群众满意度调查问卷

各位乡亲：您好！

为了解 村医生向村民提供基本医疗和基本公共卫生服务的情况，请您根据亲身经历或感受，真实、客观地对他们的工作进行评价，在您认为适宜的括号上划“√”。谢谢您的合作！

1、您对卫生室就诊环境是否满意?

满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）

2、村医经常在村吗？

村医好找（ ） 村医有时不在（ ） 村医常不在（ ）

3、您对 村医提供的基本医疗服务是否满意?

满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）

4. 您了解一般诊疗费吗?

了解（ ） 听说过（ ） 不知道（ ）

5．您了解基本药物零差率销售吗？

知道（ ） 听说过（ ） 不知道（ ）

6. 您感觉现在的药品价格降低了吗？

降低了（ ） 没觉得（ ） 上升了（ ）

7. 您看病时医生开据处方吗？

开处方（ ） 偶尔开处方（ ） 从不开处方（ ）

8. 您了解基本公共卫生服务吗？

知道（ ） 听说过（ ） 不知道（ ）

9．您对村医提供的基本公共卫生服务是否满意？

满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）

10.您对本村村医整体评价：

满意（ ） 基本满意（ ） 建议更换（ ）

调查人： 调查时间：

 

第二篇：群众满意度调查问卷

群众满意度调查问卷

各位乡亲：

为了解下湿壕镇新建中心卫生院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对下湿壕镇新建中心卫生院进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，对卫生院作出你的评价。谢谢合作！

1、您对卫生院总的印象如何?

满意（ ）较满意（ ）基本满意（ ）不满意（ ）

2、您对卫生院工作人员的服务态度是否满意?

满意（ ）较满意（ ）基本满意（ ）不满意（ ）

3、您对卫生院提供的诊疗技术是否满意?

满意（ ）较满意（ ）基本满意（ ）不满意（ ）

4、您对卫生院的就诊环境是否满意 ?

满意（ ）较满意（ ）基本满意（ ）不满意（ ）

5、您对卫生院的服务设施是否满意?

满意（ ）较满意（ ）基本满意（ ）不满意（ ）

6. 您对在该院的就医过程是否满意？

满意（ ）较满意（ ）基本满意（ ）不满意（ ）

7. 您对该院的便民服务措施是否满意？

满意（ ）较满意（ ）基本满意（ ）不满意（ ）

8. 您对所接触的医务人员的服务态度是否满意？

满意（ ）较满意（ ）基本满意（ ）不满意（ ）

9. 您对该院的就医环境是否满意？

满意（ ）较满意（ ）基本满意（ ）不满意（ ）

10. 您对所接触的医务人员与您（或您的家人）沟通、告知您的病情及治疗方案、风险情况是否满意？

满意（ ）较满意（ ）基本满意（ ）不满意（ ）

11. 您对查询了解该院发生的医疗费用是否满意？

满意（ ）较满意（ ）基本满意（ ）不满意（ ）

12. 您在该院是否遇到重复收费或超标准收费？

没有（ ）有（ ）

13. 该院医务人员是否收过您的红包或接受过您的宴请？ 没有（ ）有（ ）

14. 您对该院是否有投诉？您对该院的投诉处理情况是否满意？ 没有（ ）有：满意（ ）较满意（ ）基本满意（ ）不满意（

15.您对该院行业作风建设的总体评价：

满意（ ）较满意（ ）基本满意（ ）不满意（ ）

）