重大手术报告审批制度及流程
为降低手术风险,保证医疗质量,根据相关文件规定,重大手术必须实行审批制度。重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术,包括重大、疑难、复杂、致残手术以及新开展的手术、资格准入手术、高风险手术、科研手术、外宾和省、市级领导手术以及其他特殊手术,这类手术均应采取慎重态度, 填写“重大手术审批报告单(附件1)”。具体流程如下:
一、依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》要求,所有重大手术,必须由科主任组织全科进行术前讨论。此类手术的术前讨论,由科主任主持,手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加,必要时医务科派人参加。
二、讨论内容包括:分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等,充分评估手术中可能发生的情况,并拟定出具体的抢救措施。讨论内容由负责医师记入病历, 并由上级医师审阅签字。
三、填写完整“重大手术审批报告单”,科主任审批签字后报医务科审核。
四、医务科科长有资格审核“重大手术审批报告单”。批准签字前必须认真审阅病历,包括:住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后,方可在“报告”相应栏签字。医务科审核后,再由分管院长或院长审批,审签同意后方可进行手术。
五、属于新技术的病例,须执行《新技术、新项目准入管理制度》。 1
附件1:
南平市第一医院 重大手术审批报告单
2
重大疑难手术报告审批制度
为降低手术风险、保证医疗质量,重大疑难手术实行审批制度。
一、审批范围:
凡新开展Ⅳ类手术、特类手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、诊断未确定的探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、特殊手术、有行政干预的手术、其他正、副主任医师或科主任认为要审批的手术,均属审批范围。
特殊手术是指:
(1)被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞;特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人;
(2)有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术,存在医疗纠纷的再次手术;
(3)各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次手术、病情危重有重大手术风险的手术、预知预后不良的手术等;
(4)外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行(手术审批按照手术类别决定)。
(5)可能导致毁容或致残的手术。
(6)其他,如高龄患者、伴随严重其他疾病等。
二、报告审批程序:
科室对属于审批范围内的重大疑难手术须进行术前讨论。讨论后由经管医师填写“重大手术审批单”,主刀医师签名,科主任签署意见后,报告医务科长或主管院长审批备案。科主任或副主任医师以上人员签发手术通知单,决定手术者。急诊手术向科室最高级别值班医师和医院总值班汇报,办理相关手续。
医务科长批准签字前必须审阅病历,包括:住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后,方可在“重大手术审批单”相应栏签字。
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