)畸形(2)异常活动(3)骨擦音或骨擦感..

★骨折的并发症

早期并发症:1.休克2.脂肪栓塞综合征3.重要的脏器官损伤.肝脾破裂,肺损伤,膀胱和尿道损伤,直肠损伤.4.重要的周围组织损伤5.骨筋膜室综合征,最多见于前臂掌侧和小腿,常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积啬或外包扎过紧局部压迫使骨筋膜容积减小而致骨筋膜室内的压力增高所致.

晚期并发症:1.坠积性肺炎2.褥疮3.下肢深静脉血栓形成4.感染5.损伤性骨化6.创伤性关节炎7.关节僵硬

8.急性骨萎缩.9.缺血性骨坏死10.缺血性肌挛缩.

★影响骨折愈合的因素（一）年龄 儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。例如同样是股骨干骨折，新生儿一般3～4周即坚固愈合，成人则需三个月左右。

（二）全身健康情况 病人的一般情况不好，如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，均可使骨折延迟愈合。

（三）局部因素

1.引起骨折的原因 电击伤和火器引起骨折愈合较慢。

2.骨折的类型 嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面积大，愈合较横形、粉碎形骨折快。闭合性较开放性快。

3.骨折部的血运情况 此因素对骨折愈合甚为重要。长骨的两端为松质骨，血液循环好，愈合较

骨干快。一些由于解剖上的原因，血液供应不佳，骨折愈合较差，如胫骨下1/3骨折，腕舟骨、距骨和股骨颈的囊内骨折愈合均差。

4.软组织损伤的程度 火器伤时，枪弹、弹片等穿入体内引起的骨折。软组织广泛损伤、坏死、缺损，骨折处缺乏保护均影响骨折的愈合。

5.感染 开放性骨折，若发生感染，可形成骨髓炎、死骨及软组织坏死，影响骨折愈合。

6.神经供应的影响 截瘫、小儿麻痹和神经损伤的病人肢体骨折，愈合较慢。

7.软组织的嵌入 两骨折段间若有肌肉、肌键、骨膜、韧带等软组织嵌入，骨折可以不愈合。

（四）治疗方法不当

1.复位不及时或复位不当 没有及时将骨折复位，复位时方法不当，特别是手法复位粗暴以及多次复位，均可进一步破坏局部血运，从而影响骨折愈合。

2.过度牵引 过度的牵引可以使两骨断端间的距离增大，骨痂不能跨越断端，影响骨折愈合，牵引过度也可使机化的毛细血管发生纹窄，影响血运，进而影响骨折的愈合。

3.不合理的固定 固定范围不够、位置不当、过于松动及时间过短，都会在不同的阶段增加骨折端应力的干扰，或者造成骨折端接触不良均可影响骨折的正常愈合。

4.手术操作的影响 切开复位内固定时造成骨膜的广泛剥离，不仅影响了骨膜的血运，也可导致感染。在开放骨折中，过多地去除碎骨片，可以造成骨缺损，影响骨折愈合。

5.不正确的功能锻炼 违反功能锻炼指导原则的治疗，可以使骨端间产生剪力、成角或扭转应力，均可影响骨折的顺利愈合。

综上所述，治疗应该是为了保证骨折的正常愈合，但如果不了解骨折的愈合过程和愈合条件，不知道每项治疗步骤和治疗措施可能带来的影响是什么，就不能针对骨折愈合的不同阶段和不同情况采取恰当的治疗措施，反而会变成人为的干扰，带来不应发生的后果。

胃十二指肠溃疡的大出血的治疗及手术指征：原则补充血容量防治失血性休克，尽快查明出血部位不采取有效止血措施。⑴补充血容量，⑵留置鼻胃管，用NS冲洗胃腔，清除血凝块。⑶急诊胃镜检查明确出血灶，局部止血。⑷应用止血制酸药物。⑸急诊手术止血

手术指征：出血速度快，自行止血机会较小，近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻，正在进行

药物治疗的胃十二指肠溃疡发生大出血的病人，胃溃疡患者近早手术，胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露再出血危险性大者。

 

第二篇：外科学总论习题库(大三上《五年制》)

外科学总论习题库

第一章 绪论

一、 填空题

1、外科疾病按病因大致分为 、 、 、 及其它性质的疾病。

2、认为外科就是手术，手术解决一切，这种想法是 、 。

二、判断改错题

1、现在任何一个外科医生已不可能完全掌握外科学的全部知识和技能。

2、学习外科学，只有技术好才能发挥医术的作用。

三、选择题

[A型题]

1、外科学与内科学的范畴是 。

A．相对的 B．完全不同的 C．偶尔相同的

D．仅区别于手术大小 E．只区别于疾病的严重程度

[B型题]

A．基本知识 B．基本技能 C．基础理论

D．为人民服务的方向 E．理论与实践相结合的原则

2、学习外科学的根本和首要问题是 。

3、外科学的每一进展都体现了 。

4、全面地了解和判断病情等诸方面有赖于 。

5、基础医学知识和其它临床各学科的知识称为 。

[C型题]

A．普及方面 B．提高方面

C．两者都是 D．两者都不是

6、全国基层医院已有的外科设备及专业属于 。

7、器官移植属于 。

8、外科队伍的不断壮大依赖于 。

[X型题]

9、现代外科从19世纪40年代开始先后解决了下列问题 。

A．手术疼痛 B．伤口感染

C．止血 D．输血

E．手法复位技术

四、问答题

1、如何做一名合格的、优秀的外科医生？

第一章 绪论参考答案

一、填空题

1、 损伤、感染、肿瘤、畸形

2、 不正确的、有害的

二、判断改错

1、对

2、错 只有良好的医德医风

三、选择题

1、A 2、D 3、E 4、B 5、A 6、A 7、B 8、C 9、ABCD

四、问答题

略

第二章

一、填空题

1、无菌术由 、 、 及管理制度所组成。

2、经高压蒸汽灭菌后物品有效期为 。

3、对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器一般用 消毒。

二、判断改错题

1、锐利器械、内镜等可用火烧灭菌法。

2、金属器械、玻璃制品及橡胶物品可用煮沸灭菌法。

三、选择题

[A型题]

1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 的区域。

A．8cm B．10cm C．12cm

D．15cm E．30cm

2、配置的苯扎溴铵溶液使用 次后，不再继续使用。

A．20次 B．30次 C．40次 D．50次 E．60次 无菌术

[B型题]

A．高压蒸气灭菌法 B．煮沸法 C．火烧法

D．药液浸泡法 E．甲醛蒸气熏蒸法

3、适用于敷料类物品 。

4、适用于内镜和腹腔镜等器械 。

5、适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品 。

6、适用于金属器械，常用于急需的特殊情况下 。

[C型题]

A．灭菌法 B．消毒法 C．两者都是 D．两者都不是

7、煮沸法属于 。

8、火烧法属于 。

9、甲醛熏蒸法属于 。

10、戌二醛溶液属于 。

[X型题]

11、关于火烧灭菌法，下列那项是正确的 。

A．紧急情况下可用 B．75%酒精点火直接燃烧

C．锐利器械易于变钝失去光泽 D．保持方便，为一般情况下常用的方法 E．只适用于金属器械的灭菌

12、高压蒸气灭菌法有下列注意事项 。

A．应有专人负责 B．包裹不宜包得过紧 C．包裹不宜过大

D．瓶装溶液灭菌时，只能用纱布包扎瓶口 E．已灭菌物品应注明有效期

四、名词解释

1、灭菌法

2、消毒法

五、问答题

1、常用的刷手法有几种？

2、引起手术切口感染的细菌来源？

第二章 无菌术参考答案

一、填空题

1、灭菌法 消毒 操作规则

2、2周

3、0.1%苯扎溴铵

二、判断改错题

1、错 2、对

三、选择题

1、D 2、C 3、A 4、D 5、B 6、C 7、A 8、A 9、B 10、B

11、ACE 12、ABCDE

四、名词解释

1、灭菌法：指用物理方法，消灭与手术区域或伤口的器械、物品上的微生物。

2、消毒法：即应用化学药物来消灭微生物。

五、问答题

1、答：有4种：肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法和碘伏刷手法

2、答：人体表面的皮肤上的细菌直接通过手术切口，鼻咽部细菌通过吸气、咳嗽，甚至说话污染伤口。体内感染病灶，胃肠道，气管等腔性器官原有细菌以及空气中的传播细菌，手术器械，敷料等未消毒或被污染后均可是细菌感染之来源。

第四章 外科病人的体液失调

一、填空题

1、人体的体液可分为 和 两部分。

2、体液正常参考值：PH值为 ， 渗透压为 。

3、典型的低钾血症心电图的改变为早期出现T波 ，随后出现ST段 ，QT间期 和U波。

4、典型的高钾血症心电图改变为早期出现T波 ，QT间期 ，随后出现QRS ，PR间期 。

5、人体通过体液的缓冲系统、 、 来维持酸碱平衡。

6、血液中的缓冲系统以 最为重要。

7、根据缺钠程度低渗性缺水可分为三度，血清钠在 轻度； 血清钠在 中 度；血清钠在 重度。

二、判断改错题

1、高钾血症有导致病人心跳突然停止的危险。

2、纠正等渗性缺水，应注意预防高钾血症的发生。

3、高渗性缺水者实际上也有缺钠，但缺水更多，才使血钠浓度升高。

4、钾的代谢异常有低钾血症，和高钾血症，以前者为常见。

5、休克合并低钾，待尿量低于40ml/L，再静脉补充钾。

6、临床最常见的酸碱失调是代谢性酸中毒。

7、重症酸中毒应在2-4小时内输入NaHCO3计算值的全量。

8、代谢性碱中毒，氧合血红蛋白解离曲线右移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出。

9、缺钠可引起代谢性碱中毒。

10、呼吸性酸中毒动脉血气分析显示pH明显下降，PaCO2下降，血浆HCO3可正常。

11、呼吸性碱中毒有呼吸深而快之表现。

三、选择题

[A型题]

1、细胞内液绝大部分存在于 。

A．血液中 B．脂肪中 C．骨骼肌中

D．肾脏中 E．肝脏中

2、细胞外液占成人体重的 。

A．10% B．20% C．30% D．40% E．50%

3、细胞外液主要的阳离子是 。

A．K+ B．Na+ C．Ca2+ D．Mg2+ E．Fe2+

4、低渗性缺水常无 。

A．缺水 B．缺钠 C．口渴感 D．血容量减少 E．少尿

5、外科患者最易发生水和钠代谢紊乱是 。

A．原发性缺水 B．高渗性缺水 C．低渗性缺水

D．等渗性缺水 E．水过多

6、水中毒还需用 以促进水分排出。

A．高渗盐水 B．强心剂 C．低渗盐水

D．大量补充血容量 E．利尿剂

7、治疗等渗性缺水理想的液体时 。

A．5%碳酸氢钠 B．等渗盐水 C．平衡盐溶液

D．5%葡萄糖 E．小分子右旋糖酐

8、正常血钾浓度是 。 －

A．5.5~6.5 mmol/L B．3.5~5.5 mmol/L C．3.5~4.5 mmol/L

D．4.0~6.0 mmol/L E．5.0~7.0 mmol/L

9、低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈 。

A．中性 B．碱性 C．酸性 D．H排出减少 E．K排出增多

10、低钾血症时，尿量增过 后再静脉补钾。

A．20ml/h B．30 ml/h C．40 ml/h D．50 ml/h E．60 ml/h

11、补钾速度一般每小时不易超过 。

A．10 mmol B．20mmol C．30mmol D．40 mmol E．50mmol

12、低钾血症错误的临床表现是 。

A．肌无力为最早的临床表现

B．均有典型的心电图改变

C．常与镁缺乏同时存在

D．可出现腹胀、肠麻痹

E．可出现反常性酸性尿

13、低钾血症少见于 。

A．长期进食不足 B．持续胃肠减压 C．碱中毒

D．急性肾衰竭 E．大量输入葡萄糖和胰岛素

14、低钾血症时，最早出现的临床表现是 。

A．心电图改变 B．肌无力 C．口渴、恶心

D．腹胀和肠麻痹 E．心律失常

15、低钾性碱中毒常出现于 。

A．尿毒症 B．胃肠减压 C．术后少尿

D．挤压创伤 E．输血过量

16、结肠破裂修补术后5天，患者血钠136.0 mmol/L，血钾6.8 mmol/L，血PH值7.3，近24小时尿量520ml,应诊断为 。

A．低钾血症 B．高钾血症 C．低渗性脱水

D．高渗性脱水 E．低钾合并等渗性脱水

17、代谢性酸中毒最明显的表现是 。

A．呼吸变得又浅又快 B．呼吸变得又浅又慢

C．呼吸变得又深又慢 D．呼吸变得又深又快 ＋＋

E．呼吸变得时浅时深

18、呼吸性酸中毒，可引起 。

A．高碳酸血症 B．低碳酸血症 C．PH明显升高

D．低钾血症 E．低钠血症

19、幽门梗阻患者呕吐10天，血压90/75mmHg,血钾3.1 mmol/L，PH值7.5，应诊断为 。

A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒

D．代谢性碱中毒 E．代酸合并呼酸

20、女性，40岁。反复呕吐2天，因消化性溃疡幽门梗阻入院，测得血钾为2.9mmol/L,血钠为130mmol/L，血氯为70mmol/L，最可能的情况是

A. 低钾、高钠、低氯、碱中毒

B. 低钾、低钠、低氯、酸中毒

C. 低钾、低钠、高氯、碱中毒

D. 低钾、低钠、低氯、碱中毒

E. 低钾、高钠、高氯、酸中毒

21、鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是

A.尿液ph和PaCO2

B.动脉血ph和 PaCO2

C.静脉血ph和动脉血ph

D.静脉血ph和HCO3_

E.动脉血和静脉血PaCO2

22、仅用等渗盐水纠正等渗缺水时，可导致

A. 高钠血症

B.高氯血症

C. 水过多

D. 代谢性碱中毒

E.低钙血症

[B型题]

A．Na B．Cl、HCO3和蛋白质 C．K、Mg2+

D．HPO4和蛋白质 E．H

23、细胞内液中主要阳离子是 。

24、细胞外液中主要阳离子是 。 2－＋+－－＋

25、细胞内液中主要阴离子是 。

26、细胞外液中主要阴离子是 。

A．PH7.38,PaO2 50mmHg,PaCO2 40mmHg

B．PH7.30,PaO2 50mmHg,PaCO2 80mmHg

C．PH7.40,PaO2 60mmHg,PaCO2 65mmHg

D．PH7.35,PaO2 80mmHg,PaCO2 20mmHg

E．PH7.25,PaO2 70mmHg,PaCO2 30mmHg

27、代偿性呼吸性酸中毒为 。

28、代偿性代谢性酸中毒为 。

29、失代偿性呼吸性酸中毒为 。

A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒

D．呼吸性碱中毒 E．呼酸合并代碱

30、幽门梗阻患者可发生 。

31、重度肺气肿患者可发生 。

32、外科临床上最常见的酸碱失衡 。

[C型题]

A． 高渗性缺水 B． 低渗性缺水

C． 两者均有 D． 两者均无

33、尿比重1.009为 的表现。

34、明显口渴为 的表现。

A．尿少，尿比重偏高 B．抗利尿激素增加醛固酮分泌增加

C．两者均有 D．两者均无

35、缺水少于缺钠可有 。

36、缺水多于却钠可有 。

A．5%碳酸氢钠或11、2%乳酸钠 B．25%葡萄糖溶液加胰岛素

C．两者均可 D．两者均不可

37、促进血清钾进入细胞内可用 。

38、纠正代谢性碱中毒可用 。

A．心率缓慢 B．心律失常

C．两者都有 D．两者都无

39、低钾血症可出现 。

40、高钾血症可出现 。

A．高渗性缺水 B．低渗性缺水

C．两者均有 D．两者均无

41、食道癌病人可引起 。

42、大面积烧伤病人可引起 。

A．5%碳酸氢钠 B．10%葡萄糖酸钙

C．两者均有 D．两者均无

43、对K有拮抗作用的是 。

44、能够使移至细胞内或由尿排出的是 。

[X型题]

45、低渗性缺水的主要病因有 。

A．摄入水分不够 B．应用排钠利尿剂 C．创面渗液

D．胃肠道消化液丢失 E．消化液丢失时补充水分过多

46、高渗性缺水的诊断主要有 。

A．尿比重常在1、010以下 B．尿比重高 C．血钠低于135 mmol/L

D．血钠>150 mmol/L E．红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容升

47、水中毒的诊断治疗应包括 。

A．补给日需要水量2000ml B．立即停止水分摄入 C．需用利尿剂

D．每天补钾40-80 mmol E．静脉滴注5％氯化钠

48、低钾血症的临床表现为 。

A．肌无力 B．腱反射减退或消失 C．厌食、腹胀、肠麻痹

D．心脏传导阻滞 E．反常性酸性尿

49、高钾血症的诊疗 。

A．尿量超过40ml/h后静脉补钾 B．停用一切含钾的药物和溶液

C．促钾转入细胞内 D．透析或应用阳离子交换树脂 E．抗心律失常

50、代谢性酸中毒的主要原因 。

A．碱性物质丢失过多 B．胃液丧失过多 C．缺钾

D．酸性物质过多 E．肾功能不全

51、代谢性碱中毒的主要原因 。 +

A．肺泡通气及换气功能减弱 B．胃液丧失过多

C．碱性物质摄入过多 D．缺钾 E．应用呋噻米等利尿剂

四、名词解释

1、容量失调

2、浓度失调

3、成分失调

五、问答题

1、等渗性缺水的常见病因？

2、补钾的注意事项？

3、患者女，35岁，体重50kg，急性肠梗阻入院1日。T37.5℃，P100次/分，BP100/80mmHg。口渴，表情淡漠、乏力、头晕、嗜睡、尿少、皮肤弹性减弱，当日胃肠减压500ml，查血钾4，血钠138，尿比重1.018。

问题：（1）该患者的诊断？

（2）估计当日补液量？

说明：胃肠道潴留液估计为零；按脱水程度和体重计算需要量。

第三章

一、填空题

1、细胞内液，细胞外液。

2、7.35-7.45，290-310mmol/L。

3、降低、变平或倒置，降低，延长。

4、高而尖，延长，增宽，延长。

5、肺的呼吸，肾的调节。

6、HCO3/H2CO3。

7、135-130 mmol/L，130-120 mmol/L，＜120 mmol/L。

二、判断改错题

1、对 2、错 3、对 4、对 5、错 6、对

7、错 8、错 9、错 10、错 11、错

三、选择题

1、C 2、B 3、B 4、C 5、D 6、E 7、C 8、B 9、C 10、C

11、B 12、B 13、D 14、B 15、B 16、B 17、D 18、A 19、D 20、D -参考答案

21、B 22、B 23、C 24、A 25、D 26、B 27、C 28、D 29、B 30、B

31、D 32、A 33、B 34、A 35、B 36、C 37、C 38、D 39、B 40、C

41、A 42、B 43、B 44、A

45、BCDE 46、BDE 47、BCE 48、ABCDE 49、BCDE 50、ADE 51、BCDE

四、名词解释

1、容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。

2、浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。

3、成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压

的明显改变，仅造成成分失调。

五、问答题

1、 答：等渗性缺水的常见病因：1消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐、腹泻等。 2体液丧失在不易参与循环的体腔、感染区或软组织内，

如腹腔内或腹膜后感染、梗阻的肠腔内、烧伤等。

2、 答：补钾的注意事项：1口服安全，不能口服时用静脉滴注。

2尿量超过40ml/h,才能补钾。

3浓度不超过0.03%。

4速度不超过60滴/分钟。

5总量不超过6-8g/天。

6严禁静脉推注钾。

7补钾过程中，应监测血钾和心电图。

3、答： 1诊断：中度等渗性脱水

2当日补液量=4400ml

第五章 输血

一、填空题

1、输血的适应症 、 、 、 。

2、血细胞制剂包括： 、 、 。

二、判断改错题

1、原则上，失血量达20%以上时就可考虑输适量全血补充容量。

2、6%右旋糖酐等渗盐溶液是常用的多糖类血浆增量剂，由于该制品覆盖血小板和血管壁而

引起出血倾向。

3、输血最严重的反应为过敏反应。

三、选择题

[A型题]

1、成人失血500~800ml，首先考虑输入 。

A．全血 B．血浆 C．浓缩红细胞 D．白蛋白 E．晶体液

2、一产妇分娩时产道出血400ml,血压100/65mmHg,Hb110g/L,因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是 。

A．输注全血2U B．输注红细胞悬液2U C．输注新鲜冰冻血浆400ml

D．加强营养，但不输注任何血液制品 E．输注血白蛋白

3、关于成分输血的描述，错误的是 。

A．减少输血传播传染病的发生 B．治疗效果不如全血好

C．输血不良反应少 D．节约血液资源 E．便于保存和使用

4、保证血液安全的前提和基础是 。

A．无偿献血 B．血液检测 C．成分输血

D．自身输血 E．避免不必要的输血

5、临床上最常见的输血反应是 。

A．发热 B．过敏性反应 C．溶血反应

D．荨麻疹 E．肺浸润

6、输血引起的急性溶血的特异性表现 。

A．尿呈酱油色，尿胆原阳性 B．尿呈深黄色，尿胆原阴性

C．尿呈酱油色，尿胆原阴性 D．尿呈深黄色，尿胆原阳性

E．外周血网织红细胞增高并出现幼稚红细胞

7、男，32岁，隐患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200ml时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油色，血压80/50mmHg。该患者最有可能是下列那一种输血不良反应 。

A．发热 B．溶血 C．过敏反应 D．细菌污染反应 E．循环超负荷

8、输血后7-14天发生的输血并发症是 。

A. 非溶血性发热反应 B.过敏反应

C. 迟发性溶血反应 D. 细菌污染反应 E.输血相关的急性肺损伤

9、不属于有形成分输血优点的是 。

A. 一血多用 B.提高疗效

C. 减少输血反应 D. 降低心脏负荷 E.有效改善血容量

10、不能通过输血传播的病原是 。

A. 单纯疱疹病毒 B.EB病毒

C. 巨细胞病毒 D. 肝炎病毒 E.HIV

11、健康人血白蛋白主要用于 。

A. 补充营养 B. 增强机体抵抗力 C. 低血容量性休克的扩容治疗

D. 自身免疫性疾病的治疗 E.低丙种球蛋白血症的替代疗法

[B型题]

A．全血 B．血小板制剂

C．浓缩红细胞 D．白蛋白液 E．血浆增量剂

12、慢性贫血患者血红蛋白60g/L,此时最好输注 。

13、急性失血性休克，血红蛋白60g/L,此时最好补充 。

14、治疗脑水肿给予 。

15、因车祸送入急诊室，血压60/30mmHg，紧急情况下应立即输入 增加血容量。

[C型题]

A．细菌污染反应 B．溶血反应

C．两者都有 D．两者都无

16、寒战、高热 。

17、呼吸困难，恶心、呕吐，血压下降 。

18、尿中游离血红蛋白值>10毫克% 。

[X型题]

19、输血过敏反应的治疗措施 。

A．停止输血 B．注射肾上腺素 C．气管切开

D．碱化尿液 E．脱敏治疗

20、下列 不是输血并发症。

A．发热反应 B．循环超负荷 C．缺氧 D．梅毒 E．肺炎

21、患者，女，56岁，因失血过多而给病人输入全血，输血后半小时病人出现全身性瘙痒，咳嗽，呼吸困难，血压下降即60/30mmHgHR130bpm 双肺可闻及喘呜音。下列叙述正确的是 。

A．诊断首先考虑为过敏反应 B．可能是ABO血型不合引起

C．可能是Rh血型不合引起 D．应停止输血 E．可给予肾上腺素和糖皮质激素治疗

22、和输血相比，血浆增量剂有 特点。

A．容易得到 B．不需交叉试验

C．无感染传染性肝炎或爱滋病的危险 D．容易保存 E．可引起代谢性酸中毒

四、名词解释

1、自身输血

2、血浆增量剂

五、问答题

1、简述输血的功用？

2、输血发生溶血反应时的临床表现，如何处理？

第五章 参考答案

一、填空题

1、大出血、慢性贫血或低蛋白血症、严重感染、凝血异常。

2、红细胞、白细胞和血小板、血浆。

二、判断

1、对 2、对 3、错

三、选择题

1、E 2、D 3、B 4、E 5、A 6、A 7、B 8、C 9、E 10、A

11、C 12、C 13、A 14、D 15、E 16、C 17、C 18、B 19、ABC 20、CE

21、ADE 22、ABCD

四、名词解释

1、自身输血：指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。

2、血浆增量剂：是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物，如右旋糖酐。

五、问答题

1、 答：输血的功用：补充血容量和血液中的成分，改善循环动力，提高携氧能力，增强

免疫力，促进凝血功能，从而增强机体抗病能力。

2、 答：溶血反应是输血严重的并发症，典型的症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒

战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、血红蛋白尿和异常出血等，病情严重可致死亡；

术中表现为伤口渗血和低血压。处理应及时停止输血，保护肾功能，输液和利尿，应用大量激素，碱化尿液。必要时进行血液透析或换血疗法。

第六章 外科休克

一、填空题

1、休克的共同病理生理改变为 、 和 。

2、休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量＜25ml/小时，比重＞1.030表

示 。

3、休克指数的计算方法是 可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0.5，一般表示 ； 表示存在休克；2.0以上 。

4、休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示 ；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示 。

二、判断改错题

1、血压是反映休克程度最敏感的指标。

2、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。

3、纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是补充血容量。

4、为了兼顾各重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与扩张剂先后应用。

5、α受体阻断剂和抗胆碱能药是血管收缩剂。

6、多巴胺具有兴奋α1β1和多巴胺受体作有，其药理作用与剂量无关。

7、损伤后疼痛刺激严重者禁用镇痛和镇静剂。

8、失血性休克首先可经静脉快速滴注等渗盐水或全血。

9、感染性休克是外科多见和诊疗较容易的一类休克。

10、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。

三、选择题

[A型题]

1、休克抑制期的病理生理改变是 。

A．微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩状态

B．细胞内的溶酶体破裂，造成细胞自溶

C．肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺

D．细胞能量来源主要是糖酵解

E．毛细血管内有微血栓形成

2、成年患者因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量 。

A．＞800ml B．＞1000ml C. ＞1200ml

D．＞1400ml E．＞1600ml

3、休克代偿期的临床表现是 。

A．血压稍低、脉快、脉压缩小 B．血压稍升高、脉快、脉压缩小

C．血压稍低、脉快、脉压正常 D．血压稍升高、脉博无变化、脉压缩小 E．血压正常、脉细速、脉压缩小

4、各型休克的共同特点是 。

A．血压下降 B．中心静脉压下降 C.脉压缩小

D．尿量减少 E．有效循环血量锐减

5、诊断休克的主要依据是 。

A．低血压 B．尿少 C．脉快 D．临床表现 E．以上都不是

6、关于诊断休克的表现，下列哪项是错误的 。

A．四肢湿冷 B．收缩压<90mmHg C．脉压<30mmHg

D．尿量<30ml/h E．脉搏<90次/分

7、休克治疗的主要目的是 。

A．恢复血容量 B．升高血压 C．纠正酸中毒

D．恢复心排出量 E．恢复组织的血流灌注

8、中心静脉压的正常值 。

A．5-10cmH2O B．5-15 cmH2O C．5-20 cmH2O

D．10-20cmH2O E．15-20cmH2O

9、肺毛细血管楔压（PCWP）正常值 。

A．5-10mmHg B．5-15 mmHg C．6-10 mmHg

D．6-15 mmHg E．10-15mmHg

10、休克监测中最常用的项目是 。

A．心脏指数 B．血气分析 C．肺动脉楔压

D．中心静脉压 E．心排出量

11、在休克监测中，哪项观察结果表示预后极差 。

A．中心静脉压低于0.49kPa B．肺动脉楔压超过4.0 kPa

C．乳酸盐浓度超过8mmol/L D．动脉二氧化碳分压高于5.33 kPa

E．血小板计数低于8.0×109/L

12、中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映 。

A．右心功能不全或血容量相对过多 B．胸腔内压增加

C．右心功能不全或容量相对不足 D．静脉回心血量增加

E．容量血管过度收缩

13、急性失血时机体的早期代偿反应，下列哪项是错误的 。

A．心脏收缩加快 B．贮血器官（肝、脾）和皮肤血管收缩

C．抗利尿激素和醛固酮分泌增加 D．细胞内液移向血管内

E．组织间液移向血管内

14、治疗休克时，常根据尿量的变化来估计 。

A．血容量 B．中心静脉压 C．心功能

D．微循环灌流情况 E．肾血流灌注

15、造成休克死亡最主要的原因是 。

A．呼吸困难综合征 B．急性心肌梗塞 C．急性肾功能衰竭

D．脑疝 E．急性肝功能衰竭

男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。

16、首先考虑的诊断是 。

A．神经源性休克 B．感染性休克 C．低血容量性休克

D．心源性休克 E．过敏性休克

17、首选的治疗措施是 。

A．静脉用强心药物 B．立即手术治疗 C．迅速补充平衡盐溶液

D．利尿剂改善肾功能 E．应用抗生素

18、应用糖皮质激素治疗感染性休克时，其使用量为常规用量的 。

A．1/4 B．1/2 C．2倍 D．5倍 E．10倍以上

19、治疗感染性休克时，纠正血容量不足的最适宜输液方案是 。

A．以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血

B．以胶体溶液（如代血浆）为主

C．以等渗生理盐水和代血浆为主

D．以等渗葡萄糖溶液和代血浆为主

E．以全血配合等渗葡萄糖溶液

20、感染性休克的临床特点是

A.暖休克病人神志淡漠或嗜睡

B.冷休克病人，每小时尿量大于30ml

C.暖休克病人，每小时尿量大于30ml

D.冷休克病人脉搏慢或搏动清楚

E.暖休克病人毛细血管充盈时间延长

21、休克期反映器官血流灌注最简单可靠的指标是

A.收缩压 B.舒张压 C.脉压

D.脉率 E.尿量

22、判断休克以纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在

A.25ml以上 B.30ml以上 C.40ml以上

D.50ml以上 E.60ml以上

[B型题]

A．中心静脉压很低，尿量多 B．中心静脉压偏低，尿量少

C．中心静脉压很高，尿量少 C．中心静脉压偏低，尿量多

E．中心静脉压偏高，尿量多

23、提示血容量不足 。

24、可能有心功能不全 。

25、说明液体量已补充足 。

A．低分子右旋糖苷 B．酚妥拉明 C．多巴酚丁胺

D．西地兰 E．糖皮质激素

26、休克患者经充分扩容后血压相对平稳，此时宜选用何种药物改善微循环 。

27、心源性休克患者心率慢宜选用那种药物治疗 。

28、常规抗休克措施应用后血压仍不理想的顽固性休克患者，必要时可以用那种药物治

疗 。

A．肾 B．肺 C．心脏 D．脑 E． 肝

29、休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的器官是 。

30、休克时很少发生不可逆变化的脏器是 。

31、受二氧化碳分压及酸碱度值来调节血流的脏器是 。

A．失血性休克 B．感染性休克 C．心源性休克

D．损伤性休克 E．神经性休克

32、消化性溃疡急性呕血1200ml，血压95/70mmHg 。

33、绞窄性肠梗阻，体温骤升至40℃，寒颤，血压130/96 mmHg 。

34、双下肢碾压伤，逐渐肿胀，血压80/60mmHg，尿量15ml/h 。

35、二尖瓣狭窄，麻醉诱导前突发呼吸困难，紫绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压95/80mmHg，

脉率120次/分 。

36、术中暴露分离腹膜后肿瘤过程中，血压突然下降至70/50 mmHg，脉率52次/分，面色

苍白、出冷汗，恶心 。

[C型题]

A．疑有休克 B．休克已纠正

C．两者都是 D．两者都不是

37、尿量维持在30ml/h以上表示 。

38、尿量<25ml/h表示 。

39、尿路损伤可导致少尿与无尿，表示 。

A．血容量不足 B．心功能不全

C．两者都是 D．两者都不是

40、中心静脉压低于5 cmH2O提示可能 。

41、中心静脉压为5-10 cmH2O提示 。

42、中心静脉压高于15 cmH2O提示可能 。

A．血容量不足 B．心功能不全

C．两者都是 D．两者都不是

43、肺毛细血管楔压为6-15mmHg提示 。

44、肺毛细血管楔压低于6mmHg提示可能 。

45、肺毛细血管楔压高于15mmHg提示可能 。

A．严重休克 B．有体克

C．两者都是 D．两者都不是

46、休克指数为0.5提示 。

47、休克指数>1.0～1.5提示 。

48、休克指数>2.0提示 。

[X型题]

49、休克诊断DIC的标准包括 。

A．血小板计数<80×10/L

B．凝血酶原时间比对照组延长3秒以上

C．血浆纤维蛋白原低于1.5g/L

D．3P试验阳性

E．血涂片中破碎红细胞>2％

50、皮质类固醇可用于感染性休克，其作用有 。

A．抑制炎性介质释放 B．稳定溶酶体膜

C．阻断α－受体兴奋作用 D．增进线粒体功能和防止白细胞凝集 E．缓解SIRS

51、全身炎症反应综合症的表现 。

A．体温>38℃或<36℃ B．心率>90次/分

C．呼吸急促>20次/分，或过度通气

D．白细胞计数>12×10/L或<4×10/L

E．尿量<25ml/L

四、名词解释

1、休克

2、低血容量性休克

3、感染性休克

4、冷休克

5、暖休克

五、问答题

1、试述休克时的微循环变化？

2、休克的基本治疗措施？

第六章 参考答案

一、填空题

1、微循环改变，代谢改变，重要器官继发性损害

2、肾血供不足

3、脉率/收缩期血压mmHg，无休克，1.0-1.5，表示休克严重

4、血容量不足，补液量过多或有心功能不全 999

二、改错题

1、错 2、错 3、对 4、错 5、错 6、错 7、错 8、错 9、错 10、错

三、选择题

1、A 2、E 3、E 4、E 5、D 6、E 7、E 8、A 9、D 10、D

11、C 12、A 13、D 14、E 15、A 16、C 17、C 18、E 19、A 20、C

21、E 22、B 23、B 24、E 25、C 26、B 27、C 28、E 29、C 30、E

31、D 32、A 33、B 34、D 35、C 36、B 37、B 38、A 39、D 40、A

41、D 42、B 43、D 44、A 45、B 46、D 47、B 48、A

49、ABCDE 50、ABCDE 51、ABCD

四、名词解释

1、 休克：是有效循环血量减少，组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损

的一种综合病征。

2、低血容量性休克：机体在短时间内丢失大量全血、血浆或其他液体导致低血容量性休克，包括失血性休克、失液性休克和创伤性休克。

3、感染性休克：有脓毒症引起的低血压状态。

4、冷休克：低动力型，低排高阻型。

5、暖休克：高动力型，高排低阻型。

五、问答题

1、答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中

枢加压反射，交感－肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素－血管紧张素分泌增加。

（2）微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出” 。

（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。

2、 休克的基本治疗措施：（1）一般紧急治疗

（2）病因治疗

（3）恢复有效循环血量

（4）纠正酸碱及水电解质失衡

（5）血管活性药物的应用

（6）氧输送的改善

（7）药理剂量皮质类固醇的应用

（8）增强心肌收缩力

（9）抗凝治疗

（10）支持和保护内脏功能，防治多器官功能衰竭

第七章 多器官功能障碍综合征

一、填空题

1、成人24小时尿量少于 称为少尿，尿量不足 称为无尿。

2、急性肾衰按病因分为： 、 、 。

3、急性肾衰少尿期补液原则是 、 ，要求每日体重减轻 左右。

二、判断改错题

1、脱水、出血、休克等因素常常可以引起急性肾性肾功能衰竭。

2、ARDS病人初期有明显呼吸困难和发绀，且一般吸氧法给氧不能得到缓解。

三、选择题

[A型题]

1、下列哪项是多器官功能障碍综合征的病因 。

A．慢性贫血 B．低蛋白血症 C．电解质平衡紊乱

D．低血容量休克 E．酸碱平衡紊乱

2、预防MODS的基本要点中，错误的是 。

A．重视诊治急重症的整体观念 B．重视患者循环呼吸 C．防止感染

D．积极改善全身状态 E．及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍

3、最常引起无尿的是 。

A．肾前性肾衰 B．肾后性肾衰 C．急性肾性肾衰

D．前列腺增生症 E．膀胱肿瘤

4、急性肾功能衰竭无尿是指24小时尿量为 。

A．不足100ml B．0ml C．＜150ml D．＜400ml E．<500ml

5、最有可能导致急性肾功能衰竭的损伤是 。

A．脊柱骨折伴截瘫 B．广泛I度烧伤 C．挤压综合征

D．股骨骨折 E尺挠骨骨折

6、急性肾衰竭患者少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因 。

A．钠中毒 B．酸中毒 C．未严格限制入水量

D．体内内生水过多 E．抗利尿激素增加

7、在急性肾功能衰竭患者少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是 。

A．低氯血症 B．低钠血症 C．低钙血症

D．高镁血症 E．高钾血症

8、60岁男性急性肾功能衰竭患者，血钾5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是 。

A．10%氯化钾20ml静脉滴注 B．口服钠型树脂15g，一日三次

C．三梨醇5g，每2小时口服一次 D．碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注 E．25%葡萄糖溶液加胰岛素（3-5g:1u）200ml, 缓慢静脉滴注

9、诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是 。

A．X线片有广泛点、片状阴影 B．肺部听诊有罗音

C．血气分析为低氧血症 D．一般吸氧治疗无效

E．呼吸频率逐渐加快

10、男，55岁，因高热、神志模糊、休克送入ICU治疗，诊断为重症肺炎，经积极治疗后体温正常，血压120/68mmHg,HR100bpm,呼吸36次/分，唇发绀，双肺无罗音，该病人最可能是 。

A．心力衰竭 B．ARDS C．气胸 D．脑膜炎 E．胸膜炎

11、急性肝衰竭最多见的病因是

A.化学性中毒 B.病毒性肝炎 C.肾功能不全

D.烧伤 E.妊娠高血压综合征

12、预防MODS的基本要点中，错误的是

A. 重视诊治急重症时的整体观念 B.重视患者循环呼吸 C. 防止感染

D. 积极改善全身状态 E.及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍

[B型题]

A．大面积烧伤 B．严重挤压伤 C．双侧输尿管结石

D．药物中毒 E．缺水，血容量减少

13、肾前性急性肾衰竭常见的原因是 。

14、肾后性急性肾衰竭常见的原因是 。

A．甘露醇 B．呋噻米C．地塞米松 D．普通氨基酸 E．脂肪乳

15、急性肾功能衰竭不用 。

16、适宜在急性呼吸窘迫综合征中短期使用 。

17、应激性溃疡不用 。

18、肝功能衰竭不用 。

[C型题]

A．高碳酸血症 B．低氧血症 C．两者皆有 D．两者皆无

19、ARDS早期 。

20、ARDS末期 。

[X型题]

21、多器官功能不全综合征（MODS）的叙述中不正确的是 。

A．急性感染后并发肾功能衰竭可称为MODS

B．肝、胃肠和血凝系统的功能障碍大多明显，而心血管、肺、肾等功能障碍至较重时才有明显的临床表现。

C．MODS必须为2个器官同时发生功能障碍，如ARF+ARDS

D．对急症病人出现呼吸加快，心率加速，尿量减少，神志失常等必须考虑至MODS的可能。 E．如果发现出血倾向并怀疑为DIC时，此时还应考虑有ARDS、ARF或应激性溃疡的可能，

并作相关检查。

22、关于补液试验叙述不正确的是 。

A．补液试验主要用鉴别肾性和肾后肾功能衰竭

B．20分钟内输入500ml5%的葡萄糖或葡萄糖盐水

C．心功能不全时，可在60分钟内输完液体

D．补液实验有反应，可继续补液

E．补液实验有反应是指尿量超过40-60ml/hr

23、急性肾功能衰竭，少尿，无尿期的电解质紊乱，下列哪些可能发生 。

A．高钾血症 B．高镁血症 C．高钙血症和低磷血症

D．低钠血症 E．低镁血症

四、名词解释

1、全身炎性反应综合征

2、MODS

3、ARF

4、ARDS

五、问答题

1、多器官功能不全综合征（MODS）发病机制中共同的病理生理变化是什么？如何预防MODS的发生？

2、简述急性肾衰竭多尿期补液原则？

第七章 参考答案

一、填空题

1、400ml, 100ml

2、肾前性肾衰，肾性肾衰，肾后性肾衰

3、量出为入、宁少勿多，0.5/kg

二、改错题

1、错 2、错

三、选择题

1、D 2、E 3、A 4、A 5、C 6、C 7、E 8、A 9、C 10、B

11、B 12、C 13、E 14、C 15、A 16、C 17、C 18、E 19、B 20、C

21、ABC 22、ABC 23、 ABDE

四、名词解释：

1、全身炎性反应综合征：当炎症加剧时，过多的炎性介质和细胞因子解放，酶类失常和氧自由基过多，前列腺素和血栓素失调，或加以细菌毒素的作用，可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综合征。

2、MODS：multiple organ dysfunction syndrome,即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。

3、ARF：acute renal failure,急性肾功能衰竭，是指各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。

4、ARDS：acute respiratory distress syndrome,即急性呼吸迫综合征，是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变的X线征。

五、问答题

1、答：MODS发病机制中共同的病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤和全身炎性反应。

MODSR预防包括：

①处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗

②重视病人的循环和呼吸功能，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧

③防治感染是预防ARDS极为重要的措施

④尽可能地改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡等

⑤及早治疗任何一个首先继发的官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS

2、略

第八章 麻醉

一、填空题

1、根据麻醉作用部位和药物不同，将临床麻醉方法分为： 、 、 、 、 。

2、胃肠道准备时，成人择期手术应禁食 小时，禁饮 小时。

3、糖尿病患者，择期手术应控制空腹糖不高于 mmol/L，尿糖低于 ，尿

酮体 。

4、术前病人合并高血压，应经内科系统治疗以控制血压稳定，收缩压低于 、舒

张压低于 较为安全。

5、常用的麻醉前用药有 、 、 、 四类。

6、常用局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因，其中 和 属酯类， 和 属酰胺类。

7、成人行蛛网膜下腔阻滞，穿刺点最高不应超过第 腰椎，因为脊髓下端一般终止

于 。

8、在硬膜外阻滞中，如痛觉消失范围上界平乳头连线，下界平脐线，则其麻醉平面在 和 之间。

9、蛛网膜下腔充满脑脊液，成人总容积约 ml, 但脊蛛网膜下腔仅为 ml。

10、最简单、最常用的疼痛评分方法有 、 。

二、判断改错题

1、局麻药毒性反应一旦发生，应给予少量硫喷妥钠，防止抽搐发生。

2、腰麻术后头痛主要是低压性头痛，其特点是坐起时加重，平卧后减轻或消失。

3、腰麻术后头痛的发生与麻醉药品无关，而与穿刺针粗细和穿刺技术有明显的关系。

4、一甲亢病人，基础代谢率控制欠佳，为避免入手术室病人过于紧张而诱发，应加大术前用药即鲁米那和阿托品剂量。

5、对于高血压病人，目前主张降压药可维持至手术当日，避免因停药而引起血压波动。

6、术前病人精神紧张者，可于术前晚口服催眠药或安定镇静药。这种用药措施属于麻醉前

用药。

7、麻醉的风险性与手术大小及难易度成正比关系。

8、硬膜外阻滞中，有部分药物直接透过硬脊膜和蛛网膜，作用于脊神经根和脊髓表面。

9、肌松药主要分两类：非去极化肌松药如琥珀胆碱和去极化肌松药如筒箭毒碱。

10、VAS是以10cm直线距离长度表示疼痛强度，“0”端代表无痛，“10”端代表最剧烈疼

痛。

三、选择题

[A型题]

1、麻醉前用药常给予抗胆碱药，其目的在于 。

A．消除病人紧张情绪 B．抑制腺体分泌 C．提高痛阈

D．防止误吸 E．产生遗忘作用

2、麻醉期间病人的基本监测不包括 。

A．心电图 B．血压 C．脉搏、血氧饱和度 D．呼吸 E．CVP

3、利多卡因用于局部浸润麻醉一次限量为 。

A．100mg B．200mg C．300mg D．400mg E．500mg

4、决定硬膜外阻滞平面的最主要因素是 。

A．药物容积 B．药物比重 C．药物浓度

D．穿刺部位 E．给药的速度

5、各神经节段在体表均有解剖标志，由此可见平脐线为 。

A．T4 B．T5 C．T8 D．T10 E．T12

6、在行椎管穿刺时，出现第一个落空感觉，则提示穿刺针已刺破 。

A．棘上韧带 B．棘间韧带 C．黄韧带 D．硬脊膜 E．蛛网膜

7、腰麻成人一般选用 。

A．L2~3间隙 B．L3~4间隙 C．L4~5间隙 D．L5~S1间隙 E．L1~2间隙

8、硬脊膜外隙注射类固醇治疗腰椎间盘突出症的作用机制是 。

A．使椎间盘复位 B．消除神经根的炎症和肿胀 C．通过脊髓后角起作用

D．营养椎间盘髓核 E．使椎间盘溶解

9、术后镇痛中，下列药物中哪一个是不常用的 。

A．哌替啶 B．吗啡 C．芬太尼 D．布洛芬 E．布比卡因

10、术后镇痛目前最好的止痛方法是 。

A．肌肉注射 B．神经阻滞 C．PCA D．舌下含服 E．透皮吸收

11、WHO癌痛之阶梯疗法第一阶段是用 。

A．弱阿片类药 B.强阿片类药 C．非阿片类药

D.神经阻滞 E．心理治疗

[ B型题]

A．氯胺酮 B．硫喷妥钠 C．羟丁酸钠 D．维库溴铵 E．阿曲库铵

12、使咽喉支气管敏感性增加，易引起喉痉挛及支气管痉挛的药物是 。

13、哮喘病人应选择的全麻诱导药物为 。

14、哮喘病人应选择的肌松药为 。

15、可降低脑代谢率及氧耗量，对脑细胞有一定保护作用的药物 。

A．80mg B．100mg C．150mg D．400mg E．1000mg

下列局麻药，成人一次限量各为：

16、普鲁卡因为 。

17、丁卡因为 。

18、利多卡因为 。

19、布比卡因为 。

A．Mendelson综合征 B．霍纳氏综合征 C．脊髓前动脉综合征

D．仰卧位综合征 E．马尾丛综合征

20、臂丛神经阻滞可出现 。

21、蛛网膜下腔阻滞可出现 。

22、硬膜外阻滞可出现 。

A．地西泮 B．硫喷妥钠 C．肾上腺素 D．琥珀胆碱

23、预防和控制抽搐 。

24、治疗局麻药中毒引起惊厥 。

25、应用巴比妥类药后仍断续惊厥 。

26、延长麻醉时效，减少毒性反应 。

A．托起下颌 B．静注皮质激素 C．加压给纯氧

D．环甲膜穿刺 E．气管切开

发生下列情况，可采取何种措施：

27、舌后坠 。

28、轻度喉头水肿 。

29、轻度喉痉挛 。

A．局麻药 B．苯酚 C．吗啡 D．辅助药 E

30、癌痛初期，疼痛较轻时使用的代表药是 。

31、晚期重度癌用的代表药是 。

32、适用于各期癌痛的药物是 。

33、毁损神经可用 。

[C型题]

A．硬脊膜 B．蛛网膜 C．两者都是 D．两者都不是

34、椎管阻滞，穿刺针经过黄韧带之前，已经过 。

35、硬膜外阻滞，穿刺针经过 。

36、腰麻穿刺经过 。

37、穿刺针进骶管，须经过 。

A．肾上腺素 B．阿托品 C．两者都是 D．两者都不是

38、全麻病人麻醉前用药可选择 。 ．哌替啶．阿司匹林 E

39、为防止局麻药中毒反应，如无禁忌，可在局麻药中加入 。

40、甲亢病人麻醉前用药可选择 。

41、老年体弱，恶病质病人，麻醉前用药选择 。

42、一旦出现心跳骤停，进行心肺复苏时可选用 。

A．硬膜外阻滞 B．蛛网膜下腔阻滞 C．两者都有 D．两者皆无

43、恶心呕吐可发生于 。

44、术后头痛可发生于 。

45、呼吸抑制可发生于 。

46、全脊髓麻醉可发生于 。

[X型题]

47、现代麻醉学包括： 。

A．临床麻醉 B．重症监测治疗 C．急救复苏

D．疼痛治疗 E．各种ICU病房

48、麻醉方法的选择应根据哪几项来考虑 。

A.手术种类及手术方式 B．麻醉设备条件 C．病人的病情特点

D．麻醉者对麻醉方法的熟悉程度 E．术中可能出现的意外

49、围术期一旦发生返流和误吸，其结果取决于 。

A．误吸物的量 B．pH值 C．误吸物的性质（血液、固体等）

D．发生的时间 E．麻醉药的种类

50、麻醉前用药目的在于 。

A．消除病人紧张，焦虑及恐惧心情 B．提高痛阈

C．抑制腺体分泌，以防发生误吸 D．减少麻醉药副作用

E．消除因手术或麻醉引起的一些不良反射

51、引起局麻药毒性反应的常见原因有 。

A.局麻药内加入肾上腺素 B．一次用量超过了病人的耐量

C．误注入血管内 D．作用部位血供丰富，未酌情减量

E．病人因体质衰弱而耐受力降 低

52、腰麻平面取决定 。

A．穿刺间隙 B．病人体位 C．注药速度 D．用药容积 E．用药比重

53、琥珀胆碱的副作用包括 。

A．血清钾升高 B．眼压升高 C．心动过缓 D．胃内压升高 E．术后肌痛

54、临床上常选用琥珀胆碱进行气管插管，但下列哪些情况不应使用 。

A．严重创伤 B．重症肌无力 C．截瘫 D．老年病人 E．烧伤

55、全身麻醉临床表现为 。

A．病人意识消失 B．全身痛觉丧失 C．遗忘

D．反射抑制 E．一定程度的肌肉松弛

56、全麻期间预防返流和误吸是非常重要的，主要措施包括 。

A．减少胃内容物滞留 B．上胃管 C．使用H2受体阻滞剂

D．抗酸药 E．必要时行清醒插管

57、霍纳氏综合征包括下列症状 。

A．同侧瞳孔增大 B．同侧瞳孔缩小 C．眼睑下垂

D．面部潮红 E．鼻粘膜充血

四、名调解释

1、麻醉：

2、基础麻醉：

3、复合麻醉：

4、局部浸润麻醉：

5、区域阻滞：

6、神经阻滞：

五、问答题

1、简述麻醉前用药目的及常用药物。

2、简述局麻药毒性反应的原因及预防。

3、简述全麻的并发症。

第八章 参考答案

一、填空题

1、全身麻醉, 局部麻醉, 椎管内阻滞, 复合麻醉, 基础麻醉 2、12 , 4

3、8.3 , (++), 阴性

4、160mmHg,100mmHg

5、安定镇静药 , 催眠药 , 镇痛药, 抗胆碱药

6、普鲁卡因 , 丁卡因 , 利多卡因 , 布比卡因

7、2 , L1椎体下缘或L2上缘

8、T4 , T10

9、120～150 , 25～30

10、口述言词，视觉模拟

二、判断改错题

1、错 2、对 3、对 4、错 5、对 6、对 7、错 8、对 9、错

三、选择题 、对 10

1、B 2、E 3、D 4、D 5、D 6、C 7、B 8、B 9、D 10、D

11、C 12、B 13、A 14、D 15、B 16、E 17、A 18、D 19、C 20、A

21、E 22、C 23、A 24、A 25、B 26、C 27、A 28、B 29、C 30、E

31、C 32、D 33、B 34、D 35、D 36、C 37、D 38、B 39、A 40、D

41、B 42、C 43、C 44、B 45、C 46、A

47、ABCD 48、ABCD 49、ABC 50、ABCDE 51、ABCDE 52、ABCDE 53、ABCDE

54、ABCE 55、ABCDE 56、ABCDE 57、ACDE

四、名词解释

1、麻醉：用药物或非药物，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗。

2、基础麻醉：麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理。

3、复合麻醉：又称平衡麻醉，采用不同药物或（和）方法配合使用施行麻醉的方法。

4、局部浸润麻醉：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。

5、区域阻滞：围绕手术区域四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢。

6、神经阻滞：将局麻药注射于神经干、丛的周围，阻滞其冲动的传导，使受它支配的区域产生麻醉作用。

五、问答题：

1、答：麻醉药用的目的在于：①消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪。②提高病人的痛阈，增强麻醉效果。③抑制腺体分泌，减少麻醉药的副作用。④消除因手术或麻醉引起的不良反射，使麻醉过程平稳。

常用药物：①安定镇静药（地西泮、咪达唑仑）；

②催眠药（苯巴比妥）；

③镇痛药（芬太尼、吗啡、哌替啶）；

④抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）

2.局麻药毒性反应的原因：1一次用量超过病人的耐量；

2误注入血管内；

3注射部位血管丰富，未酌情减量；

4局麻药液内未加肾上腺素；

5病人体质弱等原因而导致耐受力降低。

预防：1一次用药量不超过限量；

2注射前先回抽有无血液或边进针边注药；

3根据病人具体情况或用药部位酌情减量；

4如无禁忌，药液中加入少许肾上腺素；

5用地西泮或巴比妥类药物作为麻醉前用药等。

3、全身麻醉的并发症：

（1）呼吸系统并发症：呼吸暂停，呼吸道梗阻，反流与误吸。

（2）循环系统并发症：低血压，高血压，心律失常

（3）中枢神经系统并发症：高热、抽搐和惊厥，脑出血与脑血栓

第九章 外科重症监测治疗与复苏

一、填空题：

1、重症病例的监测包括 、 、 、 、血液学和出凝血机制、代谢、肝肾功能、胃肠道、神经系统、免疫与感染等。

2、从心脏停搏到细胞坏死的时间以 最短。

3、心肺脑复苏的三个阶段为 、 、 。

4、心肺复苏初期复苏基本措施为 、 、 。

5、心跳骤停心电图的表现为 、 、 。

4、进行人工呼吸的先决条件是 。

5、最简单且有效的人工呼吸器是 。

二、判断改错题：

1、用治疗评分系统（TISS）或APACHEⅡ评分系统进行评分时，积分越高，表示病情越轻。

2、诊断心脏骤停，应反复测血压或听心音，并等待心电图确诊。

三、选择题：

[A型题]

1、抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是 。

A．皮下注射肾上腺素 B．静脉注射利多卡因 C．非同步电击复律

D．植入心脏起搏器 E．口对口人工呼吸

2、胸外心脏按压时，按压与松开的时间比为多少时，心排血量最大 。

A．1：1 B．1:1、5 C．1：2 D．2:1 E．1:3

3、双人复苏时，心脏按压次数和口对口人工呼吸次数的比为 。

A．1：1 B．1:2 C．2:1 D．5:1 E．6:1

4、单人复苏时，心脏按压次数和口对口人工呼吸次数的比为 。

A．5：1 B．6:1 C．12:1 D．15:2 E．16:2

5、女，47岁。突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方

法是 。

A．测血压 B．呼喊患者看其是否清醒 C．摸桡动脉搏动

D．模股动脉搏动 E．观察末梢循环状况

6、胸外心脏按压并发肋骨骨折更易发生于 。

A．新生儿 B．儿童 C．青壮年 D．老年人 E．妇女

7、复苏时用药途径首选 。

A．心内注射 B．静脉注射 C．气管内给药

D．肌肉注射 E．皮下注射

8、心肺复苏中的首先药物为 。

A．阿托品 B．利多卡因 C．肾上腺素

D．碳酸氢钠 E．异丙肾上腺素

9、复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是 。

A．保持良好的呼吸功能 B．确保循环功能的稳定

C．防治肾衰竭 D．脑复苏 E．防治感染

10、复苏后治疗，病变最复杂也最难处理的器官为 。

A．心脏 B．肺 C．肾 D．脑 E．肝

11、初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC，其含义是 。

A. 触大动脉确诊—进行人工呼吸—建立人工循环

B.保持呼吸道通畅—进行人工呼吸—建立人工循环

C. 保持呼吸道通畅—建立人工循环—进行人工呼吸

D. 心肺复苏—药物治疗—脑复苏

E.低温—脱水—皮质激素治疗

[B型题]

A．CVP↓BP↓ B．CVP↓BP正常 C．CVP↑BP↓

D．CVP↑ BP正常 E．CVP正常 BP↑

11、血容量轻度不足 。

12、血容量严重不足 。

13、心输出量低，容量血管过度收缩 。

14、心功能不全，容量相对多 。

15、、容量血管收缩，肺循环阻力高 。

[C型题]

A．时间 B．电除颤 C．两者都是 D．两者都不是

16、心肺脑复苏成功与否的关键是 。

17、治疗室颤的唯一有效方法是 。

[X型题]

18、心脏停搏可表现为 。

A．心室停顿 B．心室纤颤 C．电——机械分离

D．房——室分离 E．心房纤颤

19、初期复苏的主要任务是 。

A．保持呼吸道通畅 B．有效的人工呼吸 C．建立有效的人工循环

D．保护肾功能 E．维持正常体温

20、引起呼起道梗阻最见的原因有 。

A．舌后坠 B．呼吸道内分泌物 C．呕吐物

D．异物 E．病人性别

四、名词解释

1、ICU

2、复苏

3、电除颤

五、问答题：

1、ICU的特点？

2、二期复苏药物治疗的目的有哪些？

3、后期复苏的主要内容是什么？

第九章 参考答案

一、填空题

1、呼吸，循环，氧传递，水电解质和酸碱平衡

2、脑细胞

3、初期复苏、二期复苏、后期复苏

4、畅通气道，人工呼吸，建立循环

5、心室颤动，心电-机械分离，心室停搏

6、保持呼吸道通畅

7、简易呼吸器

二、判断改错题

1、错 2、错

三、选择题

1、C 2、A 3、D 4、D 5、D 6、D 7、B 8、C 9、D 10、D

11、B 12、B 13、A 14、E 15、C 16、D 17、A 18、B

19、ABC 20、ABC 21、ABCD

四、名词解释

1、ICU：是集中有关专业的知识和技术，对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门

单位。

2、复苏：一切为了挽救生命而采取的医疗措施。

3、电除颤：是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。

五、问答题

1、答：ICU的特点：疑难重危病例集中、监测细致、治疗积极且针对性强、护理水平高、

工作效率高。

2、答：①激发心脏复跳； ②增强心肌收缩力；③防治心律失常；④调整急性酸碱失衡；⑤

补充体液和电解质

3、答：①维持良好的呼吸功能； ②确保循环功能的稳定；③防治肾功能衰竭；④脑复苏

第十章 围手术期处理

一、填空题

1、通常将手术分为三类： 、 、 。

2、有吸烟习惯的病人应在术前 停止吸烟。

3、胃肠道手术前 开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应 。

4、手术后恶心、呕吐的常见原因是 ，如腹部手术反复的呕吐，有可能是 或 。

5、头面部手术 天拆线，下腹部、会阴部手术 天拆线，胸部、上腹部、背

部、臀部手术 天拆线。

二、判断改错题

1、胃肠道手术病人应于手术前1天开始禁饮食。

2、轻度或中度高血压的病人，术前要求血压降至正常。

3、上腹部手术后出现顽固性呃逆，首先应想到的是膈下感染。

4、腹部手术后切口裂开应用胶布拉拢伤口。

三、选择题

[A型题]

1、已确诊为晚期胃窦癌伴幽门梗阻和大便潜血，应行 。

A．急诊手术 B．择期手术 C．限期手术

D．紧急手术 E．不宜手术

2、下列手术中那种属于限期手术 。

A．胃十二指肠溃疡病的胃大部切除术 B．急性阑尾炎的阑尾切除术

C．胃癌的根治性手术 D．嵌顿疝的疝修补术

E．脾破裂的脾切除术

3、手术前准备的最根本目的是 。

A．促进切口良好愈合、 B．防止术后感染

C．是病人尽可能接近于生理状态，提高对手术的耐受力

D．防止术中各种并发症发生 E．促进术后早日康复

4、术前常规禁食的时间是 。

A．禁食4小时、禁饮2小时 B．禁食6小时、禁饮2小时

C．禁食8小时、禁饮3小时 D．禁食10小时、禁饮3小时

E．禁食12小时、禁饮4小时

5、手术病人一般在术前12h禁食、4h禁饮的理由是 。

A．让胃肠道适当的休息 B．防止麻醉或手术过程中发生呕吐

C．减少胃肠道手术时的污染 D．防止术后腹胀

E．减少术后排便

6、手术前常规禁食的目的是 。

A．避免胃膨胀而妨碍手术 B．防止围手术期的呕吐和误吸

C．防止术后膨胀 D．防止术后肠麻痹

E．防止术后便秘

7、胃肠道手术的术前准备，下列那项是错误的 。

A．手术前1d开始进流质饮食 B．手术前12h开始禁食

C．手术前4h开始禁止饮水 D．必要时可使用胃肠减压

E．手术前2~3d开始应用抗生素

8、下列对空肠手术病人的术前准备中。那项是正确的 。

A．术前1天开始禁食 B．术前4h开始禁止饮水

C．术前晚洗胃 D．术前晚清洁灌肠

E．术前3天开始口服新霉素

9、空肠手术的病人术前准备哪项是必需的 。

A．术前1日禁食 B．术前1日洗胃

C．术前1日清洁灌肠 D．术前3日开始口服新霉素

E．术前4~6小时禁水

10、下列呼吸道方面的手术前准备中那项是错误的 。

A．吸烟病人必须停止吸烟1~2周 B．鼓励病人练习深呼吸和咳嗽

C．痰液稠厚者可用雾化吸入 D．哮喘经常发作者可给予地塞米松 E．咳嗽明显者可给与镇咳剂

11、对心力衰竭的患者进行择期手术，最好是在心力衰竭控制以后 。

A．3d以后 B．1~2周之后 C．2~3周之后

D．3~4周之后 E．2个月之后

12、心脏病均无心律紊乱及衰竭趋势时，下列那种情况对手术的耐受性最差 。

A．风湿性心脏病 B．非紫绀型先天性心脏病 C．高血压性心脏病

D．冠心病 E．急性心肌炎

13、男性病人，45岁，欲择期行腹股沟斜疝修补术，一般情况尚好，BP：140/95mmHg,针对

这一情况应选择下列那项处理 。

A．用降压药使血压下降至正常水平 B．可以不用降压药物

C．用降压药使血压稍有下降 D．用降压药使血压显著下降

E．用降压药使血压下降至略低于正常水平

14、对偶发性期外收缩成年人进行手术前准备，给与 。

A．西地兰0、4mg加入25%葡萄糖溶液20ml中，静脉缓推

B．心得安15mg 口服 每日3次 C．阿托品0、5mg，皮下注射

D．地高辛0、25mg 口服 每日1~2次 E．一般不需特殊处理

15、下列心脏病中，那项最容易在术中发生心跳骤停 。

A．高血压性心脏病 B．风湿性心脏病

C．冠状动脉硬化性心脏病 D．先天性心脏病（非紫绀型）

E．以上都是

16、下列心脏病对手术耐受性相对较好的是 。

A．冠心病 B．急性心肌炎

C．风湿性心脏病伴心功能不全 D．偶发性室性期前收缩

E．紫绀性先天性心脏病

17、心肌梗塞病人，择期手术的合适时机是在发病后 。

A．2~3月，无心绞痛发作 B．3~4月，无心绞痛发作

C．4~5月，无心绞痛发作 D．5~6月，无心绞痛发作

E．6月以上，无心绞痛发作

18、腹部手术选择开始进流质饮食的时间是 。

A．切口疼痛轻微 B．体温低于37、5℃

C．肛门排气之后 D．病人要求进食时

E．恶心、呕吐消失

19、某女性病人，年龄30岁，近20d来一直用类固醇皮质激素治疗，拟于3~5天内行甲状腺瘤切除术，对于激素应采取 。

A．立即停药 B．减半给药

C．逐渐减量 D．术前3d开始每日给50mg肌注，手术日100mg肌注

E．术前3d开始每日给100mg肌注，手术日300mg肌注

20、糖尿病病人需行大手术，术前对高血糖的处理是 。

A．使血糖略低于正常 B．控制血糖于正常水平

C．血糖呈轻度增高 D．尿糖需阴性

E．不需处理

21、70岁，男性，欲行胃大部切除术、有冠心病史，术前心律为45次/分，术前准备应 。

A．强心剂 B．降压药 C．使用抗生素

D．皮下注射阿托品 E．注射吗啡

22、解除术后腹胀简单有效的方法是 。

A．给与新斯的明 B．补充钾盐 C．给与肾上腺皮质激素

D．置鼻胃管行胃肠减压 E．纠正水、电解质平衡

23、烟卷式引流拔除的时间一般是在术后 。

A．12h B．24h C．48h D．78h E．一周

24、关于手术后病人早期活动的优点，下列那项说法不恰当 。

A．减少肺部并发症 B．减少下肢静脉血栓形成 C．有利于减少腹胀

D．有利于减少尿潴留 E．有利于减少切口感染

25、手术后早期恶心、呕吐常见的原因是 。

A．颅内压增高 B．麻醉反应 C．术后腹胀

D．肠梗塞 E．低血钾

26、胃大部切除术后第8天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线2天后炎症消失，该切口属

于 。

A．Ⅰ类甲级 B．Ⅱ类甲级 C．Ⅰ类乙级 D．Ⅱ类乙级 E．Ⅲ类乙级

27、术后3~6日发热的最常见原因是 。

A．代谢异常 B．低血压 C．肺不张 D．输血反应 E．感染

28、引起术后腹胀的主要原因是 。

A．咽下空气在肠内积聚 B．食物残渣在肠腔内发酵产气

C．低钾血症 D．肠粘连

E．术后早期缺少运动

29、下列关于术后尿潴留的描述，那项是错误的 。

A．术后6~8小时未排尿，耻骨上扣诊有浊音即可明确诊断

B．较多见于肛门手术后 C．是引起术后尿路感染的主要原因

D．治疗是应先安定病人的情绪

E．导尿时尿量＞300ml，就应留置导尿1~2天

30、手术后离床活动的时间，一般是术后 。

A．1~2天 B．2~3天 C．3~4天 D．4~5天 E．5天以后

31、上腹部手术后出现顽固性呃逆，首先应考虑到 。

A．膈神经损伤 B．隔膜后血肿刺激腹腔神经丛

C．膈下感染 D．粘连引起胃扭转

E．术后肠粘连

32、腹部手术后1周，切口内流出大量淡红色液体，最可能的是 。

A．切口感染 B．切口裂开 C．切口皮下积液

D．切口内有血肿 E．病人凝血功能不全

33、长期服用肾上腺皮质激素而急需急诊手术的病人，术前和术中应 。

A．停止使用肾上腺皮质激素 B．继续使用肾上腺皮质激素

C．药物减量 D．可用可不用

E．视情况而定

34、肾功能不全的病人手术前后可选择使用的药物有 。

A．庆大霉素 B．磺胺药 C．卡那霉素

D．多粘菌素 E．红霉素

35、预防术后肺不张的最主要措施是 。

A．应用广谱抗生素 B．雾化吸入 C．应用祛痰药

D．吸氧 E．多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽

36、造成术后肺不张最常见的原因是 。

A．术后疼痛畏惧咳嗽 B．分泌物聚集、堵塞支气管

C．脱水、呼吸道干燥

D．呼吸恒定于潮气量通气，导致功能性气体交换面积丢失

E．应用吗啡抑制呼吸

37、某男性病人行阑尾切除术，术后3天切口疼痛未减轻，体温高达38、5℃，首先应考虑为 。

A．肺部感染 B．泌尿系感染 C．切口感染

D．水电解质紊乱 E．腹腔内有异物存留

38、急性胆囊炎、胆囊切除术后3天，进食后上腹饱胀、呼吸急促、躁动不安、频繁呕吐，

呕吐物含棕褐色液体，经肠胃减压之后，从胃管中吸出2000ml棕褐色液体，潜血实验阳性，最可能的情况是 。

A．粘连性肠梗阻 B．急性胃扩张 C．胆道出血

D．内疝形成 E．消化道出血

39、68岁，男性，行胰十二指肠切除术后6日，烦躁不安、呼吸急促、咳嗽，体温39、8，

P:120次/分、R：38次/分、白细胞计数1、8×10/L、N：90%，病人最可能并发 。

A．肺部感染 B．急性胃扩张 C．切口感染

D．水、电解质紊乱 E．切口裂开

40、腹部手术后能进食的主要依据为

A.胃管抽出澄清胃液 B.病人已下床活动 C. 病人有明显饥饿感

D. 肠鸣音增强 E. 肛门排气后 9

41、多器官疾病术前不正确的是

A. 心力衰竭需控制3-4周

B.经常发作哮喘病人，术前可口服地塞米松

C. 肝功能严重损害的病人，一般不宜施行任何手术

D. 肾功能不全的病人，在有效的透析疗法支持下，可耐受手术

E.糖尿病病人术前血糖应控制到正常

42、手术患者从术前12小时禁食，4小时禁水是为了

A. 减少术后感染 B.防止术后腹胀 C. 防止吻合口瘘

D. 防止术后伤口裂开 E.防止麻醉或手术中呕吐

[B型题]

A． 4-5天 B． 6-7天 C．9-10天 D．10-12天 E．14天

43、头面部手术伤口拆线的时间是 。

44、下腹部手术伤口拆线的时间是 。

45、减张缝合伤口拆线的时间是 。

46、四肢手术伤口拆线的时间是 。

A．去枕平卧位 B．去枕侧卧位 C．15°-30°斜坡卧位

D．高坡卧位 E．低坡卧位

47、腰麻术后一般采用 。

48、颈胸手术后一般采用 。

49、腹部手术后一般采用 。

A．4-5天 B．6-7天 C．9-10天 D．10-12天 E．14天

50、甲状腺次全切除术拆线的时间一般是在术后 。

51、阑尾切除术拆线的时间一般是在术后 。

52、减张缝合拆线的时间一般是在术后 。

53、胫骨骨折切开复位内固定拆线的时间一般是在术后 。

A．疼痛 B．发热 C．恶心、呕吐 D．腹胀 E．呃逆

54、外科术后最常见 。

55、术后麻醉反应的是 。

[C型题]

A．切口感染 B． 切口裂开

C．两者都会 D．两者都不会

56、手术后肺部感染，剧烈咳嗽可导致 。

57、手术前贫血、低蛋白血症、营养不良可导致 。

A． 乳胶引流片 B． 烟卷式引流

C． 两者均有 D．两者均无

58、多在术后48小时左右拔除，引流物多引则可多留几日 。

59、多在术后24-48小时拔除 。

A． 高坡卧位 B． 低坡卧位

C． 两者均可 D． 两者均不可

60、颈胸手术后一般多用 。

61、腹部手术后一般多用 。

62、手术后处于休克状况的病人 。

[X型题]

63、结肠、直肠手术的术前准备包括 。

A．术前3天开始口服肠道抗生素 B．术前夜清洁灌肠

C．术前3天开始流质饮食 D．术前禁食3天

E．术前3天开始全身使用抗生素

64、结肠、直肠手术的术后饮食 。

A．禁食2-3天 B．有饥饿感即可进食 C．体温正常开始给与流质饮食

D．肛门排气后开始给与流质饮食 E．进食开始即可普通饮食

四、名词解释

1、急诊手术

2、限期手术

3、I类切口

4、II类切口

5、III类切口

6、甲级愈合

7、乙级愈合

8、丙级愈合

五、问答题

1、简述术前胃肠道准备包括那些内容？

2、简述术后常见并发症？

第十章 参考答案

一、填空题

1、择期手术，限期手术，急诊手术

2、2周

3、1-2天，洗胃

4、麻醉反应，急性胃扩张，肠梗阻

5、4-5天，6-7天，7-9天

二、判断改错题

1、错 2、错 3、对 4、错

三、选择题

1、C 2、C 3、C 4、E 5、B 6、B 7、E 8、B 9、E 10、E

11、D 12、E 13、B 14、E 15、C 16、D 17、E 18、C 19、E 20、C

21、D 22、D 23、C 24、E 25、B 26、D 27、E 28、A 29、E 30、B

31、C 32、B 33、B 34、E 35、E 36、A 37、C 38、B 39、A 40、E

41、E 42、A 43、B 44、E 45、D 46、A 47、D 48、E 49、A 50、B

51、D 52、E 53、B 54、C 55、B 56、C 57、B 58、A 59、A 60、B

61、D 62、ABC 63、ABC 64、AD 65、ABCDE

四、名词解释

1、急诊手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。

2、限期手术：如各种恶性肿瘤根除术，手术时间虽然可以选择，但有一定的限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内做好术前准备。

3、I类切口：指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除等。

4、II类切口：指手术时有可能带有污染的缝合切口，如胃大部分切除等。

5、III类切口：指邻近污染区或组织直接暴露于污染物的切口，如阑尾穿孔的切除术。

6、甲级愈合：指愈合优良，无不良反应

7、乙级愈合：指愈合处有炎症反应，如：红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。

8、丙级愈合：指切口化脓，需做切开引流等处理。

五、问答题

1、答：（1）成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。（2）涉及胃肠道手术者，术前1~2日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。（3）一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。（4）结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。

2、答：术后常见并发症：术后出血，切口感染，伤口裂开，肺部并发症，尿路感染。

第十一章 外科病人的营养支持

一、填空题

1、创伤时机体的蛋白质 增加， 排出增加，出现 氮平衡。

2、氨基酸是 的基本单位，可分为 和 两类。

3、只要胃肠道允许，营养支持时应尽量采用 营养。

4、肠外营养常见的三类并发症是： 、 、 。

二、判断改错题

1、脂肪是机体最大的能量仓库。

2、饥饿时，血糖下降。机体为维持糖代谢的稳定胰高糖素分泌立即减少，胰岛素、生长挽抑素、儿茶酚胺分泌增加。

3、创伤时机体对糖的利用率增高，容易发生低血糖。

4、三头肌皮皱厚度是测定体脂储备的指标。

5、收集病人24小时尿液，测定尿素氮含量，加常数2~3g即为出氮量。入氮量是静脉输入的脂肪乳。

三、选择题

[A型题]

1、长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是 。

A．颈内静脉 B．大隐静脉 C．足背静脉

D．颈外静脉 E．头静脉

2、长期全胃肠外营养治疗一般采用的置管途径是 。

A．股静脉 B．大隐静脉 C．锁骨下静脉

D．上腔静脉 E．小隐静脉

3、一般情况下糖提供机体所需能量的 。

A．40%~50% B．50%~60% C．60%~70%

D．70%以上 E．80%以上

4、下列对糖 、脂肪、蛋白质三大物质互变的描述哪项是不正确的 。

A．葡萄糖可以转变为蛋白质中的非必需氨基酸的碳架部分

B．脂肪可转变为蛋白质

C．脂肪中的甘油部分可转变为萄萄糖

D．脂肪中的甘油部分可转变为葡萄糖

E．葡萄糖可转变为脂肪

5、成人对静脉注入葡萄糖的利用速度一般为 。

A．每小时2.5g/Kg体重 B．每小时2g/Kg体重 C．每小时1.5g/Kg体重

D．每小时1.0g/Kg体重 E．每小时0.3g/Kg体重

6、应用浓缩白蛋白的适应证为 。

A．术后软弱、不愿进食 B．慢性腹泻 C．严重营养不良

D．急性低血浆蛋白症 E．消化道瘘

7、下列关于静脉高价营养的适应证，哪项是错误的 。

A．十二指肠瘘 B．严重的大面积烧伤 C．胰十二指肠切除术后并发胰瘘

D．复杂大手后 E．严重营养不良

8、长期输注静脉高价营养后，出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是 。

A． 深静脉插管感染导致的败血症 B．高价营养液被污染

C．渗透性利尿、水电解质酸碱平衡紊乱 D．胰岛素分泌不足

E．中枢神经系统功能失常

9、肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是 。

A．误吸 B．腹胀、腹泻 C．肠道细菌移位

D．胆囊结石 E．肠炎

10、下列各项关于全胃肠外营养的指征中，不包括 。

A．短肠综合征 B．大面积烧伤 C．急性坏死性胰腺炎

D．肢体外伤性失血 E．溃疡性结肠炎急性期

[B型题]

A．对静脉壁的刺激很大 B．有显著节省蛋白质的作用

C．导致高血糖、糖尿、甚至高渗性非酮性昏迷

D．代谢过程不依赖肉毒碱 E．转化为脂肪而沉积在器官内损伤其功能

11、每天补充葡萄糖100g 。

12、过快、过量输入葡萄糖 。

13、25%的葡萄糖 。

[C型题]

A．滞钠排钾、负氮平衡 B．脂肪消耗、体重减轻

C．两者都有 D．两者都无

14、手术后组织分解期 。

15、手术后组织合成期 。

A．脂溶性维生素 B．水溶性维生素 C．两者都是 D．两者都不是

16、维生素B1、B2、C是 。

17、维生素B6、B12是 。

18、维生素A、D是 。

19、维生素K是 。

[X型题]

20、创伤感染后的代谢变化包括 。

A．可导致水、电解质酸碱平衡失调

B．在抗利尿激素和醛固酮的作用下，水、钠潴留，以保存血容量

C．创伤时机体对糖的利用率下降，以发生高血糖、糖尿病

D．蛋白质消耗增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡

E．脂肪合成增加

21、对病人营养状况的评定有以下方法 。

A．人体测量 B．血浆游离氨基酸谱 C．内脏蛋白测定

D．淋巴细胞计数 E．氮平衡试验

22、以下那些情况需要行肠外营养 。

A．急性出血坏死性胰腺炎 B．急性重症胆管炎 C．甲状腺瘤手术后

D．短肠综合征 E．十二指肠球部溃疡穿孔

23、肠外营养制剂的含量有以下那些成分 。

A．葡萄糖 B． 脂肪乳剂 C．复方氨基酸溶液

D．电解质、维生素、微量元素 E． 适量抗生素

24、需要考虑肠外营养的疾病是 。

A．消化道瘘 B．急性出血坏死性胰腺炎 C． 胸腰段脊柱骨折

D．急性化脓性阑尾炎术后 E．严重感染

25、肠外营养的并发症包括 。

A．气胸 B．肝功能损害 C．泌尿系统感染

D．肠源性感染 E．微量元素缺乏

四、名词解释

1、负氮平衡

2、肠外营养

3、肠内营养

五、问答题

1、简述肠外营养的并发症?

第十一章 参考答案

一、填空题

1、分解，尿氮，负

2、蛋白质，必需氨基酸，非必需氨基酸

3、肠内营养

4、技术性，代谢性，感染性

二、改错题

1、对 2、错 3、错 4、对 5、错

三、选择题

1、A 2、C 3、B 4、E 5、E 6、D 7、D 8、D 9、B 10、D

11、B 12、A 13、C 14、C 15、D 16、B 17、B 18、A 19、A 20、ABCD

21、ABCDE 22、ABCDE 23、ABCD 24、ABE 25、ABDE

四、名词解释

1、负氮平衡：氮摄入量小于排出量时，称为负氮平衡。

2、肠外营养：通过静脉给予适量氨基酸、脂肪、糖类、电解质、维生素和微量元素，供给

病人所需的全部营养或部分营养，以达到营养治疗的一种方法。

3、肠内营养：经胃肠道用口服或管饲的方法提供营养基质及其他各种营养素的临床营养支

持方法。

五、问答题

1、 肠外营养并发症：1技术性并发症—气胸、血胸、空气栓塞等。

2代谢性并发症—电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏、血

糖异常、肝功能损害、胆石胆泥形成、肠屏障受损。

3感染性并发症—导管感染。

第十二章 外科感染

一、填空题

1、非特异性感染的局部典型症状是 、 、 、 、 。

2、外科感染按病程分为： 、 、 。

3、导致全身性外科感染的原因有 、 、 。

4、破伤风的治疗原则包括 、 、 、 、 。

二、判断改错题

1、正常情况下，人体皮肤、口腔、肠道等处存在多种微生物，它们对宿主是有害的。

2、急性蜂窝织炎病变容易扩散的主要原因是致病菌所分泌的溶血素、透明质酸酶和链激酶

等的作用。

3、对破伤风的病人，治疗时应用大量的抗生素的目的是为了中和游离的毒素。

4、破伤风的典型症状是随意肌的阵发性痉挛，其原因是破伤风梭菌分泌的痉挛毒素与脊髓、脑干等处的中间联络神经细胞的触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质，从而使运动神

经元失去中枢抑制而兴奋性增加所致。

三、选择题

[A型题]

1、外科感染的特点，下列哪项是错误的 。

A．一般是指需要手术治疗的感染性疾病 B．常用明显的局部症状

C．多由几种细菌引起的混合感染 D．以内源性感染为主

E．以上均错误

2、不能引起特异性感染的是 。

A．破伤风杆菌 B．结核杆菌 C．真菌

D．乙型溶血性链球菌 E．梭状芽孢杆菌

3、感染转为慢性结局的主要原因是 。

A．机体抵抗力与细菌毒力处于相持状态 B．治疗不当

C．人体抵抗力下降 D．细菌毒力增大

E．以上都不是

4、发生外科感染的必要条件不包括 。

A．外界病菌大量侵入组织 B．人体正常菌群变成致病菌

C．人体抵抗能力有一定缺陷 D．病菌在组织内大量繁殖

E．组织内的有氧环境

5、联合应用抗生素，下列哪项是错误的 。

A．联合以多为好 B．能提高抗菌效果

C．可降低药物剂量 D．能防止或延迟药物出现而药性

E．联合用药应避免敢用不敢停的弊病

6、疖病是指 。

A.多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺急性化脓性感染

B.毛囊及其附属腺急性化脓性感染并有全身症状者

C.多个疖同时或在一段时间内反复发生在全身各部位

D.一个主囊及共附原腺的急性化脓性感染

E.以上都不是

7、有关痈的处理方法下列哪项是错误的 。

A．初期治疗与疖相同 B．中央部坏死组织应切除

C．切口大小与皮肤病变边缘平齐 D．全身反应严重应切开

E．创面大者可择期值皮

8、急性蜂窝织炎的主要致病菌是 。

A．金黄色葡萄球菌 B．梭状芽胞杆菌 C．绿脓杆菌

D．乙型溶血性链球菌 E．大肠杆菌

9、丹毒是一种什么样的炎症 。

A．急性管状淋巴管炎 B．急性网状淋巴管炎 C．急性多发性毛囊炎

D．以上都不是 E．急性蜂窝织炎

10、关于丹毒的临床表现，下列哪项是错误的 。

A．局部鲜红 B．易复发 C．常化脓

D．边界清楚 E．局部皮温高

11、急性蜂窝织炎与丹毒的主要不同临床表现为 。

A．病变不易局限，扩散讯速 B．附近淋巴结肿大

C．多伴有全身症状 D．病变与正常组织无明显界限

E．局部疼痛

12、深部脓肿的主要诊断依据是 。

A．局部皮肤潮红 B．局部有波动感

C．局部压痛明显 D．试验穿刺抽到脓液

E．有全身症状

13、对化脓性指头炎的叙述哪项不正确 。

A．致病菌多为金黄色葡萄球菌 B．可引起骨坏死或慢性骨髓炎

C．必须等到有波动时才能切开引流 D．晚期疼痛减轻

E．指头红肿较轻

14、非特异性感染中，不应出现的病理改变是 。

A. 炎症介质、细胞因子释放 B.血管通透性增强 C. 血浆成分渗出

D. 干酪样坏死 E.转为慢性炎症

15、脓性指头炎的切开引流切口应是 。

A．波动最明显处 B．患指侧面纵性切开 C．患指则面横行切开

D．患指背侧 E．患指甲沟旁切开

16、为提高脓素症血培养阳性率，抽血时间最好选择在 。

A．发热开始上时 B．发热最高峰时 C．寒战结束时

D．预计发生寒战、发热前 E．寒战初起时

17、关于革兰染色阳性细菌脓毒症的临床特点，哪项是错误的 。

A．可有或无寒战，发热呈稽留热或驰张热 B．常有皮疹、腹泻、呕吐

C．易并发心肌炎 D．感染性休克发生早，血压下降快 E．可发现转移性脓肿

18、真菌性脓毒症临床表现中，无下列哪项 。

A．突然发生寒战、高热 B．周围血象常可出现类白血病样反应

C．一般情况迅速恶化、神志淡漠、嗜睡、休克 D．常有皮疹

E．可有消化道出血

19、处理破伤风的伤口时，下列哪项是错误的 。

A．彻底清创术 B．清除坏死组织和异物 C．反复氧化剂冲洗伤口

D．伤口应尽量予以缝合 E．用1%高锰酸钾湿敷

20、破伤风病人气管切开的主要指征是 。

A．呼吸中枢麻痹 B．肺部感染 C．抽搐频繁而不易用药物控制

D．胸腹肌强直，呼吸受限 E．吞咽困难

21、破伤风最最出现并有诊断意义的症状是 。

A．苦笑面容 B．张口困难 C．角弓反张

D．腹肌紧张 E．颈项强直

22、破伤风病人，最先受累的肌肉是 。

A．面肌 B．背腹肌 C．四肢肌

D．嚼肌 E.以上均不是

23、破伤风的潜伏期通常为 。

A．1-5天 B．6-10天 C．1个月

D．2-3个月 E．3周左右

24、预防创伤后发生气性坏疽最可靠的方法是 。

A．彻底清创 B．及时给予气性坏疽抗毒血清 C．使用大量抗生素

D．输血和纠正水盐平衡 E．以上都不是

25、男，24岁，吸烟。近1年来右下肢行走后疼痛，休息后好转，出现间歇性跛行。近1

个月来，右脚拇指变黑、皱缩，失去知觉，此种病变是 。

A．液化性坏死 B．固缩坏死 C．干性坏疽

D．湿性坏疽 E．干酪样坏死

26、男性患者，30岁，右小腿疼痛2天伴发热。查体：右小腿皮肤片状红疹，颜色鲜红，

中间较淡，边界清楚，隆起，皮温增高。最可能的诊断是 。

A.疖 B.痈 C.急性蜂窝织炎

D.丹毒 E.急性淋巴结炎

27、关于痈的治疗正确的是 。

A.初期只有红肿时，热敷治疗 B.当表面紫褐色已破溃流脓时，不必切开

C.切开引流时作“+”形切口 D.切口应达病变边缘皮肤

E.切口应深达深筋膜深面

28、气性坏疽的治疗不正确的是 。

A.一经诊断，应急症清创 B.伤口用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾冲洗

C.首选氨基糖苷类抗生素 D.高压氧治疗

E.营养支持治疗

29、破伤风病人通常最先受影响的肌群是 。

A.面部表情肌 B.咀嚼肌 C.颈部肌群

D.背部肌群 E.四肢肌

[B型题]

A．病程在3周以内 B．病程在3周-1个月

C．病程在3周-2个月 D．病程超过1个月 E．病程超过2个月

30、急性感染是 。

31、慢性感染是 。

A．金黄色葡萄球菌 B．乙型溶血性链球菌

C．大肠杆菌 D． 梭状芽胞杆菌 E．绿脓杆菌

32、丹毒的常见致病菌 。

33、痈的常见致病菌 。

34、气性坏疽常见致病菌 。

[C型题]

A．局部鲜红、边缘清楚，一般不化脓 B．常有局部反复发作史

C．两者均存在 D．两者均不存在

35、丹毒 。

36、急性蜂窝织炎 。

A．金黄色葡萄球菌 B．乙型溶血性链球菌

C．两者均有 D．两者均无

37、化脓性指头炎常见致病菌 。

38、急性蜂窝织炎常见致病菌 。

[X型题]

39、外科感染的结局可有 。

A．炎症好转吸收 B．局部化脓 C．炎症扩散

D．转为慢性炎症 E．以上都不是

40、下列那几种感染属于特异性感染 。

A．破伤风 B．丹毒 C．结核

D．蜂窝织炎 E．新型隐球菌感染

41、革兰染色阳性细菌脓毒症可能出现的临床表现有 。

A．稽留热或驰张热 B．谵妄和昏迷多见

C．休克出现较晚 D．不会出现转移性脓肿

E．常有皮疹、腹泻呕吐

42、革兰染色阳性细菌脓毒症与革兰染色阴性杆菌脓毒症的区别有下列那几项 。

A．原发病灶 B．临床热型 C．发生休克的早晚

D．有无皮疹及心肌炎 E．周围血象是否常出现为白血病反应

43、真菌性脓毒症的临床表现有那些 。

A．多发生在长期应用广谱抗生素的基础上 B．突发寒战、高热（39、5-40°）

C．一般病情迅速恶化，出现神志淡漠、嗜睡、休克 D．周围血象常可出现类白血病样反应 E．少数病人可有消化道出血

44、破伤风的前躯症状有 。

A．乏力、头晕、头痛 B．阵发性痉挛 C．反射亢进

D．咀嚼无力 E．局部肌肉发紧

45、破伤风的预防方法应包括下列哪几项 。

A．正确处理伤口 B．控制和解除痉挛 C．使用抗生素

D．高危人群伤前破伤风类毒系自动免疫 E．临时尽早使用破伤风抗毒素被动免疫

四、名词解释

1、条件性感染

2、二重感染

3、疖病

4、痈

5、脓毒症

6、破伤风

7、气性坏疽

五、问答题

1、简述全身炎症综合征的诊断依据?

2、简述破伤风的临床特点及治疗原则?

第十二章 参考答案

一、填空题

1、红 ， 肿 ，热 ， 痛 ，功能障碍

2、急性感染，亚急性感染，慢性感染

3、致病菌的数量多， 致病菌的毒力强 ， 机体抗感染能力低下

4、清除毒素来源，中和游离毒素， 控制和解除痉挛， 保持呼吸道能畅， 防止并发症

二、判断改错题

1、错 2、对 3、错 4、对

三、选择题

1、E 2、D 3、A 4、E 5、A 6、C 7、C 8、D 9、B 10、C

11、D 12、D 13、C 14、D 15、B 16、D 17、D 18、D 19、D 20、C

21、B 22、D 23、B 24、A 25、C 26、D 27、C 28、C 29、B 30、A

31、E 32、A 33、C 34、E 35、C 36、D 37、A 38、C 39、ABCD

40、ACE 41、ABCE 42、ABCD 43、ACDE 44、ADE

四、名词解释

1、条件性感染；又称机会性感染，指平常栖居于人体的非致病菌或致病力低的病原菌，由于数量增多和毒性增大、或人体抵抗力低下，乘机侵入而引起的感染。

2、二重感染：又称菌群交替症，是在广谱抗菌药物治疗过程中，多数敏感细菌被抑制，耐药菌大量生长繁殖，导致机体菌群失调而产生的新感染。

3、疖病：是指不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生的疖。

4、痈：邻近多个毛囊及其所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。

5、脓毒症：是全身炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。

6、破伤风：是破伤风杆菌由皮肤或粘膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，并分泌外毒素而引起的急性特异性感染。

7、气性坏疽：是指以产气荚膜梭菌为主的多种梭菌引起的大面积肌肉坏死，故又称为梭菌性肌坏死，是一种迅速发展的严重急性感染。

五、问答题

1、答：指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应，具备以下列两项或两项以上的体征：①体温＞39℃或＜36℃。②心率＞90次/分。③呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg。④外周血白细胞计数＞12*10/L或＜4*10/L,或成熟粒细胞＞10%

2、有外伤史或伤后，依次出现咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、四肢抽搐和阵发性痉挛，抽搐发作是有呼吸困难，甚至窒息，面色紫绀，但患者神志始终清楚。破伤风治疗原则是：清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅、大量使用青霉素、全身支持疗法和防治并发症。

第十三章 创伤与战伤

一、填空题

1、创伤修复的基本过程有 、 、 。

2、在创伤病理生理中， 和 ，是机体稳定自身内环境的需要。

3、最常见的创伤并发症是 和 。

4、创伤急救首要的是 ，应遵循优先处理危及生命和恢复生理功能为主的基本

原则。

5、伤口可分为 、 、 三类。

二、判断改错题

1、创伤除造成组织损伤外，还可引起局部和全身性反应，如局部炎症反应。创伤性炎症有

利于创伤修复，如纤维蛋白可充填裂隙和作为细胞增生的支架等。因此，炎症反应均有利于修复。

2、理想的创伤修复是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，并完全恢复原组织的结构和功能。

3、治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，因此，创伤急救的首要原则是修复损伤组织。

三、选择题

[A型题]

1、有关挫伤，下列描述哪项是错误的 。 99

A．钝物打击所致的一种损伤 B．局部肿胀，有压痛

C．病理变化是真皮与深筋膜间或浅肌层的部分组织损伤

D．严重者可有局部皮肤破损 E．不管挫伤多严重，皮肤尚保持完整

2、属于闭合伤的是 。

A．擦伤 B．刺伤 C．直肠破裂

D．撕脱伤 E．火气伤

3、损伤后出现全身性反应的主要环节是 。

A．循环系统功能障碍 B．蛋白分解障碍 C．神经内分泌系统效应

D．肾功能障碍 E．休温反应

4、损伤后2-3天体温在38℃左右是由于下列哪项所致 。

A．伤口感染 B．中枢性损伤所致发热 C．并发肺部感染

D．分解产物被吸收 E．病因不明

5、诊断腹腔内脏器损伤简单易行的方法是 。

A．检查血常规和红细胞压积 B．超声波检查 C．腹穿或腹腔灌洗

D．选择性血管造影 E．腹腔CT

6、治疗损伤的首要原则 。

A．抗感染 B．纠正水电解质紊乱 C．补充血容量

D．抢救生命 E．抗休克治疗

7、清创术的主要目的是 。

A． 使伤口尽量转为清洁伤口，争取一期愈合 B．避免应用抗生素

C．避免行延期缝合 D．尽可能保存更比组织

E．清除异物与坏死组织

8、严重挤压伤者，当伤肢局部明显肿胀，伴有静脉回流障碍时，局部处理应首先考虑 。

A．切开减压 B．患肢制动 C．患肢抬高

D．理疗 E．活血化瘀

9、有关损伤的急救和转运，下列哪项是错误的 。

A． 开放伤口应用无菌纱布复盖，缠上绷带。

B．昏迷病人为防止呕吐物所致窒息，最可靠的方法是放置胃管

C．四肢动脉大出血时要上止血带或立即止血

D．对怀疑有脊椎骨折的伤员必须平卧板

E．对去管骨骨折就行简易外固定后转运

10、有关伤口的处理，下列哪项是错误的 。

A．受伤12小时，伤口轻度污染，清创后可一期缝合

B．受伤已12小时，污染较重的伤口，清创后可作延期缝合

C．受伤24-28小时后伤口仍无明显感染，清创后可将缝结扎纹创腺对合。

D．战地伤口清创后可作一期缝合

E．受伤达24小时的关节开放性损伤，请创后可予以缝合。

11、挤压综合征最常引起 。

A．急性肾功能衰竭 B．呼吸困难 C．心力衰竭

D．昏迷 E．肝缺血坏死

12、现代外科认为创伤治愈的基础 。

A．异体组织修复 B．自身组织修复 C．人造材料修复

D．异体骨皮 E．以上都不是

13、不利于创伤修复最常见的因素是 。

A．休克 B．感染 C．异物存留

D．局部制动不够 E．营养不良

14、污染伤口是指 。

A．伤口有细菌存在，已发生感染 B．伤口有细菌污染，但常未构成感染

C．需要延迟处理的开放性伤口 D．伤口分泌物较多，但炎症不明显

E．锐器挫伤的伤口

15、清创的原则中，下列哪项是错误的 。

A．清除伤口内异物 B．切除失活的组织，彻底止血

C．根据情况缝合伤口 D．必须放置引流

E．身留下明显的死腔

16、腹部闭合性损伤者，出现下哪种情况应早期剖腹探查 。

A．阵发性腹痛，且阵痛加剧，间歇期延长 B．实验室检查WBC计数增加

C．腹穿抽出凝固血液4ml D．恶心、呕吐、酸中毒

E．腹膜刺激征范围逐渐扩大

17、某工地施工时不慎塌方，引起工伤事故，对严重损伤病人的处理首先是 。

A．抗休克 B．止血、骨折固定 C．防治窒息

D．镇静止痛 E．抗感染

地震现场，某工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，6小时后被救出，救出后4小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：HR120次/min, Bp88/70mmHg,左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水泡，足背动脉搏动较对侧弱，趾端凉，无骨折征。

18、根据上述病史可诊断为 。

A．左下肢挫伤 B．左下肢血栓形成 C．肾挫伤

D．挤压综合征 E．足背动脉挫伤

19、根据上题诊断，静脉输液宜首选 。

A．全血 B．右旋糖苷 C．5%葡萄糖溶液

D．等渗盐水加入1、25%碳酸氢钠 E．多巴胺

20、初期处理火气伤清创后伤口应作一期缝合的是 。

A．臀部 B．腰部 C．膝关节腔

D．手掌 E．上臂

21、手部创口清创处理，一般不迟于

A. 8小时 B.9小时 C. 10小时

D. 11小时 E.12小时

22、头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在

A. 8小时内 B.12小时内 C. 24小时内

D. 48小时内 E.72小时内

23、男性，29岁，右大腿大刺伤18小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是

A. 清创缝合 B.抗生素治疗 C. 理疗

D. 清理伤口后换药 E.局部固定

[B型题]

A．清创及一期缝合 B．清创及延期缝合 C．清创后不予缝合

D．清创及植皮 E．按感染伤口处理

24、大面积皮肤撕脱伤 。

25、受伤6-8小时内的战地伤口 。

26、头、面、颈部污染伤口 。

A．凡士林纱布 B．3-5%盐水湿敷

C．10%硝酸盐涂擦创面 D．1：1000苯氧乙醇湿敷

E．漂白粉硼酸溶液湿敷

27、伤口分泌物较多，肉芽组织水肿苍白宜用 。

28、伤口分泌物少，肉芽鲜红呈颗粒状，高出皮肤宜用 。

29、伤口有特殊醒臭的黄绿色脓液宜用 。

30、伤口平浅，肉芽组织色鲜红呈细颗粒状宜用 。

[C型题]

A．损伤后出现少尿或无尿 B．损伤处有广泛的组织破坏

C．二者均有 D．二者均无

31、挤压伤综合征 。

32、挫伤 。

A．清创 B．缝合

C．二者均可 D．二者均不可

33、受伤达12小时的严重污染伤口 。

34、受伤达24小时的关节开放性损伤 。

35、感染伤口 。

[X型题]

36、开放性伤口包括以下哪几种 。

A．挫伤 B．裂伤 C．挤压伤

D．擦伤 E．锐器伤

37、损伤修复的不利因素 。

A．感染 B．异物存留 C．艾滋病

D．微量元素缺乏 E．长期使用皮质激素

38、创伤治疗中优先抢救的急症 。

A．心搏骤停 B．窒息 C．大出血、休克

D．开放性气胸 E．腹部内脏脱出

39、严重损伤容易并发感染的原因有 。

A．常并发休克 B．细菌污染 C．中性粒细胞功能降低

D．皮肤屏障功能破坏 E．严重损伤所致的肠道菌群移位

40、损伤后，伤口出现炎性分泌物，其作用有 。

A．充填伤口裂隙 B．杀灭细菌 C．清除颗粒

D．加强免疫监护 E．以上均不是

41、战伤急救的基本技术主要有 。

A．通气 B．止血 C．包扎 D．固定 E．搬运

四、名词解释

1、创伤

2、一期愈合

3、清创术

五、问答题

1、简述不利于创伤修复的因素有那些？

2、简述清创目的？

3、简述创伤急救的原则及创伤急救的注意事项？

第十三章 参考答案

一、填空题

1、纤维蛋白充填，细胞增生，组织塑形伤情

2、炎症，细胞增生

3、休克，感染

4、抢救生命

5、清洁伤口，沾染伤口，感染伤口

二、判断改错题

1、错 2、对 3、错

三、选择题

1、D 2、A 3、C 4、D 5、C 6、D 7、A 8、A 9、B 10、D

11、A 12、B 13、B 14、B 15、D 16、E 17、C 18、D 19、D 20、C

21、A 22、C 23、D 24、D 25、C 26、A 27、B 28、C 29、D 30、A

31、C 32、D 33、A 34、C 35、D

36、BDE 37、ABCDE 38、ABCDE 39、ABCDE 40、ABCD 41、ABCDE

四、名词解释

1、创伤：指机械性致伤因子的动力作用所造成的组织连续性破坏和功能障碍。如皮肤破损而失其屏障作用等。

2、一期愈合：是指组织修复以原来细胞为主，如上皮细胞修复皮肤和粘膜、成骨细胞修复骨骼、内皮细胞修得血管等，修复处仅含少量纤维组织。

3、清创术：是将开放污染的伤口经过伤口清创后变为接近无菌的伤口，从而为伤口闭合与组织修复创造条件。

五、问答题

1、答：不利于创伤修复的因素：凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的

因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。常见的因素有以下几种：

① 感染②异物存留和失活组织过多 ③血流循环障碍 ④局部制动不够

⑤全身性因素：i、营养不良，如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳；ii、使用皮质激素、细胞毒等药物，使创伤性炎症和细胞增生受抑制；iii、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。

2、答：清创目的：将沾染的伤口，经过清洗、切除失活组织、清除伤口内异物、制止出血等措施使之变为清洁伤口，以加速组织修复，争取达到一期愈合。

3、答：创伤治疗的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的原则是抢

救生命。也就是说，在处理复杂的伤情时，应优先处理危及生命和其他紧急问题。但在创伤急救中应注意：①抢救积极，工作有序；②遇大批伤员时，组织人力协作，且不可忽视沉默的伤员，因为他们伤情可能更为严重；③防止抢救中再次损伤；④防止医源性损害，如输液过快过多引起肺水肿等。

第十四章 烧伤

一、填空题

1、烧伤的临床分期为 、 、 。

2、浅度烧伤包括 和 烧伤，深度烧伤包括 和 烧伤。

3、冷伤可分为 和 两大类。

4、蛇毒依其性质可分三种，即 、 和 。

5、游离皮片可分为 皮片、 皮片、 皮片。

二、判断改错题

1、浅II度烧伤伤及皮肤的真皮层，深II度烧伤伤及表皮的生发层、真皮乳头层。

2、刃厚皮片是最薄的一种皮片。

三、选择题

[A型题]

1、成年右手占体表面积的（％） 。

A．1% B.2.5% C.3% D.3.5% E.5%

2、下列对深II度烧伤的特点叙述错误的是 。

A．创面可有或无水泡 B．创面痛觉迟钝 C．可见树枝状栓塞血管

D．愈合后多留有增生性疤痕 E．为无感染，可融合修复

3、严重烧伤病人死亡的主要原因是 。

A．休克 B．急性呼吸衰竭 C．急性肾功能衰竭

D．脓毒症 E．电解质紊乱

4、大面积烧伤休克期病人出现烦躁，多由于 。

A．疼痛 B．心理因素 C．早期毒血症

D．血容量不足 E．以上都是

5、烧伤败血症的临床表现中下列哪项是错误的 。

A．高热或低温 B．急性呼吸衰竭 C．烦躁不安

D．出现坏死斑 E．以上都错误

6、深Ⅱ度烧伤创面处理不正确的是 。

A．1：2000氯己定清洗创面，去除异物 B．去除水疱皮

C．油质纱布包扎创面 D．面部创面不包扎

E．创面使用抗生素预防感染

7、男，24岁。体重50kg, Ⅱ度以上烧伤面积40%，其第一个24小时的前8小时内补液量

为 。

A．1000ml B．1500ml C．2000ml

D．2500ml E．3000ml

8、女，35岁。体重50kg, Ⅱ度烧伤面积73%，其第一个24小时补液总量为 。

A．5000ml B．6500ml C．7000ml

D．7500ml E．8000ml

9、男，18岁。右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该患者烧伤面积和深度的诊断为 。

A．5%，浅Ⅱ度 B.5%,深Ⅱ度 C．10%,浅Ⅱ度

D．10%，深Ⅱ度 E．15%深Ⅱ度

10、男性，8岁。右手烧伤，有水疱，剧痛，在现场急救中，为减轻疼痛，最恰当的方法是 。

A.安慰和鼓励伤者 B.将手浸入冷水中 C.肌内注射地西泮

D.肌内注射哌替啶 E.抽吸水泡

11、男性，30岁。上肢被开水烫伤，皮肤见多数较大水泡，其烧伤累及皮肤的深度为 。

A.表皮 B.真皮浅层 C.真皮深层

D.皮肤全层 E.皮肤及皮下组织

12、重度烧伤是指Ⅲ烧伤面积 。

A.不足10% B.10%-19% C.20%-29%

D.30%-39% E.40%以上

[B型题]

A．一次切痂植皮 B．分期切痂植皮 C．削痂

D．蚕蚀脱痂，逐渐植皮 E．自行脱痂、植皮

10、10%的III度烧伤需 。

11、深II度和III度烧伤分界不清时需 。

[C型题]

A．树枝状栓塞血管 B．愈合后留有疤痕

C．两者均有 D．两者均无

12、浅II度烧伤 。

13、深II度烧伤 。

14、III度烧伤 。

A．晶体和糖液 B．胶体液

C．两者均可 D．两者均不可

15、烧伤休克期输液时，如血压低，尿量少，应多补充 。

16、烧伤休克期输液时，如血压不低而尿量少，应多补充 。

17、烧伤休克期输液时，如中心静脉压很高，尿量很少，应多补充 。

A．20%甘露醇 B．5%炭酸氢钠

C．两者均可 D．两者均不可 0

18、代谢性酸中毒宜用 。

19、出现血红蛋白尿 。

[X型题]

20、烧伤创面早期渗出和组织水肿，使病人大量丢失 。

A．红细胞 B．蛋白质 C．电解质 D．水分 E．以上都不正确

21、大面积烧伤休克期输液治疗，下列那些是正确的 。

A．胶、晶体液之比一般为0、5:1 B．维持每小时尿量不少于30ml

C．有血红蛋白尿时，要碱化尿液 D．晶体液最好选用等渗盐水

E．以上均正确

22、包扎疗法不适用于 。

A．头、颈部烧伤 B．面部烧伤 C．会阴部烧伤

D．小儿或躁动的病人 E．污染较轻的四肢浅度烧伤

四、名词解释

1、热力烧伤

2、III度烧伤

3、皮瓣移植

五、问答题

1、简述烧伤的治疗原则？

2、试述烧伤休克的主要表现？

第十四章 参考答案

一、填空题

1、急性体液渗出期（休克期）感染期 修复期

2、I度 浅II度 深II 度 III度

3、非冻结性冷伤 冻结性冷伤

4、神经毒 血液毒 混合毒

5、刃厚 中厚 全厚

二、判断改错题

1、错 2、对

三、选择题

1、B 2、C 3、D 4、D 5、E 6、C 7、D 8、D 9、C 10、B

11、B 12、B 13、D 14、B 15、C 16、B 17、A 18、D 19、B 20、C

21、B 22、B 23、BCD 24、ABC 25、ABCD

四、名词解释

1、热力烧伤：由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如火焰、热液、热金属等。

2、III度烧伤：是指全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼，属于深度烧伤。

3、皮瓣移植：是自体皮肤移植的一种类型，适用于修复软组织严重缺损，肌腱、神经、血

管裸露，创底血液循环差的深度创面，特别是功能部位，可概括为带蒂皮瓣移植和游离皮瓣移植两类。

五、问答题

1、答：烧伤的治疗原则是：

（1）保护烧伤病人，防止和清除外源性污染

（2）防治低血容量休克

（3）预防局部和全身性感染。

（4）用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生造成的功能障碍的

畸形。

（5）防治其它器官的并发症。

2、答：烧伤休克的主要临床表现为：

①心率增快，脉搏细弱。

②血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。

③呼吸浅、快。

④尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志

⑤口渴难忍，在小儿特别明显。

⑥烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种表现。

⑦周边静脉充盈不良、肢端凉，病人畏冷。

⑧血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度。

第十五章 肿瘤

一、填空题

1、肿瘤可分为良性和恶性两大类。良性肿瘤一般称为 。恶性肿瘤来自于上皮组织者称为 ；来源于间叶组织者称为 ；胚胎性肿瘤常称 。

2、恶性肿瘤的发生发展过程包括 ， ， 三个阶段。

3、恶性肿瘤的转移方式主要有 ， ， ， 。

4、TNM分期法中，T是指 ，N为 ，M为 。

二、判断改错题

1、影响肿瘤转归和预后的主要因素是肿瘤的性质和大小。

2、儿童肿瘤多为肉瘤，青少年肿瘤多为癌。

3、恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。III期者采取综合治疗，手术前，

后及术中放疗或化疗。

三、选择题

[A型题]

1、乳腺癌早期血行转移最常见于 。

A．肺 B．胃 C．脑 D．肾 E．肝

2、有关神经纤维腺瘤，下列哪项是错误的 。

A．肿瘤常多发，沿神经干分布 B．为良性，极少复发

C．手术时必须切除囊壁，否则易复发 D．皮肤常有色素沉着

E．肿瘤大小不一，一般不等。

3、毛细血管瘤的特征，下列错误的是 。

A．大多为错构瘤 B．多于一年内停止生长或消退

C．境界分明，压之褪色，松手后恢复红色 D．多见于婴儿，大多为女性 E．外观常见蜿蜒的血管

4、下述哪种肿瘤是良性肿瘤 。

A．淋巴瘤 B．黑色素瘤 C．骨髓瘤 D．间皮瘤 E．精原原细胞瘤

5、诊断恶性肿瘤最重要的依据是 。

A．病理学检查 B．血清酶学及免疫学检查 C．病程短，发展快

D．肿块质硬，固定 E．剧烈疼痛，消瘦。

6、关于肿瘤的转移错误的是 。

A.胃癌可转移至盆腔 B．乳癌可转移至锁骨上淋巴结 C．交界性肿瘤不出现

D．肝癌可出现脑转移 E．肺癌可出现骨转移

7、交界性或临界性肿瘤是指 。

A．良性肿瘤位于两个脏器交界处 B．良性肿瘤来源于两种组织

C．形态属良性，但浸润性生长 D．良性肿瘤位于重要器官

E．有内分泌功能的良性肿瘤

8、良性肿瘤与恶性肿瘤的主要鉴别是 。

A．有无包膜 B．生长速度 C．分化程度

D．疼痛程度 E．有无溃疡

9、确诊肿瘤最可靠的方法是 。

A．CT检查 B．DSA检查 C．B超检查

D．肿瘤标记物检查E．病理学检查

10、最多见的种植性转移为 。

A．卵巢癌种植到盆腔 B．肺癌种植到胸腔 C．胃癌种植到盆腔

D．肝癌种植到大网膜 E．胆管癌种植到盆腔

11、在下列化学性致癌物中致癌谱广，致癌力又强的是 。

A．烷化剂 B．亚硝胺类 C．霉菌毒素 D．芳香胺类 E．氨基偶氯类

12、癌和肉瘤的主要区别在于 。

A.病人年龄 B．肿块质地 C．组织来源 D．转移途径 E．生长方式

13、恶性程度最高的体表肿瘤是 。

A.皮肤乳头状癌 B．皮肤鳞状细胞癌 C．恶性黑色素瘤

D．纤维肉瘤 E．皮肤基底细胞癌

[B型题]

A．石棉纤维 B．滑石粉 C．EB病毒

D．单纯疱疹病毒 E．雌激素

14、 与胃癌相关。

15、 与肺癌相关。

16、 与宫颈癌相关。

A．甲胎蛋白阳性 B．癌胚抗原阳性

C．尿中Bence-Jones蛋白定性试验阳性

D．血钙升高 E．尿中17-羟类固醇明显升高

17、多发性骨髓瘤 。

18、结肠癌 。

19、恶性畸胎瘤 。

A．肝脓肿 B．甲状腺肿瘤 C．大肠癌 D．骨肿瘤 E．脑肿瘤

20、放射性核素显像检查诊断阳性率较高的是 。

21、放射性核素显像检查诊断阳性率较低的是 。

[C型题]

A．碱性磷酸酶 B．酸性磷酸酶

C．两者都有 D．两者都无

22、肝细胞癌病人最具诊断意义的血清学指标是 。

23、前列腺癌病人血清学指标增高的是 。

A．多由腔静脉转移到肺 B．多通过门静脉转移到肝

C．两者均可 D．两者均不可

24、消化道恶性肿瘤 。

25、肾肿瘤 。

[X型题]

26、淋巴道转移可表现为 。

A．区域性转移 B．跳跃式转移 C．桔皮样外观

D．卫星结节 E．炎症表现

27、下面为恶性肿瘤的有 。

A．精原细胞瘤 B．骨肉瘤 C．黑色素瘤

D．神经纤维瘤 E．尤文氏瘤

28、肿瘤的临床表现可有 。

A．疼痛 B．溃疡 C．出血 D．梗阻 E．消瘦

29、下列属于癌前期病变的是 。

A．粘膜白斑 B．慢性子宫颈炎 C．代偿性肥大

D．慢性溃疡性结肠炎 E．慢性胃溃疡

四、名词解释

1、肿瘤

2、交界性肿瘤

五、问答题

1、试述常见的八种体表肿瘤及特征?

第十五章 参考答案

一、填空题

1、瘤 癌 肉瘤

2、母细胞瘤 癌前期 原位癌 浸润癌

3、直接蔓延 淋巴道转移 种植性转移 血道转移

4、原发肿瘤 淋巴结 远处转移

二、判断改错题

1、错 2、错 3、对

三、选择题

1、A 2、C 3、E 4、D 5、A 6、C 7、C 8、C 9、E 10、C

11、B 12、C 13、C 14、B 15、A 16、D 17、C 18、B 19、A 20、D

21、C 22、D 23、B 24、B 25、A 26、ABCDE 27、ABCE 28、ABCDE 29、ABDE

四、名词解释

1、肿瘤：是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分经所形成的新生物。

2、交界性肿瘤：在临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外，少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界性或临界性肿瘤。

五、问答题

答：1、皮肤乳头状瘤，是表皮乳头样结构的上皮增生所致，同时向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌。

2、皮肤癌，常见为基底细胞癌与鳞状细胞癌，多见于头面及下肢。

3、痣与黑色素瘤，痣为良性色素斑块，有皮内痣，交界痣和混合痣；黑色素瘤为高度恶性肿瘤，发展迅速。

4、脂肪瘤，为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢，躯干。境界清楚，呈分叶状，质软可有囊性感，无痛。生长缓慢，但可达巨大体积。深部者可恶变。

5、纤维瘤及纤维瘤样变，位于皮肤及皮下纤维组织肿瘤，瘤体不大，质硬，生长缓慢。

6、神经纤维瘤，包括神经鞘瘤与神经纤维瘤。前者由鞘细胞组成，后者为特殊软纤维。

7、血管瘤

①毛细血管瘤：多见于婴儿，多为发性，出生时或出生后早期皮肤有12点或小12斑，逐渐增大，红色加深并且隆起，如增大速度比婴儿发育更快，则为真性肿瘤，瘤体境界分明。压之稍退色，释放后恢复红色。大多数为错构瘤，一年内可停止生长或消退。

②海绵状血方瘤：一般由小静脉和脂肪构成。多生长于皮下，也不在肌肉，少数不在骨或内脉等部位。皮下海绵状血瘤不使局部轻微隆起。皮肤正常，

或有毛细血管扩张，或呈青紫色，肿块轻，境界不清。有的稍有压缩性，可有钙化结节，可触痛痈。

③蔓状血管瘤：由较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘，除了发生在皮下和肌肉，还常侵入骨组织，范围较大，甚至可超过一个肢体。血管痈外观常见蜿蜒的血管，有明显的压缩和膨胀性，有的可听到血管杂音或触到硬结。

囊性肿瘤及囊肿

①皮样囊肿：为囊性畸胎瘤，浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处。可与颅内交通呈哑铃状。 ②皮脂囊肿：非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻所形成的肿瘤性囊肿

③表皮样囊肿：为外伤所致表皮进入皮下生长向成的囊肿。

④腱鞘或滑液囊肿：非真性肿瘤，由表浅滑囊经慢性劳损诱致。多见于手腕，足背肌腱或关节附近，边缘表面光滑，较硬。

第十六章 移植与显微外科

一、填空题

1、根据供体和受体在遗传基因的差异程度，异体移植术可分为三类： 、 、 。

2、临床上把同种异体移植术后排斥反应主要分为 、 、 。

3、成人肝移植的适应证是 、 、 等。

4、移植肾放在 ，肾动脉与 吻合，肾静脉与 吻合。 5、19xx年我国在世界上首次报道 再植成功。

二、判断改错题

1、同质移植后不发生排斥反应。

2、对于很多患心、肝、肾等脏器终末疾病的患者，移植已成为唯一决定性治疗手段。

3、只要治疗得当，超急排斥反应可以逆转。

4、非免疫损伤因素如药物毒性可以引起慢性排斥反应。

5、急性排斥反应主要是由于T细胞的免疫反应所致。

三、选择题

[A型题]

1、临床各类器官移植中疗效最稳定的最显著的是 。

A．肾移植 B．肝移植 C．心移植 D．脾移植 E．肺脾移植

2、组织配型的方法是 。

A．HLA配型 B．补体结合试验 C．混合淋巴细胞培养

D．以上都是 E．以上都不是

[B型题]

A．同卵双生移植 B．同种异种移植

C．异种移植 D．支架移植

3、移植后会迅速引起极强烈的排斥反应的是 。

4、移植后不会发生排斥反应的是 。

5、移植后会发生主要由T细胞介导的排斥反应的是 。

6、能提供机械结构的是 。

A．抑制嘌呤合成T细胞增殖 B．抑制白介素1和6合成

C．抑制白介素2和3合成 D．清除T细胞、B细胞

7、皮质类固醇激素 。

8、硫唑嘌呤 。

9、霉酚酸酯 。

10、环孢素 。

[C型题]

A．同质移植 B．同种异体移植

C．两者均可 D．两者均不可

11、移植后会发生排斥反应 。

12、移植后不会发生排斥反应 。

13、移植后发生超急性排斥反应 。

A．抑制T细胞增殖 B．抑制抗体生成

C．两者均有 D．两者均无

14、皮质激素 。

15、霉酚酸酯 。

16、抗淋巴细胞球蛋白 。

[X型题]

17、为了预防排斥反应，器官移植前应作的检查是 。

A．血型 B．淋巴细胞毒交叉配合试验 C．HLA配型

D．混合淋巴细胞培养 E．肝炎系列检查

18、供移植用器官的保存原则是 。

A．移植物中心温度降至15℃以下 B．1~4℃保存 C．预防细胞肿胀

D．避免生化损伤 E．提供充足氧气

19、器官移植后常用的免疫抑制剂有 。

A．硫唑嘌呤 B．霉酚酸酯 C．环孢素

D．丝裂霉素 E．肾上腺皮质类固醇

20、肝移植的手术方式有 。

A．原位肝移植 B．异位肝移植 C．背驮式肝移植

D．减体积肝移植 E．劈离式肝移植

21、显微手术器械应符合以下要求 。

A．经济 B．小型、轻巧 C．纤细

D．不反光 E．无磁性

四、名词解释

1、移植术

2、同质移植

3、结构移植

4、细胞移植

五、问答题

1、简述供者免疫学方面的选择?

2、防治急性排斥反应的常用药物有哪些？

第十六章 参考答案

一、填空题

1、同质移植，同种异体移植，异种移植。

2、超急性排斥反应，急性排斥反应，慢性排斥反应

3、成人终末期肝硬化，急性肝衰竭，肝肿瘤

4、腹膜后的髂窝，髂动脉，髂静脉

5、断指

二、判断改错题

1、对 2、对 3、错 4、对 5、对

三、选择题

1、A 2、D 3、C 4、A 5、B 6、D 7、B 8、A 9、A 10、C

11、B 12、A 13、D 14、D 15、C 16、D

17、ABCDE 18、BCD 19、ABCE 20、ABCDE 21、BCDE

四、名词解释

1、移植术：将一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到或另一个体的某一部

位。

2、同质移植：指供者和受者的基因完全相同，如同卵双生间的异体移植。

3、结构移植：又称支架移植，是指移植物已失去活力或有意识地予以处理灭活后，再予移植。目的是利用移植物（如冻干血管、骨、筋膜）提供的机械结构，保留其外形，使来自受者的同类细胞得以生长存活。

4、细胞移植：是指移植大量游离的某种具有活力的细胞，采用输注到受者的血管，体腔和组织器官内的方法。

五、问答题

1、答：供者免疫学方面的选择：

① 血型

② 淋巴细胞毒交叉配合试验

③ HLA配型

④ 混合淋巴细胞培养（少用）

2、答：环孢素A，肾上腺皮质在固醇类药，硫唑嘌呤，环磷酰胺，霉酚酸酯，抗淋巴细胞球蛋白，莫罗莫那-CD3（单克隆抗体OKT3）