呼吸系统疾病

1 、慢性肺心病（chronic cor pulmonale)

○1应用强心剂、利尿剂的原则及治疗中应用利尿剂要注意哪些副作用？ ○2肺动脉高压形成的原因？

○3急性（加重）期的治疗原则？ ○4常见并发症有哪些？

○5吸高压氧会怎样？

○6临床表现？

○7出现右心衰时为何不宜强力利尿？ ○8实验室检查：X线、心电图、超声心动图的特点 2 、肺结核(pulmonary tuberculosis) ○1浸润性肺结核与细菌性肺结核的鉴别点有哪些？ ○2治疗原则？

○3化疗的原则？

○4病灶中的结核杆菌按生长速度如何分群及各群的敏感药物？ ○5如何分型？

○6何为Koch现象？

○7继发性肺结核在X线和病理上有哪些区别？ ○8主要临床表现及结核中毒症状有哪些？ ○9X线表现有何特点？

○10临床诊断包括那几个部分？ ○11如何判断肺结核的活动性和转归？ ○12常用抗结核药物有哪些及国际标准化疗初始、复治方案？ ○13肺结核大咯血如何处理？

○14何为原始耐药菌感染、继发耐药？ ○15结核菌素实验？

3 、肺炎(pneumonia)

○1抗菌药物治疗后，多长时间对病情进行评估，治疗有效的指症有哪些？ ○2按病原学和解剖学分类？

○3肺炎球菌性肺炎的典型临床表现？ ○4肺炎球菌性肺炎的诊断标准有哪些？ ○5何为医院获得性肺炎？

○6感染性休克肺炎的 抢救措施有哪些？ ○5大小叶肺炎临床表现、鉴别、治疗？ ○6重症肺炎的诊断标准?

4 、呼吸衰竭(respiratory failure)

○1血气诊断标准？

○2发病机制？

○3治疗原则？

○4氧疗原则？

○5慢性呼衰时增加通气量，减少二氧化碳储留的措施？ ○6分类与特点？

○7慢性呼衰治疗时主要采取哪几方面措施?

5 、支气管哮喘(bronchial asthma)

○1临床表现不典型，应进行哪些项目检查帮助诊断及可能的检查结果？ ○2本质及气道高反应性是什么？

○3与心源性哮喘的鉴别？

○4临床典型表现？

○5诊断标准？

○6治疗代表药物？

○7急性加重期的治疗原则？

○8严重发作持续状态的表现、诱因及抢救？

6 、肺脓肿(lung abcess)

○1根据感染途径，可分为几型？

○2治疗原则？

○3抗菌药物的疗程及停药指症是什么？

7 、慢性支气管炎(chronic bronchitis)

○1诊断标准？

○2分期分型？

○3慢性支气管炎喘息型与支气管哮喘鉴别诊断要点有哪些? 8 、肺癌(lung cancer)

○1解剖学及组织学分类？

○2治疗原则？

○3何为Hornor综合征？

○4肺癌患者出现胸闷、气短的原因有哪些？

○5如何与肺结核鉴别？

○6原发性支气管肺癌的临床表现？

9 、支气管扩张症(bronchiectasis)

○1临床表现？

○2治疗（原则）？

○3胸片改变？

○4长效β2受体激动剂和吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的机理？ ○5支气管扩张症痰液的分层特征?

10 、慢性阻塞性肺气肿(COPD)

○1临床表现有哪些？

○2实验室检查项目？

○3COPD严重程度分级？

○4吸烟导致COPD的机制？

11 、自发性气胸(pneumothorax)

○1临床类型有哪些？

○2诊断要点？

12 、急性肺损伤/SARS（急性呼吸窘迫综合症）的诊断标准？ 13 、对疑诊肺栓塞的患者，可通过哪些检查明确诊断? 14 、简述特发性肺纤维化的诊断标准？

15 、胸腔积液的病因和发病机制有哪些？ 16 、结核性胸膜炎的治疗原则有哪些？ 循环系统疾病

1 、冠心病（CHD)：○1冠状动脉造影常用TIMI试验评定冠状动脉狭窄程度，

请阐述TIMI试验分级指标:；○2试述冠心病的一级预防和二级预防 心梗（MI)

○1AMI并发症？

○2AMI心电图动态性改变，急性心梗急性期的心电图表现？ ○3急性心梗溶栓治疗的指症及再通的间接判断指标有哪些？ 心绞痛(angina)

○1典型心绞痛的临床表现（特别是疼痛性质)？ ○2与心肌梗塞鉴别要点？

2 、高血压(hypertension)

○1降血压药的分类、代表药、机制、特点、不良反应及如何选择？ ○2如何分级分期？

○3治疗目的、原则和降压目标？ ○4继发性高血压常见的主要病因？ 3 、心衰(heart failure)

○1基本病因及诱发因素有哪些？ ○2基本发病机制？

○3心功能及心衰的分级？

○4治疗目的？

○5ACEI在心衰治疗中的地位及其机制、副作用、禁忌症、慎用症？ ○6左、右心衰的主要常见临床表现？ ○7何谓舒张性心衰？

○8夜间阵发性呼吸困难的发生机制？ ○9何谓颈静脉怒张及其临床意义？ ○10何谓肝颈静脉回流征阳性？ ○11左室收缩功能不全的超声心动图表现？ ○12急性左心衰的急救措施有哪些？ ○13洋地黄在心衰治疗中的适应症、禁忌症、毒性反应及处理？ ○14血管扩张剂的分类及各类心衰治疗中的作用？ ○15按NYHA分级，慢性收缩性心力衰竭的治疗方案？ ○16慢性心功能不全时，减轻心脏负荷的措施有哪些？ 4 、心律失常(cardiac arrhythmia)

○1发生机制及治疗原则？

○2抗心律失常药物的分类及作用机制，各列举1种典型代表药物 ○3治疗快速心律失常的常见代表药物有什么？ ○4阵发性室上速产生机制及治疗方法有哪些？ ○5Ⅲ°房室传导阻滞的心电图表现？ 5 、心脏瓣膜病(valular heart disease)：

二尖瓣狭窄(mitral stenosis)

○1二尖瓣狭窄的临床表现及并发症?

○2一般治疗措施？

○3风心病二尖瓣狭窄的心尖部应与哪些疾病相鉴别？ ○4二尖瓣狭窄肺动脉高压产生机制?

主动脉瓣狭窄(aortic stenosis)

○1 主动脉瓣狭窄患者易发生晕厥的机制？ ○2严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血的机制？ 6 、心肌疾病

○1扩张型心肌病的诊断依据和治疗原则？ ○2肥厚型心肌病的的诊断依据和治疗原则？ ○3心肌炎的治疗原则？

7 、感染性心内膜炎(IE)

○1抗生素用药原则

○2患者行人工瓣膜置换术的适应症？ 8 、房间隔缺损封闭术的适应症与禁忌症？ 9 、结核性心包炎的临床诊断要点？ 消化系统疾病

1 、消化性溃疡（peptic ulcer,PU)

○1并发症有哪些？

○2幽门螺旋杆菌根除方案？

○3主要临床表现？

○4手术指征？

○5药物治疗？

○6胃溃疡和十二指肠溃疡的比较？ ○7良恶性溃疡的鉴别？

○8消化性溃疡并发大出血的治疗措施？ 2 、肝硬化(hepatic cirrhosis)

○1门静脉高压的临床表现？

○2肝功能减退的临床表现？

○3腹水形成的主要机制及治疗方法？ ○4内分泌代谢紊乱的常见临床表现及产生机制? ○5特征性病理改变？

○6并发症有哪些？

3 、肝性脑病(HE)

○1慢性肝性脑病的常见诱因？

○2治疗原则及措施？

○3主要诊断依据？

○4如何预防？

4 、原发性肝癌(primary carcinoma of liver)

○1诊断标准？

○2并发症？

○3肝区疼痛的特点及发生机制？

5 、上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)

○1常见病因？

○2治疗措施？

○3紧急输血指症？

○4与下消化道出血的对比？

○5临床表现，诊断，治疗？

○6有哪些迹象表明患者仍有继续出血或再出血？ 6 、溃疡性结肠炎(UC)

○1与克罗恩病(CD)的鉴别诊断？

○2柳氮磺胺吡啶的适应症？

○3并发症有那些？

○4治疗原则

7 、胃炎(gastritis)

○1急性糜烂出血性胃炎的预防和治疗措施？ ○2浅表性胃炎及萎缩性胃炎的胃镜表现？ ○3慢性胃炎患者，根除幽门螺杆菌的指征有哪些？ 8 、结核性腹膜炎(tuberculus peritonitis)的诊断？ 泌尿系统疾病

1 、肾病综合征(NS)

○1激素治疗原则及初始计量？

○2诊断标准？

○3治疗措施？

○4临床特点（光镜、电镜、免疫）？

○5应与哪些继发性肾病综合征鉴别？

○6病理分型？

○7肾病综合征并发急性肾衰竭的治疗措施？ 2 、原发性肾小球肾炎疾病(glomerulonephritis)

○1临床分型？

○2慢性肾小球肾炎的临床表现？

○3慢性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断？

3 、尿路感染(UTI)

○1上尿路感染和下尿路感染的临床鉴别要点 ○2尿路感染的易感因素及发病机制？

○3女性有何特点

○4女性上尿路感染的治疗原则（妇女及孕妇在治疗上的异同）？ ○5慢性肾盂肾炎的诊断标准？

○6急性肾盂肾炎的临床表现？

4 、慢性肾衰竭(CRF)

○1根据内生肌酐清除率如何分期？

○2临床表现（特别是水、电解质、酸碱平衡失调的表现）？

○3贫血的原因（特别是肾性贫血）？ ○4尿毒症代谢性酸中毒的原因？ ○5尿毒症的饮食规律及原则？ ○5并发症有哪些？

○6非透析疗法的措施？

○7促使肾衰恶化的因素？

○8慢性肾脏疾病（CKD)的定义？ 5 、肾脏疾病治疗原则？

6 、IgA肾病的临床表现？ 血液系统疾病

1 、缺铁性贫血(IDA)

○1常见原因？

○2临床表现？

○3诊断标准？

○4治疗（原则）？

○5口服铁盐后原有的胃溃疡症状加重，应采用什么方法治疗？ ○6血象特点？

2 、再生障碍性贫血（aplastic anemia,AA) ○1发病机制有哪几种学说？

○2骨髓象特点及分型标准？

○3诊断标准？

○4主要治疗措施？

○5临床表现及各自产生的原因？

○6与缺铁性贫血在临床表现和实验室检查上的异同？ ○7需与哪些疾病鉴别？

3 、溶血性贫血(hemolysis)

○1治疗首选方法，二线治疗方法？ ○2急慢性溶血性贫血的比较？

○3血管内溶血时应有哪些实验室发现？ ○4急性溶血性贫血时，有哪些临床表现？ 4 、紫癜性疾病(purpura)

○1血小板减少性紫癜的治疗？

○2特发性血小板减少性紫癜的临床表现及诊断要点？ ○3特发性血小板减少性紫癜与过敏性紫癜在血液检查上有哪些不同？ ○4特发性血小板减少性紫癜急、慢性的鉴别及治疗？ ○5过敏性紫癜分型及各型主要特点？ ○6ITP患者在哪些情况需急症处理及怎样处理? ○7ITP的治疗一般情况下为什么首选糖皮质激素？ ○8ITP使用免疫抑制剂治疗的适应征？ 5 、白血病(leukemia)

○1分类

○2急性白血病临床特点、诊断要点、治疗要点？ ○3急性白血病实验室项目特征（特别是血象及骨髓象表现）有哪些？

○4急性白血病与再生障碍性贫血临床表现的异同？ ○5慢性粒细胞白血病慢性期、加速期、急变期有哪些临床及实验室表现？ 6 、淋巴瘤(lymphoma)

○1分型？

○2临床表现？

○3临床分期及分组？

○4治疗原则？

7 、贫血(anemia)

○1定义及表现？

○2诊断步骤有哪些？

○3治疗原则是什么？

8 、多发性骨髓瘤(MM)的诊断标准是什么？ 9 、骨髓增生异常综合征(MDS)五种类型的诊断要点？ 内分泌系统疾病

1 、甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism) ○1Graves病的典型（高代谢）临床表现？ ○2Graves病药物治疗适应症？

○3抗甲状腺药物的主要副作用有哪些？ ○4如何诊断甲亢性心脏病？

○5治疗？

2 、库欣综合征(Cushing’ syndrome)的临床表现？ 代谢疾病和营养疾病

1 、糖尿病(diabetes mellitus)

○11型与2型DM的鉴别要点？

○2并发症？

○3诊断标准？

○4治疗（原则）

○5口服降血糖药的种类及其副作用？

○6胰岛素治疗的适应症？

○7糖尿病酮症酸中毒(DKA)的临床表现 、诊断要点及治疗（原则）？ 风湿性疾病

1 、类风湿关节炎（RA)

○1关节X线表现(articular manifestations)？ ○2病理变化？

○3何为类风湿因子？

○4临床表现（关节及关节外改变）有哪些？ ○5诊断标准是什么？

2 、系统性红斑狼疮(SLE)

○1临床表现（特征性改变，如皮肤典型变化）？ ○2诊断指标？

○3治疗？

3 、风湿性疾病(rehumatic diseases)治疗措施和主要治疗药物分类？ 理化因素所致疾病

1 、中毒(poisoning)

○1急性中毒的诊断原则？

○2治疗原则？

○3特效解毒剂？

○4中间综合征？

○5一氧化碳中毒程度分类？

○6有机磷中毒、阿托品中毒的症状及阿托品化（atropinzation)指标是什么？ 病例分析

1 、40岁以上长期吸烟患者，出现哪些情况需要进行排癌检查？

①无明显诱因的刺激性咳嗽持续2－3周，治疗无效；②原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；③近2-3个月持续或反复痰中带血或者咯血，且无其它原因可以解释；④反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎；⑤原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著；⑥原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）⑦影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张；⑧孤立性圆形病灶和单侧性的肺门阴影增大；⑨原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变；⑩无中毒症状的胸腔积液，尤其是血性、进行性增加者。

2 、男性，20岁，淋雨后出现寒战，高热，右上腹痛4天，伴恶心呕吐，咳少量黄痰1天，请问诊断最可能是什么？应与哪些疾病相鉴别（列出4种疾病）

诊断：肺炎链球菌肺炎

鉴别诊断：肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润

3 、男，28岁，平素健康，3天前淋雨，2天前突然高热39度，伴寒战，咳铁锈色痰伴呼吸困难，胸片右下肺大片状密度均匀的实变影，口唇周围疱疹。本病最可能诊断？诊断依据，治疗及鉴别诊断（2种以上）

诊断：肺炎链球菌肺炎

诊断依据：①男，28岁，平素健康；②3天前淋雨，2天前突然高热39度，伴寒战，咳铁锈色痰伴呼吸困难；③口唇周围疱疹；④胸片右下肺大片状密度均匀的实变影

主要治疗：①抗菌药物治疗，首选青霉素G；②青霉素过敏者或多重耐药菌株感染，可选用喹诺酮类，头孢噻肟或头孢孢曲松；

鉴别诊断：肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润

4 、一肺心病患者，近一周咳、喘加重，肢端青紫明显，并出现全身浮肿，尿少，自服速尿三日，尿量增多，但症状不见好转，欲服地高辛，医生则要求检查血气及血离子后方可服用，为什么？

5 、男性,45岁患者,规律性上腹部疼痛5年,反复发作,近1个月加重,伴返酸嗳气,钡餐透视于十二指肠球部见一龛影.诊断是什么,治疗原则?

诊断：十二指肠球部溃疡.

治疗原则：①抑制胃酸分泌,如H2受体拮抗剂,泵阻滞剂.

②保护胃粘膜药物,如铋剂.

6 、女性，38岁，慢性下腹痛8年，伴间断腹泻，每日2到3次，近一周上述症状加重，有里急后重，便呈粘液，表面有脓血，查体一般状态尚可，下腹部压痛，请说出还需与哪些疾病鉴别（至少三种），最可能的诊断，为明确这一诊断还需做哪些检查，典型的改变是什么？

诊断：溃疡性结肠炎

鉴别诊断：急性自限性结肠炎、阿米巴肠炎、血吸虫病、克罗恩病、大肠癌

还需检查：结肠镜检查、血液检查、粪便检查、X线钡剂灌肠检查

典型改变：粘膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿；弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿

7 、男性,54岁,患肝硬化失代偿期多年,晚餐进食3个鸡蛋后出现记忆力下降,多言多语等表现,问该患可能并发了什么病,其诱因是什么?

肝性脑病(肝昏迷)

诱因：进食蛋白多,使血氨升高,诱发肝性脑病.

8 、患者女性，36岁，反复上腹痛伴反酸8年，再发一个月，夜间痛明显，近5天上腹痛加重伴呕吐，呕吐物伴发酵味。查体：上腹部压痛，有振水音。该患者最可能的诊断是什么？行何种检查对诊断最有帮助？应如何治疗？

诊断：十二指肠溃疡并幽门梗阻

检查：胃镜

治疗①胃肠减压；②补液或维持水电解质、能量平衡；③应用抑酸剂；④必要时外科手术 9 、患者女性，36岁，搬入新房2天后，出现喘息伴咳嗽，夜间明显，无发热。 查体：T 36°C ，血压120/180，脉搏78次/分，口唇发绀，双肺布满哮鸣音

实验室检查：WBC 6x109/L,嗜酸性粒细胞 8%

问题：

1 、诊断及依据？

2 、进一步检查？

3 、治疗药物？

10 、患者女性，55岁，上腹痛1h入院，恶心，低血压，ECG: II 、III 、a VF的ST段抬高0.3mV。Please give a diagnosis and management suggestion.

11 、A 65-year-old male patient,with a past history of chronic hepatitis B for 6 years,complained of 3 days of abdominal grith.

PE: Mild joundice ,two pieces of spider angiomas on his neck and palmar erythema were found.There was no abnormaal finding of heart and lung.Liver could not be touched and splenomegaly was found.

Question1:What is the appropriate diagnosis(disease and its complication),you think?Please give the evidence.

Question2:What examinations should be performed to establish the diagnosis?(at lease two)

12 、A middle-age male patient,with a past history of chronic hepatitis B for 15 years,complained of right upper abdominal pain for 2 weeks.

PE:Mild joundice ,spider angiomas and palmar erythema were found. The liver enlarged and was hard.The shifting dullness was positive.

Question:What is the main diagnosis?Please give the evidences.

13 、患者男性，23岁，工人，因高热咳嗽5天急诊入院，5天前洗澡受凉后出现寒战，体温高达40°C伴咳嗽，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。门诊给予先锋霉素VI及止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38.5°C至40°C，病后纳差 ，睡眠不好，大小便正常，体重无变化。

既往健康，无药物过敏史，无肝炎结核病史。

查体：T 39°C ,P 100次/分，R 20/分，BP 120/180mmHg

急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-），左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻及湿罗音，心界不大，心率100/分，率齐无杂音。腹平软，肝脾胃触及，病理反射未引出。

实验室检查：Hb 140T/L,WBC 12x109/L,N 82%,L 18%,PLT 180X109/L 尿常规（-） 便常规（-)

问题：

1 、本病例的诊断是什么？诊断依据？

2 、治疗原则？

14 、男性，45岁，反复咳嗽、咳痰伴间断咯血10年，发热2天来诊。 查体：听诊右下肺固定性湿罗音，可见杵状指。X线胸片显示：右下肺有多个环装透亮区。首先考虑的诊断及诊断依据是什么？

答：首先考虑诊断：

支气管扩张。

诊断依据：

○1反复咳嗽、咳痰；○2间断咯血；○3听诊右下肺固定性湿罗音，

可见杵状指；○4发热2天:；○5右下肺有多个环装透亮区

15 、男，45岁，乏力，食欲减退3年，近2个月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。既往有慢性乙肝10年。

查体：精神不振，结膜略苍白，巩膜黄染，肝掌（+），心肺听诊未闻及杂音。腹膨隆，无压痛，肝肋下未及，脾肋下约2cm，移动性浊音阳性，肠鸣音5~8次/分，双下肢浮肿。B超提示肝脏缩小，腹腔大量积液。

请写出该患者的初步诊断是什么？对于腹腔积液的处理有哪些？

答：肝硬化失代偿期

限钠、水摄入——基础治疗

利尿剂：安体舒通，速尿

提高血浆胶体渗透压

放腹水加输注白蛋白

经颈静脉肝内门体分流术介入治疗