重大手术报告审批制度及流程

为降低手术风险，保证医疗质量，特制定重大手术必须实行审批制度。重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残手术以及新开展的手术、资格准入手术、高风险手术、科研手术、外宾和省、市级领导手术以及其他特殊手术，这类手术均应采取慎重态度, 填写《重大手术审批表》。具体流程如下：

一、依据我院《手术分级管理规范》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论。此类手术的术前讨论由科主任主持，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医管部派人参加。

二、讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。讨论内容由负责医师记入病历, 并由上级医师审阅签字。

三、填写完整《重大手术审批表》，科主任审批签字后报医管部审核。

四、医管部主任有资格审核《重大手术审批表》。批准签字前必须认真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可签字。医管部审核后，再由主管院长审批，审签同意后方可进行手术。

五、属于新技术的病例，须执行《新技术准入制度》。

附： 天水四〇七医院

重大手术审批表

科室： 年 月 日

 

第二篇：重大、重危手术审批报告制度

重大手术报告审批制度

为降低手术风险保证医疗质量，病情复杂及疑难手术必须实行审批制度。本制度适用于大手术以上类型、疑难手术、截肢手术。

一、 依据本院手术分类手册，凡属大手术、特大手

术的病例，必须由行政科主任组织全科术前讨论。讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等。

二、 手术前讨论记载在“全科术前讨论”病程记录中，记录由经治住院医师完成，经上级医师审阅签字。不允许进修医师记录。

三、 重大疑难手术及截肢手术术前讨论后，必须填

写“重大疑难手术报告”专页的每一项，科主任签字后报医务科及院领导批准。

四、 医务科主任有资格审批“重大疑难手术报告”。

批准签字前必须审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前总结。对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“报告”相应栏签字。

五、 属于新手术的病例，执行《新技术开展报告审

批制度》。

六、 违反上述规定的，科主任全院通报批评并扣罚管理奖金。

以下手术情况需院领导批准方可实施

1 技术较为复杂，危险性较大的手术

2 病情危重急需处理，但无家属在场，无人员负责的 3 手术可能造成永久伤残的

4 自杀或他杀涉及有法律问题的病人

5 紧急抢救手术，书中可能发生意外的

20xx年2月