神经内科学笔记摘录

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4. 肌肉病变病通常引起近端的对称的无力，没有感觉丧失。 周围神经病变引起远端的不对称的无力，伴有萎缩，束颤，感觉丧失和疼痛。 神经根病变引起放射痛。 在大脑中，皮质病变可导致失语，癫痫，部分偏瘫（脸和手臂），而皮层下病变可导致视野缺损，初级感觉麻痹，更全面的偏瘫（脸部，手臂和腿）。

5. 足下垂（胫前肌无力）可由腓总神经或腰5神经根损伤引起。

6. 如果面神经受损（如贝尔氏麻痹），则一侧颜面部无力，即周围性面瘫。如果皮质输入到面神经核通路受损（如从卒中），则只有面部下半部无力，即中枢性面瘫。

7. 对大多数肌病病人最主要的关切是呼吸衰竭的可能性。

8. 重症肌无力患者对肌肉重复刺激呈现递减反应（疲劳）。

9. 周围神经病变最常见的原因是糖尿病和酗酒。周围神经病变最经常被忽视的原因是遗传。

10. 神经根疾病的手术指征是顽固性疼痛，渐进性运动不能或感觉障碍，或用非手术方法难以治疗的一定程度的症状。

11. 突发性脊髓损伤可造成脊髓休克，表现为一过性弛缓性麻痹，反射降低，感觉丧失和膀胱失张力。

12. 脑干缺血症状通常是多种多样的，孤立的发现（如眩晕和复视）通常更多是由于外围病变累及单根颅神经而引起。

13. 后颅窝肿瘤占儿童肿瘤的50%。在成人，是非常罕见的。

14. 痴呆必须与谵妄和抑郁相鉴别。

15. 发作性睡病的经典四联征是白天过度嗜睡，猝倒，睡眠麻痹和临睡幻觉。

16. 胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤。星形细胞瘤是最常见的脊髓肿瘤。脑转移瘤比原发性脑肿瘤更常见10倍。

17. 癌症转移至脊柱通常会导致疼痛，感觉平面，截瘫和大小便障碍。它通常是要放射治疗的。

18. 对于脑膜炎患者，应该在进行其它检查的同时就立即给予抗生素而不拖延。

19. 单纯疱疹病毒感染，最常见的散发性脑炎，往往产生局灶性神经功能损害，必须积极使用阿昔洛韦治疗。

20. 大部分由于严重疾病而造成头痛的患者都有异常的体格检查发现。听到“我有生以来最严重的头痛”这样的诉说时应提高对颅内出血的关注。

21. 卒中的临床特征、病原学和治疗的不同，取决于它是涉及前循环（颈动脉）还是后循环（椎基底动脉）。

22. 卒中最重要而且可以控制的危险因素是高血压，吸烟，心脏病，高血脂和高同型半胱氨酸血症。其他的危险因素还包括糖尿病，饮酒，滥用药物，口服避孕药和肥胖。

23. 脑血管疾病病人使用抗凝药物是为了预防卒中高危险群患者来自心脏的栓塞。

24. 预防卒中最好的办法是控制危险因素。

25. 有脑卒症状的患者颈内动脉狭窄超过70%时，手术治疗效果优于药物治疗。

26. 蛛网膜下腔出血的最重要的并发症是再出血，血管痉挛缺血，脑积水，癫痫，以及抗利尿激素分泌（SIADH）综合征。

27. 所有的局部癫痫都应该进行核磁共振扫描。

28. 抗癫痫药物的治疗失败的最常见原因是药物的副作用。

29. 成年人失语的最常见原因是卒中。

30. 感觉系统损害的定位意义：

①周围神经：表现为手套和袜子型感觉障碍。

②脊神经后根：受损相应区节段出现感觉障碍（前根为运动障碍）。

③脊髓：受损平面以下各种感觉完全缺失，伴肢体瘫痪和大小便障碍。

④脑干：交叉瘫。同侧面部、对侧躯体。（脑干以脑桥为代表）

⑤内囊：三偏。对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲。

⑥皮质：中央后回感觉有刺激病变时引起感觉性癫痫。

31. 大脑各区及功能： 额叶

运动中枢、言运（布）、视觉（眶回）、嗅觉（嗅三角）、听觉、注意、问题解决、动机、行为程序制定（计划）、人格、记忆、情绪（左积右消）等高级认知活动、

初级感觉区（疼痛、触压、品尝、温度）

视中枢、言视中枢（角回）、视-听跨通道联合（角回）、记忆（近期，与视觉表象有关）、运动知觉（与视觉有关）

听觉区、言听（威-语言的接受）、嗅觉中枢、味觉中枢、记忆、情绪

丘 脑-痛觉、睡眠觉醒、除嗅觉外的外界感官输入中转（视听触味）

下丘脑-调节交感、副交感、进食饮水、情绪

身体平衡、协调动作 脑干

延脑-生命中枢

中脑-视听反射中枢、身体姿势、随意运动（红核-舞蹈症、黑质-手脚动作不协调、面部表情呆板）

桥脑-中枢外周的桥梁、睡眠

海 马

记忆(LTP)、嗅觉、情绪背景调节（损害不该出现情绪时闹情绪） 杏仁核

情绪、厌恶学习、危险线索识别 脑干网状结构

情绪产生基础、上行网状结构-维持觉醒、注意、下行-调节肌肉紧张。

 

第二篇：神经内科问题总结

晨间提问（神经内科）

1. 如何区分深昏迷和浅昏迷？

答：浅昏迷者意识大部分丧失，无自主运动，对声、

③ 偏盲，出血灶对侧同向偏盲。

7. 脑出血引起高热为何可用冰袋降温，而脑梗死为何头部禁用冰袋？

光等刺激无反应，而对强烈的疼痛刺激可出现痛苦的表情，瞳孔对光反射、角膜反射以及吞咽、咳嗽及各种防御反射存在。呼吸、血压、脉搏一般无变化，大、小便失禁或潴留。深昏迷者意识全部丧失，对强烈刺激也全无反应。瞳孔散大，一切反应均消失，全身肌肉松弛，呼吸不规则，血压可下降，大、小便失禁。 2. 对缺氧伴有二氧化碳潴留的病人为什么要采用

低流量低浓度持续给氧？

答：因为慢性呼吸衰竭病人呼吸中枢对二氧化碳的

刺激已不敏感，主要依靠缺氧刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，通过反射维持呼吸。 所以采用低流量（1—2L/min）、低浓度（25%—29%）持续吸氧即可纠正缺氧，又可对颈动脉窦和主动脉体化学感受器保持刺激作用。若给予高浓度氧气吸入，缺氧骤然解除，反而使呼吸变浅甚至暂停，使肺泡通气量减低，加重二氧化碳潴留。

3. 给危重病人吸痰时应注意什么？

答：⑴ 严格执行无菌技术，每次吸痰导管需更换。

⑵ 吸痰动作要轻柔，从深部向上提，左右旋转，一次插入气道吸痰时间不超过15s。 ⑶ 吸痰导管退出后，应放等渗盐水内抽吸，以保持导管通畅。

⑷ 吸痰过程中随时擦净喷出的分泌物，观察呼吸频率、节律、深浅、音调变化以及呼吸困难有否改善，以判断吸痰效果。

4. 怎样采集清洁的中段尿培养标本？

答：⑴ 留取标本前用肥皂水清洗外阴部，不宜使用消毒剂。⑵ 作中段尿培养，宜在用抗生素之前或停药5天后收集标本，不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留6—8小时，以提高阳性率。 ⑶ 指导病人排尿并留取中间一段置于无菌容器内。于1h内培养和菌落计数，以防菌生长。 5. 何谓脑卒中？

答：脑卒中（急性脑血管病）是一组由于脑部血管

病变或全身血液循环紊乱所致的脑组织供血障碍性疾病，又称“中风”。临床以急性脑功能损害，出现偏瘫、语言或意识障碍等为主要特征。 6. 何谓“三偏症”？

答：内囊出血病人可能出现典型的“三偏症”：

① 偏瘫，出血灶对侧肢体瘫痪；

② 偏身感觉障碍，出血灶对侧偏身感觉障碍；

答：因为脑出血病人一旦出现中枢性高热会加重脑

耗氧量，且对使用解热剂效果差。通过头部置冰袋或冰帽，使体温降低，脑耗氧量减少，代谢率降低，增加脑组织对缺氧的耐受力，减轻脑水肿，降低颅内压，保护脑细胞。而脑梗死病人若发生高热时用冰袋及冷敷头部可使血管收缩，血流减少而加重梗死，故禁用冰袋或冷敷头部。

8. 某癫痫病人，某日突然出现阵发性抽搐，表现为

意识丧失，眼球上翻，瞳孔散大，口唇青紫，全身抽搐，有舌咬伤，尿失禁。此时应采取什么措施？

答：癫痫大发作时主要护理措施有：

① 如是强直阵挛发作，迅速将病人就地平卧，松解领口，裤带，用软物垫在头下；移走身边危险物，以免抽搐时碰撞造成外伤；抽搐发作时床前加护栏，护士守护床边保护病人；用牙垫或厚纱布包裹压舌板垫于病人上下磨牙之间，防咬伤舌颊；抽搐肢体不可用力按压，以免骨折或者关节脱位。精神运动兴奋性发作，应保护病人防其自伤、伤人、防止发生意外。 ② 密切观察病情，评估癫痫类型，一旦发展成癫痫持续状态，应立即按医嘱缓慢静脉滴注抗惊厥药；如呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，按医嘱快速静脉滴注脱水剂及吸氧，以防脑水肿。

③ 室内环境应安静。④ 一般生活护理，间歇期可下床活动，清淡饮食，少进辛辣食物，禁烟酒，避免过饱，用肛表或腋下测量体温。 9.

叙述腰椎穿刺术的目的和部位。

答：⑴ 测定脑压和检查椎管腔内有无阻塞，检查脑

脊液成分，辅助放射性核素脑池扫描和脑成像 检查如CT、MRI等，以协助中枢神经系统疾病的病因诊断。

⑵ 经腰椎穿刺作鞘内药物注射。

部位：一般取3~4椎间隙（相当于两髂后上嵴连线的稍上或稍下方）。

10. 简述腰椎穿刺术后的注意事项。

答：⑴嘱病人去枕平卧4-6h，24h内不要下床活动。

⑵嘱病人多进饮料，以防穿刺后反应，如头痛、恶心、呕吐、眩晕等。

⑶对颅内压比较高的病人不宜多饮水，以防颅内压进一步升高。

⑷术后仍应继续观察病人的生命体征、意识、瞳孔等变化，以及早发现有无颅内压增高或脑疝前驱症状。

10. 肌力的分级

11．意识障碍可分为几种？有什么临床表现？ 答：（1）嗜睡：为意识障碍的早期症状，患者嗜睡，

能唤醒、能交谈、配合检查，刺激停止后又入睡。

（2）昏睡：患者处于熟睡状态，较大刺激可唤

醒，答话模糊不清、不完善，刺激停止后立即入睡。

（3）浅昏迷：意识丧失，对强烈的刺激可有痛

苦表情及躲避反应，无语言应答，有无意识自发动作，对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。

（4）深昏迷：自发性动作消失，对任何刺激无

反应。对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射均消失，巴彬斯基征阳性，生命体征不稳定。

12．何谓无动性缄默症？

答：又称睁眼昏迷，为脑干上部和丘脑的网状激活

系统损害所致。而大脑半球及其传导通路无损害。患者可注视检查者和周围的人，貌似觉醒，但缄默不语，不能活动。四肢肌张力低，腱反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，无病理征。对任何刺激无意识反应，睡眠觉醒周期存在。 13．何谓脑血栓形成？何谓脑栓塞？

答：脑血栓形成：指颅内外供应脑部的动脉血管壁

发生病理改变，使血管腔变狭窄，最终完全闭塞，引起某一血管供血范围的脑梗死性坏死。 脑栓塞：指异常物体（固体、气体、液体）沿

血液循环进入脑动脉或供应脑的颈部动脉，造

成血流堵塞而引起相应供血的脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。 14. 何谓去皮质综合症？

答：患者对外界刺激无反应，无自发性的语言和动

作，有无一时的睁眼、闭眼或吞咽动作，瞳孔反射和角反射存在。见于缺氧性脑病，大脑皮质损害较广泛的脑卒中和脑外伤，去皮质强直时呈上肢屈曲、下肢伸直姿势，去大脑则四肢均伸直。 15. 何谓脑死亡？

答：脑死亡是指全脑（包括大脑、小脑和脑干）功

能的不可逆丧失。表现为意识丧失、呼吸停止、脑干和脑神经反射全部消失，但脊髓反射可以存在。

16. 如何对蛛网膜下腔出血患者进行活动指导？ 答：患者应绝对卧床休息4~6周，告诉患者及家属

绝对卧床休息的重要性，为患者提供安静、舒适的修养环境，控制探视，避免不良的声、光刺激，治疗护理活动也应集中进行，避免频繁接触和打扰患者休息。如经治疗护理1个月左右，患者症状仍未好转，经CT检查证实血液基本吸收或经数字式减法血管造影术（DSA）检查没有发现颅内血管病变者，可以遵医嘱逐渐抬高床头、床上坐位、下床站立和适当活动。 17. 神经系统疾病常见症状有哪些？

答：头痛、意识障碍、语言障碍、感觉障碍、运动

障碍等。

18．脑出血的病因有哪些？

答：⑴ 高血压和动脉粥样硬化。⑵ 颅内动脉瘤，

主要是先天性动脉瘤，其次是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。⑶ 脑内动静脉畸形。 ⑷ 其它病因：脑动脉炎、脑肿瘤细胞侵入血管或肿瘤细胞新生的血管破裂出血、血友病、抗凝治疗等并发出血。

19. 急性脑血栓患者早期溶栓的最佳时间？ 答：急性脑血栓患者早期溶栓的最佳时间是发病后6

小时以内。

20．何谓脑血栓形成？何谓脑栓塞？

答：脑血栓形成：指颅内外供应脑部的动脉血管壁

发生病理改变，使血管腔变狭窄，最终完全闭塞，引起某一血管供血范围的脑梗死性坏死。 脑栓塞：指异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑的颈部动脉，造成血流阻塞而引起相应供血的脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。